Reumatologia Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
AKTUALIZACJA!
Oznaczyliśmy to pytanie jako zagadnienie z powodu niezgodności z aktualną wiedzą medyczną Do kryteriów większych rozpoznania gorączki reumatycznej (GR) zaliczane są: 1) gorączka; 2) bóle stawów; 3) zapalenie stawów; 4) zapalenie węzłów chłonnych; 5) guzki reumatoidalne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów klinicznych tocznia rumieniowatego układowego nieuwzględnionych w kryteriach klasyfikacyjnych SLICC z 2012 roku należą: |
|
|
Leczenia cyklofosfamidem podawanym dożylnie w dawkach pulsacyjnych nie stosuje się w:
1) toczniowym zapaleniu nerek klasa III i IV; 2) reaktywnym zapaleniu stawów; 3) układowym zapaleniu naczyń z ziarniniakowatością (GPA); 4) twardzinie układowej z zajęciem płuc; 5) toczniowym zapaleniu nerek klasa I i II zmian. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 75-letniego mężczyzny od 2 miesięcy wystąpiły bóle i ograniczenie ruchomości mięśni obręczy barkowej i biodrowej, bóle drobnych stawów rąk, stany podgorączkowe. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość normobarwliwa, wysokie wartości OB. i podwyższone stężenie CRP. W badaniu usg stwierdzono obustronne zapalenie kaletki podnaramiennej. U chorego nieobecne były czynnik reumatoidalny i przeciwciała przeciwko cyklicznemu cytrulinowemu peptydowi. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| 24-letnia choruje na toczeń rumieniowaty układowy 4 lata - aktualnie jest leczona prednizonem, metotreksatem i hydroksychlorochiną. W przebiegu choroby dominują objawy skórne i stawowe. Aktywność choroby została oceniona na 4 punkty w skali SLEDAI (obniżona aktywność dopełniacza, podwyższone miano przeciwciał anty ds-DNA). Chora planuje ciążę. W przygotowaniu do ciąży należy: |
|
| 24-letni chory na aktywną postać zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa, przyjmujący meloksykam 15 mg dziennie od 3 miesięcy został zakwalifikowany do leczenia inhibitorem TNF w ramach programu terapeutycznego. Przed meloksykamem był leczony naproksenem w dawce dobowej 2 x po 500 mg dziennie bez ewidentnej poprawy przez okres 3 miesięcy. W momencie rozpoczęcia leczenia lekiem biologicznym aktywność choroby oceniana wskaźnikiem BASDAI wynosiła 6,8. Po trzech miesiącach terapii chory miał ocenioną skuteczność terapii. Wskaźnik BASDAI w momencie oceny wynosił 3,4. Wskaż prawidłową ocenę wyników leczenia i propozycję dalszego postępowania: |
|
| Toczeń o późnym początku (late-onset systemic lupus erythematosus) to choroba występująca u osób po 50. roku życia i w tej postaci choroby rzadziej niż u osób młodych dochodzi do zajęcia nerek. |
|
| U 30-letniej chorej stwierdzono białkomocz dobowy w granicach 4g na dobę; hipoproteinemię z hipoalbuminemią, w moczu obecność krwinek czerwonych powyżej 5 erytrocytów wpw; przeciwciała przeciwjądrowe miano 1:600; w immunofluorescencji typ świecenia homogenny; anty ds-DNA wynik ujemny. W wykonanej biopsji nerek opisano V klasę zmian wg klasyfikacji ISN/RPS z 2003 roku - błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek. Czy u chorej można rozpoznać toczeń rumieniowaty układowy? |
|
| Które z wymienionych zapaleń naczyń nie należy do grupy zapaleń małych naczyń? |
|
|
Kryteria CASPAR obejmują:
1) obecność łuszczycy u chorego; 2) obecność łuszczycy w wywiadzie rodzinnym; 3) dactylitis; 4) enthesitis; 5) brak czynnika reumatoidalnego; 6) cechy radiologiczne przystawowej proliferacji kostnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do nowych kryteriów zespołu Sjogrena wg ACR z 2012 r. nie należy: |
|
| W łuszczycowym zapaleniu stawów wśród LMPCh rekomendowany jako lek pierwszego rzutu jest/są: |
|
|
Do obliczenia wskaźnika aktywności choroby ASDAS używanego w ocenie aktywności ZZSK wymagane są:
1) parametry z indeksu BASDAI; 2) parametry z indeksu BASFI; 3) parametry z indeksu BASMI; 4) wartość CRP lub OB; 5) VAS aktywności choroby; 6) wskaźnik zapalenia przyczepów ścięgnistych MASES. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Czynnik reumatoidalny występuje we wszystkich poniższych stanach, z wyjątkiem: |
|
| Zespół łokcia tenisisty spowodowany jest: |
|
|
Do rozpoznania zespołu Sjogrena konieczne jest wykluczenie następujących stanów:
1) wcześniejsze napromienianie głowy i szyi; 2) zakażenie HCV; 3) zakażenie HIV; 4) wcześniej rozpoznany chłoniak; 5) sarkoidoza; 6) choroba przeszczep przeciw gospodarzowi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku rozpoznania polimialgii reumatycznej we wstępnej fazie leczenia należy zastosować: |
|
|
Wysokie ryzyko powikłań zakrzepowych u chorych z obecnością przeciwciał antyfosfolipidowych (aPL) występuje w przypadku stwierdzenia:
1) LA (+); 2) potrójnie pozytywnych wyników na obecność aPL (LA + aCL+ aβ2GPI); 3) izolowanego, przetrwałego aCL w mianie średnim lub wysokim; 4) izolowanego, sporadycznego występowania aCL lub aβ2GPI w mianie niskim lub średnim. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W kryteriach klasyfikacyjnych wczesnej twardziny układowej brana jest pod uwagę obecność przeciwciał:
1) CENP, Scl-70; 2) przeciwko fibryllarynie; 3) anty-PM-Scl; 4) CENP, Scl-70, przeciw polimerazie RNA I lub III. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
We wczesnym zapaleniu stawów do czynników prognostycznych rozwoju w kierunku przewlekłego zapalenia stawów zalicza się:
1) obecność przeciwciał ACPA i/lub RF; 2) ograniczenie sprawności fizycznej (oceniane przy pomocy kwestionariusza HAQ); 3) sztywność poranna powyżej 60 minut; 4) zapalenie stawów trwające 6 i więcej tygodni; 5) CRP > 2 mg/dl; 6) zajęcie 3 i więcej stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Cechami charakterystycznymi zapalnego płynu stawowego są niżej wymienione, z wyjątkiem:
1) stężenia białka > 3,5 g/dl; 2) zwiększonej lepkości; 3) liczby komórek mm3 > 2000; 4) odsetka granulocytów obojętnochłonnych < 25; 5) stężenia glukozy w płynie niższego od stężenia w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Oznaczenie przeciwciał przeciwko topoizomerazie I (anty-topo I, anty-Scl70) w surowicy ma istotne znaczenie w ustaleniu rokowania w twardzinie układowej ponieważ obecność przeciwciał anty-topo I wiąże się z większym ryzykiem włóknienia płuc w przebiegu twardziny układowej. |
|
| 49-letnia pacjentka z wieloletnim wywiadem objawu Raynaud’a i zapalenia stawów zgłasza duszność wysiłkową po wejściu na 1 piętro. Badaniem przedmiotowym stwierdzono obrzęki placów rąk, zapalenie stawów nadgarstkowych. Pacjentka ma dodatnie przeciwciała anty-U1RNP w mianie > 1/1600. W rtg klatki piersiowej nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Testy czynnościowe płuc wykazały obniżenie DLCO (52% wartości należnej) przy prawidłowych wartościach FVC (81% wartości należnej). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
|
Stwierdzenie charakterystycznych zmian w naczyniach włosowatych, określanych mianem mikroangiopatii typowej dla twardziny układowej ma istotne znaczenie we wczesnej diagnostyce i diagnostyce różnicowej układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż chorobę/choroby, w przebiegu których występuje mikroangiopatia typowa dla twardziny układowej:
1) twardzina układowa; 2) zapalenia skórno-mięśniowe; 3) eozynofilowe zapalenie powięzi (zapalenia powięzi z eozynofilią); 4) nefrogenne włóknienie układowe; 5) mieszana choroba tkanki łącznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 39-letnia kobieta skarży się na bóle stawów, blednięcie i sinienie palców rąk, duszność wysiłkową po wejściu na 1 piętro i suchy kaszel. Dolegliwości występują od roku i stopniowo nasilają się. Przedmiotowo stwierdza się pogrubienie skóry twarzy, klatki piersiowej, rak, kończyn górnych i dolnych, trzeszczenia u podstawy obu płuc. W rtg klatki piersiowej widoczne są siateczkowate zacienienia odpowiadające zmianom śródmiąższowym najbardziej nasilone u podstawy płuc. Badanie spirometryczne wykazało zmniejszenie natężonej pojemności życiowej (FVC = 61%). W leczeniu tej pacjentki należy zastosować: |
|
| Przebieg kliniczny twardziny układowej jest zróżnicowany, a rokowanie zależy od wystąpienia powikłań narządowych. Które twierdzenie dotyczące powikłań narządowych twardziny układowej jest prawdziwe? |
|
| Do objawów charakterystycznych dla zespołu antysyntetazowego nie należy: |
|
| 45-letnia pacjentka skarży się na blednięcie i sinienie placów obu rąk pod wpływem zimna, zaburzenia połykania pokarmów stałych. Przedmiotowo stwierdza się sklerodaktylię, liczne teleangiektazje w skórze twarzy i dekoltu, podskórne złogi wapnia w okolicach stawów rąk, przedramion i stawów kolanowych. Prawidłowe rozpoznanie u tej chorej to zespół: |
|
|
Które z wymienionych leków nie są przeciwciałami skierowanymi przeciwko czynnikowi martwicy guzów alfa (TNFalfa)?
1) etanercept; 2) adalimumab; 3) tocylizumab; 4) rytuksymab; 5) golimumab. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 49-letnia pacjentka z pięcioletnim wywiadem reumatoidalnego zapalenia stawów skarży się na uogólnione bóle stawów, sztywność poranną trwającą ok 6 godzin. Badaniem przedmiotowym stwierdzono obrzęk i tkliwość stawów śródręczno-paliczkowych, międzypaliczkowych bliższych, nadgarstkowych i kolanowego prawego. Badania laboratoryjne wykazały obecność czynnika reumatoidalnego w wysokim mianie, OB=75 mm/h. Wskaźnik aktywności choroby DAS28 = 7,9. Pacjentka nie może przyjmować metotreksatu z powodu wzrostu enzymów wątrobowych i owrzodzeń jamy ustnej. Próby leczenia sulfasalazyną i leflunomidem okazały się nieskuteczne. Lekiem z wyboru u tej chorej jest: |
|
| 42-letni mężczyzna z 2-letnim wywiadem reumatoidalnego zapalenia stawów trafił do szpitala z powodu niedokrwistości (stężenie hemoglobiny = 10,2 g%, normocyty). Pacjent od 1,5 roku przyjmuje metotreksat, obecnie w dawce 10 mg/tydzień i kwas foliowy 5 mg/tydzień. Klinicznie poza bladością powłok i cechami aktywnego zapalenia stawów (DAS=6,8) nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Badania laboratoryjne wykazały ponadto przyspieszone OB = 69 mm/h, obniżone stężenie żelaza, zdolności wiązania żelaza i odsetka retikulocytów oraz podwyższone stężenie ferrytyny we krwi. Wykluczono krwawienie z przewodu pokarmowego. Prawidłowym postępowaniem u tego chorego jest: |
|
|
Badanie histopatologiczne ma istotne znaczenie dla rozpoznania następujących chorób:
1) eozynofilowego zapalenia powięzi; 2) zapalenia skórno-mięśniowego; 3) zespołu antyfosfolipidowego; 4) olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic; 5) choroby Raynauda. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 45-letni mężczyzna zgłasza ogólne osłabienie, bóle stawów i mięśni, utratę wagi (8 kilogramów w ciągu 6 miesięcy). Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się: owrzodzenia palców rąk, siność siateczkowatą w skórze tułowia oraz nadciśnienie tętnicze (180/140 mmHg). Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB (75 mm/h), wzrost stężenia kreatyniny w surowicy. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie oraz prawidłowe postępowanie diagnostyczne: |
|
|
Do reumatologicznych objawów niepożądanych leczenia tyreostatycznego stosowanego w nadczynności tarczycy należą:
1) objaw Raynauda; 2) zaniki mięśniowe; 3) podwyższenie temperatury ciała; 4) zapalenie naczyń krwionośnych; 5) objawy zapalenia stawów; 6) obecność przeciwciał przeciwjądrowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do cech mikroangiopatii typowej dla twardziny układowej w badaniu kapilaroskopowym nie należą:
1) wynaczynienia; 2) obszary beznaczyniowe; 3) zmniejszenie liczby kapilar w 1 mm; 4) kapilary olbrzymie; 5) pętle drzewkowate; 6) obrzęk podścieliska naczyniowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do negatywnych czynników rokowania w przebiegu sarkoidozy należą:
1) podeszły wiek chorego; 2) ostry początek z obecnością rumienia guzowatego; 3) przedłużający się powyżej 6 miesięcy czas trwania choroby; 4) splenomegalia; 5) bezobjawowe obustronne powiększenie węzłów chłonnych; 6) zmiany skórne o typie lupus pernio. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do stosowania bądź kontynuacji terapii lekami biologicznymi są:
1) wystąpienie objawów neurologicznych; 2) reakcja poinfuzyjna (spadek ciśnienia tętniczego krwi, rumień, uczucie gorąca w obrębie twarzy); 3) choroby demielinizacyjne; 4) bezobjawowa obecność przeciwciał przeciwjądrowych ANA; 5) zakażenie grzybicze lub bakteryjne; 6) objawy toczniopodobne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do charakterystycznych cech zajęcia układu kostnego w przebiegu nadczynności przytarczyc należą:
1) podokostnowa resorpcja kości z tworzeniem torbieli kostnych; 2) kostnienie więzadeł przykręgowych; 3) obecność stref Loosera w badaniu radiologicznym; 4) odległe zwapnienia w tkankach miękkich; 5) chondrokalcynoza; 6) mialgia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do zmian w badaniach laboratoryjnych sugerujących chorobę Stilla u dorosłych należą:
1) wysokie stężenie ferrytyny w surowicy krwi; 2) obecność przeciwciał przeciw cyklicznie cytrulinowanemu peptydowi (anty-CCP); 3) leukocytoza > 10 000 mm³ z przewagą granulocytów obojętnochłonnych; 4) obecność przeciwciał przeciwjądrowych; 5) obniżone stężenie składowych dopełniacza; 6) bardzo wysokie wartości OB i stężenie CRP > 100 mg/l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów zajęcia nerek w przebiegu ziarniniaka Wegnera należą:
1) początkowo bezobjawowy przebieg; 2) obrzęki obwodowe; 3) zmiany w moczu (białkomocz, krwinkomocz, wałeczki erytrocytarne); 4) gwałtownie postępujące kłębuszkowe zapalenia nerek; 5) nadciśnienie tętnicze; 6) podwyższone stężenie kreatyniny w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do obliczenia skali aktywności polimialgii reumatycznej brane są po uwagę następujące parametry:
1) stężenie białka C reaktywnego w surowicy; 2) aktywność choroby w dziesięciostopniowej skali wizualno-analogowej według pacjenta; 3) czas trwania sztywności porannej; 4) unoszenie kończyn górnych oceniane w czterostopniowej skali; 5) wartość OB; 6) aktywność choroby w dziesięciostopniowej skali wizualno-analogowej w ocenie lekarza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do działań niepożądanych terapii cyklofosfamidem należą:
1) uszkodzenie szpiku kostnego; 2) włóknienie płuc; 3) krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego; 4) ciężkie infekcje; 5) niewydolność jajników; 6) nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników promiażdżycowych u chorych na toczeń rumieniowaty układowy należą:
1) glikokortykosteroidoterapia; 2) zaburzenia hormonalne; 3) zwiększone stężenie homocysteiny w surowicy; 4) zapalenie naczyń; 5) czynniki zapalne i immunologiczne (cytokiny pozapalne, autoprzeciwciała); 6) choroba nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie związane z toczniem noworodkowym (TN): |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia związane z toczniem noworodkowym (TN):
1) najważniejszą rolę w patogenezie tocznia noworodkowego odgrywają przeciwciała skierowane przeciwko antygenowi SSB/La, obecne u ok. 82% noworodków; 2) toczeń noworodkowy występuje u 2-5% dzieci matek z obecnością przeciwciał SSA/Ro; 3) jeśli TN wystąpił u już urodzonego dziecka, ryzyko zachorowania na TN w przypadku następnej ciąży zwiększa się do 16-25%; 4) toczeń noworodkowy częściej dotyczy płci męskiej; 5) w krążeniu płodowym przeciwciała anty-SSA/SSB pojawiają się po 22. tygodniu ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe z poniższych stwierdzeń związanych z chorobą Kawasaki:
1) choroba Kawasaki to ostre, nekrotyzujące zapalenie naczyń dużego, średniego i małego kalibru; 2) choroba Kawasaki występuje głównie u niemowląt i dzieci do 5. roku życia (76% wszystkich przypadków), ze szczytem zachorowania między 1. a 2. rokiem życia; 3) choroba występuje głównie u dzieci powyżej 5. roku życia (76% wszystkich przypadków), ze szczytem zachorowania między 5. a 12. rokiem życia; 4) częściej chorują dziewczęta niż chłopcy; 5) częściej chorują chłopcy niż dziewczęta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe z poniższych stwierdzeń związanych z chorobą Kawasaki:
1) w chorobie Kawasaki główne kryterium kliniczne to gorączka utrzymująca się powyżej 5 dni, która nie ustępuje po antybiotykach i środkach przeciwgorączkowych; 2) najpoważniejszym i często występującym powikłaniem choroby Kawasaki są zmiany w tętnicach wieńcowych. Są to głównie poszerzenia lub tętniaki tętnic wieńcowych; 3) najpoważniejszym i często występującym powikłaniem choroby Kawasaki są wady zastawkowe, są to głównie niedomykalność zastawki dwudzielnej, rzadziej dwudzielnej i aortalnej; 4) częściej występuje jednostronne zapalenie spojówek bez wysięku oraz powiększenie węzłów chłonnych szyi, zwykle obustronne; 5) częściej występuje obustronne zapalenie spojówek bez wysięku oraz powiększenie węzłów chłonnych szyi, zwykle jednostronne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wspólne kryteria kliniczne rozpoznania choroby Kawasaki i układowej postaci MIZS (U-MIZS) to:
1) gorączka; 2) bóle i obrzęki kończyn; 3) wysypka; 4) powiększenie wątroby i śledziony; 5) powiększenie węzłów chłonnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 2-letniego dziecka z infekcją dróg oddechowych chorującego na układową chorobę tkanki łącznej pojawiła się wysoka nieremitująca gorączka, miejscowa limfadenopatia. Wśród zmian skórnych dominuje uogólniony rumień i plamica z tendencją do łatwego siniaczenia się. Wystąpił obrzęk tkanki podskórnej w obrębie całego ciała. W trakcie kolejnych godzin obserwacji dziecka wystąpiły objawy niewydolności wielonarządowej, głównie dysfunkcji wątroby z hepatosplenomegalią oraz wodobrzuszem i żółtaczką. Wystąpiły także objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego, przede wszystkim bóle głowy, zaburzenia orientacji, padaczka. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u dziecka? |
|
|
Wskaż prawdziwe z poniższych stwierdzeń związanych z wtórnym zespołem hemofagocytarnym (zespół aktywacji makrofagów, ZAM):
1) występuje tylko u dzieci; 2) występuje w każdym wieku; 3) jest on związany z nadmierną aktywacją oraz proliferacją limfocytów T i makrofagów; 4) występuje tylko u dzieci z układową postacią MIZS (U-MIZS); 5) jest związany z zaburzoną kontrolą odpowiedzi immunologicznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
