Endokrynologia Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
U chłopca 15-letniego z wrodzonym przerostem nadnerczy bez utraty soli należy:
1) prowadzić nieprzerwanie leczenie preparatem glikokortykosteroidu; 2) wykonać badanie USG jąder; 3) wykonać badanie MR jąder; 4) oznaczyć stężenie ACTH, kortyzolu w trakcie leczenia; 5) wykonać badanie MR przysadki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 6-letniego chłopca z wrodzonym przerostem nadnerczy o typie niedoboru 21 hydroksylazy bez utraty soli cechami przedwczesnego dojrzewania płciowego są:
1) przyspieszone wzrastanie; 2) pojawienie się owłosienia łonowego; 3) przyspieszenie dojrzewania kośćca; 4) powiększenie jąder; 5) powiększenie prącia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Swyera charakteryzują:
1) narządy płciowe wewnętrzne męskie; 2) kariotyp 46 XX; 3) kariotyp 46 XY; 4) narządy płciowe zewnętrzne żeńskie; 5) narządy płciowe wewnętrzne żeńskie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Właściwe monitorowanie leczenia niedoczynności przytarczyc polega na kontroli następujących badań:
1) ocena stężenia wapnia zjonizowanego lub skorygowanego względem stężenia albumin w surowicy; 2) ocena wydalania wapnia z moczem; 3) ocena stężenia fosforanów w surowicy; 4) badanie densytometryczne kręgosłupa w celu oceny stanu kości beleczkowej; 5) badanie densytometryczne szyjki kości udowej lub przedramienia w celu oceny stanu kości korowej; 6) ocena stężenia kreatyniny/GFR; 7) ocena stężenia magnezu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe odnoszące się do postępowania z pacjentką ciężarną leczoną z powodu niedoczynności przytarczyc: |
|
| Pacjentka l. 45 została skierowana na konsultację endokrynologiczną z oddziału psychiatrii, gdzie przebywa z powodu zaburzeń schizotypowych, które pojawiły się przed kilkoma miesiącami. Dotąd nieleczona, miesiączkuje prawidłowo, BMI 21 kg/m2, budowa ciała prawidłowa. Stwierdzono: w badaniu TK mózgu - liczne zwapnienia w jądrach podkorowych, stężenie wapnia 5,7 mg/dl (norma 8,5-10,5), fosforanów 6,5 mg/dl (norma: (2,8 - 5,0 mg/dl) i stężenie PTH 430 ng/dl (norma: 15-65). U pacjentki można podejrzewać: |
|
| U opisanej w poprzednim pytaniu pacjentki planowano włączyć neuroleptyk wydłużający odstęp QT. Jaka powinna być opinia endokrynologa? |
|
|
Pacjent z zespołem niskiej trijodotyroniny to osoba z następującymi wynikami badań hormonalnych:
1) prawidłowym lub obniżonym stężeniem TSH; 2) podwyższonym stężeniem TSH; 3) obniżonym stężeniem FT3; 4) obniżonym stężeniem FT4; 5) obniżonym stężeniem odwrotnej trijodotyroniny rT3. Wskaż odpowiedź zawierającą poprawną konstelację wyżej wymienionych badań hormonalnych dla zespołu niskiej trijodotyroniny: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu zmniejszonej wrażliwości na hormony tarczycy - zespołu zaburzeń transportu hormonów tarczycy (THCTD, zespołu Allana-Herndona-Dudley): |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zespołu IPEX:
1) w zespole IPEX występuje uporczywa biegunka spowodowana enteropatią; 2) spowodowany jest mutacją genu AIRE; 3) charakteryzuje się niedoczynnością wielu gruczołów wydzielania wewnętrznego; 4) dziedziczy się recesywnie i sprzężony jest z chromosomem X; 5) cukrzyca typu 1 jest rzadką manifestacją kliniczną tego zespołu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeciwciała przeciwko interferonowi δ i interferonowi α (uważane za markery serologiczne) występują u prawie wszystkich pacjentów chorujących na: |
|
| Jakie jest najwłaściwsze postępowanie u pacjentki lat 25 z potwierdzonym badaniami genetycznymi zespołem oporności na hormony tarczycy, spowodowanym mutacją w genie THRβ, klinicznie w stanie eutyreozy, (konstelacja badań hormonalnych pacjentki: TSH - 15 µIU/mL, norma: 0,27-4,2 µIU/mL , FT4 - 4,5 ng/dL norma: 0,93-1,7 ng/dL, FT3 - 4,2 pg/mL, norma: 2,6-4,4 pg/mL), z wolem miąższowym, bez zmian ogniskowych w badaniu USG tarczycy? |
|
| Które z niżej wymienionych stanów nie są przyczyną osteoporozy wtórnej? |
|
|
Do rozpoznania których z niżej wymienionych chorób nie jest konieczna diagnostyka molekularna-genetyczna?
1) wtórna nadczynność przytarczyc; 2) akromegalia; 3) zespół oporności na hormony tarczycy; 4) zespół Klinefeltera; 5) wole guzkowe obojętne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do czynników podwyższających stężenie prolaktyny należą: |
|
| Zwiększone wydzielanie aldosteronu występuje w niedoborze: |
|
| Mutacje w genie kodującym receptor 4 melanokortyny (MC4R) mogą być przyczyną: |
|
| Do poradni endokrynologicznej zgłosiła się 37-letnia kobieta w 6 tygodniu ciąży (pierwsza ciąża) z prośbą o ustalenie dalszego postępowania. W wywiadzie rozpoznany dwa lata wcześniej guz przysadki typu mikroprolaktynoma (ostatnia kontrola MR 6 miesięcy wcześniej: guz przysadki o maks. wym. 9 mm, zlokalizowany wewnątrzsiodłowo). Chora leczona była od 2 lat preparatem bromokryptyny, aktualnie w dawce 2,5 mg/dobę, z dobrą tolerancją i normalizacją prolaktyny (ostatnia kontrola prolaktyny 3 miesiące wcześniej - 12,5 µg/L). Co należy zalecić pacjentce? |
|
| Wskazaniem do leczenia mekaserminą jest: |
|
|
Desmopresyna różni się od endogennej wazopresyny:
1) skróceniem łańcucha o 1 aminokwas (cysteinę); 2) dłuższym okresem półtrwania; 3) przewagą działania na receptory wazopresyny typu 1 (V1R); 4) przewagą działania na receptory wazopresyny typu 2 (V2R). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną nadmiernego wydzielania przedsionkowego peptydu natriuretycznego (ANP) może być:
1) zwiększona objętość osocza; 2) wzrost ciśnienia w przedsionkach serca; 3) zespół mózgowej utraty soli; 4) zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną zespołu utraty soli bez objawów wirylizacji u noworodka płci żeńskiej (kariotyp 46,XX) może być:
1) lipoidowy przerost nadnerczy (niedobór 20,22-desmolazy); 2) mutacja genu oksydoreduktazy P450 - POR (niedobór 17-alfa hydroksylazy, 21-alfa hydroksylazy i aromatazy); 3) niedobór syntazy aldosteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną hiponatremii może być stosowanie:
1) insuliny; 2) heparyny; 3) niesteroidowych leków przeciwzapalnych; 4) selektywnych inhibitorów zwrotnego wychwytu serotoniny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które leki wywołują hiperprolaktynemię? |
|
| Wskaż stwierdzenie fałszywe: |
|
| Objawami nadczynności tarczycy są niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Który marker obrotu kostnego ulegnie obniżeniu jako prawidłowa odpowiedź na leczenie denosumabem? |
|
|
Wskaż cechy w badaniu tomografii komputerowej wskazujące na łagodny charakter guza nadnercza:
1) średnica do 3 cm; 2) gęstość w pierwszej fazie badania powyżej 30 jH; 3) wypłukiwanie środka kontrastowego po 10 min > 50%; 4) niehomogenna budowa; 5) kształt okrągły. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W których sytuacjach należy rozważyć zwiększenie dawki lewotyroksyny u pacjentów leczonych z powodu niedoczynności tarczycy?
1) włączenie doustnej antykoncepcji hormonalnej (zawierającej estrogeny); 2) włączenie inhibitora pompy protonowej; 3) włączenia leczenia karbamazepiną; 4) włączenie leczenia preparatami żelaza; 5) włączenie leczenia preparatami wapnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyporządkuj wymienione stany do grupy bezwzględnych lub względnych przeciwwskazań do leczenia testosteronem:
1) zespół obturacyjnego bezdechu sennego; 2) hematokryt > 50%; 3) rak gruczołu krokowego; 4) guz przysadki wydzielający prolaktynę do czasu wdrożenia leczenia agonistami dopaminy; 5) rak stercza u krewnych I stopnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące akromegalii u kobiety w ciąży:
1) ciąża nie ma wpływu na oznaczenia GH; 2) wykazanie pulsacyjnego wydzielania GH może być przydatne w rozpoznaniu akromegalii; 3) oznaczenia IGF-1 i białek wiążących są nieadekwatne; 4) w większości przypadków postawienie rozpoznania akromegalii może być odroczone do zakończenia ciąży; 5) dopuszczalna jest obserwacja pod warunkiem okresowej kontroli GH i IGF-1; 6) nie należy podczas ciąży odstawiać dotychczas stosowanych leków kontrolujących akromegalię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe określenia dotyczące choroby Cushinga w ciąży:
1) choroba Cushinga nie wpływa na szansę zajścia w ciążę; 2) w diagnostyce może być przydatny test z CRH; 3) ciąża nie stanowi przeciwwskazania do cewnikowania zatok skalistych; 4) w pierwszym trymestrze preferowane jest leczenie metopironem; 5) w drugim trymestrze postępowaniem z wyboru jest leczenie chirurgiczne; 6) w trzecim trymestrze należy odstawić leki kontrolujące chorobę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Postępowanie z prolaktynoma w ciąży obejmuje następujące zalecenia:
1) odstawienie agonistów dopaminy; 2) zaniechanie oznaczeń PRL; 3) rutynowe wykonywanie rezonansu magnetycznego co 3 miesiące; 4) usunięcie makrogruczolaka w drugim trymestrze, ze względu na zwiększone ryzyko powiększenia w dalszym przebiegu ciąży; 5) włączenie agonistów dopaminy w przypadku nasilenia bólów głowy; 6) włączenie bromokryptyny w przypadku objawowego powiększenia guza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chorobę von Hippel-Lindaua (VHL) trafnie charakteryzują następujące stwierdzenia:
1) VHL1 od VHL2 różni obecność guza chromochłonnego; 2) VHL1 od VHL2 różni obecność raka nerki; 3) ryzyko złośliwości guza chromochłonnego w VHL jest duże (> 20%); 4) guzy chromochłonne w VHL wydzielają głównie noradrenalinę; 5) rak nerki w VHL ujawnia się zwykle później niż sporadyczny; 6) naczyniaki zarodkowe OUN występują u większości chorych z VHL. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guzów chromochłonnych w neurofibromatozie (NF1):
1) u większości chorych występują obustronnie; 2) rzadko zlokalizowane są pozanadnerczowo; 3) rzadko są mnogie; 4) u większości pacjentów są złośliwe; 5) zwykle rozpoznawane są przed 30 r.ż.; 6) zwykle wydzielają noradrenalinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Prowadząc leczenie chorych z niedoczynnością tarczycy trzeba pamiętać o sytuacjach wpływających na gorsze wchłanianie LT4, do których należy: |
|
|
Chora z niedoczynnością tarczycy spowodowaną przewlekłym autoimmunizacyjnym zapaleniem tarczycy, leczona dotychczas preparatem LT4 w dawce 75 mikrogramów na dobę, zachorowała na raka piersi. W ramach uzupełniającego leczenia onkologicznego po operacji piersi otrzymała tamoksyfen. Czy dodatkowe leczenie będzie miało wpływ na sytuację tyreologiczną chorej?
1) tamoksyfen powoduje zwiększenie stężenia globuliny wiążącej hormony tarczycy i z tego powodu należy zwiększyć dawkę LT4; 2) tamoksyfen powoduje obniżenie stężenia globuliny wiążącej hormony tarczycy i z tego powodu należy zmniejszyć dawkę LT4; 3) tamoksyfen nie wywiera wpływu na sytuację tyreologiczną chorej, ale z powodu choroby onkologicznej należy dawkę LT4 zwiększyć; 4) należy zwiększyć dawkę LT4 i dalej monitorować leczenie w oparciu o stężenie globuliny wiążącej hormony tarczycy; 5) po modyfikacji dawki LT4, stężenie TSH należy skontrolować po upływie 4-6 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Optymalny rodzaj hormonalnej terapii menopauzy u 50-letniej kobiety po histerektomii totalnej, z obciążającym wywiadem rodzinnym w kierunku udaru niedokrwiennego mózgu, to: |
|
|
Do krótko działających analogów insuliny zalicza się:
1) lispro; 2) aspart; 3) glargina; 4) glulizyna; 5) detemir. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Insulinowy test hipoglikemizujący w ocenie czynności kory nadnerczy wymaga następujących warunków:
1) podania 0,1 j. insuliny krótko działającej na kg/masy ciała; 2) podania 1,0 j. insuliny krótko działającej na kg/masy ciała; 3) obniżenia glikemii o 50%; 4) obniżenia glikemii o 75%; 5) wyjściowa glikemia poniżej 80 mg/dL czyni ten test niebezpiecznym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z definicją WHO cukrzycę rozpoznajemy, gdy stwierdza się:
1) glikemię przygodną ≥ 200 mg/dL; 2) glikemię przygodną ≥ 200 mg/dL + objawy cukrzycy; 3) glikemię na czczo ≥ 126 mg/dL; 4) glikemię na czczo ≥ 126 mg/dL stwierdzoną dwukrotnie; 5) glikemię ≥ 140 mg/dL 2h po obciążeniu 75,0 glukozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przeciwwskazaniem do badania scyntygraficznego tarczycy z użyciem radiojodu 131-I jest:
1) ciąża; 2) karmienie piersią; 3) młody wiek; 4) zapalenie tarczycy; 5) wole jajnikowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń są prawdziwe?
1) oznaczanie prolaktyny w teście z metoklopramidem jest podstawowym badaniem w diagnostyce hiperprolaktynemii; 2) ćwiczenia fizyczne nie mają wpływu na poziom prolaktyny; 3) bezobjawowa hiperprolaktynemia jest wskazaniem do oznaczenia makroprolaktyny; 4) preferowane jest oznaczanie prolaktyny w próbce krwi pobieranej na czczo, pora pobrania krwi nie ma istotnego znaczenia; 5) przed poszerzeniem diagnostyki hiperprolaktynemii należy wykluczyć jej przyczyny fizjologiczne i farmakologiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dwudziestoletni pacjent został skierowany do diagnostyki wtórnego nadciśnienia tętniczego. W badaniach stwierdzono: hipokaliemię, niski poziom aldosteronu, DOC i aktywności reninowej osocza, poziom ACTH w zakresie normy. Wykluczono hiperkortycyzm. W dobowej zbiórce moczu stwierdzono prawidłowy poziom tetrahydropochodnych kortyzolu i kortyzonu. Na podstawie wykonanych badań u pacjenta można rozpoznać: |
|
|
Cukrzycę ciążową wg wytycznych WHO2013 i Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego rozpoznasz u:
1) ciężarnej w 10 tygodniu ciąży z glukozą na czczo w dwóch oznaczeniach 5,6 mmol/l i 6,1 mmol/l; 2) ciężarnej w 10 tygodniu ciąży z glukozą na czczo w dwóch oznaczeniach 7,5 mmol/l i 8 mmol/l; 3) ciężarnej w 24 tygodniu ciąży z następującym wynikiem doustnego testu obciążenia glukozą (75g): glukoza na czczo 6,0 mmol/l; w 60 minucie testu 12 mmol/l; w 120 minucie testu 9,8 mmol/l; 4) ciężarnej w 24 tygodniu ciąży z glukozą na czczo w dwóch oznaczeniach 7,5 mmol/l i 8 mmol/l; 5) ciężarnej w 24 tygodniu ciąży z następującym wynikiem doustnego testu obciążenia glukozą (75g): glukoza na czczo 5,0 mmol/l; w 60 minucie testu 10,2 mmol/l; w 120 minucie testu 11,5 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wzrost stężenia globuliny wiążącej tyroksynę (TBG) i w konsekwencji wzrost stężenia całkowitej tyroksyny we krwi jest rezultatem stosowania następujących leków:
1) glikokortykoidy; 2) estrogeny; 3) mitotan; 4) androgeny; 5) metadon. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory z rakiem drobnokomórkowym płuc znajduje się w stanie letargu. W badaniu przedmiotowym nie ma obrzęków i cech odwodnienia. W badaniach laboratoryjnych zwraca uwagę zaawansowana hiponatremia (stężenie sodu wynosi 118 mmol/l). Osmolalność moczu wynosi 320 mOsm/kg H2O, a osmolalność osocza 235 mOsm/kg H2O. Stężenia kreatyniny, mocznika i glukozy we krwi są w granicach prawidłowych. Jaki powinien być następny krok w postępowaniu z chorym? |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do parathormonu (PTH)?
1) jego wydzielanie jest stymulowane przez hipokalcemię; 2) jego wydzielanie jest hamowane hipomagnezemię; 3) hipofosfatemia nasila syntezę PTH; 4) niskie stężenie kalcytriolu we krwi stymuluje ekspresję genu PTH; 5) katecholaminy nasilają wydzielanie PTH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chorzy z przewlekłym limfocytowym zapaleniem tarczycy mają zwiększone ryzyko zachorowania na: |
|
|
W przygotowaniu pacjenta do zabiegu operacyjnego usunięcia guza chromochłonnego mogą być stosowane następujące leki, z wyjątkiem:
1) fenoksybenzaminy; 2) labetalolu; 3) doksazosyny; 4) karwedilolu; 5) amlodypiny; 6) prazosyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
