Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego i hormonalnych środków antykoncepcyjnych:
1) zazwyczaj przy stosowaniu antykoncepcji hormonalnej obserwowany jest niewielki wzrost ciśnienia tętniczego; 2) środki antykoncepcyjnie zawierające wyłącznie progestagen mają podobny wpływ na ryzyko sercowo-naczyniowe jak preparaty złożone; 3) u ok. 20% kobiet stosujących antykoncepcję hormonalną rozwija się nadciśnienie tętnicze; 4) niekontrolowane nadciśnienie tętnicze jest przeciwwskazaniem do stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych; 5) doustne środki antykoncepcyjne są przeciwwskazane u kobiet z II i III stopniem nadciśnienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące roli kwasu acetylosalicylowego (ASA) w prewencji incydentów sercowo-naczyniowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia dyslipidemii u chorych z nadciśnieniem tętniczym:
1) w badaniu JUPITER wykazano, że obniżenie stężenia cholesterolu frakcji LDL o 30% u pacjentów z wyjściowymi wartościami < 3,4 mmol/l (130 mg/dl), ale podwyższonym stężeniem białka C-reaktywnego, zmniejsza występowanie incydentów sercowo-naczyniowych o ok. 40%; 2) w prewencji pierwotnej chorób sercowo-naczyniowych docelowa wartość stężenia LDL wynosi 3,5 mmol/l; 3) na podstawie analiz danych z badania ASCOT wykazano, że statyna z dihydropirydynowym blokerem kanałów wapniowych bardziej istotnie zmniejsza częstość występowania pierwotnych incydentów sercowo-naczyniowych niż dołączenie statyny do leczenia hipotensyjnego beta-adrenolitykiem; 4) wszyscy pacjenci z chorobą wieńcową powinni przyjmować statynę w dawce zapewniającej obniżenie stężenia cholesterolu LDL poniżej 1,8 mmol/l; 5) przy stężeniu cholesterolu HDL poniżej 1 mmol/l u mężczyzn i 1,1 mmol/l u kobiet wskazane jest dołączenie do leczenia fibratów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące peptydu natriuretycznego typu B (BNP): |
|
|
U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i wynikiem oznaczenia potasu w surowicy krwi 2,8 mmol/l w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:
1) przewlekłą chorobę nerek; 2) zwężenie tętnicy nerkowej; 3) biegunkę; 4) kwasicę metaboliczną; 5) pierwotny hiperaldosteronizm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące spironolaktonu oraz eplerenonu: |
|
| Wskaż beta-adrenolityk o metabolizmie nerkowym: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące doksazosyny: |
|
|
Do bezobjawowych powikłań narządowych wpływających na stratyfikację ryzyka sercowo-naczyniowego w nadciśnieniu tętniczym należą wszystkie poniższe, za wyjątkiem:
1) grubości IMT 1,0 mm w tętnicy udowej; 2) wskaźnika przerostu lewej komory Sokołowa-Lyona 3,8 mV; 3) retinopatii nadciśnieniowej II stopnia; 4) przewlekłej choroby nerek z eGFR 48 ml/min/1,73m2; 5) mikroalbuminurii 200 mg/24h; 6) amplitudy załamka R w aVL 1,3 mV; 7) ciśnienia tętna u pacjentki w wieku 75 lat wynoszącego 65-70 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania z pacjentem ze świeżym udarem mózgu:
1) podawanie nitroprusydku sodu w celu obniżenia ciśnienia w świeżym udarze mózgu jest bezwzględnie przeciwwskazane; 2) przy obniżaniu ciśnienia należy stosować nifedypinę; 3) u chorego z wywiadem nadciśnienia tętniczego ciśnienie należy obniżyć do wartości: skurczowe 140 mmHg, rozkurczowe 90 mmHg; 4) u osoby bez nadciśnienia tętniczego w wywiadzie należy dążyć do wartości ciśnienia: skurczowe 160-180 mmHg, rozkurczowe 90-100 mmHg; 5) u chorego z wywiadem nadciśnienia tętniczego ciśnienie tętnicze należy obniżyć do wartości: skurczowe 180 mmHg, rozkurczowe 100-105 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i przewlekłą chorobą nerek dopuszczalny maksymalny spadek eGFR, który nie wiąże się jeszcze z koniecznością zmiany dawki lub odstawienia inhibitora konwertazy angiotensyny lub antagonisty receptora angiotensynowego to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| W ostrym zespole wieńcowym należy szybko obniżyć ciśnienie do najniższych wartości tolerowanych przez pacjenta. Takie postępowanie poprawia przepływ wieńcowy. |
|
|
Mężczyzna l.56, w drugiej dobie hospitalizacji z powodu zawału serca bez uniesienia odcinka ST, zakwalifikowany do wczesnej strategii zachowawczej leczenia NSTEMI. U pacjenta wystąpił nawrót bólu zamostkowego, CTK 168/100 mm Hg, HR 92/min. Wskaż prawidłowe postępowanie:
1) podanie morfiny iv; 2) podanie kaptoprilu sl; 3) podanie nitrogliceryny iv; 4) kontakt z pracownią hemodynamiki w celu kwalifikacji do leczenia inwazyjnego; 5) podanie digoksyny iv. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące leczenia pacjentów z niewydolnością serca i nadciśnieniem tętniczym:
1) werapamil jest wskazany u pacjentów ze skurczową niewydolnością serca; 2) u chorych z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową należy stosować diuretyki tiazydowe; 3) dowody z badań klinicznych na skuteczność antagonistów receptora angiotensynowego w redukowaniu częstości powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z niewydolnością serca są równie mocne jak dla inhibitorów konwertazy angiotensyny; 4) spironolakton należy stosować u chorych z EF < 40% niezależnie od klasy NYHA; 5) preparaty o działaniu ośrodkowym mogą zwiększać umieralność u pacjentów z niewydolnością serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż parametr oceniany w badaniu echokardiograficznym, który nie jest wskaźnikiem czynności rozkurczowej lewej komory: |
|
|
Wymień wskaźniki bezobjawowych powikłań narządowych, dla których wykazano prognostyczne znaczenie ich zmian w okresie obserwacji:
1) przerost lewej komory stwierdzony na podstawie badania echokardiograficznego; 2) przerost lewej komory stwierdzony na podstawie EKG; 3) eGFR; 4) wydalanie białka z moczem; 5) grubość IMT tętnicy szyjnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące postępowania u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i migotaniem przedsionków:
1) u pacjentów z przetrwałym migotaniem przedsionków i szybkim rytmem komór zaleca się stosowanie beta-adrenolityków i antagonistów wapnia jako preparatów obniżających ciśnienie; 2) pacjentów z migotaniem przedsionków należy oceniać pod względem ryzyka zakrzepowo-zatorowego i na tej podstawie decydować o włączeniu leczenia przeciwpłytkowego; 3) u pacjentów stosujących leki przeciwkrzepliwe wartości ciśnienia tętniczego nie mają wpływu na ryzyko powikłań krwotocznych; 4) w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu migotania przedsionków należy rozważyć zastosowanie inhibitora konwertazy angiotensyny lub antagonisty receptora angiotensynowego; 5) stosowanie beta-blokerów u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca nie ma wpływu na częstość incydentów migotania przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród wymienionych leków pogorszenie jakości życia obserwowano w przypadku leczenia:
1) rylmenidyną; 2) klonidyną; 3) rezerpiną; 4) metyldopą; 5) bisoprololem; 6) walsartanem; 7) spironolaktonem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U kobiety w ciąży z II st. nadciśnienia wskazane są - uszereguj w kolejności wyboru: |
|
| U chorych kwalifikowanych do trombolizy z powodu ostrego zespołu wieńcowego konieczne jest uzyskanie ciśnienia poniżej: |
|
| U 59-letniej kobiety (matka pacjentki po plastyce gałęzi zstępującej przedniej w 65 rż, ojciec po CABG w 66 rż.) z ciśnieniem 157/67 mm Hg, obwodem pasa 84 cm, stężeniem glukozy na czczo 105 mg/dl, stężeniem cholesterolu LDL 125 mg%, kompleksem intima-media 0,7 mm, oszacowanym eGFR na podstawie wzoru MDRD 80 ml/min wg zaleceń PTNT 2011 r. należy zastosować: |
|
| Niepalący 61-latek, do tej pory nie leczony na żadną chorobę przewlekłą zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu bólu głowy w okolicy potylicy. Ojciec pacjenta zmarł w wieku 57 lat z powodu zawału serca. Średnia z dwóch pomiarów ciśnienia wynosiła 168/95 mmHg. Z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono obwód pasa 97 cm. W EKG rytm zatokowy miarowy 80/min. Wskaźnik Cornell 2530 mm*ms, cholesterol całkowity 257 mg/dl. Wskaż postępowanie zgodne z wytycznymi PTNT 2011 r.: |
|
|
Niekorzystnych interakcji lekowych, np. nadmiernego spadku ciśnienia, można spodziewać się przy połączeniu preparatów z grupy inhibitorów 5-fosfodiesterazy z:
1) nitrogliceryną; 2) monoazotanem izosorbidu; 3) doksazosyną; 4) terazosyną; 5) nikorandylem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta z nadciśnieniem tętniczym i współistniejącą dną moczanową przeciwwskazany/a jest: |
|
| Stężenie CRP, obok leków wpływających na układ RAA, zmniejszają niżej wymienione, z wyjątkiem: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek:
1) pacjenci wymagają ścisłej kontroli ciśnienia poniżej 130/80 mm Hg; 2) osiągnięcie docelowego ciśnienia wymaga stosowania zwykle skojarzonej terapii hipotensyjnej zawierającej diuretyk pętlowy; 3) w ciągu 3 miesięcy od włączenia ACEI dopuszczalne jest obniżenie eGFR nawet o 20%; 4) nie należy rozpoczynać terapii hipotensyjnej od ACEI/ARB w przypadku zmniejszenia eGFR poniżej 30 ml/min; 5) ACEI/ARB nie są przeciwskazane u chorych z upośledzoną filtracją kłębuszkową; 6) ACEI/ARB nie są przeciwskazane u chorych z ostrym uszkodzeniem nerek z dużym białkomoczem; 7) leczenie diuretykiem pętlowym wskazane jest tylko dla pacjentów ze zmniejszeniem eGFR poniżej 30 ml/min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia niefarmakologicznego nadciśnienia tętniczego: |
|
| U 85-letniego, palącego mężczyzny po kilku epizodach przejściowego niedokrwienia mózgu z ciśnieniem 170/65 mm Hg, obwodem pasa 99 cm, stężeniem glukozy 110 mg/dl, stężeniem cholesterolu całkowitego 255 mg%, kompleksem intima-media 1,3 mm, oszacowanym eGFR na podstawie wzoru MDRD 55ml/min wg zaleceń PTNT 2011r. należy zastosować: |
|
| Paląca 20 papierosów na dzień 59-latka, z rozpoznaną cukrzycą typu 2 do tej pory nieleczona hipotensyjnie zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu stwierdzonego podczas badań okresowych ciśnienia 158/94 mm Hg. Matka pacjentki zmarła w wieku 63 lat z powodu udaru mózgu. Średnia z dwóch pomiarów w trakcie wizyty wynosiła 157/93 mm Hg. Z odchyleń w badaniu przedmiotowym stwierdzono obwód pasa 97 cm. W EKG rytm zatokowy miarowy 82/min. Wskaźnik Sokołov-Lyon 40 mm, cholesterol LDL 167 mg/dl, eGFR oszacowany na podstawie wzoru MDRD 65 ml/min., kompleks intima-media w tętnicy szyjnej wspólnej wynosił 1,0 mm, wskaźnik LVMI wynosił 105 g/m2. Wskaż postępowanie zgodne z wytycznymi PTNT 2011 r.: |
|
| U 65-letniego mężczyzny po przebytym 2 lata wcześniej zabiegu rewaskularyzacji bezpośredniej mięśnia sercowego, bez dolegliwości dławicowych, obecnie niepalącego, z ciśnieniem 155/65 mm Hg, obwodem pasa 89 cm, stężeniem glukozy na czczo 90 mg/dl, stężeniem cholesterolu LDL 95 mg%, kompleksem intima-media 0,8 mm, oszacowanym eGFR na podstawie wzoru MDRD 65 ml/min wg zaleceń PTNT 2011r. należy zastosować: |
|
|
U pacjenta dializowanego leczonego hipotensyjnie należy skorygować dawkę:
1) enalaprylu; 2) nitrendypiny; 3) kandesartanu; 4) amlodypiny; 5) atenololu; 6) walsartanu; 7) chinaprylu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego ze schyłkową niewydolnością nerek, z GFR <15 ml/min. bezwzględnie należy unikać: |
|
| Wskaż leki rekomendowane w ostrym udarze krwotocznym u pacjenta z wcześniej rozpoznanym nadciśnieniem, u którego aktualne ciśnienie przekracza 200/100 mm Hg: |
|
| Zastosowanie antagonisty receptora mineralokortykosteroidowego jest uzasadnione u otyłych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, ponieważ w otyłości stwierdza się nadmierne stężenie aldosteronu w osoczu. |
|
| U chorych z wcześniej rozpoznanym nadciśnieniem, z krwawieniem podpajęczynówkowym lub krwotokiem mózgowym leczenie przeciwnadciśnieniowe należy rozpocząć, gdy wartości ciśnienia są większe niż: |
|
| U chorych w ostrej fazie udaru niedokrwiennego mózgu, nie kwalifikowanych do trombolizy, leczenie przeciwnadciśnieniowe należy rozpocząć, gdy wartości ciśnienia są większe niż: |
|
|
U pacjentów otyłych z cukrzycą w pierwszej kolejności stosuje się:
1) ACEI; 2) ARB; 3) długo działające diuretyki tiazydowe; 4) dihydropirydynowych antagonistów wapnia; 5) alfa-blokery; 6) beta-blokery o właściwościach wazodylatacyjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia inwazyjnego zwężenia tętnicy nerkowej: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące leczenia nadciśnienia u kobiet w ciąży: |
|
| Bardzo restrykcyjne ograniczenie soli w diecie wpływa na układ RAA. U pacjenta, u którego wykonano oznaczenia aldosteronu (ALDO), aktywności reninowej osocza (ARO) i wskaźnika ALDO/ARO należy spodziewać się: |
|
| 60-letni księgowy oczekuje na planowy zabieg endoprotezoplastyki stawu kolanowego. Choruje ponad 30 lat na nadciśnienie, w wywiadzie przebyty zawał m. sercowego 10 lat wcześniej. Bez dolegliwości. Obecnie leczony 4 lekami: ramiprylem (2x5 mg), amlodypiną (1x10 mg), indapamidem (1x1,5 mg) oraz bisoprololem (1x7,5 mg). BMI 33 kg/m2, czynność serca miarowa 52/min.; ciśnienie 130/80 mm Hg (w pomiarach domowych RR ok. 125/75 mm Hg, HR ok 50-55/min.). Wskaż właściwe postępowanie: |
|
| U pacjentów z cukrzycą nie zaleca się rozpoczynać leczenia hipotensyjnego przy stwierdzeniu wysokich prawidłowych wartości ciśnienia tętniczego, ponieważ nie dysponujemy wystarczającymi dowodami potwierdzającymi to wskazanie na podstawie wyników wielkich badań klinicznych z oceną twardych punktów końcowych. |
|
| Według aktualnych zaleceń ESH/ESC 2013 obowiązkowo zaleca się rozpoczynać farmakoterapię hipotensyjną u pacjentów z cukrzycą, gdy |
|
| U pacjenta 65-letniego z cukrzycą typu 2 leczoną lekami doustnymi, z chromaniem przestankowym, od miesiąca pojawiło się nadciśnienie tętnicze (w pomiarach gabinetowych 170/100 mmHg, 160/105 mmHg) nigdy wcześniej nie obserwowane. Zaproponuj najwłaściwsze postępowanie odnośnie diagnostyki i terapii nadciśnienia w tym przypadku: |
|
| Pacjentka 32-letnia z cukrzycą typu 1, od 14 lat leczona ciągłym podskórnym wlewem insuliny, matka 3-letniej córki, z powodu nadciśnienia tętniczego przyjmuje od 6 miesięcy nitrendypinę w dawce 10 mg/d. Podczas wizyty kontrolnej wartości ciśnienia tętniczego w pomiarze gabinetowym 150/90 mm Hg, a w samokontroli średnio 144/88 mm Hg. Akcja serca miarowa 88/min. Ostatnie badanie odsetka hemoglobiny glikowanej 6,4%. Wskaż najwłaściwsze postępowanie: |
|
| Pacjent 72-letni z nadciśnieniem tętniczym i wieloletnią cukrzycą typu 2, po przebytym zawale serca i udarze niedokrwiennym mózgu leczony jest ramiprilem, nitrendypiną, karwedilolem, indapamidem, kwasem acetylosalicylowym i atorwastatyną oraz dwoma wstrzyknięciami na dobę dwufazowego analogu insuliny. U tego pacjenta docelowe stężenia cholesterolu LDL i odsetek hemoglobiny glikowanej HbA1c wynoszą odpowiednio: |
|
| Pacjent 35-letni z cukrzycą typu 1 rozpoznaną w 19. rż, leczony intensywną funkcjonalną insulinoterapią, nie zgłasza obecnie dolegliwości. W pomiarach gabinetowych ciśnienia tętniczego stwierdza się wysokie prawidłowe wartości. W zapisie EKG rytm zatokowy, miarowy 75/min oraz cechy przerostu lewej komory. Właściwym postępowaniem jest: |
|
| Leczenie hipotensyjne w cukrzycy skutecznie chroni przed powikłaniami mikronaczyniowymi w postaci: |
|
