Neonatologia Jesień 2013: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Do oddziału I stopnia referencyjności zgłosiła się ciężarna w 37. tygodniu ciąży, po odpłynięciu wód płodowych, w drugim okresie porodu. Po 45 minutach urodziła noworodka płci męskiej, w stanie umiarkowanej zamartwicy (Apgar 6/7/8/8 pkt). Rodząca przedstawiła wyniki prenatalnego badania USG, w którym stwierdzono obustronne poszerzenie górnych dróg moczowych, powiększony grubościenny pęcherz moczowy i poszerzoną cewkę tylną (objaw dziurki od klucza) i na tej podstawie zalecono poród w ośrodku referencyjnym. Prawidłowe postępowanie z noworodkiem po urodzeniu powinno polegać na:
1) założeniu cewnika do pęcherza moczowego, celem odbarczenia układu moczowego i pobrania moczu do badań; 2) ocenie równowagi kwasowo-zasadowej i poziomu elektrolitów w surowicy krwi; 3) wykonaniu badania USG w trybie pilnym; 4) profilaktycznym włączeniu antybiotykoterapii; 5) przekazaniu noworodka do ośrodka specjalistycznego celem dalszej diagnostyki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka z wadą przewodozależną z upośledzonym przepływem płucnym, który wymaga wentylacji mechanicznej, stosowanie wyższych niż 21% stężeń tlenu w mieszaninie oddechowej jest: |
|
| W badaniu fizykalnym dziecka stwierdzasz obecność dwu naczyń w pępowinie. Fakt ten: |
|
| Noworodek donoszony o masie ciała 1950 g prezentuje cechy dysmorfii (antymongoidalne ustawienie szpar powiekowych, nisko osadzone małżowiny uszne, trójkątna czaszka), nakładające się na siebie palce kończyn górnych oraz stopy łyżwiaste. Prawdopodobnie u tego noworodka występuje: |
|
|
Jednym z elementów oceny prawidłowego wzrostu półkul mózgowych w badaniu neurologicznym noworodka jest pomiar obwodu głowy. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących oceny obwodu głowy jest prawdziwe?
1) prawidłowy pomiar to taki, który mieści się pomiędzy dwoma odchyleniami standardowymi (pomiędzy 2 a 98 percentylem), powyżej i poniżej średniej; 2) prawidłowy pomiar to taki, który mieści się pomiędzy 1,3 odchylenia standardowego (pomiędzy 9 a 91 percentylem), powyżej i poniżej średniej; 3) znaczna niezgodność pomiędzy obwodem głowy a długością ciała zwiększa prawdopodobieństwo patologii, nawet jeśli obwód głowy mieści się w granicach normy; 4) znaczna niezgodność pomiędzy obwodem głowy a długością ciała zwiększa prawdopodobieństwo patologii, tylko wtedy gdy obwód głowy nie mieści się w granicach normy; 5) asymetria na niekorzyść obwodu głowy może być wynikiem niewydolności łożyska bowiem rozwój somatyczny jest uprzywilejowany w stosunku do rozwoju mózgu; 6) asymetria na niekorzyść obwodu głowy może być wynikiem procesu niedotlenieniowo-niedokrwiennego w okresie płodowym, prowadzącego do zaniku mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kobieta z nieobciążonym wywiadem ciążowym, urodziła w 40 hbd noworodka o masie ciała 4000 g drogą cięcia cesarskiego. Zabieg wykonano w trybie nagłym z powodu licznych deceleracji późnych u płodu. W trakcie wydobywania płodu, okazało się, że jest on wielokrotnie owinięty pępowiną. Po wydobyciu noworodek był sino-blady, wiotki, bez oddechu i z bradykardią. Zastosowane czynności resuscytacyjne przywróciły prawidłową częstość akcji serca po drugim cyklu uciskania klatki piersiowej i jednorazowej podaży adrenaliny (0,4 ml r-ru 1:10 000). Oddech powrócił w 5 minucie resuscytacji. W pierwszej godzinie obserwacji noworodek dwukrotnie zaprezentował drgawki, a poza tym był apatyczny. W dalszym optymalnym postępowaniu należy wziąć pod uwagę: |
|
| Wcześniak w 33 hbd, wymagający wsparcia w układzie nCPAP i tlenoterapii (FiO2: 0,25), wydolny krążeniowo, zaprezentował 10-sekundowy epizod drgawek. Wykonane następowo USG przezciemieniowe nie ujawniło patologii w obrębie OUN. Postępowanie kliniczne powinno bezwzględnie obejmować: |
|
| Prawidłowa metoda stymulacji dotykowej noworodka podczas resuscytacji to: |
|
| Pośredni masaż serca u noworodka donoszonego wykonuje się metodą kciuków układając kciuki na wysokości: |
|
| Przygotowując do rutynowego transportu pacjenta wymagającego hipotermii leczniczej należy: |
|
| Zgodnie z najnowszymi rekomendacjami Polskiej Rady Resuscytacji prawidłowa dotchawicza dawka roztworu adrenaliny (1 mg/1 ml) rozcieńczonej do 10 ml 0,9% NaCl dla noworodka donoszonego z szacunkową masą ciała 4 kg to: |
|
| Wybierz prawidłową grupę kryteriów kwalifikujących do zastosowania hipotermii leczniczej: |
|
| W przypadku konieczności udrożnienia jamy ustno-gardłowej podczas resuscytacji obowiązują następujące zasady: |
|
|
39-tygodniowy noworodek urodzony z płynu owodniowego zanieczyszczonego smółką, w 15 sekundzie życia zaczął głośno krzyczeć, miał prawidłowe napięcie mięśniowe, pępowina u podstawy pulsowała z częstością 120/minutę i po 30 sekundach od urodzenia zabarwienie powłok stopniowo zaczęło się zmieniać z sinego na różowe. Prawidłowe postępowanie z tym noworodkiem polega na:
1) elektywnej intubacji i odessaniu treści z tchawicy; 2) odessaniu nosa i jamy ustnej śródporodowo (jeszcze przed urodzeniem barków); 3) umieszczeniu pod promiennikiem ciepła i odessaniu nosa i jamy ustnej; 4) wytarciu, okryciu suchym ciepłym ręcznikiem; 5) położeniu na brzuchu lub piersiach matki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących utrzymywania prawidłowej temperatury ciała u skrajnie niedojrzałych wcześniaków bezpośrednio po urodzeniu jest fałszywe? |
|
|
Donoszony noworodek, który urodził się z ciąży pojedynczej, a czyste wody płodowe odpłynęły w drugim okresie porodu, w 1 minucie po urodzeniu głośno płacze, układa się symetrycznie z kończynami górnymi i dolnymi w pozycji zgięciowej, a czynność serca oceniona przy użyciu stetoskopu wynosi 130 uderzeń/minutę. Ten noworodek wymaga:
1) wytarcia; 2) umieszczenia pod promiennikiem ciepła; 3) oceny saturacji za pomocą pulsoksymetru; 4) owinięcia w ciepły ręcznik i jeśli to możliwe położenia na skórze matki i okrycia suchym, ciepłym ręcznikiem; 5) udrożnienia dróg oddechowych; 6) odessania wód płodowych z jamy ustnej i nosa; 7) przeprowadzania dokładnego badania fizykalnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących resuscytacji noworodka po urodzeniu jest prawdziwe? |
|
| Noworodek płci żeńskiej z C1,P1 urodzony drogą cięcia cesarskiego w 40 hbd z powodu braku postępu porodu z masą ciała 3450 g, oceniony po porodzie na 2/6 pkt. w skali Apgar. Przy wydobyciu płodu stwierdzono czysty płyn owodniowy. Noworodka osuszono i okryto oraz umieszczono pod promiennikiem ciepła. Położna wykonała 5 inflacyjnych wdechów u noworodka a przechodzący młody początkujący anestezjolog zaintubował noworodka i prowadzi wentylację przy pomocy worka Ambu z FiO2 0,21. Jesteś dyżurnym doświadczonym neonatologiem. Po przybyciu do sali porodowej stwierdzasz u zaintubowanego noworodka brak ruchów klatki piersiowej, dziecko jest blade a czynność serca wolna. Po osłuchaniu stwierdzasz szmer oddechowy pochodzący z worka Ambu nad całą powierzchnią płuc i żołądka. Prawidłowym postępowaniem jest: |
|
| Postępowanie z wcześniakiem ELBW we wczesnym okresie noworodkowym nie zawiera: |
|
|
Młoda pierwiastka z nieobciążonym wywiadem ciążowym, urodziła siłami natury w 37 hbd syna o masie ciała 2850g. Noworodek bezpośrednio po urodzeniu był siny, miał obniżone napięcie mięśniowe, nie oddychał, a akcja serca wynosiła poniżej 100/min. Noworodek został osuszony i owinięty w ciepłe pieluchy, umieszczony na stanowisku resuscytacyjnym, gdzie otrzymał 5 wdechów inflacyjnych powietrzem atmosferycznym za pomocą maski twarzowej i worka samorozprężalnego. Klatka piersiowa podczas wentylacji unosiła się. Ponowna ocena noworodka nie wykazała poprawy stanu klinicznego, a akcja serca jest poniżej 60/min.
Dalsze właściwe postępowanie to: |
|
| Przy podejrzeniu wczesnej sepsy u noworodka urodzonego przedwcześnie należy: |
|
| Saturacja tlenem Hb krwi obwodowej mierzona za pomocą pulsoksymetru u noworodka donoszonego w 3 minucie życia, uznana za mieszczącą się w granicach normy i nie wymagającą natychmiastowej podaży tlenu, wynosi: |
|
| Ocena aktywności białka C w sepsie u noworodka urodzonego przedwcześnie jest: |
|
| Skuteczność działania antybiotyków z grupy aminoglikozydów zależy od: |
|
| Które z poniższych zdań jest/są prawdziwe? |
|
| Równoczesna podaż heparyny i antytrombiny jest: |
|
| Hiperglikemia w sepsie u noworodka jest: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Podaż hydrokortyzonu w leczeniu sepsy jest: |
|
| W leczeniu toksoplazmozy wrodzonej zastosowanie znalazła terapia skojarzona: |
|
| Zgodnie z aktualnymi zaleceniami w przypadku wrodzonej cytomegalii leczenie przeciwwirusowe z zastosowaniem gancyklowiru i walgancyklowiru należy rozpocząć u noworodków: |
|
| W antybiotykoterapii zakażeń wczesnych u noworodków zaleca się stosowanie: |
|
|
W leczeniu wrodzonej kandydozy skórnej u noworodków stosuje się:
1) miejscowo nystatynę; 2) miejscowo nystatynę tylko u noworodków donoszonych lub prawie donoszonych, jeśli nie stwierdza się objawów zapalenia płuc; 3) nystatynę miejscowo i parenteralnie tylko u noworodków donoszonych lub prawie donoszonych, jeśli nie stwierdza się objawów zapalenia płuc; 4) parenteralnie leki przeciwgrzybicze; 5) parenteralnie leki przeciwgrzybicze u dzieci urodzonych przedwcześnie, z masą ciała poniżej 1500 g; 6) parenteralnie leki przeciwgrzybicze tylko u noworodków donoszonych lub prawie donoszonych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek matki leczonej 3 miesiące przed zajściem w ciążę z powodu kiły, urodził się w stanie ogólnym dobrym. W badaniu fizykalnym nie wykazywał odchyleń. Oznaczane u matki na początku ciąży miano VDRL było niskie i nie zmieniało się w czasie jej trwania. W związku z przechorowaniem przez matkę kiły: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) dobrym markerem oceny perfuzji obwodowej krwi jest czas powrotu włośniczkowego > 5 s.; 2) tachykardia nie jest typowym wskaźnikiem hipowolemii u noworodków urodzonych przedwcześnie; 3) w niewydolności krążenia u noworodków może dochodzić do zmniejszenia diurezy przy prawidłowym ciśnieniu tętniczym krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Echokardiograficzne cechy nadciśnienia płucnego to: |
|
| U noworodka urodzonego przedwcześnie z hipotensją w przebiegu posocznicy wtórnej o etiologii Gram (-), jako lek/leki pierwszego rzutu powinno zastosować się: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w leczeniu hipotensji o nieznanej przyczynie u noworodków skrajnie niedojrzałych, jako lek pierwszego rzutu powinno rozważyć się dopaminę; 2) u noworodków w 1. dobie życia z hipotensją, lekiem z wyboru jest dobutamina lub milrinon; 3) deksametazon i hydrokortyzon mają podobną efektywność w podwyższaniu ciśnienia tętniczego, dlatego oba leki są rekomendowane w leczeniu hipotensji opornej na leczenie standardowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Co nie powoduje tachykardii? |
|
| W leczeniu PPHN prawdziwe jest stwierdzenie: |
|
| Pielęgniarka informuje Cię, że średnie ciśnienie krwi mierzone metodą nieinwazyjną wynosi 35/18, średnie 25 mmHg. Akcja serca wynosi 168/min. Dziecko 31 hbd, 1300 g, 2 doba życia jest wentylowane mechanicznie na umiarkowanych parametrach wentylacji. FiO2 30%. Perfuzja obwodowa nie budzi Twoich zastrzeżeń. Jednak w gazometrii stwierdzasz pH - 7,27, BE - (-8), mleczany 3 mmol/l. Decydujesz się na: |
|
|
Czynniki ryzyka rozwoju dysplazji oskrzelowo-płucnej (BPD) to między innymi:
1) zakażenie wewnątrzmaciczne; 2) czynniki genetyczne; 3) wentylacja mechaniczna; 4) PDA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W obecnie stosowanym schemacie podaży steroidów w leczeniu BPD obowiązują następujące zasady:
1) podaż rozpoczynamy przed 96. godziną życia, by zapobiec zmianom utrwalonym; 2) podaż rozpoczynamy po 7. dobie życia, by zmniejszyć możliwość powikłań; 3) stosujemy krótki, kilkudniowy kurs, ze względu na możliwość powikłań neurologicznych; 4) preferowanym preparatem jest betametazon. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przestrzeń martwa (VD) u noworodka wynosi: |
|
| W diagnostyce zespołu aspiracji smółki (MAS) wykorzystuje się następujące badania obrazowe: |
|
| Do Sali Porodowej zostaje przyjęta pacjentka w ciąży bliźniaczej 29 tygodni z objawami porodu przedwczesnego. Położnicy rozważają podaż kursu steroidoterapii. Pacjentka prosi o rozmowę z dyżurnym neonatologiem. Okazuje się, że kobieta była już hospitalizowana w 25. tygodniu ciąży, w trakcie pobytu otrzymała wówczas kurs deksametazonu. Pośród wielu pytań, kobieta pyta między innymi o słuszność zastosowania kolejnego kursu steroidoterapii. Jaką odpowiedź udzielisz pacjentce? |
|
| Gwałtowne pogorszenie wentylacji u noworodka zaintubowanego wymaga w pierwszej kolejności: |
|
| Powikłaniem stosowania wsparcia oddechowego nCPAP u noworodka nie jest: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących optymalnej pielęgnacji nosa dziecka na wsparciu nCPAP jest fałszywe? |
|
| Donoszony noworodek, urodzony drogą ciecia cesarskiego, w 1 godzinie po urodzeniu głośno stęka, mostek i międzyżebrza zapadają się wyraźnie przy każdym wdechu, skrzydełka nosa rozszerzają się znacznie, a nadbrzusze w trakcie wdechu porusza się w kierunku przeciwnym do klatki piersiowej. Ocena nasilenia zaburzeń oddychania w skali Silvermana wynosi: |
|
