Reumatologia Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż fałszywe z poniższych stwierdzeń związanych z młodzieńczym zapaleniem skórno-mięśniowym (MZSM) odróżniające od ZSM u dorosłych:
1) uogólniona waskulopatia występuje rzadziej u dzieci; 2) częściej niż u dorosłych współistnieje MZSM z chorobą nowotworową; 3) częściej niż u dorosłych występuje wapnica; 4) rzadziej niż u dorosłych występuje u dzieci śródmiąższowa choroba płuc; 5) gorsze odległe rokowanie w MZSM. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do charakterystycznych objawów klinicznych choroby Stilla u dorosłych należy:
1) gorączka, najczęściej > 39 st. C; 2) pokrzywka na tułowiu; 3) ból gardła; 4) ból i/lub zapalenie stawów; 5) nadżerki na śluzówkach jamy ustnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W diagnostyce sarkoidozy przydatne są następujące badania:
1) RTG klatki piersiowej w projekcji PA; 2) TK klatki piersiowej; 3) oznaczenie poziomu prokalcytoniny w surowicy krwi; 4) scyntygrafia całego ciała z użyciem technetu; 5) scyntygrafia całego ciała z użyciem galu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Sjögrena często współistnieje z innymi autoimmunologicznymi chorobami takimi jak:
1) pierwotna żółciowa marskość wątroby; 2) hiperlipidemia typ V; 3) stwardnienie rozsiane; 4) cukrzyca typ I; 5) nefropatia IgE. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Abatacept:
1) jest białkiem fuzyjnym, składającym się z domeny pozakomórkowej ludzkiego antygenu CLTA-4 (cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen 4), połączonej ze zmodyfikowanym fragmentem Fc immunoglobuliny ludzkiej G1 (IgG1); 2) jest zarejestrowany i skuteczny w leczeniu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów o początku wielostawowym; 3) jest zarejestrowany i skuteczny w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów o nasileniu umiarkowanym lub ciężkim u chorych w skojarzeniu z metotreksatem; 4) jest zarejestrowany i skuteczny w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów - postać obwodowa; 5) jest zarejestrowany i skuteczny w leczeniu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów - postać układowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do typowych cech obrazu klinicznego zapalenia naczyń związanych z krioglobulinemią należy:
1) częste współistnienie zakażenia EBV; 2) obecność krioglobulin typu II lub III w surowicy krwi; 3) polineuropatia obwodowa; 4) niedomykalność zastawki dwudzielnej; 5) błoniasto-rozplemowe zapalenie kłębuszków nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Toczeń polekowy najczęściej jest wywołany przez:
1) prokainamid; 2) interferon α; 3) etanercept; 4) rituksimab; 5) kolchicynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zakażenie Yersinia enterocolitica może wywołać:
1) zapalenie małych naczyń związane z kompleksami immunologicznymi; 2) odcinkowe zapalenie jelita grubego; 3) zespół Löfgrena; 4) rumień guzowaty; 5) reaktywne zapalenie stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z chorobami reumatycznymi z współistniejącą chorobą wieńcową serca najbezpieczniej jest stosować: |
|
|
Do typowych cech płynu stawowego w septycznym zapaleniu stawów należą:
1) liczba komórek w płynie > 25-100000/µl; 2) podwyższony poziom cukru; 3) kolor żółtoszary lub żółtozielony, mętny; 4) liczba neutrofili w płynie > 75%; 5) obecność ciałek siateczkowatych > 60%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do typowych zmian w przebiegu eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń należy:
1) astma; 2) alergiczny nieżyt nosa, często z polipami nosa; 3) leukocyturia bezobjawowa; 4) mononeuropatia wieloogniskowa; 5) leukopenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteria remisji w RZS wg ACR/EULAR to:
1) liczba stawów bolesnych i obrzękniętych ≤ 1; 2) SDAI ≤ 2,3; 3) ogólna ocena aktywności choroby wg pacjenta w skali VAS lub Likerta (0-10) ≤ 1 i OB (mm/h) ≤ 20; 4) ogólna ocena aktywności choroby wg pacjenta w skali VAS lub Likerta (0-10) ≤ 1 i CRP (mg/dl) ≤ 1; 5) SDAI ≤ 3,3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do chorób powiązanych z IgG 4 należą:
1) pierwotny zespół Sjögrena; 2) niedoczynność tarczycy; 3) choroba Mikulicza; 4) zwłóknienie pozaotrzewnowe; 5) autoimmunologiczne zapalenie trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 24-letniego chorego z uwagi na duszność i bóle w odcinku szyjnym kręgosłupa wykonano RTG klatki piersiowej. W badaniu RTG klatki piersiowej stwierdzono guz w obrębie szczytu prawego płata płucnego. Podejrzewając chorobę nowotworową, przeprowadzono usunięcie guza i uzyskany materiał poddano ocenie histopatologicznej. Badanie wykazało: obecność nacieków limfocytowych i plazmatycznych oraz włóknienia; nacieczenie IgG4+ komórkami plazmatycznymi: stosunek IgG4+/IgG+ komórek > 40%. W surowicy krwi stężenie IgG4 wynosiło 150 mg/dl. W rozpoznaniu należy wziąć pod uwagę: |
|
|
Do cech bólu zapalnego pleców w przebiegu spondyloartropatii seronegatywnych należą:
1) początek powyżej 40. r.ż.; 2) powolne narastanie bólu; 3) występowanie bólu, co najmniej przez miesiąc w ciągu ostatniego roku; 4) nasilenie bólu w ciągu dnia; 5) ćwiczenia fizyczne zmniejszają nasilenie bólu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów kardiologicznych występujących w przebiegu łuszczycowego zapalenia stawów należą:
1) niedomykalność mitralna; 2) tachykardia nadkomorowa - najczęściej migotanie przedsionków; 3) tętniak aorty - zwykle odcinka brzusznego; 4) blok przedsionkowo-komorowy lub pęczka Hisa; 5) zapalenie aorty - odcinka wstępującego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do najczęstszych działań ubocznych febuksostatu należy: |
|
|
Najbezpieczniejszym lekiem hipotensyjnym, który można włączyć w przypadku rozpoznanej hiperurykemii jest:
1) metoprolol 2 x 10 mg/dobę; 2) nebiwolol 1 x 5 mg; 3) amlodypina 2 x 5 mg/dobę; 4) furosemid 2 x 40 mg; 5) hydrochlorotiazyd 2 x 25 mg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 28-letniej kobiety z chorobą Graves-Basedowa leczoną od 4 lat propyltiouracylem (PTU) pojawiły się zmiany skórne wokół kostek oraz stóp. W badaniu histopatologicznym stwierdzono leukocytoklastyczne zapalenie naczyń. W badaniach laboratoryjnych:
Morfologia - prawidłowa OB 50 mm/godz kreatynina 1,1 mg/dl enzymy wątrobowe - prawidłowe ANA 1:80 ANCA - dodatnie (profil ANCA w oznaczeniu) Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe? |
|
| 35-letni mężczyzna chorujący od dziesięciu lat na zesztywniające zapalenie stawów i kręgosłupa zgłosił się na wizytę kontrolną. W trakcie badania stwierdzono sztywność oraz ograniczenie ruchomości kręgosłupa, kiełbaskowaty wygląd dwóch palców prawej ręki oraz zapalenie prawego stawu biodrowego. Do tej pory pacjent był leczony naproksenem, ketoprofenem i indometacyną z niewielką poprawą (w trakcie terapii OB utrzymywało się w zakresie od 35 do 55 mm/godz.). Który z objawów stwierdzanych u pacjenta koreluje najsilniej ze złym rokowaniem? |
|
| Zespół Tietze'a: |
|
| Zespół de Quervaina związany jest z: |
|
| Chondromalacia patellae: |
|
| Zapalenie stawów może być wywoływane przez następujące pasożyty: |
|
| Przewlekłe RZS z powiększeniem śledziony, neutropenią, czasami niedokrwistością oraz małopłytkowością, obecnością guzków podskórnych oraz krążącymi kompleksami immunologicznymi, pojawiającymi się u osób długotrwale chorujących na RZS to zespół: |
|
| U 25-letniej pacjentki na podstawie wywiadu, charakterystycznych objawów oraz badań laboratoryjnych rozpoznano chorobę z Lyme. Lekiem pierwszego rzutu są: |
|
| W przebiegu diffuse idiopathic skeletal hypertosis dochodzi do: |
|
|
W przebiegu której choroby nie dochodzi do zapalenia małych naczyń?
1) choroba Kawasaki; 2) mikroskopowe zapalenie naczyń; 3) guzkowe zapalenie tętnic; 4) zespół Churga-Strauss; 5) choroba Takayasu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Błona maziowa stanowi wyściółkę jam stawowych, pochewek ścięgnistych oraz powierzchni chrząstki. W warstwie wyściółkowej zawiera synowiocyty A i B, komórki dendrytyczne, komórki tuczne i pojedyncze limfocyty. |
|
| Według ILAR (International League of Associations for Rheumatology) do obrazu klinicznego układowej postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów należą następujące objawy: |
|
| Lekiem biologicznym rekomendowanym do leczenia układowej postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów jest: |
|
|
Według obecnie obowiązujących rekomendacji EULAR (European League Against Rheumatism) u dzieci z toczniem układowym szczepienia ochronne:
1) nie powinny być w ogóle stosowane; 2) powinny być odroczone do momentu całkowitej remisji choroby; 3) przeciwko grypie i pneumokokkom są zalecane; 4) powinny się odbywać zgodnie z kalendarzem szczepień, z wyjątkiem aktywnej choroby o ciężkim przebiegu; 5) immunosupresja i wysokie dawki glikokortykosteroidów są przeciwwskazaniem do szczepionek żywych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
14-miesięczny chłopiec gorączkuje od 7 dni pomimo antybiotykoterapii. Badaniem przedmiotowym stwierdzono obustronne przekrwienie spojówek, zaczerwienienie warg, truskawkowy język, wysypkę skórną oraz zaczerwienienie i stwardnienie obwodowych części dłoni i stóp. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:
1) posocznicę; 2) płonicę; 3) chorobę Kawasaki; 4) infekcję wirusową; 5) układową postać młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Toczeń rumieniowaty układowy wieku dziecięcego ma przebieg cięższy niż u osób dorosłych, ale rzadziej zajęte są nerki. |
|
| W leczeniu przewlekłego zapalenia stawów w przebiegu boreliozy niereagującego na leczenie antybiotykami dobre wyniki przynosi stosowanie hydroksychlorochiny, która wykazuje zarówno działanie przeciwkrętkowe, jak i przeciwzapalne. |
|
| Nowym celem terapii biologicznej w leczeniu łuszczycy i łuszczycowego zapalenia stawów jest blokowanie: |
|
| Zespół aktywacji makrofagów (Macrophage Activation syndrome-MAS) najczęściej występuje w przebiegu: |
|
| U 4-letniego chłopca w okresie jesiennym wystąpiły objawy nieswędzącej plamicy skórnej na kończynach dolnych i w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, z towarzyszącymi bólami brzucha. Badaniem przedmiotowym stwierdzono ponadto obrzęki kolan i stawów skokowych. Poziom płytek krwi- 180 tys/mm3 krwi, koagulogram oraz wskaźniki ostrej fazy były prawidłowe. Jaką chorobę należy podejrzewać u dziecka? |
|
| Rozpoznanie postaci osiowej spondyloartropatii zapalnej według kryteriów klasyfikacyjnych ASAS jest możliwe w razie występowania następujących objawów: |
|
|
Jakie zmiany w badaniach obrazowych, według kryteriów klasyfikacyjnych ASAS spondyloartropatii osiowej, pozwalają na potwierdzenie zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych (sacroilitis)?
1) w klasycznym badaniu radiologicznym obustronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych w okresie ≥ II; 2) w klasycznym badaniu radiologicznym jednostronne zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych w okresie III-IV; 3) w badaniu rezonansu magnetycznego: obrzęk szpiku, osteitis; 4) w badaniu rezonansu magnetycznego: zapalenie błony maziowej, przyczepów ścięgnistych lub torebki stawowej; 5) w badaniu rezonansu magnetycznego: złogi tłuszczu, stwardnienie (sclerosis), nadżerki, ankyloza kostna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z aktualnymi rekomendacjami EULAR z roku 2013 dotyczącymi leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów tofacytynib może być rozważany jako lek modyfikujący: |
|
| Biologiczne leki biopodobne: |
|
| Zespół cieśni kanału nadgarstka wymaga różnicowania z: |
|
|
Zgodnie z obowiązującymi rekomendacjami ASAS/EULAR dotyczącymi leczenia zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa (z.z.s.k.):
1) niesteroidowe leki przeciwzapalne i koksyby są zalecane jako leczenie pierwszorzutowe u chorych na z.z.s.k., u których występuje ból i sztywność; 2) doustna glukokortykoterapia jest zalecana u chorych, u których nie uzyskano poprawy po leczeniu niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi i koksybami; 3) sulfasalazyna może być rozważana jako opcja terapeutyczna u chorych z zajęciem stawów obwodowych; 4) metotreksat jest wskazany u chorych z zajęciem stawów obwodowych, u których nie uzyskano poprawy po leczeniu sulfasalazyną; 5) nie ma dowodów na skuteczność leczenia biologicznego z wykorzystaniem innych leków, niż inhibitory TNF. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z aktualnymi rekomendacjami EULAR z roku 2013 dotyczącymi leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów:
1) glukokortykoidy w niskich dawkach można rozważać jako część strategii leczenia początkowego (w połączeniu z jednym lub większą liczbą klasycznych syntetycznych leków modyfikujących chorobę) przez okres do 6 miesięcy, ale powinny być stopniowo wycofywane tak szybko, jak na to pozwala stan chorego; 2) leczenie powinno być ukierunkowane na osiągnięcie remisji lub niskiej aktywności choroby u każdego pacjenta; 3) w przypadku trwałej długoterminowej remisji można rozważyć ostrożne zmniejszanie dawki klasycznych syntetycznych leków modyfikujących chorobę w oparciu o wspólną decyzję pacjenta i lekarza; 4) w przypadku przeciwwskazań do metotreksatu (lub wczesnej nietolerancji leczenia) sulfasalazyna, leflunomid lub cyklosporyna A powinny być rozważane jako element strategii pierwszego rzutu leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów; 5) w przypadku niepowodzenia terapii przy użyciu klasycznych syntetycznych leków modyfikujących chorobę można rozważyć zastosowanie tofacytynibu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z opublikowanymi w 2014 roku polskimi rekomendacjami dotyczącymi płodności, planowania ciąży i farmakoterapii w okresie ciąży, połogu i karmienia piersią u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów oraz inne zapalne choroby stawów w okresie prekoncepcji i ciąży odpowiednie do stosowania są następujące leki modyfikujące przebieg choroby, z wyjątkiem: |
|
| Zgodnie z opublikowanymi w 2014 roku polskimi rekomendacjami dotyczącymi płodności, planowania ciąży i farmakoterapii w okresie ciąży, połogu i karmienia piersią u chorych na toczeń rumieniowaty układowy (t.r.u.) u chorej na t.r.u. z towarzyszącym wtórnym zespołem antyfosfolipidowym, leczonym warfaryną, należy: |
|
| Zgodnie z opublikowanymi w 2014 roku polskimi rekomendacjami dotyczącymi płodności, planowania ciąży i farmakoterapii w okresie ciąży, połogu i karmienia piersią u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów oraz inne zapalne choroby stawów w przypadku planowania ciąży u chorej leczonej leflunomidem (LEF) należy: |
|
|
W leczeniu osteoporozy stosuje się następujące blokery osteoprotegeryny (OPG):
1) zoledronian; 2) RANKL; 3) ranelinian strontu; 4) sklerostynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zapalenie aorty (aortitis) może wystąpić w przebiegu:
1) kiły; 2) olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic; 3) aortitis z obecnością c-ANCA; 4) choroby Takayasu; 5) zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
