Chirurgia klatki piersiowej Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Autorem zastosowania odmy w leczeniu gruźlicy płuc był: |
|
| Pierwszym autorem zastosowania torakoskopii był: |
|
| Autorem metody torakotomii w komorze podciśnieniowej był: |
|
| Pierwszą pneumonektomię w raku płuca wykonał: |
|
| Ile płynu może pomieścić zachyłek żebrowo-przeponowy opłucnej? |
|
| Pierwszego udanego przeszczepienia jednego płuca dokonał: |
|
| Elementy anatomiczne wnęki płucnej prawej od przodu są ułożone w następującym porządku: |
|
| Transcervical Extended Mediastinal Lymphadenectomy (Temla) to oryginalny polski wariant limfadenektomii śródpiersiowej dla grup węzłowych: |
|
| Chłonka w przewodzie piersiowym płynie z prędkością: |
|
| W trakcie torakolaparotomii należy oszczędzać nerw: |
|
| Wiotka klatka piersiowa powstaje przy złamaniu „seryjnym” co najmniej: |
|
|
Chory l. 52 w 14-ej dobie po radykalnej pneumonektomii z powodu raka, powikłanej rozwojem ropniaka opłucnej, bez cech przetoki, w fazie drenażu biernego. W obrazie radiologicznym duża komora ropniaka o szacunkowej objętości ok. 1000 ml. Jaki wariant leczenia byłby optymalny?
1) kontynuacja drenażu aż do całkowitej, samoistnej obliteracji jamy opłucnej i wypadnięcia drenu (przebieg wieloletni); 2) torakostomia okienkowa jako definitywny sposób wygojenia ropniaka (przebieg wielomiesięczny, a często wieloletni); 3) natychmiastowa jednoczasowa mioplastyka z mięśnia najszerszego grzbietu; 4) torakostomia okienkowa dla opanowania fazy ostrej ropniaka z późniejszą mioplastyką z ewentualną częściową torakoplastyką; 5) zastosowanie tzw. metody przyspieszonej po ustąpieniu fazy ostrej ropniaka, z końcowym wypełnieniem wyjałowionej komory ropniaka roztworem antybiotyków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Sposób zaopatrzenia kikuta oskrzela wg Klinkenberga polega na: |
|
| Przepuklinę Morgagniego najlepiej operować z dostępu: |
|
| Przełyk składa się z następujących odcinków: |
|
| Prawidłowe parametry dolnego zwieracza przełyku to: |
|
| Operacja Collis-Nissen jako wariant operacji antyrefluksowej polega na: |
|
| Rak przełyku występuje z następującą częstotliwością w poszczególnych odcinkach: |
|
| Aktualna 7 edycja klasyfikacji TNM raka przełyku zakłada przerzuty w: |
|
|
Prawdziwe twierdzenia dotyczące przedłużonego przecieku powietrza to:
1) jest to przeciek rzędu 200 ml/min trwający powyżej 3 dni; 2) jest to jedno z najczęstszych powikłań po resekcjach anatomicznych miąższu płuca; 3) zwykle nie generuje dodatkowych kosztów hospitalizacji; 4) w większości przypadków zanika po 2-3 tygodniach leczenia zachowawczego; 5) większość chorych z tym powikłaniem, po resekcji anatomicznej miąższu płuca, wymaga reoperacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Właściwym postępowaniem u chorego z operacyjnym niedrobnokomórkowym rakiem płuca, u którego stwierdzono zawał mięśnia sercowego jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i różnicowania płynu opłucnowego:
1) płyn w jamie opłucnowej stwierdza się u do 10% chorych z sarkoidozą; 2) zespół Meigsa powiązany jest z obecnością włókniaka jajnika, płynu w opłucnej (najczęściej prawej) oraz wodobrzusza; 3) kryteria Light’a pozwalają na wykazanie chłonkotoku z 97% czułością; 4) płyn ma charakter wysiękowy jeżeli stosunek aktywności LDH w płynie opłucnowym do aktywności LDH w surowicy wynosi > 0,6, a stosunek stężenia białka w płynie opłucnowym do stężenia białka w surowicy wynosi > 0,5; 5) płyn jest przesiękiem jeżeli aktywność LDH w płynie opłucnowym jest > 2/3 górnej granicy normy dla aktywności w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podaj właściwe wskazania do leczenia operacyjnego pacjentów ze zwężeniem przełyku po przebytym oparzeniu chemicznym bez perforacji: |
|
| Podaj przyczynę rzadko spotykanego krwotocznego zapalenia śródpiersia, które jest związane z bardzo wysokim ryzykiem zgonu: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przepukliny przeponowej Bochdaleka:
1) jest to przepuklina wrodzona; 2) wrotami są trójkąty lędźwiowo-żebrowe; 3) wychodzi pomiędzy przyczepami przepony do żeber i mostka; 4) w 80% przypadków umiejscowiona jest po prawej stronie; 5) współistnieje z wrodzonymi anomaliami rozwojowymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do efektu Macklina tłumaczącego patomechanizm samoistnej odmy śródpiersia (pękanie drobnych pęcherzyków płucnych i przenikanie powietrza do śródpiersia wzdłuż przestrzeni okołooskrzelowych i okołonaczyniowych) dochodzi w następujących stanach:
1) w napadach kaszlu podczas astmy; 2) u pacjentów z masywnym przeciekiem powietrza po resekcji płuca i limfadenektomii śródpiersia; 3) podczas wentylacji na respiratorze; 4) w wyniku samoistnego pęknięcia pęcherza rozedmowego zrośniętego z opłucną śródpiersiową; 5) podczas nurkowania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące guzów zarodkowych śródpiersia (guzów germinalnych):
1) pierwotne guzy germinalne stanowią 10%-15% guzów śródpiersia środkowego; 2) większość guzów germinalnych (85%) ma charakter łagodny; 3) nienasieniakowe guzy śródpiersia występują trzykrotnie częściej niż guzy nasieniakowe; 4) w około 20% przypadków nienasieniakowe guzy germinalne występują u osób z zespołem Klinefeltera lub towarzyszą nowotworom układu krwiotwórczego; 5) najczęstszym złośliwym guzem germinalnym jest nasieniak. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród pacjentów z rakiem niedrobnokomórkowym płuca w zaawansowaniu klinicznym IIIA (T3N1M0; T1-3N2M0; T4N0-1M0) wskazania do leczenia operacyjnego są znacznie ograniczone. Po zapoznaniu się z podanymi niżej odpowiedziami, wybierz trzy najbardziej właściwe dla kwalifikacji do resekcji płuca w zaawansowaniu IIIA:
1) cecha N1 i/lub z rozpoznanymi śródoperacyjnie pojedynczymi przerzutami do węzłów chłonnych śródpiersia (minimal N2 disease); 2) cecha T1-3 po skutecznej chemioterapii węzłów grupy N2 w stanie sprawności ogólnej 2 st. wg. WHO; 3) guz o zaawansowaniu T1 z mnogimi przerzutami do węzłów N2 po chemioterapii; 4) w guzach T1-3 w przypadku potwierdzonej histopatologicznie całkowitej odpowiedzi w węzłach śródpiersia po przedoperacyjnej chemioterapii; 5) u wybranych pacjentów z cechą T4N0-1 w przypadku naciekania następujących struktur: rozwidlenia tchawicy, dużych naczyń krwionośnych, splotu podobojczykowego, żyły głównej górnej, lewego przedsionka lub kręgu piersiowego w stanie sprawności 0-1 st. wg. WHO. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż właściwe wskazania do radykalnego leczenia operacyjnego chorych ze złośliwym międzybłoniakiem opłucnej (ZMO):
1) zajęcie opłucnej ściennej, opłucnej śródpiersiowej i powierzchni przepony po jednej stronie bez przerzutów do węzłów śródpiersia; 2) naciekanie opłucnej i żebra po jednej stronie z wykazanymi przerzutami do węzłów rozwidlenia tchawicy; 3) zajęcie opłucnej ściennej i opłucnej trzewnej po jednej stronie z przerzutami do węzłów przymostkowych po stronie guza; 4) zajęcie opłucnej ściennej z naciekaniem na szczelinę i miąższ płuca po jednej stronie z przerzutami do węzłów wnęki płuca; 5) rozlane naciekanie opłucnej ściennej i śródpiersiowej po jednej stronie bez naciekania na powięź klatki piersiowej z wieloogniskowym naciekaniem miąższu płuca po stronie guza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż spośród podanych poniżej pięciu metod leczenia trzy właściwe stosowane dla złagodzenia lub ustąpienia objawów miastenii (nużliwości mięśni):
1) mitramycyna; 2) leki przeciwcholinoesterazowe; 3) hemodializa; 4) glikokortykosteroidy; 5) plazmafereza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Brachyterapię wewnątrzoskrzelową stosuje się jako wyłączną metodę radykalnego leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca (NRP) w przypadku: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące biologii i leczenia rakowiaków płuca (lung carcinoids):
1) zasady leczenia rakowiaków atypowych są identyczne jak dla niedrobnokomórkowego raka płuca; 2) rakowiaki typowe (ok.70% przypadków) cechuje powolny wzrost wewnątrzoskrzelowy i sporadyczne występowanie przerzutów, rakowiaki atypowe (ok.30%) mają skłonność do miejscowego naciekania oraz tworzenia przerzutów w węzłach chłonnych i innych narządach; 3) zastosowanie uzupełniającej radioterapii po zakończeniu chemioterapii poprawia wyniki leczenia chorych z zaawansowanym rakowiakiem; 4) część rakowiaków cechuje zdolność do syntezy i sekrecji hormonów oraz neuroamin (serotonina, somatostatyna, bradykinina, ACTH i inne); 5) w małych (poniżej 1 cm średnicy) rakowiakach typowych i atypowych położonych wewnątrzoskrzelowo dopuszczalne są operacje oszczędzające miąższ płuca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szerzenia się zstępującego martwiczego zapalenia śródpiersia z obszaru szyi, jamy ustnej i gardła przez naturalne przestrzenie powięziowe do klatki piersiowej: |
|
| Ryzyko rozwoju raka gruczołowego u chorych z przełykiem Barretta wynosi ok.: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące unaczynienia jelita grubego przez tętnicę brzeżną krezki (a. marginalis Drummond) co ma istotne znaczenie dla powodzenia zabiegów rekonstrukcyjnych po resekcji przełyku: |
|
| Podaj właściwą interpretację poziomu biomarkerów osocza (AFP- alfa fetoproteiny oraz β-HCG -beta gonadotropiny kosmówkowej) swoistych dla rozpoznania guzów nienasieniakowych śródpiersia: |
|
|
Wskaż trzy objawy patognomiczne dla rozpoznania tamponady serca (triada Becka):
1) rytmu cwałowy serca; 2) wzrost ciśnienia tętniczego w górnej połowie ciała; 3) obniżenie ciśnienia tętniczego (z małą różnicą skurczowo-rozkurczową); 4) poszerzenie żył szyjnych; 5) nitkowate tętno. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazania do pilnej torakotomii w krwiaku jamy opłucnej obejmują:
1) jednorazowy drenaż ponad 1500 ml krwi i utrzymujący się dalej wyciek krwi z układu drenującego; 2) wyciek krwi z drenażu na poziomie 100-200 ml przez kolejne 12 godzin z tendencją do zmniejszania się; 3) utrzymująca się przez 6 godzin utrata krwi z szybkością 200-300 ml/h, bez tendencji do zmniejszania się; 4) jednorazowy wyciek krwi z drenażu powyżej 1200 ml z resztkowym krwiakiem w opłucnej wykazanym w badaniach radiologicznych; 5) utrata krwi z szybkością > 400 ml/h w ciągu kolejnych 2-3 godzin. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bezwzględne wskazania do operacyjnego leczenia gruźlicy płuc obejmują:
1) nieskuteczne leczenie przeciwprątkowe i utrzymywanie się prątkowania po leczeniu farmakologicznym trwającym 12 miesięcy; 2) przetrwałą jamę gruźliczą; 3) nadkażenie jamy gruźliczej grzybnią kropidlakową; 4) znacznego stopnia zwężenia dużych oskrzeli; 5) zniszczone procesem gruźliczym całe płuco (destroyed lung). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z podanych stanów są zaliczane do przeciwwskazań do leczenia operacyjnego gruźlicy płuc?
1) wartości FEV1 < 0,9 l lub < 50% wartości należnej; 2) wartości VC < 1,1 lub < 50% wartości należnej; 3) znacznego stopnia upośledzenie czynności nerek (ze skąpomoczem, zwiększonym stężeniem mocznika, kreatyniny); 4) wartości FEV1 < 0,9 l lub < 70% wartości należnej; 5) wartości VC < 1,3 l lub 60% wartości należnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Antyrefluksowa fundoplikacja sposobem Belseya (Mark IV) polega na: |
|
| Podaj jak maksymalnie długi odcinek tchawicy można usunąć z dostępu szyjnego bez zabiegów zmniejszających napięcie prowadzonych wewnątrz klatki piersiowej (na podstawie badań przeprowadzonych przez Grillo): |
|
| Stwierdzenie w zaawansowanej chorobie refleksowej (GERD) skrócenia przełyku z zachowaną prawidłową perystaltyką potwierdzoną w badaniach manometrycznych jest wskazaniem do: |
|
| Wskazaniem do wykonania zabiegu sympatektomii piersiowej jest: |
|
| Triada Andersona przebiegająca w postaci: odmy podskórnej, tachypnöe oraz napięcia powłok brzusznych jest obserwowana w przypadku: |
|
| Jednostronny skurcz przepony przy zachowanej relaksacji odnóg tworzących rozwór przełykowy oraz wzmożone napięcie spoczynkowe górnego zwieracza gardła UES (upper esophageal sphincter) są związane z mechanizmem patofizjologicznym: |
|
| Prawidłowa długość miotomii wpustu żołądka oraz dolnej części przełyku podczas operacji Hellera wykonywanej w achalazji wynosi: |
|
| Prawidłowy margines onkologiczny podczas wycięcia złośliwych pierwotnych guzów ściany klatki piersiowej wynosi: |
|
| Najczęstszymi nowotworami złośliwymi ściany klatki piersiowej, które stanowią niemal 45% wszystkich przypadków są: |
|
| Migotanie śródpiersia, które stanowi stan bezpośredniego zagrożenia życia jest obserwowane u pacjentów: |
|
