Chirurgia naczyniowa Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Pacjent zgłasza okresowe występowanie zawrotów głowy, szczególnie podczas prac fizycznych wykonywanych rękami. W badaniu przedmiotowym nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Nie stwierdzono różnic w wyczuwaniu tętna na kończynach górnych ani też objawów ucisku w obrębie górnego otworu klatki piersiowej. Pacjenta skierowano na badanie dupleksowe tętnic szyjnych
i kręgowych. Oceniając prawą tętnicę kręgową stwierdzono obecność spektrum przedstawionego na poniższej rycinie. U pacjenta można podejrzewać: |
|
| U 26-letniej kobiety w 18. tygodniu ciąży wystąpił obrzęk kończyny dolnej lewej. Obrzęk pojawił się na stopie obejmując w kolejnych latach dalszą część podudzia. Początkowo obrzęk występował tylko w godzinach wieczornych, później uległ utrwaleniu. W badaniu stopy stwierdzono objaw widoczny na załączonym zdjęciu: |
|
| Chory lat 60, bóle kończyny dolnej lewej, dystans chromania przestankowego 10-15 m. Wykonane badanie angio TK wykazało niedrożność tętnicy udowej powierzchownej na dł. ponad 15 cm, tętnice na obwodzie kończyny drożne. Jaki sposób leczenia postępowania należy zastosować? |
|
| Po 4 miesiącach od wszczepienia protezy aortalno-dwuudowej z powodu zespołu Leriche’a pojawiła się przetoka ropna w pachwinie lewej. W tomografii komputerowej stwierdzono obecność płynu wzdłuż całej protezy. Który z podanych niżej sposobów jest najbardziej efektywną metodą leczenia? |
|
|
Angioplastyka i stentowanie tętnicy szyjnej wewnętrznej jest leczeniem z wyboru w następujących przypadkach:
1) w każdym przypadku zwężenia tętnicy > 70%; 2) przy ponownym zwężeniu tętnicy u chorych po zabiegach operacyjnych; 3) zwężenie tętnicy po radioterapii; 4) chorzy z całkowitą niedrożnością tętnicy szyjnej wewnętrznej po stronie przeciwnej; 5) bezobjawowe zwężenie tętnicy < 50%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W wypadkach komunikacyjnych najczęściej dochodzi do pęknięcia aorty: |
|
| Główną przyczyną odległej niedrożności tętnicy po angioplastyce i stentowaniu jest: |
|
| Przy leczeniu acenokumarolem czas działania leku po jego odstawieniu wynosi: |
|
| Jedną z najczęstszych przyczyn wystąpienia zaburzeń czucia po operacji żylaków kończyny dolnej metodą Babcocka jest uszkodzenie nerwu: |
|
| W układzie żył kończyny dolnej występuje żyła Giacominiego, która najczęściej stanowi połączenie pomiędzy żyłami: |
|
| Wskaż w oparciu o obowiązującą klasyfikację, który z wymienionych poniżej typów przecieków krwi do worka tętniaka aorty brzusznej, występujący po implantacji stentgraftu jest stosunkowo najtrudniej uwidocznić w kontrolnej spiralnej tomografii komputerowej: |
|
| Tzw. łuk Riolana jest często wykorzystywany w radiologii jako droga dostępu do embolizacji naczyń. W leczeniu którego z wymienionych poniżej typów przecieków krwi do worka tętniaka aorty brzusznej po implantacji stentgraftu najczęściej stosuje się ten sposób postępowania? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do często stosowanego w chirurgii naczyniowej wskaźnika kostkowo-ramiennego /ABI/? |
|
| W której z wymienionych poniżej tętnic kończyny dolnej najczęściej lokalizują się zmiany o typie torbielowatości przydanki? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do wymienionych poniżej różnych rodzajów dostępu naczyniowego do hemodializ? |
|
| U 70-letniego chorego stwierdzono obecność w spiralnej tomografii komputerowej tętniaka obejmującego całą aortę zstępującą i brzuszną, bez poszerzenia tętnic biodrowych wspólnych. Który jest to typ tętniaka piersiowo-brzusznego według klasyfikacji Crawforda? |
|
| Który z wymienionych poniżej typów przecieku krwi uważany jest za statystycznie najczęstszą przyczynę pęknięcia tętniaka aorty brzusznej po implantacji stentgraftu? |
|
| Objawem, który zwykle występuje w zespole usidlenia tętnicy podkolanowej nie jest: |
|
| Najpoważniejsze upośledzenie czynnościowe kończyny dolnej w wyniku uszkodzenia reperfuzyjnego wywołuje ciasnota w obrębie przedziału powięziowego goleni: |
|
| Wskazaniem do leczenia interwencyjnego przewlekłego rozwarstwienia aorty nie jest: |
|
|
Czynnikami predysponującymi do rozwarstwienia aorty są:
1) zespół Marfana; 2) zespół Ehlersa-Danlosa; 3) dwupłatkowa zastawka aorty; 4) zespół Noonan; 5) wielotorbielowate zwyrodnienie nerek; 6) zażywanie kokainy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z niżej wymienionych parametrów ryzyka pęknięcia tętniaka aorty brzusznej ma największe znaczenie? |
|
|
Zaznacz w kolejności malejącej najczęstsze przyczyny ostrego niedokrwienia jelit (ONJ):
1) marskość wątroby; 2) zator; 3) zakrzepica tętnicza; 4) nieswoiste zapalenie jelit; 5) zabieg z zastosowaniem krążenia pozaustrojowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące charakterystyki stentów do tętnic szyjnych: Stent powinien: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniaków aorty brzusznej:
1) średnica tętniaka 5,5 cm stanowi granicę bezpieczeństwa (ryzyka pęknięcia tętniaka); 2) szybki wzrost średnicy tętniaka powyżej 1 cm w ciągu roku stanowi o zwiększonym ryzyku jego pęknięcia; 3) średnica tętniaka aorty brzusznej 4 cm stanowi wskazanie do leczenia endowaskularnego; 4) w leczeniu tętniaków aorty nie stosuje się materiałów z PTFE; 5) locus minoris resistenciae w obrazie ściany tętniaka w badaniu angio CT świadczy o zwiększeniu ryzyka pęknięcia tętniaka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przeciwwskazań do wszczepienia stentgraftu w tętniaku aorty brzusznej:
1) średnica tętniaka w najszerszym miejscu 80 mm; 2) długość szyi tętniaka poniżej 10 mm; 3) obecność skrzepliny w szyi tętniaka i kształt szyi przypominający stożek; 4) kręty przebieg naczyń biodrowych z licznymi zwężeniami w tym powyżej 90%; 5) średnica szyi tętniaka 30 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie leczenie można zaproponować chorej lat 60 z objawową malformacją naczyniową podudzia, która w MRI i DSA przedstawia się jako bogato unaczyniony guz o dość ostrych granicach? |
|
| Zostałeś poproszony do oddziału dla przewlekle chorych do pacjentki trwale unieruchomionej z powodów neurologicznych, u której 3 godziny temu wystąpiło ostre niedokrwienie prawej kończyny dolnej. Chora ma migotanie przedsionków i tętno wykrywalne na lewej kończynie dolnej. Które postępowanie jest najwłaściwsze? |
|
|
Mężczyzna 55-letni. Zespół metaboliczny, źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze, palący od blisko 40 lat, cukrzyca leczona lekami doustnymi. Tętniakowate poszerzenie aorty brzusznej do 38 mm z obecnością skrzepliny przyściennej. Bóle spoczynkowe kończyny dolnej prawej. Z powodu niedrożności t. udowej powierzchownej na długości 20 cm wykonano bypass udowo-podkolanowy ze zbrojonego PTFE, z dolnym zespoleniem poniżej szpary stawu kolanowego. Po 3 tygodniach pacjent zgłosił się z powodu bólów spoczynkowych operowanej kończyny, bez cech martwicy obwodowej. Stwierdzono niedrożność wykonanego pomostu naczyniowego. Przyczynami niepowodzenia operacji są najprawdopodobniej:
1) przerost błony wewnętrznej tętnicy w okolicy zespoleń naczyniowych (intimal hyperplasia); 2) nieprawidłowa kwalifikacja chorego do zabiegu; 3) błąd techniczny polegający nieprawidłowym wykonaniu zespoleń naczyniowych; 4) postęp miażdżycy w naczyniach obwodowych; 5) niezaprzestanie palenia tytoniu; 6) embolizacja skrzeplinami pochodzącymi z tętniaka aorty brzusznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Aktywatorami procesu fibrynolizy powodującymi przejście plazminogenu w plazminę w obrębie zakrzepu są: |
|
| Która z wymienionych cech nie jest spotykana w zespole Parks-Weber? |
|
| Chory 64-letni. Choroba wieńcowa aktualnie bez ostrych objawów, zawał serca w wywiadzie przed 3 laty. Cukrzyca typu II leczona insuliną. Jakie zaproponować postępowanie wstępne w przypadku, jeśli chory wymaga leczenia operacyjnego (bypass udowo-obwodowy) z powodu przewlekłego, krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej? |
|
| U kobiet powyżej 80. roku z objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej życia wzrasta odsetek powikłań po implantacji stentu do tętnicy szyjnej (A), z tego powodu powinny być raczej kwalifikowane do endarterektomii (B). |
|
| Które zdanie dotyczące techniki wykonania pomostu szyjno-podobojczykowego nie jest prawdziwe? |
|
| Chory z sinicznym bolesnym obrzękiem kończyn dolnych wywołanym masywną zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych, po przebytej 3 dni wcześniej operacji stawu biodrowego, został zakwalifikowany do trombektomii. Zalecenia dotyczące postępowania nie obejmują: |
|
| W czasie nefrektomii prawostronnej doszło do usunięcia 6 cm odcinka żyły głównej dolnej. Chirurga naczyniowego poproszono o pilną konsultację i ewentualną operację. Które z poniższych zdań jest prawdziwe? |
|
| W czasie operacji tętniaka głównego pnia tętnicy nerkowej polegającej na pomostowaniu aortalno-nerkowym do wytworzenia przeszczepu należy wykorzystać: |
|
| Które zdanie dotyczące rekonstrukcji wyciętego w czasie nefrektomii 5 cm odcinka żyły głównej dolnej jest prawdziwe? |
|
| 60-letni chory z powodu zakażenia pomostu aortalno-dwuudowego został zakwalifikowany do usunięcia zainfekowanej protezy oraz wytworzenia pomostu pachowo-dwuudowego. Które zdanie dotyczące tego zabiegu jest fałszywe? |
|
| 60-letni dotychczas nie leczony chory zgłosił się z tętniącym guzem zlokalizowanym po bocznej stronie szyi. W angiografii tomografii komputerowej stwierdzono tętniaka prawdziwego tętnicy szyjnej wewnętrznej średnicy 25 mm i długości 25 mm rozpoczynające się od rozwidlenia tętnicy szyjnej wspólnej (rozwidlenie położone na wysokości kręgu C3). Jakie powinno być leczenie? |
|
| Operacją stosowaną w leczeniu objawu Raynauda jest sympatektomia piersiowa obejmująca wycięcie: |
|
| Przewlekłe rozwarstwienie aorty piersiowej rozpoznaje się, gdy od jego wystąpienia upłynęło ponad: |
|
| W zespole ucisku żyły biodrowej lewej dochodzi do ucisku: |
|
| Szmer naczyniowy w nadbrzuszu zwiększający się na wydechu może świadczyć o: |
|
| Współczynnik RAR (renal aortic ratio) jest stosunkiem szczytowej prędkości skurczowej w miejscu zwężenia tętnicy nerkowej do szczytowej prędkości skurczowej w aorcie. Za hemodynamicznie istotne zwężenie tętnicy nerkowej (powyżej 60%) uznaje się wartość: |
|
| Inhibitor czynnika Xa, który można stosować doustnie to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia zwężeń tętnic szyjnych:
1) leczenie operacyjne zwężenia tętnicy szyjnej jest bezwzględnie wskazane u objawowych chorych ze zwężeniem przekraczającym 70%; 2) operacja zwężenia tętnicy szyjnej powinna być przeprowadzona w ciągu 2 tygodni od ostatniego wystąpienia objawów; 3) operacje tętnicy szyjnej można zalecić chorym mężczyznom, u których nie występują objawy w wieku poniżej 75. roku życia ze zwężeniem wynoszącym 70 - 99%, jeżeli ryzyko związane z zabiegiem jest mniejsze niż 9%; 4) nie ma dowodów na korzyści płynące z rutynowego stosowania czasowego przepływu wewnętrznego (shunt) w czasie operacji tętnicy szyjnej; 5) przed operacją tętnicy szyjnej i po niej należy podawać kwas acetylosalicylowy wraz ze statyną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczyną zespołu górnego otworu klatki piersiowej jest: |
|
| Objaw Stemmera w kończynach dolnych związany jest z: |
|
| W przypadku chorych z niewydolnością żyły odpiszczelowej na udzie możliwe jest zastosowanie leczenia wewnątrznaczyniowego w oparciu o technikę EVLT(ablacja laserowa) i RF (radiofrequency). Wskaż zdanie fałszywe: |
|
