Geriatria Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W którym z poniższych stanów bezobjawowy bakteriomocz nie jest wskazaniem do leczenia przeciwbakteryjnego? |
|
| Który z poniższych stanów nie stanowi znamiennego bakteriomoczu (CFU - jednostki tworzące kolonie)? |
|
| Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących łagodnych położeniowych zawrotów głowy wybierz nieprawdziwe: |
|
| W badaniach klinicznych udowodniono, że skutecznym lekiem stosowanym u osób starszych w celu zapobiegania upadkom wywołanym zawrotami głowy jest: |
|
|
U 70-letniego mężczyzny świeżo rozpoznano cukrzycę typu 2. Ponadto w badaniach laboratoryjnych stwierdzono następujące nieprawidłowości: cholesterol całkowity w surowicy krwi 220 mg/dl, dobowa utrata albumin z moczem 100 mg/24 h, eGFR 70 ml/min/1,73 m2. U pacjenta nie występuje nadciśnienie tętnicze, nie stwierdza się też objawów innych chorób. Pacjent nie przyjmuje leków na stałe. Które z poniższych leków należy zastosować u tego pacjenta?
1) metformina; 2) aspiryna; 3) inhibitor konwertazy angiotensynowej; 4) statyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent w wieku 62 lat zgłasza się do lekarza wraz z żoną z powodu narastających zaburzeń mowy, głownie objawiających się trudnościami ze znalezieniem słów na nazwanie codziennie używanych przedmiotów. Żona pacjenta zauważyła również, że pacjent od pewnego czasu często używa wulgarnych słów, czego nigdy wcześniej nie robił. Zdaniem żony pacjent zaniedbuje higienę osobistą, niekiedy siedzi przez kilka godzin w fotelu zupełnie bezczynnie. Badanie tomograficzne głowy wykonane przed wizytą z inicjatywy żony pacjenta wykazuje atrofię płatów czołowych. W opisanym powyżej przypadku uzasadnione będzie zastosowanie: |
|
| Pacjentka w wieku 75 lat zgłasza występujące od 2 miesięcy pogorszenie apetytu, bezsenność, kołatania serca, duszności, uczucie ciągłego zmęczenia pomimo niewielkiej aktywności, problemy z pamięcią. Przez ostatnie 2 miesiące straciła na wadze 7 kg. Żadnych leków na stałe nie stosuje. Pacjentka od śmierci męża tj. od 5 lat mieszka sama. W badaniu przedmiotowym i badaniach laboratoryjnych (morfologia, bad. ogólne moczu, kreatynina, sód, potas, TSH, glukoza, bad. kału na krew utajoną) bez istotnych odchyleń od normy. W skróconej wersji Geriatrycznej Skali Oceny Depresji pacjentka uzyskała 9 punktów, a w teście rysowania zegara 10/10 punktów. W powyższym przypadku najbardziej uzasadnionym leczeniem będzie zastosowanie: |
|
| 80-letnia pacjentka z reumatoidalnym zapaleniem stawów w wywiadzie pobierająca jedynie okresowo ketoprofen z omeprazolem zgłasza pogorszenie tolerancji wysiłku. W badaniu przedmiotowym poza obrzękiem, bolesnością i deformacjami drobnych stawów rąk nie stwierdza się innych nieprawidłowości. W badaniach laboratoryjnych Hb 10,0 g/dl, RBC 3,2 mln/µl, WBC 6 tys/µl, PLT 200 tys/µl, MCV 76 fl, Fe 32 µg/dl, TIBC 400 µg/dl, ferrytyna 450 µg/l, AlAT 30 IU/l, AspAT 28 IU/l, eGFR 70 ml/min/1,73 m2. W powyższym przypadku uzasadnione jest zastosowanie: |
|
| Do cech ocenianych w ramach Krótkiej Oceny Stanu Odżywienia (Mini Nutritional Assessment - MNA) nie zalicza się: |
|
|
Pacjentka lat 72 została przywieziona do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego z domu przez Pogotowie Ratunkowe z powodu napadu kołatania serca połączonego ze znacznym osłabieniem, nasilonymi potami i zawrotami głowy. Kołatanie serca wystąpiło przed ok. 3 godzinami. Dotychczas chorowała na nadciśnienie tętnicze, przyjmowała perindopril 5 mg rano, jednak ostatnio wartości ciśnienia były podwyższone mimo stosowanego leku. Odchylenia w badaniu przedmiotowym: skóra zimna, spocona, czynność serca niemiarowa ok. 130/min, słyszalny szmer skurczowy nad zastawką mitralną, ciśnienie tętnicze 80/50 mmHg, żylaki na podudziach, tętno obwodowe słabo wypełnione, częstość ok. 70/min. W EKG brak załamków P, zespoły QRS występują nieregularnie z częstością ok. 130/min, odcinek ST w normie. Wyniki badań laboratoryjnych: Hb 12,1 g/dl, Ht 34%, RBC 3,5 mln/l, WBC 8,6 tys/l, PLT 280 tys/l, troponina I poniżej progu detekcji, Na 141 mmol/l; K 3,7 mmol/l; kreatynina 0,7 mg/dl, TSH 0,1 mIU/l. Trzykrotna próba kardiowersji elektrycznej nie doprowadziła do umiarowienia czynności serca. U opisanej pacjentki należy zastosować:
1) amiodaron; 2) digoksynę; 3) metoprolol; 4) werapamil; 5) warfarynę; 6) aspirynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do podstawowych czynności życia codziennego wg skali Katza nie zalicza się: |
|
| U osoby w podeszłym wieku występuje: |
|
|
Przyczyną zaniku neuronów w chorobie Alzheimera jest występowanie:
1) beta-amyloidu zewnątrzneuronalnie; 2) fosforylowanego białka tau zewnątrzneuronalnie; 3) beta-amyloidu wewnątrzneuronalnie; 4) fosforylowanego białka tau wewnątrzneuronalnie; 5) synukleiny wewnątrzneuronalnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kryteriami rozpoznania zespołu słabości wg Fried są:
1) niezamierzona utrata masy ciała o 5 kg w ostatnim roku; 2) uczucie zmęczenia; 3) zmniejszenie siły mięśniowej; 4) powolność poruszania się; 5) zmniejszenie aktywności fizycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Hipotonia poposiłkowa jest to: |
|
| Do metod oceny chodu i równowagi nie należy: |
|
| Z nadreaktywnością mięśnia wypieracza pęcherza moczowego i zwiększonym ciśnieniem śródpęcherzowym jest związane nietrzymanie moczu o typie: |
|
| W leczeniu chłoniaka Hodgina stosuje się radioterapię i/lub chemioterapię w zależności od stadium zaawansowania klinicznego. Wielolekową chemioterapię stosuje się w stadium: |
|
| W okresie starości dochodzi do zmian czynnościowych układu oddechowego w postaci: |
|
| Najczęstszą postacią nadciśnienia tętniczego u osób w podeszłym wieku jest: |
|
| Klasyfikacja przewlekłej obturacyjnej choroby płuc opiera się na ocenie wartości natężonej pierwszosekundowej objętości wydechowej (FEV1). W trzecim stadium ciężkości choroby wartość FEV1 wynosi: |
|
|
Które z wymienionych leków powodują zaparcia stolca?
1) opiaty; 2) trójpierścieniowe preparaty przeciwdepresyjne; 3) antagoniści wapnia; 4) preparaty żelaza; 5) preparaty przeciwdrgawkowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W zaawansowanej fazie choroby Alzheimera zaleca się leczenie objawowe z użyciem: |
|
| Czwarte stadium klasyfikacji klinicznej chłoniaka Hodgkina wg ustaleń z Cotswolds określa: |
|
|
Ostra przednerkowa niewydolność nerek może być powikłaniem stosowania:
1) niesteroidowych leków przeciwzapalnych; 2) inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę; 3) antagonistów receptora angiotensyny II; 4) jodowych środków kontrastowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka 83-letnia, mieszkająca i funkcjonująca samodzielnie, zgłosiła się do poradni geriatrycznej z powodu narastających i istotnych, wg chorej, zaburzeń pamięci, kłopotów z zasypianiem (pacjentka łatwo zasypia, ale budzi się wcześnie rano). W badaniu neuropsychologicznym stwierdzono pogorszenie dotyczące kilku obszarów poznawczych: niewielkie zaburzenia pamięci świeżej, niewielkie zaburzenia funkcji wykonawczych, częściowe zaburzenia orientacji w czasie, przy prawidłowej orientacji w przestrzeni, zachowana zdolność myślenia abstrakcyjnego i planowania, zachowany krytycyzm. W badaniu CT głowy stwierdzono niewielki zanik korowo-podkorowy, w badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono odchyleń od normy. Dotychczas pacjentka leczyła się jedynie z powodu nadciśnienia tętniczego oraz zaburzeń gospodarki lipidowej; schorzenia mają stabilny przebieg. W powyższym przypadku należy przede wszystkim podejrzewać:
1) depresję; 2) łagodne zaburzenia poznawcze; 3) chorobę Alzheimera we wczesnym okresie; 4) demencję starczą; 5) otępienie naczyniopochodne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z przyczyn otępienia mogą być potencjalnie odwracalne?
1) choroba Hakima; 2) krwiak podtwardówkowy; 3) choroba Creutzfeldta-Jakoba; 4) postępujące porażenie nadjądrowe; 5) choroba Huntingtona. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych chorób mogą być przyczyną otępienia?
1) choroba Creutzfeldta-Jakoba; 2) postępujące porażenie nadjądrowe; 3) postępująca afazja bez płynności mowy; 4) choroba Binswangera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentki 94-letniej, chorującej jedynie na nadciśnienie tętnicze, u której stopniowo narastają zaburzenia pamięci świeżej i odległej, dezorientacja w czasie i przestrzeni, zniesienie krytycyzmu, niesamodzielność w zakresie samoobsługi, należy podejrzewać przede wszystkim:
1) demencję starczą; 2) łagodne zaburzenia poznawcze; 3) chorobę Alzheimera; 4) otępienie naczyniopochodne; 5) otępienie czołowo-skroniowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentki 90-letniej, z czteroletnim okresem edukacji, mieszkającej z rodziną na wsi, codziennie wychodzącej do pobliskiego kościoła, u której występują zaburzenia funkcji poznawczych, w badaniu stwierdzono: w MMSE 11/30 pkt, w teście zegara 3/10 pkt. W powyższym przypadku należy:
1) uznać zaburzenia pamięci za nieistotne klinicznie, ze względu na wiek i niskie wykształcenie i nie wdrażać leczenia; 2) podejrzewać otępienie o prawdopodobnej etiologii choroby Alzheimera i wykonać badanie neuroobrazowe mózgu; 3) odstąpić od diagnostyki neuroobrazowej ze względu na wiek i ryzyko powikłań (np. uszkodzenie nerek po środku kontrastowym w badaniu CT mózgowia) i włączyć bezpieczną dla pacjentki terapię, np preparaty ginko biloba; 4) włączyć leczenie inhibitorami esterazy acetylocholinowej (ChEI); 5) włączyć leczenie memantyną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjent 83-letni, u którego istnieje podejrzenie zaburzeń poznawczych miał wykonany m.in. test rysowania zegara. Pacjent podjął próbę wykonania zadania, ale rysunek nie przypomina zegarka i nie nadaje się do interpretacji. Które z poniższych ocen są prawdziwe?
1) według oceny Sunderlanda pacjent uzyskuje 1 punkt; 2) według oceny Sunderlanda pacjent uzyskuje 3 punkty; 3) według oceny Sunderlanda pacjent uzyskuje 10 punktów; 4) według oceny Shulmana pacjent uzyskuje 1 punkt; 5) według oceny Shulmana pacjent uzyskuje 5 punktów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta 68-letniego chorującego dotychczas na nadciśnienie i cukrzycę, występują fluktuacje zaburzeń poznawczych i zaburzenia uwagi, nawracające omamy wzrokowe, objawy parkinsonowskie powtarzające się upadki oraz omdlenia. Podjęto próbę terapii objawów wytwórczych za pomocą risperidonu, ale wystąpiły nasilone objawy uboczne, zwłaszcza pozapiramidowe. W powyższym przypadku należy podejrzewać przede wszystkim:
1) zespół urojeniowy; 2) otępienie z ciałami Lewy'ego; 3) chorobę Alzheimera; 4) chorobę Parkinsona; 5) otępienie naczyniopochodne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych zaburzeń zachowania może występować w chorobie Alzheimera?
1) pacing; 2) sundowning; 3) misidentyfikacje; 4) zespół Capgrasa; 5) odhamowanie seksualne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących terapii zaburzeń zachowania w otępieniu (BPSD) są prawdziwe?
1) u chorych leczonych risperidonem występuje redukcja objawów BPSD, ale istotnie częściej występują poważne naczyniowe epizody mózgowe i objawy pozapiramidowe; 2) inhibitory esterazy acetylocholinowej (ChEI) mogą opóźniać wystąpienie BPSD, redukować ich nasilenie i mogą być interwencją w stanach nagłych; 3) klasyczne neuroleptyki powodują porównywalne ryzyko zgonu jak neuroleptyki II generacji; 4) najczęstsze działania niepożądane po neuroleptykach klasycznych to: parkinsonizm, dyskinezy, sedacja, objawy cholinolityczne, hipotonia ortostatyczna, zaburzenia przewodnictwa. upadki; 5) lekiem z wyboru w leczeniu zespołu zachodzącego słońca jest trazodon. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do korzyści wynikających z regularnej aktywności fizycznej o charakterze aerobowym nie należy: |
|
|
Które z twierdzeń dotyczących terapii otępienia są prawdziwe?
1) memantyna wykazuje korzystne działanie w leczeniu zaburzeń poznawczych m.in. poprzez nasilenie produkcji BPNF; 2) cukrzyca może predysponować do rozwoju otępienia, ale nie wykazano w badaniach, by wyższy poziom glikemii u osób starszych, bez rozpoznanej cukrzycy, zwiększał ryzyko wystąpienia otępienia; 3) nie zaleca się standardowo leczenia skojarzonego inhibitorami esterazy acetylocholinowej (ChEI) z memantyną ze względu na większe ryzyko działań niepożądanych; 4) memantyna jest metabolizowna przez wątrobowy układ enzymatyczny cytochromu P450, istnieje zatem ryzyko interakcji z lekami metabolizowanymi przez ten cytochrom; 5) korzystny wpływ donepezilu na poprawę funkcji poznawczych może wynikać m.in. z poprawy perfuzji mózgowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Efektem treningu wytrzymałościowego jest: |
|
| Do kryteriów rozpoznania zespołu słabości wg Fried nie zalicza się: |
|
| Postepowanie fizjoterapeutyczne w nietrzymaniu moczu obejmuje ćwiczenia wg: |
|
| Spadek mocy mięśniowej wraz z wiekiem następuje m.in. w wyniku niżej wymienionych czynników, z wyjątkiem: |
|
| Wysiłki o umiarkowanej intensywności, to wysiłki na poziomie: |
|
| W zaleceniach WHO dotyczących programu minimalnej aktywności osób starszych nie znalazły się: |
|
| Całościową Ocenę Geriatryczną należy przeprowadzić, gdy w skali VES-13 pacjent uzyskał co najmniej: |
|
| Ćwiczenia oporowe prowadzone u osób starszych powinny być skoordynowane z oddychaniem. Wydech powinien być wykonywany: |
|
| Tzw. „chód koszący” jest charakterystyczny dla pacjentów: |
|
|
82-letnia, dotychczas sprawna, zamieszkująca samotnie kobieta została przywieziona do wielospecjalistycznego szpitala przez rodzinę z powodu pogorszenia stanu ogólnego, zaburzeń chodu, senności. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: chora przytomna, podsypiająca, RR 85/50 mmHg, HR 100/min, częstość oddechów 25/min, wysycenie hemoglobiny tlenem w pomiarze przezskórnym pulsoksymetrem 92%, cichy szmer oddechowy nad środkowo-dolną częścią prawego płuca, prawidłowa orientacja autopsychiczna, zaburzona orientacja w miejscu i czasie, bez innych nieprawidłowości w badaniu. Wyniki badań wykonanych w szpitalnym oddziale ratunkowym: EKG - rytm zatokowy miarowy, zapis bez nieprawidłowości, RTG klatki piersiowej - zagęszczenia miąższowe w środkowym polu prawego płuca, TK mózgu - bez widocznych ognisk niedokrwiennych, morfologia krwi - leukocyty: 15 x 109/L,
CRP: 100 mg/L. Zalecanym postępowaniem będzie: |
|
| 86-letnia kobieta została skierowana do szpitala w celu diagnostyki niedokrwistości rozpoznanej w okresowym badaniu morfologii krwi (Hb = 8,5 g/dL). Podczas dokładnego wywiadu medycznego przy przyjęciu na oddział chorób wewnętrznych zapytano pacjentkę o występowanie zaburzeń snu. Kobieta przyznała, że od wielu lat ma znaczne trudności z zasypianiem i od 15 lat przyjmuje codziennie lorazepam w dawce 2 tabl. po 2 mg wieczorem, przed snem. Najbardziej właściwym postępowaniem dotyczącym leczenia zaburzeń snu u tej pacjentki będzie: |
|
| 88-letnia kobieta ze stwierdzaną od wielu lat nadwagą i licznymi chorobami przewlekłymi, dotychczas samodzielna zgłosiła się na konsultację lekarską z powodu uczucia ogólnego osłabienia i zmęczenia, pogorszenia tolerancji wysiłku, zmniejszenia zakresu codziennej aktywności i utraty masy ciała (ponad 3 kg w ciągu trzech miesięcy). Mieszkająca na parterze pacjentka dawniej chodziła codziennie do sklepu oddalonego o około 500 metrów, obecnie wychodzi jedynie do kiosku znajdującego się w bezpośrednim sąsiedztwie domu. W badaniu przedmiotowym stwierdza się wskaźniki życiowe w zakresie normy, masa ciała 70 kg, wzrost 160 cm, obwód podudzia prawego równy obwodowi podudzia lewego i wynoszący 30 cm. Rozpoznaniem wstępnym u tej pacjentki, które należy brać pod uwagę przed wykonaniem badań dodatkowych jest: |
|
| U 80-letniego mężczyzny z wykształceniem średnim występują okresowe epizody pobudzenia oraz przekonanie, że jest okradany przez członków rodziny. Nigdy w przeszłości nie był leczony psychiatrycznie. Nie przyjmuje leków. Od około 5 lat mężczyzna mieszka z córką, od tego czasu ma trudności z zapamiętywaniem nowych informacji, konieczna jest pomoc w kąpieli, a od dwóch lat w przygotowaniu posiłków i ubieraniu się z powodu trudności w zaplanowaniu i prawidłowym wykonaniu tych czynności. Pacjent ma sporadyczne nietrzymanie moczu od czasu przebycia operacyjnego leczenia łagodnego rozrostu gruczołu krokowego przed 8 laty. Chodzi samodzielnie, bez trudności, ale doznał jednego upadku w ostatnim roku. W badaniu przedmiotowym nie stwierdza się istotnych odchyleń od normy. Wynik Krótkiej Skali Oceny Stanu Psychicznego (MMSE) wynosi 12 punktów. Jakie będzie najbardziej właściwe postępowanie? |
|
|
82-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2 i łagodnym rozrostem gruczołu krokowego, pozostający pod regularną opieką lekarza rodzinnego, kardiologia, diabetologa i urologa doznał trzech upadków w ostatnim roku. W wyniku upadków nie wystąpiły urazy istotnie wpływające na sprawność i ogólny stan zdrowia pacjenta. Pacjent zgłasza okresowe zawroty głowy, nie ma nietrzymania moczu, nie wykazuje zaburzeń funkcji poznawczych. Jakie badania należałoby wykonać u tego pacjenta w pierwszej kolejności i jakie powinno być postępowanie?
1) badanie przepływów w tętnicach szyjnych i kręgowych (Usg Doppler); 2) badanie obrazowe mózgu; 3) test "Wstań i idź" lub Test Tinetti; 4) próba pionizacyjna; 5) zalecenie leku wpływającego na krążenie mózgowe (winpocetyna, pentoksyfilina); 6) krytyczna ocena farmakoterapii, redukcja liczby zalecanych leków; 7) zalecenie rehabilitacji, dobór odpowiedniego obuwia i dopasowanie sprzętu pomocniczego do poruszania się poza domem (laska, balkonik); 8) analiza czynników ryzyka upadków w środowisku domowym i zalecenie zmniejszenia aktywności fizycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
