Chirurgia klatki piersiowej Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Sekwestracja wewnątrzpłucna charakteryzuje się:
1) zaopatrzeniem tętniczym od tętnicy płucnej; 2) zaopatrzeniem tętniczym od aorty; 3) ujściem żylnym do żyły płucnej; 4) ujściem żylnym do żyły głównej dolnej; 5) odrębną opłucną trzewną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zmiany gruźlicze najczęściej usadawiają się w segmentach: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczące zjawisk występujących przy odmie opłucnowej jest błędne? |
|
|
Które zdania o anatomii przewodu piersiowego są nieprawdziwe?
1) przewód piersiowy przechodzi przez rozwór przełykowy przepony do klatki piersiowej na wysokości Th10-12; 2) przewód piersiowy przechodzi ze strony prawej na lewą za tylną ścianą przełyku na wysokości Th5-7; 3) przewód piersiowy zaczyna się od zbiornika mleczu, który znajduje się na wysokości L4-5; 4) przewód piersiowy uchodzi do kąta żylnego między żyłą podobojczykową, żyłą szyjną wewnętrzną; 5) przewód piersiowy posiada wiele zastawek, z których stałą jest ta przy ujściu do kąta żylnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z technik rtg ułatwiają uwidocznienie odmy opłucnowej? |
|
| Jak szybko wchłania się odma opłucnowa leczona zachowawczo licząc w % objętości początkowej komory odmowej w ciągu 1 doby? |
|
| W diagnostyce “thoracic outlet syndrome”, czyli zespołu górnego otworu klatki piersiowej wykorzystuje się próbę Adsona, która polega na mierzeniu tętna na tętnicy promieniowej podczas: |
|
| Centralne umiejscowienie, duże rozmiary z powodowaniem niedrożności oskrzela, powolny wzrost z późnym powstawaniem przerzutów, obecność martwicy z rozpadem w centralnej części guza to cechy następującego raka płuca: |
|
| Co jest najczęściej źródłem materiału zatorowego w zatorze tętnicy płucnej? |
|
| 55-letni chory w 2 dobie po pneumonektomii z powodu NSCLC podaje skargi na duszność, skuteczny kaszel, ma podwyższoną temperaturę ciała. Należy zlecić następujące badania w celu potwierdzenia najbardziej prawdopodobnego podejrzenia i postąpić jak niżej: |
|
| 45-letni pacjent w 2 dobie po operacji Hellera gorączkuje, stan kliniczny pogarsza się dramatycznie, leukocytoza wzrasta. Prawdopodobną przyczyną i postępowaniem z wyboru jest: |
|
| Do czynników ryzyka predysponujących do powstania przetoki kikuta oskrzela głównego po pneumonektomii nie należy: |
|
| Czułość PET-CT dla różnicowania guzków łagodnych od złośliwych płuc wynosi 90%, o ile guzek ma średnicę nie mniejszą niż: |
|
| Które zestawienie dotyczące etiologii zwężenia tchawicy i zastosowania stentu dotchawiczego jest błędem w sztuce? |
|
| Pacjenci z jakim schorzeniem stanowią największą grupę kandydatów do przeszczepienia płuc? |
|
| Poniżej jakiej najwyższej wartości należnej FEV1 można kwalifikować chorego z POChP do przeszczepienia płuc? Brak innych przeciwwskazań. |
|
| Jaki jest optymalny zakres sympatektomii piersiowej w leczeniu choroby Raynaud? |
|
| Operacja zmniejszająca objętość płuc OZOP (LVRS) w swojej idei dotyczy: |
|
| Które schorzenie nie jest przyczyną fałszywie dodatniego wyniku badania PET klatki piersiowej? |
|
| Mimo licznych zalet znieczulenia zewnątrzoponowego w odcinku piersiowym do operacji torakochirurgicznych, najczęstszym działaniem niepożądanym jest: |
|
|
Dolegliwości bólowe ze strony jamy brzusznej po torakotomii mogą być spowodowane uszkodzeniem:
1) jednej z 6 górnych par nerwów międzyżebrowych; 2) jednej z 6 dolnych par nerwów międzyżebrowych; 3) jednego z nerwów piersiowych długich; 4) nerwu dwudzielnego; 5) jednej z 3 dolnych par nerwów międzyżebrowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętnic międzyżebrowych:
1) I i II odchodzą od pnia żebrowo-szyjnego tętnicy podobojczykowej; 2) 6 dolnych odchodzi od głównego pnia a wyższe od tętnicy Adamkiewicza, która jednocześnie daje gałęzie do rdzenia kręgowego; 3) wszystkie odchodzą od głównego pnia aorty; 4) wszystkie licząc w dół od III przestrzeni międzyżebrowej odchodzą od aorty poniżej jej cieśni; 5) oddają gałęzie rdzeniowe zaopatrujące opony rdzeniowe i rdzeń kręgowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Usunięcie żebra może być ryzykowne i powodować:
1) krwotok z uwagi na sploty żylne przykręgowe zlokalizowane przykręgosłupowo na powierzchni żeber; 2) wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z uwagi na fakt, że szyjka żebra krzyżuje otwór międzykręgowy i w czasie jej usuwania może dojść do pociągania nerwu rdzeniowego i uszkodzenia opony twardej; 3) krwotok w trakcie usuwania pierwszego żebra, gdyż do jego górnej powierzchni przylegają naczynia podobojczykowe co może powodować ich uszkodzenie; 4) w okresie pooperacyjnym bóle o charakterze neuralgii z uwagi na możliwość uszkodzenia nerwów międzyżebrowych; 5) po usunięciu całkowitym żebra, powstanie stawu rzekomego pomiędzy dwoma sąsiadującymi żebrami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Z poniżej wymienionych optymalną metodą zwalczania bólu po operacjach torakochirurgicznych jest: |
|
| Podczas operacji wycięcia płata nie można w całości podwiązać żyły płucnej, ponieważ spływa do niej krew z żyły płata środkowego: |
|
|
Mediastinoskopia klasyczna z dostępu szyjnego, obecnie powszechnie stosowana w praktyce klinicznej:
1) po raz pierwszy została zastosowana przez Carlensa; 2) nie pozwala na pobranie do badania histopatologicznego węzłów chłonnych grup 5 i 6; 3) po raz pierwszy została zastosowana przez Harkena; 4) w przypadku pobierania węzłów grupy 4 lewej może być przyczyną uszkodzenia żyły nieparzystej leżącej w lewym kącie tchawiczo-oskrzelowym; 5) powinna być zastąpiona przez mediastinoskopię przymostkową w przypadku potrzeby dostępu do grup węzłowych 5 i 6. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Tzw. drugi pierwotny rak płuca może zostać rozpoznany: |
|
| Do pierwotnych, łagodnych nowotworów przepony, nie należy: |
|
|
Torakocenteza jest metodą usuwania płynu z jamy opłucnowej:
1) jedynie jeżeli płyn jest pochodzenia nienowotworowego. W przypadku nowotworów torakocenteza jest przeciwwskazana z uwagi na możliwość powstania wszczepów nowotworowych w kanale po punkcji; 2) która pozwala na pobranie do badania histopatologicznego płynu opłucnowego oraz węzłów chłonnych położonych w obrębie ściany klatki piersiowej; 3) która może być przyczyną obrzęku płuc jeśli jest wykonywana w przypadku kiedy doszło już do całkowitego wypełnienia jamy opłucnowej; 4) która może być przyczyną obrzęku płuc w następstwie usunięcia zbyt dużej (powyżej 1500 ml) ilości płynu jednorazowo; 5) do której bezwzględnym przeciwwskazaniem są zaburzenia krzepnięcia krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dowodem na złamanie żebra jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tracheostomii:
1) wykonana w optymalnym momencie może mieć istotny wpływ na ryzyko wystąpienia ewentualnego powikłania w postaci zwężenia tchawicy; 2) o ile to tylko możliwe powinna być poprzedzona nacięciem więzadła pierścienno-tarczowego; 3) powinna być zastosowana u zaintubowanego chorego, którego stan zdrowia nie pozwala na ekstubację w ciągu 5-7 dni; 4) jest konieczna u chorych wymagających sztucznej wentylacji dłużej niż 21 dni; 5) powinna być wykonana na wysokości 4-5 chrząstki tchawiczej (poniżej chrząstki pierścieniowatej), gdyż w przypadku odcinkowej resekcji tchawicy niezbędne jest pozostawienie co najmniej 4-5 górnych chrząstek tchawiczych wolnych celem założenia szwów zespalających. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu Macklera: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące odcinkowej resekcji tchawicy w odcinku podgłośniowym:
1) zawsze wymaga usunięcia całej chrząstki pierścieniowatej; 2) czasem wymaga usunięcia przedniej części chrząstki pierścieniowatej; 3) jest szczególnie zagrożona uszkodzeniem nerwów krtaniowych wstecznych; 4) najczęściej wymaga podłużnego nacięcia chrząstki tarczowej oraz przeprowadzenia jednoczasowych manewrów pozwalających na mobilizację tchawicy; 5) często wymaga przeprowadzenia tracheostomii przezmostkowej jako etapu wstępnego przed planowaną resekcją. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczeniem z wyboru w raku płuca zlokalizowanym w górnym otworze klatki piersiowej jest: |
|
| U 68-letniej chorej z długoletnim wywiadem gruźliczym leczonej wielokrotnie z powodu grzybniaka kropidlakowego wystąpił kolejny krwotok z drzewa oskrzelowego. Stan ogólny chorej uniemożliwia leczenie chirurgiczne. Właściwe postępowanie powinno polegać na: |
|
|
Bronchoskopia klasyczna(„sztywna”) wskazana jest:
1) w każdym przypadku zachłystowego zapalenia płuc; 2) w celu założenia stentu dotchawiczego; 3) w każdym przypadku usuwania ciał obcych z drzewa tchawiczo-oskrzelowego; 4) przy leczeniu zwężenia tchawicy; 5) u każdego chorego, który nie toleruje bronchofiberoskopii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zastosowanie techniki EBUS/EUS/TBNA:
1) może być użyte do rozpoznawania guzów śródpiersia; 2) konieczne jest gdy materiał węzłowy pobrany na drodze mediastinoskopii okazał się zbyt mały; 3) umożliwia zdiagnozowanie węzłów N8; 4) wykazuje specyficzność na poziomie 96%; 5) umożliwia zdiagnozowanie przerzutów do węzłów N4 i N7. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chirurgiczne leczenie przerzutów do płuc znajduje uzasadnienie w przypadku: |
|
|
Które z twierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do chirurgicznego leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca (NDRP)?
1) dopuszcza się możliwość wykonania segmentektomii w przypadku ograniczonej rezerwy oddechowej pacjenta; 2) obecność pojedynczego przerzutu do centralnego układu nerwowego wyklucza możliwość operacji guza płuca nawet w przypadku, gdy obie zmiany są resekcyjne; 3) zaawansowanie NDRP cT4N0M0 wyklucza doszczętną operację w każdym przypadku; 4) lobektomię wykonuje się także w przypadku stwierdzenia śródoperacyjnie przerzutów w obrębie resekowanego płata. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W tomografii komputerowej 68-letniego chorego, oprócz obwodowo położonego guza o śr. 4 cm w górnym płacie prawego płuca, stwierdzono powiększony węzeł chłonny przytchawiczy dolny prawy (węzeł grupy 4R, o wym. 1,3 x 2 x 1,5 cm). W rutynowo wykonanym badaniu bronchoskopowym nie stwierdzono patologii w drzewie oskrzelowym, nie uzyskano również rozpoznania choroby z badań cytologicznych (plwocina, popłuczyny oskrzelowe, biopsja szczoteczkowa). W badaniach obrazowych nie stwierdzono obecności przerzutów odległych. Chory nie zgłasza dolegliwości, z chorób współistniejących zanotowano łagodne nadciśnienie tętnicze. Prawidłowym postępowaniem będzie: |
|
|
Kwalifikując pacjenta z guzem ściany klatki piersiowej do operacji trzeba pamiętać, że:
1) większość guzów ściany klatki piersiowej to przerzuty, wynik naciekania raka płuca, guzów śródpiersia bądź okolicznych tkanek miękkich; 2) zwapnienia w guzie przesądzają o jego łagodnym charakterze; 3) resekcja chirurgiczna z szerokim marginesem jest w większości przypadków najbardziej efektywną metodą leczenia; 4) biopsja z wycięciem fragmentu guza na badanie histopatologiczne powinna być wykonana w przypadku niediagnostycznej biopsji igłowej lub w przypadku dużych zmian o wym. powyżej 5 cm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Za rozpoznaniem chłonki w badaniach laboratoryjnych uzyskanego płynu przemawiają: |
|
| Które z twierdzeń dotyczących systemowej limfadenektomii śródpiersia, w radykalnym leczeniu chirurgicznym niedrobnokomórkowego raka płuca, jest prawdziwe? |
|
| Objawy zespołu po pneumonektomii prawostronnej wynikają z: |
|
| Podejrzewając rakowiaka płuca należy pamiętać, że: |
|
| Które z twierdzeń odnoszących się do definicji i diagnostyki pojedynczego guzka płuca (SPN - solitary pulmonary nodule) jest nieprawdziwe? |
|
| 74-mężczyzna, w średnim stanie ogólnym, zgłosił się na izbę przyjęć, z powodu utrzymującego się bólu w klatce piersiowej, osłabienia, narastającej duszności oraz stanów podgorączkowych. W wywiadzie uraz (upadek z drabiny) przed 3 tygodniami, wówczas chory nie zgłosił się do lekarza. W konwencjonalnym obrazie radiologicznym niejednolite zacienienie pola płucnego lewego oraz prawdopodobne złamania żeber III-VII w odcinkach bocznych po stronie lewej. Prawidłowym postepowaniem będzie: |
|
| Które z twierdzeń dotyczących resekcji chirurgicznej niedrobnokomórkowego raka płuca (NDRP) w zaawansowanym stadium choroby jest nieprawdziwe? |
|
| Małoinwazyjną metodą tracheostomii jest tracheostomia przezskórna dokonywana przy pomocy specjalnego zestawu. Czym powinien wesprzeć się operator, aby zwiększyć bezpieczeństwo zabiegu? |
|
| Podstawowym narzędziem, służącym do tamowania krwawienia z uszkodzonych naczyń płucnych lub do ich czasowego zamykania np. w trakcie resekcji mankietowej tętnicy płucnej jest: |
|
