Medycyna paliatywna Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
56-letni pacjent z rakiem gruczołu krokowego z przerzutami do kręgosłupa lędźwiowego i miednicy, obrzękami leczonymi furosemidem doustnie, bólem leczonym fentanylem w plastrach (25 mcg/h) i ketoprofenem, z depresją leczoną amitryptyliną, z hiperkalcemią, przebywa zwykle w pozycji siedzącej na wózku inwalidzkim (w pozycji leżącej występuje nasilenie bólu). Od ponad 4 tyg. skarży się na wydalanie bardzo twardych grudek stolca ze znacznym wysiłkiem (średnio 2 wypróżnienia na tydzień). Rozpoznano u chorego zaparcie stolca i rozważono możliwe przyczyny:
1) unieruchomienie w wózku; 2) hiperkalcemia; 3) fentanyl; 4) ketoprofen; 5) furosemid; 6) amitryptylina. Należy uznać, że za wystąpienie zaparcia odpowiadają: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaparcia stolca u chorych objętych opieką paliatywną: |
|
|
Pacjent z rakiem trzustki zgłosił się do poradni medycyny paliatywnej z powodu bólu o natężeniu NRS 5. Dotąd nie przyjmował żadnych leków przeciwbólowych. U chorego należy zastosować:
1) wpierw niesteroidowy lek przeciwbólowy lub paracetamol, a następnie w przypadku nieskuteczności - słaby opioid; 2) tramadol lub dihydrokodeinę; 3) małą dawkę morfiny lub oksykodonu doustnie; 4) fentanyl (25 mcg/h) lub buprenorfinę (35 mcg/h) w plastrze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 58-letniej wyniszczonej chorej z rakiem piersi z licznymi przerzutami do kręgosłupa piersiowego i żeber (z hiperkalcemią), skarżącej się na zaparcie stolca o znacznym natężeniu, leczonej oksykodonem w dawce 40 mg/d, wymagane jest wdrożenie postępowania przeciwzaparciowego, w ramach którego należy rozważyć:
1) leczenie hiperkalcemii bisfosfonianami; 2) zwiększenie aktywności fizycznej (nieforsowny spacer w obrębie domu); 3) dieta bogatobłonnikowa i błonnikowe suplementy diety; 4) przyłóżkowy fotel-WC, zapewniający pozycję siedzącą podczas defekacji; 5) leki przeczyszczające osmotyczne (makrogol); 6) zamianę oksykodonu na preparat doustny oksykodonu z naloksonem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku bólu opornego na leczenie, można rozważyć:
1) zmianę drogi podania; 2) dodanie metoklopramidu; 3) dołączenie innego opioidu; 4) zamianę opioidu na inny; 5) zastosowanie naloksonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazania do paliatywnej radioterapii obejmują: |
|
| W leczeniu tzw. opóźnionych nudności i wymiotów po wysoce emetogennej chemioterapii można stosować następujące grupy leków przeciwwymiotnych: |
|
| Połączenie oksykodonu i naloksonu w postaci tabletki o kontrolowanym uwalnianiu jest skuteczne w leczeniu bólu i nie powoduje objawów odstawienia opioidów, ponieważ: |
|
|
Incydenty zakrzepowo-zatorowe stanowią groźne, zagrażające życiu powikłanie, występujące często u pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową. Wskaż prawdziwe z poniższych twierdzeń:
1) ryzyko nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej u chorych na nowotwór jest większe niż w ogólnej populacji; 2) do leków sprzyjających powikłaniom zakrzepowym należy wiele cytostatyków, a także takie leki jak tamoksyfen, octan megestrolu, erytropoetyna i talidomid; 3) u pacjentów z aktywną chorobą nowotworową w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej z wyboru stosuje się heparyny drobnocząsteczkowe; 4) u pacjentów z postępującą chorobą nowotworową i poddanych chemioterapii wskazane jest stosowanie wtórnej profilaktyki przeciwzakrzepowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ghrelina jest peptydem syntezowanym głównie przez żołądek. Silnie pobudza przyjmowanie pokarmów. |
|
| Jeśli zaawansowana martwica przekracza powięź, to mamy do czynienia z odleżyną stopnia: |
|
| Zaczerwienienie na skórze, blednące po ucisku powinno być leczone przy pomocy: |
|
| Neurolizę splotu podbrzusznego górnego wykonuje się w bólach: |
|
| Lekiem pierwszego rzutu w leczeniu nudności i wymiotów jest: |
|
| Postępowanie u pacjenta z zespołem ucisku rdzenia obejmuje: |
|
| Metylfenidat jest lekiem skutecznie usuwającym: |
|
| Doustny roztwór morfiny 2% oznacza, że: |
|
|
W leczeniu bólu kostnego na podłożu przerzutów stosuje się różne metody terapeutyczne:
1) radioterapię na zmiany zlokalizowane, jako metodę o bardzo wysokiej skuteczności objawowej; 2) radioizotopy szczególnie wskazane w zmianach osteolitycznych; 3) wertebroplastykę przezskórną i kyfoplastykę w przypadku zmian w kręgach; 4) analgetyki nieopioidowe i opioidy; 5) bisfosfoniany szczególnie w raku piersi i szpiczaku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Antagoniści opioidowi stosowani są w różnych wskazaniach, np.:
1) nalokson parenteralnie w ultra niskich dawkach w leczeniu hiperalgezji opioidowej; 2) naltrekson doustnie w świądzie cholestatycznym i mocznicowym; 3) tapentadol doustnie w przypadku rozwoju tolerancji na opioidy; 4) nalokson doustnie w opornych na leczenie biegunkach; 5) metylnaltrekson podskórnie w leczeniu zaparcia po opioidach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niską wrażliwość na leczenie chemioterapią wykazują:
1) rak wątroby; 2) drobnokomórkowy rak płuc; 3) białaczka limfoblastyczna; 4) chłoniaki nieziarnicze; 5) rak trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu biegunki spowodowanej zespołem rakowiaka najbardziej skutecznym lekiem jest/są: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| Drenaż limfatyczny: |
|
| Kwestionariusze McGilla służą do oceny: |
|
| Niebezpieczeństwo stosowania tramadolu razem z selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny wynika z możliwości wystąpienia: |
|
| Charakterystyczne dla bólu wynikającego z zespołu ucisku rdzenia u osób z przerzutami nowotworowymi do kręgosłupa są następujące cechy, z wyjątkiem: |
|
| Miopatia proksymalna w opiece paliatywnej najczęściej może występować: |
|
|
Proszę podać jakie nowotwory są najczęstszą przyczyną rozsiewu otrzewnowego powikłanego niedrożnością:
1) nowotwory jelita grubego; 2) glejaki; 3) rak jajnika; 4) rak języka; 5) chłoniaki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z guzem wydzielającym wazoaktywny peptyd jelitowy i uporczywymi objawami (biegunka, hipokaliemia) leczenie którym z leków jest postępowaniem z wyboru? |
|
|
Wskaż, które nowotwory są najczęściej przyczyną nagromadzenia płynu w worku osierdziowym:
1) rak płuca; 2) chłoniaki śródpiersia; 3) glejak; 4) rak gruczołu piersiowego; 5) siatkówczak. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Współczynnik NNT (ang. ‘number needed to treat’) w odniesieniu do leków przeciwbólowych oznacza: |
|
| Wskaż nieprawdziwe spośród poniższych stwierdzeń opisujących neurolizę splotu trzewnego: |
|
| Poniższe zdania odnoszą się do radioterapii paliatywnej stosowanej u pacjentów objętych opieką paliatywną. Wskaż odpowiedź błędną: |
|
| Które z poniższych bólów stanowią wskazanie do wykonania neurolizy splotu podbrzusznego górnego? |
|
| Które z poniższych stwierdzeń opisujących midazolam jest nieprawdziwe? |
|
| Srebro aktywne zawarte w opatrunkach stosowanych w leczeniu odleżyn ma następujące właściwości: |
|
| Benzodiazepiny ze względu na okres półtrwania w surowicy dzielą się na krótko działające (okres półtrwania < 5h), średnio działające (5-25h), długo działające (> 25h). Wskaż benzodiazepiny średnio działające: |
|
| Leki podawane dokanałowo celem wywołania analgezji to: |
|
| Maksymalna dawka dobowa dihydrokodeiny w tabletkach o zmodyfikowanym uwalnianiu to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące opatrunków alginianowych: |
|
| Wskaż nieprawdziwe twierdzenie na tamat oktreotydu (somatostatyny): |
|
| Wskaż procedury fizjoterapeutyczne zalecane do stosowania u pacjentów objętych opieką paliatywną: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie: |
|
| Postacią kandydozy jamy ustnej nie jest/nie są: |
|
| Do objawów zespołu nieprawidłowego zagęszczania moczu nie należy: |
|
| Zajęcie dolnego neuronu w chorobie neuronu ruchowego (SLA) prowadzi do: |
|
| Pacjent, który do tej pory otrzymywał 90 mg morfiny doustnie co 4 godziny w celu zmniejszenia duszności, a teraz przestał połykać, powinien otrzymywać morfinę s.c. w dawce: |
|
|
Coraz większa grupa chorych będących pod opieką specjalisty medycyny paliatywnej nadal otrzymuje terapię przeciwnowotworową. Objawy niepożądane występujące w następstwie tej terapii są niekiedy trudne do rozpoznania i leczenia. Wybierz prawdziwe spośród poniższych twierdzeń odnoszących się do częstych lub typowych powikłań leczenia onkologicznego i wspomagającego:
1) zaburzenia skórne w postaci wysypki podobnej do trądziku mogą być następstwem leczenia cetuksymabem; 2) parestezje i dyzestezje w obrębie kończyn, nasilane przez ekspozycję na zimno, stanowią częste powikłanie leczenia oksaliplatyną; 3) martwica kości szczęki może wystąpić jako powikłanie leczenia bisfosfonianami; 4) krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego może być powikłaniem leczenia przeciwnowotworowego (np. cyklofosfamidem i ifosfamidem). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ból przebijający to:
1) nagłe zwiększenie nasilenia bólu podstawowego u pacjentów leczonych analgetykami długo działającymi; 2) nagłe zwiększenie nasilenia bólu podstawowego u pacjentów leczonymi opioidami długo działającymi; 3) powolne narastanie bólu podstawowego do skrajnego nasilenia u chorych stosujących doustne opioidy; 4) ból trwający zwykle od kilku do kilkudziesięciu minut (średnio 30); 5) ból trwający od 3 do 5 godzin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące hiperalgezji opioidowej: |
|
