Hipertensjologia Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U chorych kwalifikowanych do trombolizy z powodu ostrego zespołu wieńcowego konieczne jest uzyskanie ciśnienia poniżej: |
|
| U 59-letniej kobiety (matka pacjentki po plastyce gałęzi zstępującej przedniej w 65 rż, ojciec po CABG w 66 rż.) z ciśnieniem 157/67 mm Hg, obwodem pasa 84 cm, stężeniem glukozy na czczo 105 mg/dl, stężeniem cholesterolu LDL 125 mg%, kompleksem intima-media 0,7 mm, oszacowanym eGFR na podstawie wzoru MDRD 80 ml/min wg zaleceń PTNT 2011 r. należy zastosować: |
|
| Niepalący 61-latek, do tej pory nie leczony na żadną chorobę przewlekłą zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu bólu głowy w okolicy potylicy. Ojciec pacjenta zmarł w wieku 57 lat z powodu zawału serca. Średnia z dwóch pomiarów ciśnienia wynosiła 168/95 mmHg. Z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono obwód pasa 97 cm. W EKG rytm zatokowy miarowy 80/min. Wskaźnik Cornell 2530 mm*ms, cholesterol całkowity 257 mg/dl. Wskaż postępowanie zgodne z wytycznymi PTNT 2011 r.: |
|
|
Niekorzystnych interakcji lekowych, np. nadmiernego spadku ciśnienia, można spodziewać się przy połączeniu preparatów z grupy inhibitorów 5-fosfodiesterazy z:
1) nitrogliceryną; 2) monoazotanem izosorbidu; 3) doksazosyną; 4) terazosyną; 5) nikorandylem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i współistniejącą dną moczanową przeciwwskazany/a jest: |
|
| Stężenie CRP, obok leków wpływających na układ RAA, zmniejszają niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek:
1) pacjenci wymagają ścisłej kontroli ciśnienia poniżej 130/80 mm Hg; 2) osiągnięcie docelowego ciśnienia wymaga stosowania zwykle skojarzonej terapii hipotensyjnej zawierającej diuretyk pętlowy; 3) w ciągu 3 miesięcy od włączenia ACEI dopuszczalne jest obniżenie eGFR nawet o 20%; 4) nie należy rozpoczynać terapii hipotensyjnej od ACEI/ARB w przypadku zmniejszenia eGFR poniżej 30 ml/min; 5) ACEI/ARB nie są przeciwskazane u chorych z upośledzoną filtracją kłębuszkową; 6) ACEI/ARB nie są przeciwskazane u chorych z ostrym uszkodzeniem nerek z dużym białkomoczem; 7) leczenie diuretykiem pętlowym wskazane jest tylko dla pacjentów ze zmniejszeniem eGFR poniżej 30 ml/min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia niefarmakologicznego nadciśnienia tętniczego: |
|
| U 85-letniego, palącego mężczyzny po kilku epizodach przejściowego niedokrwienia mózgu z ciśnieniem 170/65 mm Hg, obwodem pasa 99 cm, stężeniem glukozy 110 mg/dl, stężeniem cholesterolu całkowitego 255 mg%, kompleksem intima-media 1,3 mm, oszacowanym eGFR na podstawie wzoru MDRD 55ml/min wg zaleceń PTNT 2011r. należy zastosować: |
|
| Paląca 20 papierosów na dzień 59-latka, z rozpoznaną cukrzycą typu 2 do tej pory nieleczona hipotensyjnie zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu stwierdzonego podczas badań okresowych ciśnienia 158/94 mm Hg. Matka pacjentki zmarła w wieku 63 lat z powodu udaru mózgu. Średnia z dwóch pomiarów w trakcie wizyty wynosiła 157/93 mm Hg. Z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono obwód pasa 97 cm. W EKG rytm zatokowy miarowy 82/min. Wskaźnik Sokołov-Lyon 40 mm, cholesterol LDL 167 mg/dl, eGFR oszacowany na podstawie wzoru MDRD 65 ml/min., kompleks intima-media w tętnicy szyjnej wspólnej wynosił 1,0 mm, wskaźnik LVMI wynosił 105 g/m2. Wskaż postępowanie zgodne z wytycznymi PTNT 2011 r.: |
|
| U 65-letniego mężczyzny po przebytym 2 lata wcześniej zabiegu rewaskularyzacji bezpośredniej mięśnia sercowego, bez dolegliwości dławicowych, obecnie niepalącego, z ciśnieniem 155/65 mm Hg, obwodem pasa 89 cm, stężeniem glukozy na czczo 90 mg/dl, stężeniem cholesterolu LDL 95 mg%, kompleksem intima-media 0,8 mm, oszacowanym eGFR na podstawie wzoru MDRD 65 ml/min wg zaleceń PTNT 2011r. należy zastosować: |
|
|
U pacjenta dializowanego leczonego hipotensyjnie należy skorygować dawkę:
1) enalaprylu; 2) nitrendypiny; 3) kandesartanu; 4) amlodypiny; 5) atenololu; 6) walsartanu; 7) chinaprylu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego ze schyłkową niewydolnością nerek, z GFR <15 ml/min. bezwzględnie należy unikać: |
|
| Wskaż leki rekomendowane w ostrym udarze krwotocznym u pacjenta z wcześniej rozpoznanym nadciśnieniem, u którego aktualne ciśnienie przekracza 200/100 mm Hg: |
|
| Zastosowanie antagonisty receptora mineralokortykosteroidowego jest uzasadnione u otyłych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, ponieważ w otyłości stwierdza się nadmierne stężenie aldosteronu w osoczu. |
|
| U chorych z wcześniej rozpoznanym nadciśnieniem, z krwawieniem podpajęczynówkowym lub krwotokiem mózgowym leczenie przeciwnadciśnieniowe należy rozpocząć, gdy wartości ciśnienia są większe niż: |
|
| U chorych w ostrej fazie udaru niedokrwiennego mózgu, nie kwalifikowanych do trombolizy, leczenie przeciwnadciśnieniowe należy rozpocząć, gdy wartości ciśnienia są większe niż: |
|
|
U pacjentów otyłych z cukrzycą w pierwszej kolejności stosuje się:
1) ACEI; 2) ARB; 3) długo działające diuretyki tiazydowe; 4) dihydropirydynowych antagonistów wapnia; 5) alfa-blokery; 6) beta-blokery o właściwościach wazodylatacyjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia inwazyjnego zwężenia tętnicy nerkowej: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia nadciśnienia u kobiet w ciąży: |
|
| Bardzo restrykcyjne ograniczenie soli w diecie wpływa na układ RAA. U pacjenta, u którego wykonano oznaczenia aldosteronu (ALDO), aktywności reninowej osocza (ARO) i wskaźnika ALDO/ARO należy spodziewać się: |
|
| 60-letni księgowy oczekuje na planowy zabieg endoprotezoplastyki stawu kolanowego. Choruje ponad 30 lat na nadciśnienie, w wywiadzie przebyty zawał m. sercowego 10 lat wcześniej. Bez dolegliwości. Obecnie leczony 4 lekami: ramiprylem (2x5 mg), amlodypiną (1x10 mg), indapamidem (1x1,5 mg) oraz bisoprololem (1x7,5 mg). BMI 33 kg/m2, czynność serca miarowa 52/min.; ciśnienie 130/80 mm Hg (w pomiarach domowych RR ok. 125/75 mm Hg, HR ok 50-55/min.). Wskaż właściwe postępowanie: |
|
| U pacjentów z cukrzycą nie zaleca się rozpoczynać leczenia hipotensyjnego przy stwierdzeniu wysokich prawidłowych wartości ciśnienia tętniczego, ponieważ nie dysponujemy wystarczającymi dowodami potwierdzającymi to wskazanie na podstawie wyników wielkich badań klinicznych z oceną twardych punktów końcowych. |
|
| Według aktualnych zaleceń ESH/ESC 2013 obowiązkowo zaleca się rozpoczynać farmakoterapię hipotensyjną u pacjentów z cukrzycą, gdy |
|
| U pacjenta 65-letniego z cukrzycą typu 2 leczoną lekami doustnymi, z chromaniem przestankowym, od miesiąca pojawiło się nadciśnienie tętnicze (w pomiarach gabinetowych 170/100 mmHg, 160/105 mmHg) nigdy wcześniej nie obserwowane. Zaproponuj najwłaściwsze postępowanie odnośnie diagnostyki i terapii nadciśnienia w tym przypadku: |
|
| Pacjentka 32-letnia z cukrzycą typu 1, od 14 lat leczona ciągłym podskórnym wlewem insuliny, matka 3-letniej córki, z powodu nadciśnienia tętniczego przyjmuje od 6 miesięcy nitrendypinę w dawce 10 mg/d. Podczas wizyty kontrolnej wartości ciśnienia tętniczego w pomiarze gabinetowym 150/90 mm Hg, a w samokontroli średnio 144/88 mm Hg. Akcja serca miarowa 88/min. Ostatnie badanie odsetka hemoglobiny glikowanej 6,4%. Wskaż najwłaściwsze postępowanie: |
|
| Pacjent 72-letni z nadciśnieniem tętniczym i wieloletnią cukrzycą typu 2, po przebytym zawale serca i udarze niedokrwiennym mózgu leczony jest ramiprilem, nitrendypiną, karwedilolem, indapamidem, kwasem acetylosalicylowym i atorwastatyną oraz dwoma wstrzyknięciami na dobę dwufazowego analogu insuliny. U tego pacjenta docelowe stężenia cholesterolu LDL i odsetek hemoglobiny glikowanej HbA1c wynoszą odpowiednio: |
|
| Pacjent 35-letni z cukrzycą typu 1 rozpoznaną w 19. rż, leczony intensywną funkcjonalną insulinoterapią, nie zgłasza obecnie dolegliwości. W pomiarach gabinetowych ciśnienia tętniczego stwierdza się wysokie prawidłowe wartości. W zapisie EKG rytm zatokowy, miarowy 75/min oraz cechy przerostu lewej komory. Właściwym postępowaniem jest: |
|
| Leczenie hipotensyjne w cukrzycy skutecznie chroni przed powikłaniami mikronaczyniowymi w postaci: |
|
| Który spośród wymienionych leków przeciwcukrzycowych może powodować lub nasilać hipotonię ortostatyczną: |
|
| Hiperinsulinizm i insulinooporność wpływają na regulację ciśnienia tętniczego poprzez: |
|
|
Wskaż wtórne postacie nadciśnienia tętniczego występujące częściej u kobiet niż u mężczyzn:
1) zwężenia tętnicy nerkowej na tle dysplazji włóknisto-mięśniowej; 2) choroba Cushinga; 3) guz chromochłonny; 4) choroby tarczycy; 5) choroby tkanki łącznej obejmujące naczynia; 6) zwężenia tętnicy nerkowej na tle miażdżycowym; 7) guzkowe zapalenie tętnic. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U dzieci w wieku 6-10 lat nadciśnienie wtórne rozpoznawane jest na podłożu:
1) zespołu aorty brzusznej; 2) guza chromochłonnego; 3) neurofibromatozy; 4) hiperkalcemii; 5) nadmiaru mineralokortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U ciężarnych z nadciśnieniem tętniczym stwierdzanym przed ciążą farmakoterapia jest wskazana, jeżeli ciśnienie tętnicze wynosi: |
|
| Pozorna oporność nadciśnienia tętniczego na leczenie wynika z: |
|
| Wśród jednogenowych postaci nadciśnienia tętniczego hipokaliemia nie jest charakterystyczna dla: |
|
| Do potencjalnych mechanizmów działania potasu nie należy: |
|
| W ocenie mikroalbuminurii u chorych z nadciśnieniem tętniczym metodą referencyjną jest: |
|
| Wskaż echokardiograficzne wskaźniki przemawiające za remodelingiem koncentrycznym lewej komory serca, uwzględniając: LHV (left ventricular hypertrophy - przerost lewej komory serca) i RTW (relative wall thickness - względna grubość ściany lewej komory): |
|
| Hipertensynogenne działanie estrogenów zawartych w doustnych lekach antykoncepcyjnych wynika z: |
|
| W okresie przedoperacyjnym, dobierając leki hipotensyjne u pacjenta z koarktacją aorty należy unikać: |
|
| Do parametrów dysfunkcji rozkurczowej lewej komory serca, możliwych do stwierdzenia w badaniu echokardiograficznym nie należy: |
|
| Do oceny ryzyka krwawienia u pacjenta z migotaniem przedsionków mającego wskazania do włączenia doustnych antykoagulantów służy skala: |
|
|
W prewencji wtórnej u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, po przebytym zawale serca z uniesieniem odcinka ST, leczonym angioplastyką tętnicy zstępującej przedniej z implantacją stentu powlekanego lekiem antyproliferacyjnym, z frakcją wyrzutową lewej komory 51% należy zastosować:
1) kwas acetylosalicylowy; 2) lek blokujący receptor płytkowy P2Y12; 3) statynę; 4) beta-bloker; 5) inhibitor konwertazy angiotensyny; 6) antagonistę aldosteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do leczenia inwazyjnego stabilnej choroby wieńcowej należy kierować pacjenta: |
|
| U chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem poza zmniejszonym stężeniem potasu we krwi może występować: |
|
| U 25-50% chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem stwierdza się upośledzoną tolerancję glukozy, wynikającą z: |
|
| Przed rozpoczęciem diagnostyki biochemicznej i hormonalnej w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu należy zmodyfikować leczenie hipotensyjne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Chory lat 43 zgłosił się z powodu nadciśnienia tętniczego. Do tej pory nie przyjmował żadnych leków hipotensyjnych. Celem wykluczenia nadciśnienia wtórnego zaplanowano szereg badań diagnostycznych w tym wskaźnik reninowo-aldosteronowy (ARR): |
|
| U 50-letniej chorej z podejrzeniem pierwotnego hiperaldosteronizmu celem potwierdzenia rozpoznania zaplanowano test hamowania 0,9% NaCl. Rozpoznanie jest prawdopodobne gdy: |
|
