Endokrynologia Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wyniki wielu badań dowodzą, że palenie papierosów wywiera istotny wpływ na gruczoł tarczowy poprzez oddziaływanie na:
1) wydzielanie TSH; 2) przebieg choroby Gravesa i Basedowa; 3) przebieg orbitopatii Gravesa i Basedowa; 4) ryzyko wystąpienia raka tarczycy; 5) czynność tarczycy u płodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 47-letnia pacjentka została zakwalifikowana do biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej celowanej (BACC) tarczycy w związku z powiększeniem się o ponad 2 mm w 2 wymiarach w okresie ostatnich 18 miesięcy zmiany ogniskowej zlokalizowanej w części centralnej płata prawego. Zmiana charakteryzuje się litą, silnie hipoechogeniczną strukturą z obecnością mikrozwapnień oraz nieregularnym brzegiem. Przepływy naczyniowe oceniane metodą Power Doppler nieobecne. W momencie wykonywania BACC wymiary zmiany wynosiły 6 x 8 x 8 mm. Na podstawie biopsji rozpoznano nowotwór złośliwy tarczycy. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
W kontekście najbardziej prawdopodobnego rozpoznania u pacjentki opisanej w pytaniu nr 53, najwłaściwszym postępowaniem terapeutycznym będzie:
1) całkowite wycięcie tarczycy; 2) wycięcie płata tarczycy zawierającego zmianę nowotworową; 3) leczenie jodem promieniotwórczym; 4) stosowanie supresyjnej dawki LT4; 5) stosowanie substytucyjnej dawki LT4. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W kontekście najbardziej prawdopodobnego rozpoznania u pacjentki opisanej w pytaniu nr 53, najwłaściwszym postępowaniem diagnostycznym w trakcie obserwacji po zakończonym leczeniu są:
1) ocena stężenia tyreoglobuliny; 2) scyntygrafia szyi jodem promieniotwórczym; 3) USG szyi; 4) ocena stężenia kalcytoniny; 5) scyntygrafia całego ciała jodem promieniotwórczym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące farmakoterapii u pacjentów z akromegalią po zabiegu operacyjnym lub niekwalifikowanych do leczenia chirurgicznego: |
|
| Wskaż najlepszy sposób diagnostyki różnicowej u chorego z TSH - 5,1 µIU/ml (norma: 0,2-4,4), FT4 - 40 pmol/l (norma: 10-25), FT3 - 10 pmol/l (norma: 2,25-6), nieotrzymującego żadnych leków, niezgłaszającego dolegliwości: |
|
| U kobiety w 10. tygodniu ciąży z TSH - 0,1 µIU/ml (norma: 0,2-4,4), FT4 - 18 pmol/l (norma: 10-25), FT3 - 5 pmol/l (norma: 2,25-6), z prawidłowym mianem przeciwciał przeciwtarczycowych należy: |
|
|
Do leków hamujących aktywność 5`-dejodynazy należą:
1) glikokortykosteroidy; 2) propranolol; 3) inhibitory pompy protonowej; 4) lit; 5) metimazol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu niepłodności w zespole policystycznych jajników nie ma/nie mają zastosowania: |
|
| Pierwotny brak miesiączki (amenorrhoea primaria) oznacza brak krwawień miesięcznych u dziewcząt, które: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące specyfiki przebiegu i leczenia raka rdzeniastego tarczycy w przebiegu zespołu MEN2:
1) do zachorowania dochodzi najczęściej w pierwszych dekadach życia; 2) obraz histopatologiczny jest różny u pacjentów z zespołem MEN2 i pacjentów ze sporadyczną postacią choroby; 3) w przypadku współwystępowania guza chromochłonnego, operację tarczycy należy wykonać w pierwszej kolejności; 4) u chorych z zespołem MEN2A rozwija się zwykle wcześniej niż u pacjentów z MEN2B; 5) w przypadku potwierdzenia zespołu MEN2, należy przeprowadzić profilaktyczną tyreoidektomię jeszcze zanim dojdzie do ujawnienia się choroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące typowego obrazu ultrasonograficznego przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy:
1) niejednorodna, obniżona echogeniczność miąższu obejmująca cały gruczoł tarczowy; 2) wzmożony rysunek naczyniowy; 3) hiperechogeniczne pasma łącznotkankowe, które rozdzielając fragmenty miąższu tworzą obraz pseudoguzków; 4) remisja zmian pod wpływem odpowiedniego leczenia; 5) współistnienie obszarów o niejednorodnej, obniżonej echogeniczności z obszarami o całkowicie prawidłowej echogeniczności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Teleradioterapia w przebiegu raka rdzeniastego tarczycy ma zastosowanie: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące złośliwego guza chromochłonnego: |
|
| W przygotowaniu do zabiegu usunięcia guza chromochłonnego zastosowanie mają następujące schematy: |
|
|
U chorego z makrogruczolakiem przysadki, w badaniach laboratoryjnych stwierdzono umiarkowane podwyższenie stężenia prolaktyny, nieadekwatne do rozmiarów guza uwidocznionego w badaniu MR. Jakie mogą być przyczyny takiej sytuacji?
1) nieadekwatnie niskie stężenia prolaktyny mogą wynikać z efektu haka, należy powtórzyć oznaczenie prolaktyny w próbce surowicy rozcieńczonej 1:100; 2) makrogruczolak przysadki może być guzem nieczynnym hormonalnie, a podwyższone stężenie prolaktyny jest efektem ucisku na szypułę przysadki zaburzającym dopływ dopaminy; 3) niskie stężenia prolaktyny może wynikać z obecności swoistych przeciwciał zbijających prolaktynę w konglomeraty, konieczne jest wykonanie testu precypitacji z glikolem polietylenowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niżej wymienione choroby mogą być odpowiedzialne za hiperprolaktynemię, z wyjątkiem: |
|
| U przewlekle dializowanej, młodej kobiety wystąpił wtórny brak miesiączki z podwyższonym stężeniem prolaktyny. Jaka może być przyczyna tych zaburzeń i jak należy leczyć chorą? |
|
| Chora z makrogruczolakiem przysadki wydzielającym prolaktynę jest leczona farmakologicznie kabergoliną. Monitorowanie skuteczności leczenia i przebiegu choroby obejmuje niżej wymienione badania, z wyjątkiem: |
|
|
Charakterystyczne dla zespołu oporności na hormony tarczycy są:
1) zachowana odpowiedź TSH w teście z TRH; 2) stłumiona odpowiedź TSH w teście z TRH; 3) stosunek molowy stężeń α podjednostki do TSH < 1; 4) występowanie mutacji punktowych w genie kodującym receptor α1; 5) występowanie mutacji punktowych w genie kodującym receptor β trijodotyroniny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bradykardia występuje w zespole oporności na hormony tarczycy spowodowanym mutacjami w obrębie genu trijodotroniny α1 i wynika z przewagi tej izoformy receptora trijodotyroniny w sercu. |
|
|
Przyczyną podwyższonego stężenia TSH w surowicy może być:
1) zespół oporności na hormony tarczycy spowodowany mutacjami w genie trijodotyroniny β; 2) zespół obniżonej wrażliwości na hormony tarczycy spowodowany mutacjami w genie transportera dokomórkowego hormonów tarczycy MCT8; 3) faza początkowa podostrego zapalenia tarczycy; 4) wtórna niedoczynność tarczycy; 5) oporność receptorowa na TSH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Cukrzycę ciążową (GDM, gestational diabetes) należy rozpoznać u ciężarnej wówczas, gdy:
1) glikemia na czczo wynosi 95 mg/dl; 2) w 120. minucie testu obciążenia 75 g glukozy (75 g OGTT) stężenie glukozy w osoczu wynosi 220 mg/dl; 3) w 120. minucie testu obciążenia 75 g glukozy (75 g OGTT) stężenie glukozy w osoczu wynosi 160 mg/dl; 4) glikemia na czczo wynosi 128 mg/dl; 5) każda hiperglikemia którą stwierdzono w ciąży upoważnia do rozpoznania cukrzycy ciążowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące subklinicznej niedoczynności tarczycy jest fałszywe? |
|
| Który z wymienionych leków nie wpływa na stężenie TSH? |
|
| U pacjentki l. 32 chorującej na cukrzycę typu 2, będącej obecnie w 8. tygodniu ciąży, należy wg aktualnych zaleceń PTD i PTE oznaczyć stężenie TSH i przeciwciał anty-TPO oraz: |
|
| Chłopiec l. 7 z przewlekłą znacznie nasiloną kandydozą skóry, śluzówek jamy ustnej i odbytu, leczony ostatnio ketokonazolem w dawce 300 mg/d, bez innych leków, został przyjęty do szpitala z powodu nasilającego się osłabienia i kilku incydentów zasłabnięcia bez utraty przytomności w godzinach rannych po wstaniu z łóżka. W badaniach dodatkowych Na 136 mmol/l, K 5,0 mmol/l; Ca 2,29 mmol/l (norma: 2,25-2,55), PTH 26 pg/ml (norma: 15-60), kortyzol przy przyjęciu do szpitala (g 12.00) 3,2 µg/dl. Wskaż właściwe postępowanie u tego pacjenta: |
|
|
Przyjmowanie którego z leków stanowi przeciwwskazanie do BAC?
1) clexane w dawce profilaktycznej, jeśli od podania leku upłynęło mniej niż 6 godzin; 2) clexane w dawce leczniczej, jeśli od podania leku upłynęło mniej niż 6 godzin; 3) klopidogrel, jeśli od przyjęcia ostatniej tabletki upłynęły 4 dni; 4) acard w dawce 75 mg na dobę; 5) acenokumarol, jeśli wskaźnik INR wynosi 3,2; 6) warfaryna, jeśli wskaźnik INR wynosi 2,6. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka l. 26 w 22. tygodniu ciąży, z nadczynnością tarczycy w przebiegu choroby Gravesa i Basedowa jest leczona preparatem tiamazolu od około roku, obecnie w dawce 15 mg/d. W wynikach badań kontrolnych TSH 20 mIU/l, FT4 - 9,1 pmol/l (norma: 10-25), TRAb - 4,8 IU/l (norma do < 1,8). Obecny stan pacjentki może być wynikiem wszystkich poniższych sytuacji, z wyjątkiem: |
|
| U chłopca 6-letniego stwierdzono wzrost 138 cm, znacznie powyżej wartości 97 centyla, wiek kostny oceniono na 8 lat, owłosienie łonowe III stadium wg skali Tannera, prącie powiększone, jadra po 2 ml objętości wg wzorca Pradera. Można podejrzewać: |
|
| U 2-tygodniowego noworodka płci męskiej przyjętego do szpitala z powodu braku łaknienia, wymiotów stwierdzono: stężenie sodu 130 mmol/l, potasu 6,3 mmol/l, glukoza 75 mg/dl. Moszna dziecka jest przebarwiona. Jądra w mosznie. Prącie odpowiedniej wielkości do wieku. Najbardziej właściwe jest podanie: |
|
|
Które z wymienionych poniżej leków mają zastosowanie w leczeniu GnRH-niezależnego przedwczesnego dojrzewania płciowego?
1) hydrokortyzon; 2) spironolakton; 3) agoniści GnRH; 4) inhibitory aromatazy; 5) ketokonazol. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 3-dniowego noworodka neonatolog stwierdził słabo wykształcony wyrostek faliczny, ujście cewki moczowej kroczowe, nie stwierdził gonad w słabo wykształconej mosznie oraz kanałach pachwinowych. Na tym etapie diagnostyki można podejrzewać: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wrodzonego przerostu nadnerczy są prawdziwe?
1) niemowlęta z kariotypem 46 XY, z mutacjami genu kodującego białko StAR mają słabą wirylizację; 2) niedobór StAR prowadzi u płodów płci męskiej do braku regresji przewodów Müllera; 3) niedobór dehydrogenazy 3β-hydroksysteroidowej jest związany z wystąpieniem obojnaczych narządów płciowych zewnętrznych u osobników 46 XX oraz 46 XY; 4) niedobór P 450 c17(17α-hydroksylazy) występuje z podwyższeniem produkcji DOC, z nadciśnieniem, z obniżeniem reniny i aldosteronu; 5) niedobór P450 c 17 jest związany z wirylizacją u osób z kariotypem 46 XX. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najlepszym zalecanym sposobem leczenia substytucyjnego w chorobie Addisona jest: |
|
|
W diagnostyce obrazowej zmian o typie phaeochromocytoma lub paraganglioma wykorzystuje się:
1) 123I-meta-jodobenzylguanidynę (123I-MIBG); 2) 131I-meta-jodobenzylguanidynę (131I-MIBG); 3) 18F-fluorodeoksyglukozę (18F-FDG); 4) 18F-fluorodihydroksyfenyloalaninę (18F-DOPA); 5) 18F-fluorodopaminę (18F-FDA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do powikłań chirurgii bariatrycznej (zwłaszcza Roux-Y-by-pass):
1) zmiany skórne o typie acrodermatitis enteropathica są klasycznie spowodowane niedoborami miedzi; 2) standardowa pooperacyjna suplementacja witamin i pierwiastków śladowych praktycznie eliminuje ryzyko powikłań; 3) niedobór tiaminy jest niezwykle rzadki, zaś suplementacja w przypadku encefalopatii Wernickego prawie zawsze zapewnia pełną remisję objawów; 4) wysokie stężenia GLP-1 istotnie zwiększają ryzyko hipoglikemii reaktywnej; 5) szybka utrata tkanki tłuszczowej dość często prowadzi do hiperwitaminozy witaminy D z ryzykiem hiperkalcemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W wyniku przedawkowania desmopresyny mogą wystąpić:
1) bóle głowy; 2) zwiększenie masy ciała; 3) drgawki; 4) nudności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczyną wrodzonej moczówki prostej nerkopochodnej u dziewczynki może być defekt genu: |
|
|
Brak lub niedobór dehydrogenazy 11-beta-hydroksysteroidowej typu 2 (11β-HSD2):
1) jest przyczyną wrodzonego przerostu nadnerczy przebiegającego z nagromadzeniem deoksykortyzolu i nadciśnieniem tętniczym; 2) jest przyczyną pozornego nadmiaru mineralokortykosteroidów (zaburzonego przekształcania kortyzolu w kortyzon); 3) jest przyczyną niedoboru kortyzolu na poziomie tkankowym (zaburzonego przekształcania kortyzonu w kortyzol); 4) może być nabyty, spowodowany działaniem kwasu glicerytynowego lub flawonoidów; 5) wymaga stosowania w terapii deksametazonu, natomiast hydrokortyzon jest nieskuteczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pseudohipoaldosteronizmu typu 1:
1) może być związany z mutacjami genu receptora mineralokortykosteroidów hMR oraz z mutacjami dotyczącymi kanału sodowego ENaC; 2) u noworodków i niemowląt może prowadzić do wystąpienia objawów zespołu utraty soli; 3) jest związany z zahamowaniem czynności układu renina-angiotensyna; 4) wymaga stosowania dużych dawek hydrokortyzonu, natomiast fludrokortyzon jest nieskuteczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawidłowe postępowanie w przypadku przewlekłej hiponatremii polega na:
1) uzupełnianiu niedoborów sodu w ilości pozwalającej na całkowite wyrównanie hiponatremii w ciągu maksymalnie 24 godzin; 2) ograniczeniu podaży płynów w początkowej fazie leczenia, niezależenie od przyczyny hiponatremii; 3) jak najszybszym zastosowaniu waptanów, niezależnie od przyczyny hiponatremii, szczególnie u noworodków i niemowląt; 4) jak najszybszym oznaczeniu stężenia aldosteronu i wazopresyny w surowicy w celu ustalenia przyczyny hiponatremii i wdrożenia odpowiedniego leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 7-letniego pacjenta z rozpoznaną rodzinną hipercholesterolemią (LDL-C 620 mg/dl) potwierdzoną diagnostyką molekularną leczenie należy stosować w oparciu o:
1) wyłącznie dietę niskotłuszczową; 2) dietę niskotłuszczową łącznie z ezetymibem; 3) wyłącznie ezetymib; 4) statyny; 5) żywice jonowymienne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| DSM-5 jest najnowszą wersją (z maja 2013 roku) wiodącego na świecie systemu diagnozy nozologicznej Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego. Definicja jadłowstrętu psychicznego ujęta uprzednio w czterech kryteriach, została zmieniona i obecnie: |
|
| Duże ryzyko wystąpienia guza chromochłonnego związane jest ze wszystkimi poniższymi rozpoznaniami, z wyjątkiem: |
|
| W aspekcie leczenia uzupełniającego raka tarczycy jodem promieniotwórczym (131I) nieprawdziwe jest stwierdzenie: |
|
|
Wskaż stwierdzenia opisujące prawidłowe postępowanie w przypadku chorób tarczycy u kobiety w ciąży:
1) u każdej kobiety w ciąży w trakcie pierwszej wizyty położniczej należy oznaczyć stężenie TSH; 2) tiamazol jest preferowanym lekiem w terapii nadczynności tarczycy wyłącznie w 2. i 3. trymestrze ciąży; 3) stosowanie leczenia przeciwtarczycowego w ciąży wg schematu „zablokuj i zastąp” pozwala zmniejszyć ryzyko niedoczynności tarczycy płodu przez ochronny wpływ podawanej matce L-tyroksyny; 4) u ciężarnych leczonych uprzednio L-tyroksyną z powodu zróżnicowanego raka tarczycy nie należy dążyć do supresji TSH ze względu na ryzyko powikłań położniczych związanych z jatrogenną nadczynnością tarczycy; 5) izolowane niewielkie obniżenie stężenia FT4 poniżej dolnej granicy wartości referencyjnych w 3. trymestrze ciąży (przy prawidłowym dla okresu ciąży stężeniu TSH) jest zjawiskiem fizjologicznym i nie wymaga włączenia leczenia L-tyroksyną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wrodzonego przerostu nadnerczy (WPN):
1) postać klasyczna WPN z niedoboru 21-hydroksylazy jest najczęstszą przyczyną obojnactwa rzekomego męskiego, gdyż dochodzi do maskulinizacji narządów płciowych zewnętrznych; 2) u dziewczynki z opóźnionym pokwitaniem oraz nadciśnieniem tętniczym powinno się przeprowadzić diagnostykę w kierunku niedoboru 17α-hydroksylazy; 3) w homozygotycznym niedoborze 11β-hydroksylazy zazwyczaj stwierdza się hiperkaliemię i kwasicę nieoddechową oraz zwiększoną aktywność reninową osocza; 4) z uwagi na defekt enzymatyczny syntezy kortyzolu u pacjentów z niedoborem 17α-hydroksylazy występują objawy typowe dla choroby Addisona; 5) w celu zapobiegania lub zmniejszenia wirylizacji płodów płci żeńskiej z wcześnie potwierdzoną mutacją genu CYP21, u ciężarnych należy zastosować leczenie deksametazonem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka l. 29 została przyjęta do szpitala z powodu kolejnego w ciągu kilku ostatnich miesięcy incydentu objawowej hipoglikemii. Objawy występują zwykle po dłuższej (> 4 godziny) przerwie od ostatniego posiłku. W badaniach wykonanych przy przyjęciu do szpitala stwierdzono: stężenie glukozy we krwi żylnej - 35 mg/dl, stężenie insuliny we krwi - 14 mIU/l (norma: 5-22 mIU/l), stężenie peptydu C - 1,6 ng/ml (norma: 0,5-2,0 ng/ml). Ponadto, pacjentka przyjmuje preparat L-tyroksyny w dawce 75 µg/d z powodu niedoczynności tarczycy w przebiegu przewlekłego zapalenia tarczycy, obecnie stężenie TSH wynosi 1,1 mIU/l; FT4 - 16,5 pmol/l. U tej pacjentki najbardziej prawdopodobną przyczyną hipoglikemii jest: |
|
|
Które z poniższych zdań dotyczących leczenia dzieci z rozpoznaną cukrzycą jest prawdziwe?
1) insulinoterapia za pomocą pompy osobistej jest optymalnym leczeniem cukrzycy typu 1 naśladującym fizjologiczną sekrecję insuliny; 2) wszystkie dzieci ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 1 powinny być leczone insuliną w ciągłym podskórnym wlewie przy pomocy osobistej pompy insulinowej; 3) stosowanie terapii insulinowej pompą osobistą jest przeciwwskazane u dzieci, które nie ukończyły 6. miesiąca życia; 4) wszystkie noworodki i niemowlęta ze świeżo rozpoznaną cukrzycą wymagają przewlekłego, wieloletniego leczenia insuliną; 5) nie ma ograniczeń wiekowych dla stosowania poszczególnych analogów insuliny ludzkiej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
