Psychiatria Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaburzenia schizotypowego: |
|
| 52-letnia pacjentka, od 20 lat leczona z powodu choroby afektywnej dwubiegunowej, od 5 lat przyjmuje węglan litu w dawce 1000 mg/d. Zgłosiła się do PZP z objawami depresji. Wybierz właściwe postępowanie: |
|
|
Choroba afektywna dwubiegunowa (CHAD) o naprzemiennym szybko nawracającym przebiegu (rapid cycling - 4 lub więcej nawrotów epizodów depresyjnych, maniakalnych lub mieszanych w ciągu jednego roku) występuje u około 9-33% osób z CHAD. Takiemu przebiegowi choroby sprzyjają następujące czynniki:
1) stosowanie leków przeciwdepresyjnych (LPD); 2) zaburzenia czynności tarczycy; 3) politerapia lekami normotymicznymi (LNT); 4) płeć żeńska; 5) CHAD typu II, a także CHAD typu I o wczesnym początku; 6) stosowanie lamotryginy w monoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kawaler, lat 42, rencista, mieszka z matką, w wywiadzie 6 hospitalizacji z powodu schizofrenii paranoidalnej, w PZP leczy się nieregularnie. Został przyjęty do szpitala o godzinie 22.30 bez zgody (art. 23) z powodu podniecenia, urojeń prześladowczych i okradania matki oraz relacjonowanej przez matkę agresji czynnej (popychał, szarpał, groził nożem). Po przybyciu do oddziału podpisał o godzinie 23.30 zgodę na leczenie w szpitalu, rano zażądał wypisania ze szpitala twierdząc, iż będzie się leczył ambulatoryjnie, a ponadto musi sprawdzić czy matka nie wynosi jego rzeczy z domu i „przywołać ją do porządku”. Postępowanie:
1) ordynator powiadamia kierownika zakładu leczniczego, a kierownik sąd opiekuńczy o przyjęciu bez zgody tego pacjenta; 2) wobec wyrażenia zgody ordynator nie powiadamia kierownika zakładu leczniczego, a kierownik sądu o przyjęciu bez zgody; 3) ordynator powiadamia sąd opiekuńczy o wyrażeniu przez pacjenta zgody na leczenie szpitalne i o jego pozostaniu w szpitalu za własną zgodą; 4) wobec zachodzenia przesłanek z art. 23, ordynator zatrzymuje pacjenta (odmawia wypisania) i powiadamia o tym kierownika zakładu leczniczego, a kierownik właściwy sąd opiekuńczy; 5) ordynator wypisuje pacjenta ze szpitala na jego wniosek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienianych niżej zaburzeń należą do „zaburzeń występujących pod postacią somatyczną” (somatoformicznych)?
1) zaburzenia somatyzacyjne (z somatyzacją); 2) zaburzenia hipochondryczne; 3) zespół Gansera; 4) zaburzenia (dysfunkcje) autonomiczne; 5) uporczywe bóle psychogenne; 6) zespół Munhausena. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z wymienianych niżej objawów nie są charakterystyczne dla otępienia korowego, a wiążą się z uszkodzeniami podkorowymi ośrodkowego układu nerwowego? |
|
| 31-letni mężczyzna, otyły (BMI 31), czynny zawodowo, został przyjęty do oddziału psychiatrycznego po raz drugi w życiu z ostrymi objawami zespołu paranoidalnego. Przy pierwszej hospitalizacji przed około 2 laty rozpoznano schizofrenię, zastosowano risperidon i uzyskano dobrą remisję. Przed około 6 miesiącami pacjent odstawił lek, gdyż czuł się dobrze, ale „pojawił się obrzęk sutków i wydzielina jakby mleko”. Objawy te ustąpiły, ale pacjent przestał kontaktować się z psychiatrą. W oddziale w czwartej dobie stosowania haloperidolu w dawce 8 mg/dobę wystąpiły ostre dyskinezy mięśni twarzy, ust i karku. Lekarz zadecydował, aby zmienić lek. Który z poniższych leków jest najmniej ryzykowny u tego pacjenta? |
|
| Które z poniższych określeń nie odnosi się do zaburzeń spostrzegania? |
|
| Które z poniższych określeń nie odnosi się do zaburzeń pamięci? |
|
| Która okolica kory mózgowej ma szczególnie istotne znaczenie dla wykonywania zadań wymagających koordynacji wzrokowo-ruchowej? |
|
|
Które z wymienionych czynników predysponują do wystąpienia zaburzenia stresowego pourazowego?
1) przeżycie wczesnego urazu dziecięcego w wywiadzie; 2) predyspozycja genetyczna; 3) wzmożenie mechanizmu hamowania zwrotnego wydzielania kortyzolu w osi podwzgórze-przysadka-nadnercza z niskim stężeniem kortyzolu we krwi; 4) osłabienie mechanizmu hamowania zwrotnego wydzielania kortyzolu w układzie podwzgórze-przysadka-nadnercza z wysokim stężeniem kortyzolu we krwi; 5) nieproporcjonalnie niski w proporcji do noradrenaliny wzrost wydzielania kortyzolu w czasie przeżycia traumatycznego prowadzący do zwiększonej siły kodowania pamięciowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wymienionych niżej leków nie wykazuje działania serotoninergicznego? |
|
| Lekiem normotymicznym, o potencjalnie najbezpieczniejszym wpływie na ciążę, przy stosowaniu w formie monoterapii i w możliwie najniższych dawkach, jest: |
|
| Lekiem przeciwdepresyjnym, wpływającym farmakokinetycznie na największą liczbę cytochromów (P450: 1A2, 3A4, 2C9, 2D6) jest: |
|
| Pytania cyrkularne są charakterystyczne dla psychoterapii: |
|
| Wskaż specyficzny czynnik leczący w psychoterapii grupowej: |
|
| W wieku podeszłym, w leczeniu psychoz, nie należy przekraczać dawki dobowej kwetiapiny (w miligramach): |
|
| Tiki ujawniają się najczęściej w wieku (wiek w latach): |
|
| Drugą, co do częstości, po zespole Downa przyczyną głębszego upośledzenia u mężczyzn jest zespół: |
|
| W opisie osobowości mnogiej nie jest charakterystyczne: |
|
| Długoterminowe leczenie zaburzeń depresyjnych odbywa się poprzez fazy kliniczne o określonej kolejności, licząc od początku terapii (wg Kupfera): |
|
| Skala PANSS pozwala na ocenę zagrożenia samobójczego: |
|
| Do podstawowych kryteriów rozpoznawczych osobowości histrionicznej nie należy: |
|
| Nieprawidłowości w badaniach neuropsychologicznych w zespole natręctw dotyczą: |
|
| W leczeniu zaburzeń zachowania w otępieniu czołowo-skroniowym znalazły zastosowanie: |
|
| Najczęstszą przyczyną zaburzeń świadomości w wieku podeszłym jest/są: |
|
| U pacjentów ze schizofrenią najbardziej charakterystyczne w teście WCST (test sortowania kart Wisconsin) jest: |
|
| Pacjent lat 27, z rozpoznaniem schizofrenii paranoidalnej, od ponad roku skutecznie leczony risperidonem w dawce 5 mg/dobę. W przypadku dołączenia do leczenia karbamazepiny można spodziewać się: |
|
| Który z objawów niepożądanych związanych ze stosowaniem mianseryny występuje rzadko? |
|
| Który z leków nie zmniejsza klirensu litu? |
|
| U pacjentów z zespołem natręctw opornym na leczenie farmakologiczne (klomipraminą, SSRI) najwięcej danych wskazuje na skuteczność: |
|
| 62-letni pacjent, od 2 lat okresowo leczony doksepiną z powodu obniżenia nastroju, zaburzeń snu, trudności w skupianiu uwagi. Poza tym nie chorował. Od kilku miesięcy zaprzestał kontaktu z PZP, przyjmowania leków. Rodzina od niedawna zauważa mniejszą sprawność w codziennych czynnościach, od 3 tygodni wypowiedzi ksobne i prześladowcze, okresowo zdezorientowany, zwidywał jakieś postacie. Przywieziony do szpitala po dwukrotnym zasłabnięciu, bez utrat przytomności. Z wywiadu: ojciec zmarł z powodu udaru mózgu, a matka zawału serca. Podczas badania w logicznym kontakcie, orientacja pełna, nieufny, potwierdzał, że okresowo zwiduje „wyraziste postacie”, uskarżał się na pogorszenie koncentracji uwagi i pamięci. Przedmiotowo: zaznaczone spowolnienie ruchowe, sztywność i drżenia mięśniowe, chód drobnymi krokami, bez objawów ogniskowych, próby móżdżkowe z drżeniami, ale bez wyraźnej nieprawidłowości. Ciśnienie tętnicze, czynność serca, zapis EKG w normie. Silnie wyrażone zaburzenie funkcji wzrokowo przestrzennych w teście zegara. Zlecono badanie tomografii komputerowej mózgu. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| 70-letnia emerytka, od kilku lat leczona z powodu choroby Parkinsona, radzi sobie samodzielnie w domu. Skierowana przez neurologa do psychiatry ponieważ w czasie wizyty kontrolnej zwierzyła się, iż od pół roku 2-3 razy w miesiącu „pokazują się” jej na ścianie lub oknie kolorowe kwiaty w wazonie. Widok ten trwa krótko, „jest nawet miły”. Pacjentka zastanawia się skąd się bierze „takie zjawisko”. Nie stwierdzono innych chorób somatycznych. Wynik oceny MMSE 30 punktów. Jakie powinno być dalsze postępowanie? |
|
|
Który z poniższych czynników może być powodem przedłużonego utrzymywania się majaczenia alkoholowego u pacjenta 62-letniego leczonego dużymi dawkami diazepamu?
1) wystąpienie zapalenia płuc; 2) uzależnienie mieszane (od alkoholu i benzodwuazepin); 3) narastające krwawienie śródczaszkowe; 4) majaczenie nałożone na otępienie; 5) dyslipidemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół Gansera jest: |
|
| Do objawów występujących w otępieniu z ciałkami Lewy’ego należą wszystkie poniżej, z wyjątkiem: |
|
| Do objawów sugerujących otępienie o etiologii naczyniopochodnej (a nie Alzheimerowskiej) jako bardziej prawdopodobne należą wszystkie poniżej, z wyjątkiem: |
|
| W umiarkowanym epizodzie depresji (F32) z objawami hipochondrycznymi lekami pierwszego rzutu są: |
|
| Które ze stwierdzeń na temat leczenia elektrowstrząsowego (EW) jest prawdziwe? |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaburzeń lękowych uogólnionych: |
|
| 42-letnia pacjentka po raz pierwszy przyjęta do szpitala psychiatrycznego. Objawy zaczęły się tydzień temu, uważa że jest ciężko chora na AIDS, może zarażać innych ludzi, ma natrętne myśli na temat samobójstwa, żeby uratować ludzkość przed zagładą. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do terapii elektrowstrząsowej (EW) nie jest: |
|
| Stany katatoniczne w przebiegu schizofrenii nie obejmują postaci: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Hoigné: |
|
| W jakiej części przypadków jadłowstręt psychiczny ujawnia się przed okresem dojrzewania płciowego? |
|
| Pacjent lat 28 ma poważne problemy z piciem alkoholu i wyraża ochotę poddania się farmakoterapii. Kiedy lekarz sugeruje leczenie naltreksonem, pacjent prosi o wyjaśnienie mechanizmu działania leku. Jakie jest wyjaśnienie mechanizmu działania naltreksonu, wykorzystywane w terapii uzależnień od alkoholu? |
|
| 75-letni mężczyzna, w dobrej fizycznej kondycji, ma problemy ze snem. Budzi się o 4 rano i mimo starań utrzymania się bez snu, po kolacji ok. 7 wieczorem zasypia. Jakie leczenie byłoby najbardziej skuteczne dla pacjenta? |
|
| Pacjent lat 42 pracuje jako policjant, skarży się na kłopoty z zasypianiem. Po konsultacjach otrzymuje w leczeniu zopiklon, który się okazuje leczeniem skutecznym. Na które receptory lek ten działa? |
|
|
Do parakinez zalicza się:
1) automatyczną uległość; 2) dystonie; 3) giętkość woskową; 4) kompulsje; 5) negatywizm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wśród objawów zaburzeń poczucia siebie wymienia się: |
|
