Chirurgia naczyniowa Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Pacjent zgłosił się do poradni chirurga naczyniowego z powodu okresowo występujących zaburzeń równowagi oraz objawów chromania ręki lewej podczas wykonywania prac fizycznych. W badaniu przedmiotowym stwierdzono wyczuwanie tętna na obu tętnicach promieniowych. Różnica ciśnienia skurczowego mierzonego na obu kończynach górnych wynosiła 10 mm Hg. Pacjenta skierowano na badanie dupleksowe tętnic szyjnych i kręgowych. Oceniając tętnicę kręgową po stronie lewej stwierdzono obecność przepływu ze spektrum przedstawionym na poniższej rycinie. Charakter przepływu nie podlegał zmianie na całej długości ocenianej tętnicy. Prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Najlepsze kryteria morfologiczne dla wewnątrznaczyniowego zaopatrzenia tętniaka aorty brzusznej to: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Udowodniony wpływ na skrócenie dystansu chromania przestankowego ma: |
|
| Który z niżej wymienionych czynników nie wpływa na powstawanie hiperplazji w miejscu zespoleń naczyniowych? |
|
| Najczęściej występującą przyczyną trombofili wrodzonej prowadzącą do samoistnej choroby zakrzepowej jest: |
|
| 80-letni mężczyzna, z krytycznym niedokrwieniem kończyny dolnej lewej pod postacią martwicy palców stopy, z chorobą niedokrwienną serca (po zawałach mięśnia sercowego, CCS III), po nieudanej próbie leczenia wewnątrznaczyniowego niedrożności tętnicy biodrowej wspólnej i zewnętrznej lewej powinien zostać zakwalifikowany do: |
|
| U 40-letniego aktywnego fizycznie mężczyzny po urazie szyi wystąpiły objawy neurologiczne - przejściowe zaburzenia widzenia oka lewego i niedowład kończyny górnej prawej. W wykonanej tomografii komputerowej stwierdzono tętniaka tętnicy szyjnej wspólnej średnicy 3 cm kończącego się 5 mm poniżej rozwidlenia tętnicy szyjnej. Chory powinien być zakwalifikowany do: |
|
| 46-letnia kobieta z migotaniem przedsionków, z zatorem tętnicy krezkowej górnej została zakwalifikowana do leczenia operacyjnego. Dostęp do tętnicy krezkowej górnej uzyskuje się rutynowo przez: |
|
| Chora 65-letnia z krytycznym niedokrwieniem kończyn dolnych pod postacią martwicy palców stóp, istotne obciążenia kardiologiczne, po zawałach mięśnia sercowego (NYHA IV, CCS IV). W angiografii tomografii komputerowej stwierdzono niedrożność aorty, tętnic biodrowych wspólnych i zewnętrznych oraz krytyczne zwężenie pnia ramienno-głowowego, pozostałe tętnice odchodzące od łuku aorty bez zmian. Chora powinna zostać zakwalifikowana do: |
|
| U 75-letniej chorej 3 miesiące po wytworzeniu przetoki dializacyjnej ramienno-odpromieniowej wystąpiły objawy niedokrwienia dłoni. Chora w przeszłości miała wykonaną przetokę promieniowo-odpromieniową z zespoleniem metodą koniec-do-końca, którą kilkukrotnie próbowano udrożnić operacyjnie. W USG przepływ w przetoce 1510 ml/min. W angiografii stwierdzono istotne podkradanie do przetoki, upośledzoną perfuzję tętnicy łokciowej i międzykostnej oraz niedrożność tętnicy promieniowej. Do ustąpienia objawów niedokrwienia i zachowania drożności dostępu dializacyjnego można prowadzić: |
|
| Idiopatyczne zapalenie dużych naczyń u 30-letniej kobiety, które rozwija się głównie w aorcie i jej odgałęzieniach, prowadzące często do zwężeń naczyniowych, np. w tętnicach kończyn górnych, rzadziej do powstawania tętniaków to: |
|
|
Przyczyną deformacji stopy typu końskiego po amputacji Lisfranca lub Choparta jest utrata przyczepów następujących mięśni:
1) piszczelowego przedniego; 2) prostownika długiego palców; 3) strzałkowego trzeciego; 4) trójgłowego łydki; 5) strzałkowego krótkiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do zaburzeń genetycznych predysponujących do powstania rozwarstwienia aorty i tętniaka aorty piersiowo-brzusznej należą następujące zespoły, z wyjątkiem zespołu: |
|
| Charakterystyczną cechą istotnego hemodynamicznie zwężenia tętnicy nerkowej (powyżej 60% pola powierzchni) jest współczynnik nerkowo-aortalny RAR o wartości: |
|
|
U chorych operowanych z powodu przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych zakażeniom grzybiczym sprzyjają:
1) przewlekłe niedokrwienie tkanek, w tym martwica; 2) nadmierny rozwój dermatofitów na skórze niedokrwionej kończyny; 3) przebyta wcześniej operacja naczyniowa; 4) nawracające zakażenia bakteryjne protez naczyniowych; 5) zapalenie wsierdzia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W celu uzyskania maksymalnego rozszerzenia i właściwego uszczelnienia w miejscach lądowania średnica stentgraftu implantowanego do tętniaka aorty w odcinku podnerkowym po pełnym rozprężeniu powinna być: |
|
| Odsetek drożności tętnic biodrowych u chorych poddanych implantacji stentu z jednoczesnym udrożnieniem tętnicy udowej wspólnej jest wyższy niż u pacjentów poddanych jedynie stentowaniu i jest zbliżony do wyników uzyskiwanych po wykonaniu pomostu aortalno-udowego, ponieważ dzięki udrożnieniu tętnicy udowej wspólnej dochodzi do poprawy odpływu z tętnic biodrowych. |
|
|
Wytyczne kliniczne, zawarte w K/DOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative), zalecają kierowanie chorych w celu wytworzenia pierwotnej przetoki tętniczo-żylnej do hemodializ, gdy:
1) klirens kreatyniny jest mniejszy niż 25 ml/min.; 2) klirens kreatyniny jest mniejszy niż 50 ml/min.; 3) stężenie kreatyniny w surowicy przekracza 3 mg/dL; 4) stężenie kreatyniny w surowicy przekracza 4 mg/dL; 5) oczekiwany czas rozpoczęcia dializ jest krótszy niż rok; 6) oczekiwany czas rozpoczęcia dializ jest krótszy niż 2 lata. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjenci z ostrymi objawami rozwarstwienia aorty powinni być leczeni lekami we wlewie dożylnym obniżającymi ciśnienie tętnicze tak szybko, jak to jest możliwe. Powszechnie stosuje się do tego celu leki β-adrenolityczne. Do standardowych przeciwwskazań do stosowania tej grupy leków należą:
1) rozpoznana alergia na składniki preparatu; 2) ostra reaktywna choroba dróg oddechowych; 3) istotna klinicznie bradykardia (poniżej 50/min.); 4) zaawansowany blok przedsionkowo-komorowy I stopnia; 5) dekompensacja niewydolności krążenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 30-40% chorych operowanych z powodu pękniętego tętniaka aorty brzusznej występuje zespół ciasnoty wewnątrzbrzusznej. Największe prawdopodobieństwo wystąpienia tego zespołu istnieje u pacjentów:
1) w ciężkim wstrząsie; 2) po zatrzymaniu krążenia; 3) z ciężką kwasicą metaboliczną; 4) w głębokiej hipotermii; 5) płci żeńskiej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 35-letniej chorej po całkowitym usunięciu niewydolnej żyły odpiszczelowej utrzymują się uporczywe parastezje w operowanej kończynie dolnej. Który z wymienionych poniżej nerwów ulega najczęściej uszkodzeniu podczas tego rodzaju zabiegu? |
|
| Który z wymienionych poniżej typów tętniaka piersiowo-brzusznego według klasyfikacji Crawforda obejmuje największy zakres aorty? |
|
| U 70-letniego chorego po upływie 12 miesięcy od implantacji rozwidlonego stentgraftu do tętniaka aorty brzusznej stwierdzono w kontrolnej angiotomografii komputerowej obecność przecieku typu III. Oznacza to, że potencjalne źródło napływu krwi: |
|
| U 45-letniej chorej ze schyłkową niewydolnością nerek wytworzono przetokę tętniczo-żylną Brescia. Wskaż optymalny czas jaki powinien upłynąć od operacji do rozpoczęcia nakłuwania żyły odpromieniowej do hemodializ: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do zespołów Klippela-Trenaunaya i Parkes-Webera? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu do pękniętego tętniaka aorty brzusznej /TAB/? |
|
| Najczęstszą przyczyną wystąpienia przykurczu Volkmanna jest pourazowe uszkodzenie tętnicy: |
|
| Celem implantacji stentgraftu u chorego z ostrym rozwarstwieniem zlokalizowanym w aorcie zstępującej jest: |
|
| Wskazaniem do wykonania operacji według Palmy jest stwierdzenie: |
|
| Echogeniczność zmian miażdżycowych w tętnicach szyjnych ocenia się na podstawie: |
|
|
25-letni chory zgłasza typowe objawy chromania przystankowego o dystansie około 100 metrów. Wskaźnik kostkowo-ramienny 1,0 obustronnie. W Angio TK nie stwierdzono zwężeń w tętnicach kończyny dolnej. Wysunięto podejrzenie zespołu usidlenia tętnicy podkolanowej. Jakie badanie nieinwazyjne należy zastosować w diagnostyce zespołu usidlenia tętnicy podkolanowej?
1) oznaczenie wskaźnika kostkowo-ramiennego przy silnym grzbietowym zgięciu stopy; 2) oznaczenie wskaźnika kostkowo-ramiennego przy maksymalnej bocznej rotacji stopy i podudzia; 3) oznaczenie wskaźnika kostkowo-ramiennego przy maksymalnej przyśrodkowej rotacji stopy i podudzia; 4) oznaczenie wskaźnika kostkowo-ramiennego przy silnym podeszwowym zgięciu stopy; 5) oznaczenie wskaźnika kostkowo-ramiennego w pozycji siedzącej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Żyła odłokciowa nadaje się do wytworzenia przetoki tętniczo-żylnej do hemodializ ponieważ jej anatomiczny przebieg blisko skóry umożliwia łatwe nakłuwanie. |
|
| U 63-letniego mężczyzny stwierdzono w tętnicy szyjnej wewnętrznej jednolicie hypoechogeniczne zmiany miażdżycowe z cienką powłoką włóknistą. Do jakiego typu w klasyfikacji Gray-Wealego należą opisane zmiany? |
|
| Opukiwanie tętnicy skroniowej w czasie oceny spektrum przepływu w tętnicach szyjnych stosowane jest w celu: |
|
| Torbielowatość przydanki tętnic najczęściej występuje w tętnicy: |
|
| U chorego ze stwierdzoną niewydolnością koła tętniczego mózgu (koła Willisa) nie należy stosować: |
|
|
Prawidłowa kolejność wykonywania stałych dostępów naczyniowych do dializ przedstawia się następująco:
1) autogenna przetoka promieniowo-odpromieniowa; 2) autogenna przetoka promieniowo-odłokciowa; 3) autogenna przetoka ramienno-odpromieniowa; 4) autogenna przetoka ramienno-odłokciowa; 5) przetoka na przedramieniu z wykorzystaniem protezy naczyniowej PTFE. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród sposobów amputacji stopy najbardziej korzystna z punktu widzenia funkcjonalności oraz wyników odległych jest amputacja: |
|
| Bezwzględnym wskazaniem do umieszczenia filtra w żyle głównej dolnej nie jest/nie są: |
|
| Drobnoustrojem powodującym najczęściej pierwotne zakażenie aorty jest: |
|
| Do metod śródoperacyjnej oceny przepływu mózgowego w trakcie udrożnienia tętnic szyjnych nie należy: |
|
| Wskazaniem do leczenia chirurgicznego guzów kłębka szyjnego jest: |
|
| Jakie jest właściwe postępowanie u chorych po incydencie napadowego przemijającego niedokrwienia mózgu z potwierdzonym w badaniu angio TK istotnym zwężeniem tętnicy szyjnej? |
|
| Zwężenie żyły biodrowej wspólnej lewej w miejscu przejścia pod prawą tętnicą biodrową wspólną jest cechą charakterystyczną dla zespołu: |
|
| Wskazaniem do leczenia endowaskularnego lub operacyjnego zwężenia tętnicy podobojczykowej jest/są: |
|
| Najczęstszą przyczyną objawowego zwężenia pnia trzewnego jest: |
|
|
Wędrujące zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych może być zwiastunem:
1) zakrzepicy żył głębokich; 2) choroby autoimmunologicznej; 3) choroby nowotworowej; 4) choroby Burgera; 5) choroby Mondora. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku istnienia przecieku po wszczepieniu stentgraftu ze względu na znaczne ryzyko powiększenia tętniaka i możliwość jego pęknięcia leczone powinny być przecieki:
1) typu 1; 2) typu 2; 3) typu 3; 4) typu 4. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Główną przyczyną odległej niedrożności tętnicy po angioplastyce i stentowaniu jest/są: |
|
|
Charakterystycznymi zmianami w badaniach laboratoryjnych dla zespołu ponownego ukrwienia jest/są:
1) pojawienie się zasadowicy metabolicznej; 2) spadek stężenia potasu; 3) wzrost stężenia potasu; 4) pojawienie się kwasicy metabolicznej; 5) wzrost stężenia mioglobiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
