Jesień 2014: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U 40-letniej pacjentki 2 lata po leczeniu operacyjnym i izotopowym raka pęcherzykowego tarczycy (pT1bN0M0), podczas leczenia supresyjnego tyroksyną (TSH < 0,1 µU/ml) w dwóch kolejno wykonanych oznaczeniach stwierdzono rosnące stężenie tyreoglobuliny > 15 ng/ml; w badaniu USG szyi nie uwidoczniono obecności tkanki tarczycowej, obustronnie pojedyncze nieznacznie powiększone węzły chłonne. Prawidłowe postępowanie w pierwszej kolejności to: |
|
|
Spośród poniżej przedstawionych par (izotop diagnostyczny - standardowy czas od podania do wykonania scyntygrafii tarczycy) wskaż właściwe zestawienia:
1) 131-I - 24 h; 2) 131-I - 72 h; 3) 123-I - 6 h; 4) 123-I - 2 h; 5) 99-Tc - 30 min; 6) 99-Tc - 60 min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń związanych z terapią izotopową 131-I raka zróżnicowanego tarczycy są prawdziwe?
1) po terapii wskazane jest wstrzymanie prokreacji u kobiet przez okres 6-12 miesięcy, a u mężczyzn 4-6 miesięcy; 2) po terapii wskazane jest dożywotnie wstrzymanie prokreacji u kobiet; 3) terapia izotopowa w odległej perspektywie nie powoduje zaburzeń płodności i nie wywołuje wad u potomstwa; 4) ryzyko śródmiąższowego włóknienia płuc po terapii izotopowej raka tarczycy u dorosłych jest minimalne; 5) przekroczenie skumulowanej dawki 300 mCi 131-I istotnie zwiększa ryzyko indukcji nowotworu wtórnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 55-letnia pacjentka z udokumentowaną pełną niedoczynnością przysadki po leczeniu operacyjnym guza przysadki (akromegalia) oraz cukrzycą została skierowana na radykalną strumektomię z powodu wola guzowatego. W badaniu pooperacyjnym rak brodawkowaty tarczycy (pT2N1aM0). Leczona substytucyjnie dawką 125 µg tyroksyny (TSH < 0,1 µU/ml, FT4 14,5 pmol/l) oraz 30 mg hydrokortyzonu/24 h. Skierowana na uzupełniające leczenie izotopowe. Wskaż właściwy schemat dalszego postępowania: |
|
| 45-letnia pacjentka z chorobą Graves-Basedowa i nadczynnością tarczycy otrzymała dawkę leczniczą izotopu 131-I. Po 2 dniach zgłosiła się ponownie do pracowni medycyny nuklearnej z powodu uczucia obrzęku szyi, stanu podgorączkowego, bólu podczas połykania. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i ewentualne zalecenia: |
|
| U 55-letniej pacjentki od 2 lat obserwowana jest narastająca polidypsja i poliuria, spadek masy ciała, miopatia. W wywiadzie rak piersi po leczeniu operacyjnym i chemioterapii. Skierowana na kontrolne badanie scyntygraficzne układu kostnego - obraz typu „superscan”. W badaniach laboratoryjnych: CA15.3 21 U/ml, wapń całkowity 13,5 mg%, fosforany 2,0 mg%, PTH 512 pg/ml, kreatynina 1,4 mg%. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Największa dawka pochłonięta dla całego ciała (w mSv) związana z badaniem diagnostycznym dotyczy scyntygrafii: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń dotyczących terapii izotopowej zmian przerzutowych do kości są prawdziwe?
1) wskazaniem do leczenia są przede wszystkim przerzuty osteoblastyczne; 2) objawy kompresji rdzenia nie są przeciwwskazaniem do przeprowadzenia terapii; 3) przed planowaną terapią konieczne jest wykonanie diagnostycznej scyntygrafii układu kostnego z użyciem kompleksu 99Tc-MDP; 4) u pacjentów z zaawansowaną niewydolnością nerek wskazane jest stosowanie izotopu samaru 153 zamiast izotopu strontu 89; 5) terapia izotopowa zmian przerzutowych do kości może być prowadzona w trybie ambulatoryjnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie: |
|
|
Które ze stosowanych w leczeniu zmian przerzutowych do kości radioizotopów zachowują się jak analogi wapnia?
1) stront 89; 2) samar 153; 3) ren 186; 4) fosfor 32; 5) rad 223. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawidłowy sposób wyliczenia dawki radioizotopów stosowanych w terapii zmian przerzutowych do kości to:
1) rad-223 - aktywność 50 kBq na kg masy ciała, podawane w odstępach 4-tygodniowych w 6 wstrzyknięciach; 2) stront-89 - aktywność 150 MBq lub 2MBq na kg masy ciała, podawane w odstępach 3 - 6 miesięcznych w 1 wstrzyknięciu; 3) samar-153 - aktywność 2,0 - 3,7 MBq na kg masy ciała, podawane w odstępach 3 - 6 miesięcznych w 1 wstrzyknięciu; 4) dawki mogą być modyfikowane w zależności od stanu klinicznego, wydolności nerek oraz równolegle stosowanych innych form leczenia; 5) dawki mogą być obniżane o połowę celem zmniejszenia narażenia współdomowników na promieniowanie jonizujące. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do środków obniżających jodochwytność tarczycy nie należy:
1) amiodaron; 2) selen; 3) uropolina; 4) nadchloran potasu; 5) α-tyreotropina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 25-letniej pacjentki rok wcześniej rozpoznano nadczynność tarczycy ze stopniowo narastającą oftalmopatią - leczona tyreostatykami z okresami poprawy i nawrotów. Skierowana na leczenie 131-I; klinicznie eutyreoza; w badaniach: TSH 0,5 µUml, FT4 16,5 pmol/l, TRAb > 40 U/l, tarczyca z przebudową guzkową Vc = 50ml. Najlepszy wariant leczenia to: |
|
|
Do działań niepożądanych obserwowanych po przeprowadzeniu terapii radioizotopowej zmian przerzutowych do kości nie należy:
1) leukopenia; 2) małopłytkowość; 3) niedokrwistość; 4) niewydolność nerek; 5) krótkotrwałe nasilenie bólu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W diagnostyce wola guzkowego oznaczenie stężenia kalcytoniny jest szczególnie wskazane (przy podejrzeniu raka rdzeniastego), gdy u pacjenta potwierdzi się:
1) dodatni wywiad rodzinny; 2) wole guzkowe u chorego z guzem chromochłonnym; 3) uporczywe, nawracające biegunki; 4) podejrzenie raka rdzeniastego w BACC tarczycy; 5) nowotwór pęcherzykowy oksyfilny w BACC tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podczas diagnostyki wola guzkowego u 32-letniej pacjentki stwierdzono zwiększone stężenie kalcytoniny (120 pg/ml); wywiad rodzinny trudny do ustalenia. Które poniższe stwierdzenia są prawdziwe dla przedstawionej sytuacji?
1) stężenie kalcytoniny > 100 pg/ml potwierdza bardzo wysokie prawdopodobieństwo raka rdzeniastego tarczycy; 2) wymaga różnicowania z rzadkimi przypadkami raka neuroendokrynnego wydzielającego kalcytoninę; 3) przed strumektomią wskazane jest przeprowadzenie diagnostyki obrazowej i biochemicznej nadnerczy; 4) należy natychmiast oznaczyć nosicielstwo mutacji RET; 5) należy natychmiast wykonać badanie PET-CT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Standardowo do wyliczenia dawki leczniczej izotopu 131-I przewidzianej do podania pacjentowi z wolem nadczynnym wykorzystuje się:
1) masę tarczycy w gramach; 2) wynik testu jodochwytności; 3) współczynnik efektywnego czasu półtrwania izotopu; 4) masę ciała pacjenta; 5) pole powierzchni pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Na wynik testu jodochwytności mają wpływ: |
|
| Spadku gromadzenia jodu (131I) w gruczole tarczowym nie obserwuje się w: |
|
| Testem, który wykazuje obecność procesu autonomicznego w przypadku guzka tarczycy ciepłego scyntygraficznie jest test: |
|
| Scyntygrafia statyczna nerek z użyciem 99mTc znakowanego DMSA może być wykonywana do diagnostyki zmian ogniskowych. Podstawowe znaczenie dotyczy różnicowania między: |
|
| W celu ustalenia przyczyny ostrej niewydolności nerek u dzieci bez narażania dziecka na zbyt duże promieniowanie należy wykonać: |
|
| Częściowe zwężenie moczowodu lub uszkodzenie czynności nerek charakteryzują następujące przebiegi krzywej renograficznej przed i po podaniu diuretyku: |
|
| Częściowe zwężenie moczowodu charakteryzują następujące przebiegi krzywej renograficznej przed i po podaniu diuretyku: |
|
| Poszerzenie UKM niebędące wynikiem uropatii zaporowej charakteryzują następujące przebiegi krzywej renograficznej przed i po podaniu diuretyku: |
|
| Uropatię zaporową charakteryzują następujące przebiegi krzywej renograficznej przed i po podaniu diuretyku: |
|
| Wskazaniem do wykonania badań radioizotopowych w przypadku zaburzeń odpływu moczu nie jest: |
|
| Scyntygrafia tarczycy z użyciem 99mTc ma zastosowanie do niżej wymienionych sytuacji medycznych, z wyjątkiem: |
|
| Fizjologiczny wychwyt 131I widoczny jest w rzucie następujących narządów, z wyjątkiem: |
|
| Przewaga użycia 99mTc nad 131I do badania scyntygraficznego tarczycy polega na: |
|
| W diagnostyce raka rdzeniastego tarczycy zastosowanie może mieć scyntygrafia z następującymi znacznikami i izotopami, z wyjątkiem scyntygrafii z: |
|
| Uogólnione niskie gromadzenie 99mTc - MDP ma miejsce w następujących rozpoznaniach, z wyjątkiem: |
|
| Tzw. scyntygraficzne ogniska zimne w przypadku scyntygrafii kości występują w wielu rozpoznaniach, ale nie spotyka się ich: |
|
|
Typowe ogniskowe gromadzenie 99mTc-MIBI w rzucie jednej z przytarczyc może zostać stwierdzone u pacjenta z:
1) gruczolakiem przytarczycy; 2) trzeciorzędową nadczynnością przytarczyc; 3) układowym przerostem przytarczyc; 4) zespołem Di George`a; 5) rakiem przytarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W guzku scyntygraficznie „gorącym” prawdopodobieństwo raka tarczycy jest znacznie mniejsze niż w guzku scyntygraficznie „zimnym”, dlatego też u każdego pacjenta z wolem guzkowym konieczne jest wykonanie badania scyntygraficznego. |
|
|
U 65-letniego pacjenta z podejrzeniem septycznego obluzowania endoprotezy lewego stawu biodrowego pomocnym w rozpoznaniu jest wykonanie:
1) scyntygrafii statycznej z użyciem 99mTc-MDP celowanej na stawy biodrowe; 2) scyntygrafii trójfazowej z użyciem 99mTc-MDP celowanej na stawy biodrowe; 3) scyntygrafii układu kostnego ze znakowanymi 99mTc-leukocytami; 4) scyntygrafii trójfazowej całego układu kostnego z użyciem 99mTc-MDP; 5) PET/CT z 18F-FDG. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 23-letniego mężczyzny z nadciśnieniem tętniczym opornym na leczenie i pogorszeniem parametrów nerkowych po wprowadzeniu do leczenia inhibitorów konwertazy badaniem diagnostycznym, które należy wykonać jest: |
|
|
Badanie PET/CT z użyciem 18F-FDG jest wskazane w następujących sytuacjach:
1) widoczny w wielofazowym badaniu CT pojedynczy guzek w tkance płucnej śr. 11 mm; 2) widoczny w wielofazowym badaniu CT guz w wątrobie budzący podejrzenie raka; 3) widoczny w badaniu USG 25 mm guzek tarczycy u pacjenta nieleczonego uprzednio z powodu schorzeń tarczycy; 4) widoczny w wielofazowym badaniu CT guz trzustki budzący podejrzenie wyspiaka; 5) podejrzenie wznowy raka oskrzelikowo-pęcherzykowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przed wykonaniem scyntygrafii nadnerczy z użyciem 131I-MIBG należy: |
|
|
Do wykrywania ogniska padaczkorodnego nie służy:
1) scyntygrafia perfuzyjna mózgu z użyciem HMPAO; 2) PET z użyciem 18F-DOPA; 3) PET z użyciem 18F-FDG; 4) badanie DATSCAN; 5) PET z 18F-FET. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent ze stwierdzonym pojedynczym guzkiem płuca o średnicy > 10 mm w badaniu TK klatki piersiowej:
1) powinien być skierowany do badania PET/CT z 18F-FDG; 2) gromadzenie 18F-FDG w guzku świadczy o łagodnym charakterze zmiany i przesądza o braku konieczności dalszej diagnostyki; 3) gromadzenie 18F-FDG w guzku wskazuje na proces złośliwy lub zapalny i nakazuje dalszą pilną diagnostykę; 4) brak gromadzenia 18F-FDG w guzku zawsze świadczy o łagodnym charakterze zmiany i przesądza o braku konieczności dalszej diagnostyki; 5) w przypadku zmiany < 1 cm nie ma konieczności prowadzenia dalszej diagnostyki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniami do przeprowadzenia scyntygrafii perfuzyjnej mięśnia serca z użyciem dipirydamolu (Persantine) jest:
1) nadciśnienie płucne; 2) nadwrażliwość na dipirydamol; 3) astma oskrzelowa; 4) założony w ciągu ostatnich 24 miesięcy rozrusznik-defibrylator; 5) objawowe zwężenie aorty; 6) kardiomiopatia przerostowa zaciskająca; 7) wartości RR skurczowego > 90 mmHg; 8) niedokrwienie mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeciwwskazania do radioimmunoterapii ibrytumomabem tiuksetanu znakowanym 90-Y (Zevalin) obejmują wszystkie poniższe sytuacje, z wyjątkiem: |
|
|
Pacjentka lat 64, z rakiem brodawkowatym tarczycy pT1bNoMo, po całkowitej tyreoidektomii w styczniu 2012 roku, po leczeniu uzupełniającym radiojodem w kwietniu 2012 roku, powinna mieć wykonane następujące badanie izotopowe:
1) scyntygrafię całego ciała po podaniu 2-4mCi 131-I w trakcie leczenia l-tyroksyną w warunkach egzogennej stymulacji poziomu TSH podaniem rekombinowanego TSH około rok po przeprowadzonym leczeniu radiojodem; 2) scyntygrafię całego ciała po podaniu 74-148 MBq 131-I po odstawieniu l-tyroksyny na okres 4 tygodni przed tym badaniem około rok po przeprowadzonym leczeniu radiojodem; 3) scyntygrafię całego ciała po podaniu 20-40mCi 131-I po odstawieniu l-tyroksyny na okres 4 tygodni przed tym badaniem około rok po przeprowadzonym leczeniu radiojodem; 4) scyntygrafię całego ciała po podaniu 740-1480 MBq 131-I w trakcie leczenia l-tyroksyną w warunkach egzogennej stymulacji poziomu TSH podaniem rekombinowanego TSH około rok po przeprowadzonym leczeniu radiojodem; 5) scyntygrafię całego ciała po podaniu 74-148 MBq 131-I po odstawieniu l-tyroksyny na okres 7 dni przed tym badaniem około rok po przeprowadzonym leczeniu radiojodem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeciwwskazania do leczenia raka wątrobowokomórkowego z wykorzystaniem SIR-Spheres i TheraSphere obejmują: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia:
1) każdorazowe podanie pacjentowi produktu radiofarmaceutycznego jest poprzedzone zmierzeniem aktywności tego produktu; 2) badania diagnostyczne przy użyciu produktów radiofarmaceutycznych u kobiet w ciąży są ograniczone do przypadków, które nie mogą być wykonane po porodzie; 3) niedopuszczalne jest stosowanie do celów diagnostycznych i leczniczych jodków znakowanych jodem-131 u kobiet w ciąży po 8 tygodniach od zapłodnienia; 4) w leczeniu ambulatoryjnym otwartymi źródłami jodu-131 podana jednorazowa aktywność nie może przekraczać 700 MBq; 5) produkty radiofarmaceutyczne nie wymagają przeprowadzania wewnętrznych testów kontroli jakości przeprowadzanych przez przeszkolony w tym zakresie personel jednostki ochrony zdrowia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wg zmodyfikowanych kryteriów PIOPED II (opartych o ocenę scyntygrafii perfuzyjnej płuc i rtg płuc - perfusion-only modified PIOPED II) zatorowość płucną wykluczają: |
|
| Zastosowanie opcji „czasu przelotu” (time-of-flight) w aparatach PET poprawia: |
|
| Diagnostyka z zastosowaniem radiofarmaceutyków opiera się na detekcji głównych linii energetycznych promieniowania gamma wybranych izotopów. W związku z energią tego promieniowania, najistotniejszym efektem zachodzącym w ciele pacjenta jest: |
|
| Diagnostyka z zastosowaniem radiofarmaceutyków opiera się na detekcji głównych linii energetycznych promieniowania gamma wybranych izotopów. W związku z energią tego promieniowania, najistotniejszym efektem zachodzącym w krysztale gamma kamery jest: |
|
