Alergologia Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W leczeniu astmy u dziecka 3-letniego lekarz zdecydował o konieczności podaniu steroidu wziewnego w małej dawce. Wskaż właściwe leczenie: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących zakażenia wirusem RS nie jest prawdziwe? |
|
|
Niemowlę 10-miesięczne skierowano do poradni Alergologicznej po trzecim zachorowaniu na obturacyjne zapalenie oskrzeli. Każde kolejne zachorowanie ma cięższy przebieg. Od 3. miesiąca życia dziecko ma atopowe zapalenie skóry. Zmiany występują na kończynach górnych i tułowiu. Które z badań diagnostycznych należy wykonać?
1) RTG klatki piersiowej; 2) punktowe testy skórne; 3) spirometria; 4) oznaczenie swoistych alergenowo IgE; 5) bronchoskopia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 10-letni chłopiec chorujący na astmę ciężką otrzymuje przewlekle wysokie dawki wziewnych glikokortykosteroidów. W ramach monitorowania bezpieczeństwa leczenia należy: |
|
| Do Izby Przyjęć przywieziono 8-letniego chłopca chorującego na astmę, u którego w czasie pobytu w lesie wystąpił napad duszności. Od kilku dni prezentował objawy nieżytu nosa. Które z badań powinno być wykonane w pierwszej kolejności? |
|
| 5-letnie dziecko otrzymuje od 2 miesięcy budezonid w nebulizacji. Uzyskano poprawę kontroli astmy. Matka zauważyła białawy nalot na języku, a lekarz dodatkowo stwierdził pojedyncze pleśniawki na łukach podniebiennych. Jakie postępowanie należy wdrożyć? |
|
| Która z poniższych opcji leczenia może mieć znaczenie w prewencji astmy u dziecka po przebyciu obturacyjnego zapalenia oskrzeli? |
|
| 3-letnie dziecko chore na astmę, dotychczas leczone steroidem wziewnym w małej dawce zostało przyjęte do szpitala z powodu duszności w przebiegu zaostrzenia choroby. Podobne epizody, ale o mniejszym nasileniu występowały 2x w miesiącu w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Od miesiąca dziecko kaszle w nocy. W leczeniu szpitalnym zastosowano m.in. steroidy systemowe. Zaproponuj dalsze leczenie po zwolnieniu dziecka ze szpitala: |
|
| Która z wymienionych poniżej sytuacji klinicznych jest wskazaniem do terapii anty IgE u dzieci? |
|
| Która z wymienionych poniżej terapii biologicznych znajduje zastosowanie w leczeniu wybranych przypadków astmy u dzieci? |
|
| Jakie zmienne wchodzą w skład kryteriów zespołu REMA modelu predykcyjnego występowania mastocytozy u chorych leczonych z powodu anafilaksji? |
|
| Jakie są wskazania do wykonania biopsji szpiku u dorosłego chorego z podejrzeniem mastocytozy? |
|
| Jakie objawy i badania wskazują na występowanie u chorego zespołu aktywacji mastocytów? |
|
| Jakie badania genetyczne stanowić mogą podstawę do podejmowania decyzji klinicznych u chorych leczonych przez alergologa? |
|
| Jakie są wskazania do wykonania u chorego badania w kierunku nadwrażliwości na leki? |
|
| Jakie objawy mogą wskazywać na możliwość występowania u chorego mastocytozy przy braku zmian skórnych? |
|
| Do alergologa często kierowani są chorzy z podejrzeniem alergii wysuniętym na podstawie eozynofilii krwi obwodowej. Jaka wartość eozynofilii we krwi obwodowej jest kryterium rozpoznania eozynofilii łagodnej? |
|
| Jakie badania diagnostyczne należy zaproponować u chorego z alergią na jady owadów, który ma ujemne wyniki testów skórnych i sIgE, ale podwyższone stężenie tryptazy mastocytarnej? |
|
| Które z poniższych leków należą do grupy dobrze tolerowanych przez chorych z nadwrażliwością na kwas acetylosalicylowy? |
|
| Jakie jest znaczenie premedykacji lekami przeciwhistaminowymi u chorych poddawanych immunoterapii alergenowej? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) CAT to test służący do długoterminowej oceny objawów podmiotowych; 2) przebycie zaostrzenia jest najlepszym pojedynczym predykatorem wystąpienia kolejnych zaostrzeń; 3) powyżej 10 punktów w teście CAT kwalifikuje pacjenta do kategorii C; 4) 0-10 punktów w teście CAT kwalifikuje pacjenta do kategorii A lub C; 5) skala mMRC nie ma zastosowania w kategoryzacji chorych na POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) test odwracalności obturacji po krótko działającym β2-agoniście nie ma zastosowania w diagnostyce POChP; 2) podstawą rozpoznania obturacji oskrzeli jest wartość FEV1/ FVC < 70% po wykonaniu testu odwracalności obturacji; 3) wskaźnik FEV1 nadal pozostaje wskaźnikiem stopnia ciężkości POChP ważnym w ustalaniu kategoryzacji POChP; 4) występowanie częstych zaostrzeń wyróżnia oddzielny fenotyp, który wiąże się z gorszym rokowaniem; 5) wywiad odnoszący się do objawów, takich jak kaszel i odkrztuszanie, nie mają znaczenia w diagnostyce POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące farmakoterapii POChP:
1) raport GOLD zaleca w kategorii C POChP stosować długo działające leki rozszerzające oskrzela z wziewnymi glikokortykosteroidami; 2) bromek glikopironium to długo działający lek przeciwcholinergiczny, działający szybciej niż tiotropium; 3) skojarzone działanie salmeterolu z flutikazonem znamiennie zmniejszało częstość zaostrzeń POChP; 4) indakaterol nie może być stosowany w kombinacji z długo działającym lekiem przeciwcholinergicznym; 5) krótko działające leki rozszerzające oskrzela nie mają zastosowania w leczeniu POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) połączenie w jednym inhalatorze dwupropionianu beklometazonu z formoterolem w formulacji modulate działa w małych drogach oddechowych; 2) rehabilitacja pulmonologiczna ma zastosowanie tylko w kategorii C POChP; 3) bromek aklidynium stosowany dwa razy dziennie wykazuje skuteczność podobną jak tiotropium i formoterol; 4) w kategorii D POChP zaleca się profilaktyczne stosowanie antybiotyków; 5) połączenie indakaterolu z bromkiem glikopyronium stosowane jeden raz dziennie zmniejsza odsetek zaostrzeń POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W POChP dochodzi do:
1) włóknienia okołooskrzelowego; 2) defragmentacji nabłonka oskrzelowego; 3) redukcji przyczepów pęcherzykowych; 4) depozycji kolagenu pod błoną podstawową nabłonka oskrzelowego; 5) nacieczenia błony śluzowej limfocytami o fenotypie CD8+. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w POChP nigdy nie zwiększa się całkowita pojemność płuc (TLC); 2) objętość zalegająca (RV) zawsze jest zwiększona u chorych na POChP; 3) w POChP objętość wdechowa (IC) ulega zmniejszeniu; 4) u osób młodych chorych na POChP wskaźnik FEV% FVC jest większy od 70%; 5) u chorych na POChP wskaźnik FEV1 należy wykonywać rutynowo raz w roku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) kwestionariusz mMRC ocenia, oprócz duszności, także stan chorego na POChP; 2) dla całościowej oceny POChP należy wykonać badanie wskaźników wentylacji, określić ilość zaostrzeń i hospitalizacji, a pacjent wypełnia test CAT i kwestionariusz mMRC; 3) pacjent zakwalifikowany do kategorii C w kwestionariuszach mMRC uzyskuje 0-1 punkt, a w teście CAT > 10 punktów; 4) liczba punktów ≥ 2 w skali mMRC i ≥ 10 w skali CAT dowodzi dużego nasilenia objawów POChP oraz gorszego stanu zdrowia; 5) indeks BODE uwzględnia wskaźnik masy ciała, wielkość obturacji, nasilenie duszności i zdolność do wysiłku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zjawisko „pułapki powietrza” zależy od zamknięcia małych dróg oddechowych w fazie wydechu w POChP i astmie; 2) upowietrzenie tkanki płucnej zależne od czynności małych dróg oddechowych można prześledzić w wysokorozdzielczej tomografii komputerowej (HRCT); 3) test kontroli astmy (ACT) nie ma żadnego znaczenia w ocenie czynności małych dróg oddechowych w astmie; 4) żaden ze wskaźników wentylacji płuc nie ma zastosowania w ocenie czynności małych dróg oddechowych; 5) małe drogi oddechowe u chorych na astmę mogą odpowiadać za 60% całkowitego oporu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w atopowym zapaleniu skóry i alergii pokarmowej nie stwierdza się nadreaktywności oskrzeli; 2) nadreaktywność oskrzeli występuje w astmie sezonowej i to nawet w miesiącach zimowych; 3) w całorocznym (przewlekłym) alergicznym nieżycie nosa nadreaktywność oskrzeli występuje według różnych badań u 22-72% chorych; 4) wielkość nadreaktywności oskrzeli w astmie jest wartością stałą, niepodlegającą wahaniom; 5) nadreaktywność oskrzeli w astmie jest głównie następstwem przewlekłego zapalenia błony śluzowej oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) sedatywne działanie leków przeciwhistaminowych wynika z ich przenikania przez barierę krew/mózg i blokowania receptorów H1 w podwzgórzu; 2) leki przeciwhistaminowe I generacji nie wykazują działania przeciwcholinergicznego; 3) chlorfeniramina w pojedynczej dawce blokuje od 70 do 100% receptorów H1 ośrodkowego układu nerwowego; 4) niemożność rozpoznania leku przeciwhistaminowego przez glikoproteinę P, lipofilność i mała masa cząsteczkowa decydują o dobrej penetracji leku do ośrodkowego układu nerwowego; 5) o działaniu leków przeciwhistaminowych decyduje tylko powinowactwo tych leków do receptorów H1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 13 zgłosił się na SOR z powodu obrzęku twarzy, pokrzywki, uczucia duszności, bólu brzucha i silnego niepokoju, które to objawy wystąpiły po spożyciu parówki z musztardą. Podano adrenalinę, tlen, płyny dożylnie, salbutamol, leki antyhistaminowe, steroidy systemowe, po około 2 godzinach pacjent był w stanie dobrym, bez duszności, bez obrzęku twarzy z ustępującą pokrzywką. Fizykalnie: RR 115/80, tętno 90/min, sat. O2 98%, osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy. Najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
| W leczeniu ANN u małych dzieci poniżej 4. roku życia stosuje się: |
|
|
Niemowlęciu w drugim półroczu życia możemy podawać w leczeniu astmy:
1) nową generację długo działających β2-mimetyków; 2) flutikazon w nebulizacji; 3) budesonid w nebulizacji; 4) montelukast granulki; 5) budesonid DPI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Alergenem białka mleka krowiego nie jest/nie są: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w patofizjologii oddychania mianem zaburzeń obturacyjnych określa się stany chorobowe przebiegające ze zwężeniem dróg przepływu powietrza przy zachowanych objętościach płucnych; 2) ich wykładnikiem w badaniu spirometrycznym jest podwyższona wartość wskaźnika FEV1/VC (ewentualnie FEV1%FVC); 3) badanie spirometryczne możemy wykonać u każdego pacjenta od 2. roku życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) GINA 2009 zaleca rozpoczynanie leczenia kontrolującego astmę u dzieci do 5. r.ż. włącznie od niskiej dawki wziewnych glikokortykosteroidów; 2) leczenie to powinno być prowadzone co najmniej pół roku; 3) jeżeli po tym okresie brak poprawy należy zawsze dołączyć LABA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Alergenem zwierzęcym nie jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące alergenów soi u dzieci:
1) prowokują zaostrzenie zmian skórnych; 2) mogą wywołać ciężkie reakcje alergiczne, np. u uczulonych na Gly m 4 anafilaksję indukowaną wysiłkiem po spożyciu znacznych ilości niskoprzetworzonej soi; 3) mogą wywołać ciężkie reakcje alergiczne, np. u uczulonych na Gly m 4 anafilaksję indukowaną wysiłkiem po spożyciu śladowych ilości wysokoprzetworzonej soi; 4) Gly m 6 reaguje krzyżowo z kazeiną dlatego 85% dzieci uczulonych na kazeinę nie toleruje soi; 5) Gly m 6 reaguje krzyżowo z kazeiną, ale 85% dzieci uczulonych na kazeinę toleruje soję. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Test motywacji do zaprzestania palenia tytoniu pozwala na ocenę gotowości do rezygnacji z uzależnienia od nałogu i zawiera 12 pytań z odpowiedziami pozytywnymi i negatywnymi. Pozytywna motywacja do zaprzestania palenia występuje jeśli liczba odpowiedzi wynosi: |
|
|
Inhibitory fosfodiesterazy 4 wykazują więcej działań niepożądanych w stosunku do leków wziewnych (LABA, LAMA). Najczęstszymi z nich są:
1) nudności, wymioty, biegunka; 2) przyśpieszenie i wydłużenie oddechów; 3) bóle brzucha, bóle głowy, zaburzenia snu; 4) przyrost masy ciała; 5) zmniejszenie apetytu i ubytek masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Inhibitory fosfodiesterazy 4 wpływają na:
1) hamowanie wewnątrzkomórkowego przekazywania sygnałów w komórkach efektorowych; 2) zmniejszenie rekrutacji i aktywacji komórek zapalnych; 3) zwiększenie rekrutacji i aktywacji komórek zapalnych; 4) zwiększenie częstości zaostrzeń; 5) zwiększenie FEV1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podstawowym celem leczenia POCHP jest:
1) spowolnienie postępu choroby; 2) zmniejszenie elastyczności i podatności płuc; 3) zmniejszenie DLCO; 4) zmniejszenie objawów wpływających na pogorszenie jakości życia; 5) zapobieganie i właściwe leczenie zaostrzeń. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Długotrwałe i regularne stosowanie wGKS przynosi korzyści chorym z ciężkim i bardzo ciężkim stopniem zaawansowania obturacji poprzez:
1) zmniejszenie częstości zaostrzeń; 2) zmniejszenie umieralności ogólnej; 3) zmniejszenie tempa rocznego ubytku FEV1; 4) poprawę jakości życia; 5) brak wpływu na zmniejszenie tempa rocznego ubytku FEV1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podział kliniczny zaostrzeń POCHP wg Anthonisena uwzględnia:
1) zwiększoną duszność; 2) zmianę charakteru odkrztuszanej plwociny ze śluzowego na ropny; 3) zwiększoną objętość odkrztuszanej plwociny; 4) pogorszenie parametrów spirometrycznych; 5) bradykardię i zmiany w zapisie EKG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ograniczenie szkodliwego wpływu środowiska jest jednym z czynników leczenia POCHP i uwzględnia:
1) elementy profilaktyki pierwotnej; 2) organizację pracy; 3) klimatyzację pomieszczeń; 4) naturalne sposoby np. wietrzenie przez otwarte okna, wentylacja grawitacyjna; 5) monitorowanie stężenia pyłów i gazów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W których jednostkach chorobowych występują polipy, których komórki nacieku zapalnego zdominowane są przez eozynofile? |
|
| Które choroby układowe mogą przebiegać ze świądem? |
|
|
Objawami miejscowej reakcji alergicznej po użądleniu są:
1) wokół miejsca użądlenia występuje obrzęk i rumień o średnicy 10 cm; 2) trwa co najmniej dobę; 3) zwykle utrzymuje się kilka dni; 4) nigdy nie występują objawy ogólnoustrojowego stanu zapalnego takie jak bóle głowy, dreszcze lub gorączka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Co nie jest przeciwwskazaniem bezwzględnym do wykonania donosowej próby prowokacji? |
|
| Co jest przeciwwskazaniem do wykonania rynomanometrii? |
|
