Choroby płuc Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Kryterium określającym spirometryczną próbę rozkurczową jako dodatnią jest: |
|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną. Leczenie wGKS u chorych na POChP przyczynia się do: 1) zwiększenia częstości występowania grzybicy jamy ustnej; 2) zmniejszenia ryzyka rozwoju zapalenia płuc; 3) zwiększenia ryzyka wystąpienia chrypki; 4) większej możliwości powstawania wybroczyn na skórze; 5) korzystnego wpływu na gospodarkę wapniowo-fosforową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po wykryciu zakażenia prątkiem gruźlicy należy zastosować chemio-profilaktykę: |
|
| Stwierdzenie fenomenu Kocha, czyli odczynu, który wystąpił na skórze w 24-48 godzin po podaniu szczepionki BCG świadczy o: |
|
| Najlepszym sposobem rozpoznania ukrytego zakażenia prątkiem jest: |
|
| Wiadomo, że osoby zakażone HIV chorują częściej na gruźlicę. Najważniejszą przyczyną tego jest: |
|
| U 40-letniej kobiety, która nigdy nie paliła papierosów wystąpiły stany podgorączkowe i bóle stawowe. Wykonane zdjęcie rtg klatki piersiowej wykazało obustronne powiększenie węzłów chłonnych wnęk oraz drobne rozsiane zmiany w płucach. Wykonano PET i stwierdzono, że SUV max wynosi w obrębie węzłów i jednego z cieni w zmianach rozsianych 3,5. Co powinno się wykonać w pierwszej kolejności? |
|
| Stosowanie glikokortykosteroidów wziewnych w POCHP: |
|
| Diagnostyka molekularna inhibitorów genu EGFR: |
|
| Chemioterapię po chirurgicznym usunięciu raka płuca powinno się stosować: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Najczęstszą przyczyną ciężkich pozaszpitalnych zapaleń płuc, wymagających leczenia w oddziale intensywnej opieki medycznej jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) histiocytoza z komórek Langerhansa, która wystąpiła u osób dorosłych, jest w większości przypadków ograniczona do płuc; 2) histiocytoza z komórek Langerhansa jest chorobą odtytoniową, ale zaprzestanie palenia papierosów nie ma wpływu na dalszy przebieg tej choroby; 3) obecność w płynie z BAL komórek CD1a stanowi potwierdzenie histiocytozy z komórek Langerhansa; 4) podanie prednizonu z zamiarem leczenia histiocytozy z komórek Langerhansa jest błędem lekarskim; 5) większość chorych na histiocytozę z komórek Langerhansa umiera w ciągu 5 lat od rozpoznania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) chorzy na gruźlicę płuc, którzy mają ciężką niewydolność wątroby, powinni być leczeni etambutolem i fluorochinolonem podawanymi łącznie 9 miesięcy (z dodaniem streptomycyny na początkowe 2 miesiące); 2) chorzy na gruźlicę wywołaną przez prątki oporne na izoniazyd mogą być skutecznie leczeni ryfampicyną i etambutolem podawanymi przez 8 miesięcy, z dodaniem pirazynamidu na początkowe 2 miesiące; 3) u chorych na gruźlicę wielolekooporną (MDR-TB), którzy mają ciężkie zmniejszenie przesączania kłębuszkowego przeciwwskazane jest stosowanie ofloksacyny; 4) pirydoksyna zmniejsza ryzyko hepatotoksyczności izoniazydu; 5) chorzy na MDR-TB zakażeni HIV nie powinni przyjmować leków antyretrowirusowych do odprątkowania, by zmniejszyć ryzyko zapalnego zespołu rekonstrukcji immunologicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z niżej wymienionych wzorów oporności charakteryzuje szczep prątków gruźlicy typu MDR?
1) oporność na INH; 2) oporność na INH i EMB; 3) oporność na SM, INH i RMP; 4) oporność na INH i RMP; 5) oporność na SM, EMB. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) dziecku z poszczepiennym rozsiewem prątków BCG należy podać ryfampicynę, izoniazyd i pirazynamid; 2) dodatni wynik testu IGRA u dziecka < 6. miesiąca życia jest równoznaczny z wykryciem gruźlicy; 3) u chorego, który wymaga przewlekłego leczenia prednizonem w dawce 30 mg/dobę, należy, w przypadku stosowania ryfampicyny, zwiększyć dawkę prednizonu do 60 mg/dobę; 4) jeśli zamiast ryfampicyny podaje się choremu na gruźlicę ryfabutynę, to należy wydłużyć fazę kontynuacji leczenia, zgodnego poza tym ze standardowym schematem, do 9 miesięcy; 5) właściwym leczeniem gruźlicy u biorców przeszczepów, nietolerujących innych leków, jest podawanie etambutolu i lewofloksacyny przez 18 miesięcy, z dodaniem pirazynamidu na pierwsze 2 miesiące. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 65, z wieloletnią przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, hospitalizowany z powodu infekcyjnego zaostrzenia choroby podstawowej. Przy przyjęciu do szpitala chory w stanie ciężkim, niewydolny oddechowo, (gazometria krwi tętniczej: pH - 7,29 pCO2 - 65 mmHg, pO2 - 40 mmHg, saturacja - 80% w trakcie tlenoterapii), tachypnoe 25/min. U chorego w pierwszej kolejności należy zastosować: |
|
| W zakażeniu wywołanym przez MAC (Mycobacterium avium/intracellulare) podstawowym lekiem jest: |
|
| Leczeniem pierwszego wyboru w zapalaniu płuc wywołanym przez Legionella penumophila jest: |
|
| W leczeniu ostrej postaci alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej stosuje się najczęściej: |
|
| Pod pojęciem niepowodzenia leczenia jako kategorii oceny leczenia gruźlicy rozumie się: |
|
| Najczęstszą przyczyną zaostrzeń bakteryjnych przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest: |
|
| W terapii celowanej raka gruczołowego płuca, w przypadku potwierdzenia obecności mutacji genu kinazy ALK największą skutecznością charakteryzuje się: |
|
| Chory lat 60 z rozpoznanym obturacyjnym bezdechem sennym (AHI 16/godzinę), w wywiadzie przebyty zawał serca, otyłość (BMI 32 kg/m2). Optymalną formą terapii obturacyjnego bezdechu sennego jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w populacji polskiej, u palaczy papierosów obturację oskrzeli stwierdzono u mniej niż 10% badanych; 2) u chorych na POChP, którzy porzucili nałóg palenia tytoniu, spadek FEV1 zmniejsza się średnio do 30 ml/rok; 3) POChP nigdy nie rozwija się u osób, które nie były narażone na dym tytoniowy; 4) w badaniach brytyjskich w latach 1990-1997 wzrost zachorowalności na POChP u kobiet wyniósł 68,7%; 5) u chorych na POChP średni roczny spadek FEV1 w badaniach the Lung Health Study I wyniósł 60 ml. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u ponad 70% chorych na POChP w długotrwałej obserwacji nie stwierdzono charakterystycznego spadku FEV1; 2) u 20% chorych na POChP stwierdza się 5 lub więcej chorób współistniejących; 3) POChP rozwija się tylko u osób po 45. roku życia; 4) według badań TORCH, UPLIFT i ECLIPSE pacjenci z małymi wskaźnikami wentylacji (Grupa GOLD 3 i 4) charakteryzują się częstymi zaostrzeniami i częstymi hospitalizacjami; 5) główną chorobą współistniejącą z POChP jest rak płuca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) obturacja małych dróg oddechowych w POChP prowadzi do przedwczesnego zamknięcia dróg oddechowych i zjawiska „pułapki powietrza”; 2) FEF 25-75 (nasilony przepływ oddechowy między 25 a 75% FVC) najlepiej ze wszystkich wskaźników koreluje ze zmianami w małych drogach oddechowych; 3) zapalenie w małych drogach oddechowych obserwuje się już u osób w łagodnym i umiarkowanym stadium POChP; 4) FRC (Functional residual lung capacity) - czynnościowa, zalegająca pojemność płuc w POChP ulega zwiększeniu; 5) komórki zapalne stwierdza się tylko w ciężkiej i bardzo ciężkiej POChP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) w POChP badanie spirometryczne wykazuje wzrost RV i FEF 25-75%; 2) rozdęcie dynamiczne u chorych na POChP wynika z faktu, że podczas wysiłku wzrasta opór w drogach oddechowych i wzrasta wydechowe ograniczenie przepływu powietrza pod koniec wydechu; 3) IC (pojemność wdechowa, ang. inspiratory capacity) jest wskaźnikiem predykcyjnym tolerancji wysiłku i duszności; 4) Tiotropium stosowane w dawce 18 µg/dz utrzymuje 24-godzinną bronchodilatację i nie wywołuje tachyfilakcji receptorów M3; 5) w POChP najważniejszą zmianą odpowiedzialną za obturację oskrzeli jest zwłóknienie okołooskrzelowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) bromek tiotropium szybko dysocjuje od receptora M2, a powoli od receptora M3; 2) depozycja płucna preparatu kombinowanego dwupropionianu beklometazonu z formoterolem w formulacji ‘modulate’ wynosi 31%; 3) do preparatów superdrobnocząstkowych stosowanych w chorobach obturacyjnych należy tylko cyklezonid; 4) obecnie w preparatach typu pMDI znajduje się chlorofluorowęglan; 5) małe drogi oddechowe rozpoczynają się od ósmej generacji, gdy średnica wewnętrzna wynosi około 2 mm i mniej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) astma to choroba zapalna tylko dużych oskrzeli; 2) badanie typu ‘real life’ odnosi się do sposobu leczenia stosowanego w praktyce lekarskiej; 3) model leczenia astmy określany jako leczenie podtrzymujące i doraźne (LP i D) dotyczy kombinacji budezonidu z formoterolem i dwupropionanu beklometazonu z formoterolem; 4) w badaniu GOAL wykazano, że kombinacja flutikazonu z salmeterolem pozwala uzyskać dobrą kontrolę u wszystkich chorych na astmę; 5) w 1-rocznym badaniu FACET udowodniono, że dodanie formoterolu do budezonidu poprawiało kliniczny przebieg astmy i czynność płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) u chorych na astmę opór wytwarzany przez małe drogi oddechowe może stanowić ponad 60% całkowitego oporu; 2) ‘złotym standardem’ w ocenie czynności małych dróg oddechowych jest wskaźnik FVC oceniany po badanym leku; 3) w wysokorozdzielczej tomografii komputerowej (HRCT) można prześledzić upowietrzenie obszarów płuc zależne od małych dróg oddechowych; 4) zjawisko ‘pułapki powietrza’ występuje tylko w POChP; 5) test kontroli astmy (ACT) może służyć do oceny małych dróg oddechowych kiedy określany jest przed i po badanym leku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) zaostrzenie astmy nie ma wpływu na czynność płuc wyrażoną wartością FEV1; 2) dowodem zajęcia procesem zapalnym małych dróg oddechowych jest brak korelacji między wskaźnikami FEV1 i PEF a objawami klinicznymi i jakością życia; 3) największą ekspresję receptorów kortykosteroidowych wykazano w oskrzelikach oddechowych; 4) reżim leczenie podtrzymujące i doraźne stosowany jest przy użyciu preparatów Symbicort i Seretide; 5) technologia ‘modulate’ HFA 134a dostarczyła w inhalatorze ciśnieniowym kombinowany preparat drobnocząstkowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) z badań europejskich w latach 2006, 2008 i 2010 oraz amerykańskich (INSPIRE) wynika, że mimo stosowanego leczenia u ponad 50% chorych astma jest słabo kontrolowana; 2) relvar to furoinian flutikazonu w kombinacji z trifenylooctanem wilanterolu w nowym inhalatorze ELLIPTA; 3) indakaterol nie może być łączony z żadnym lekiem przeciwcholinergicznym długo działającym; 4) odwracalnym komponentem w POChP jest wzmożone napięcie układu cholinergicznego; 5) bromek aklidynium to nowy ultradługo działający β2-agonista. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) pozytonowa tomografia komputerowa z FDG nie ma znaczenia w rutynowej diagnostyce rozsiewu raka płuca przed planowanym zabiegiem; 2) pozytonowa tomografia komputerowa ma przewagę nad tomografią komputerową w ocenie stanu węzłów chłonnych śródpiersia; 3) u 2/3 przypadków uznanych w tomografii komputerowej za operacyjne nie ma możliwości wykonania radykalnego zabiegu; 4) scyntygrafia kości jest najlepszym badaniem w ocenie przerzutów do kości; 5) przy ujemnym wyniku badania PET z FDG istnieje 20% prawdopodobieństwo przerzutów do węzłów, gdy ich średnica ≥ 16 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) podejmowanie decyzji o niestosowaniu antybiotyku w zapaleniu płuc i zaostrzeniu POChP na podstawie stężenia prokalcytoniny w surowicy jest bezpieczne; 2) uzyskanie 1-2 punktów w skali CRB65 to małe ryzyko zgonu, zaleca się leczenie ambulatoryjne; 3) w każdym szpitalu, w którym leczy się chorych na pozaszpitalne zapalenie płuc należy szybko wykonać testy wykrywające w moczu antygeny Streptococcus pneumoniae i Legionella pneumophila; 4) hiperglikemia > 6 mml/l u chorych na pozaszpitalne zapalenie płuc bez wcześniejszego rozpoznania cukrzycy koreluje ze zwiększonym ryzykiem zgonu; 5) lekarz POZ powinien u chorego na pozaszpitalne zapalenie płuc wykonać badania mikrobiologiczne plwociny i oznaczyć CRP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do transportu gazów we krwi:
1) tlen jest transportowany głównie w połączeniu z białkami (hemoglobiną); 2) najważniejszą rolę w transporcie dwutlenku węgla odgrywa transport w postaci gazu rozpuszczonego w osoczu; 3) najważniejszą rolę w transporcie dwutlenku węgla odgrywa transport w postaci zmienionej chemicznie [HCO3]; 4) erytrocyty odgrywają bezpośrednią rolę w transporcie tlenu, ale ich prawidłowa funkcja warunkuje także prawidłowy transport dwutlenku węgla; 5) erytrocyty nie odgrywają ani bezpośredniej ani pośredniej roli w transporcie dwutlenku węgla. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż kryteria, które umożliwiają pewne rozpoznanie inwazyjnej aspergilozy płuc:
1) wykrycie antygenu (galaktomannan) w BALf; 2) stwierdzenie obecności strzępek Aspergillus lub jego wyhodowanie z BALf; 3) podwyższone stężenie antygenu (galaktomannan) w surowicy; 4) wykazanie charakterystycznej grzybni wraz ze zniszczeniem tkanek w materiale biopsyjnym; 5) wyhodowanie Aspergillus z materiałów uzyskanych z lokalizacji, które w prawidłowych warunkach są jałowe (np. bioptat płuca). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W tomografii komputerowej płuc u 56-letniego mężczyzny stwierdzono masę guzowatą o wymiarach 6 x 7 cm zlokalizowaną w okolicy rozwidlenia oskrzela głównego lewego oraz niedodmę całego lewego płuca. W bronchoskopii potwierdzono obecność guza w dystalnym odcinku oskrzela głównego. Odległość guza od ostrogi głównej = 4,0 cm. Na podstawie posiadanych informacji zaawansowanie guza pierwotnego (cecha T) należy określić jako: |
|
|
Który z niżej wymienionych antybiotyków do podawania wziewnego jest zarejestrowany w mukowiscydozie?
1) tobramycyna; 2) kolistyna; 3) aztreonam; 4) azytromycyna; 5) gentamycyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przed inhalacją antybiotyku wziewnego w mukowiscydozie zalecane jest: |
|
| Fałszywie podwyższony poziom chlorków w pocie może wystąpić w przebiegu: |
|
| U 7-letniego chłopca, u którego od pierwszych dni życia obserwowano przewlekły katar, a następnie w późniejszym wieku nawracające zapalenia uszu, zatok przynosowych oraz przewlekły wilgotny kaszel, stwierdzono w obrazie KT klatki piersiowej rozstrzenia oskrzeli. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie: |
|
| U 2-miesięcznego dziecka z męczącym kaszlem, prawidłową temperaturą ciała i przyspieszoną liczbą oddechów w obrazie rtg uwidoczniono cechy rozdęcia oraz niewielkie nacieki śródmiąższowe. W etiologii rozważyć należy przede wszystkim zakażenie: |
|
|
Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących oceny alergizacji w astmie u dzieci jest prawdziwe?
1) dla rozpoznania astmy konieczne jest stwierdzenie podwyższonego całkowitego IgE w surowicy krwi; 2) prawidłowe stężenie IgE w surowicy krwi wyklucza rozpoznanie astmy; 3) stężenie całkowitego IgE w surowicy krwi koreluje z objawami astmy; 4) obecność swoistych IgE w surowicy krwi świadczy o astmie; 5) obecność swoistych IgE w surowicy krwi potwierdza uczulenie na specyficzne alergeny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U dzieci hospitalizowanych z powodu zapalenia oskrzelików w postępowaniu terapeutycznym należy uwzględnić wszystkie niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące proteinozy pęcherzyków płucnych:
1) zawsze jest chorobą uwarunkowaną genetycznie; 2) rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu radiologicznego i wyniku BAL; 3) w patogenezie choroby duże znaczenie ma obecność autoprzeciwciał; 4) choroba rozpoczyna się bardzo gwałtownie produktywnym kaszlem i narastającą dusznością; 5) samoistne remisje występują bardzo często. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Astma z nietolerancją kwasu acetylosalicylowego, potocznie zwana astmą aspirynową, charakteryzuje się występowaniem napadów astmatycznych kilkadziesiąt minut do kilkudziesięciu godzin po zażyciu kwasu acetylosalicylowego lub innego leku z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Które z poniższych niesteroidowych leków przeciwzapalnych mogą bezpiecznie przyjmować chorzy z takim rozpoznaniem?
1) ibuprofen; 2) naproksen; 3) paracetamol w dawce < 1000 mg; 4) nabumeton; 5) celekoksyb; 6) salicylamid. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczytowego przepływu wydechowego (PEF) wykonywanego w diagnostyce astmy oskrzelowej:
1) zawsze musi potwierdzać cechy obturacji oskrzeli; 2) służy do monitorowania przebiegu choroby; 3) może być wykorzystywany do wykrywania zawodowych przyczyn astmy; 4) jego charakterystyczną cechą jest dobowa zmienność < 20%; 5) w astmie bardzo ciężkiej zmienność dobowa PEF może nie występować, często pojawia się po próbie leczenia GKS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 28-letni mężczyzna z nawracającymi infekcjami górnych dróg oddechowych zaobserwował od 8 lat nasilenie objawów w postaci zwiększenia ilości odkrztuszanej wydzieliny, zmianę jej zabarwienia (żółta, okresowo żółto-zielona) oraz narastające obniżenie tolerancji wysiłku fizycznego. Od 4 lat pozostaje w związku małżeńskim. Po 2 latach starania się o potomstwo małżonkowie podjęli diagnostykę niepłodności, której wynikiem było potwierdzenie oligospermii u chorego. W badaniu przedmiotowym klatki piersiowej w trakcie osłuchiwania stwierdzono pojedyncze świsty na wydechu oraz rzężenia grubobańkowe obustronnie nad dolnymi polami płucnymi. W RTG klatki piersiowej opisywano cechy rozdęcia płuc. W spirometrii stwierdzono wykładniki obturacji łagodnego stopnia. Które z podanych niżej badań jest badaniem z wyboru dla potwierdzenia rozpoznania wstępnego? |
|
| Najczęstszą przyczyną fałszywie ujemnego testu potowego jest/są: |
|
