Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Który spośród wymienionych leków przeciwcukrzycowych może powodować lub nasilać hipotonię ortostatyczną: |
|
| Hiperinsulinizm i insulinooporność wpływają na regulację ciśnienia tętniczego poprzez: |
|
|
Wskaż wtórne postacie nadciśnienia tętniczego występujące częściej u kobiet niż u mężczyzn:
1) zwężenia tętnicy nerkowej na tle dysplazji włóknisto-mięśniowej; 2) choroba Cushinga; 3) guz chromochłonny; 4) choroby tarczycy; 5) choroby tkanki łącznej obejmujące naczynia; 6) zwężenia tętnicy nerkowej na tle miażdżycowym; 7) guzkowe zapalenie tętnic. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U dzieci w wieku 6-10 lat nadciśnienie wtórne rozpoznawane jest na podłożu:
1) zespołu aorty brzusznej; 2) guza chromochłonnego; 3) neurofibromatozy; 4) hiperkalcemii; 5) nadmiaru mineralokortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U ciężarnych z nadciśnieniem tętniczym stwierdzanym przed ciążą farmakoterapia jest wskazana, jeżeli ciśnienie tętnicze wynosi: |
|
| Pozorna oporność nadciśnienia tętniczego na leczenie wynika z: |
|
| Wśród jednogenowych postaci nadciśnienia tętniczego hipokaliemia nie jest charakterystyczna dla: |
|
| Do potencjalnych mechanizmów działania potasu nie należy: |
|
| W ocenie mikroalbuminurii u chorych z nadciśnieniem tętniczym metodą referencyjną jest: |
|
| Wskaż echokardiograficzne wskaźniki przemawiające za remodelingiem koncentrycznym lewej komory serca, uwzględniając: LHV (left ventricular hypertrophy - przerost lewej komory serca) i RTW (relative wall thickness - względna grubość ściany lewej komory): |
|
| Hipertensynogenne działanie estrogenów zawartych w doustnych lekach antykoncepcyjnych wynika z: |
|
| W okresie przedoperacyjnym, dobierając leki hipotensyjne u pacjenta z koarktacją aorty należy unikać: |
|
| Do parametrów dysfunkcji rozkurczowej lewej komory serca, możliwych do stwierdzenia w badaniu echokardiograficznym nie należy: |
|
| Do oceny ryzyka krwawienia u pacjenta z migotaniem przedsionków mającego wskazania do włączenia doustnych antykoagulantów służy skala: |
|
|
W prewencji wtórnej u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, po przebytym zawale serca z uniesieniem odcinka ST, leczonym angioplastyką tętnicy zstępującej przedniej z implantacją stentu powlekanego lekiem antyproliferacyjnym, z frakcją wyrzutową lewej komory 51% należy zastosować:
1) kwas acetylosalicylowy; 2) lek blokujący receptor płytkowy P2Y12; 3) statynę; 4) beta-bloker; 5) inhibitor konwertazy angiotensyny; 6) antagonistę aldosteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do leczenia inwazyjnego stabilnej choroby wieńcowej należy kierować pacjenta: |
|
| U chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem poza zmniejszonym stężeniem potasu we krwi może występować: |
|
| U 25-50% chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem stwierdza się upośledzoną tolerancję glukozy, wynikającą z: |
|
| Przed rozpoczęciem diagnostyki biochemicznej i hormonalnej w kierunku pierwotnego hiperaldosteronizmu należy zmodyfikować leczenie hipotensyjne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: |
|
| Chory lat 43 zgłosił się z powodu nadciśnienia tętniczego. Do tej pory nie przyjmował żadnych leków hipotensyjnych. Celem wykluczenia nadciśnienia wtórnego zaplanowano szereg badań diagnostycznych w tym wskaźnik reninowo-aldosteronowy (ARR): |
|
| U 50-letniej chorej z podejrzeniem pierwotnego hiperaldosteronizmu celem potwierdzenia rozpoznania zaplanowano test hamowania 0,9% NaCl. Rozpoznanie jest prawdopodobne gdy: |
|
| Glikokortykoidy są lekami immunosupresyjnymi o właściwościach hipertensynogennych. Wskaż mechanizm hipertensynogenny tych preparatów: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe dotyczące zastosowania antagonistów aldosteronu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca:
1) należy stosować u chorych już od II klasy NYHA bez względu na frakcję wyrzutową lewej komory; 2) ich przyjmowanie zmniejsza częstość hospitalizacji, nie wpływa jednak na umieralność ogólną; 3) korzystnie wpływają na przebudowę mięśnia serca; 4) ich stosowanie wymaga regularnej kontroli potasu i kreatyniny; 5) eplerenon i spironolakton mają identyczne działania uboczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wpływ inhibitorów ACE i sartanów na wartość stężenia aldosteronu w osoczu, ARO oraz wskaźnika aldosteronemia/ARO jest następujący: |
|
| Wskaż nieprawdziwą informację dotyczącą chorych z pierwotnym hiperaldosteronizmem (PH): |
|
| Test hamowania wydzielania aldosteronu za pomocą dożylnego wlewu 0,9% roztworu NaCl polega na: |
|
| U 54-letniego chorego z pierwotnym hiperaldosteronizmem potwierdzonym za pomocą testu hamowania wydzielenia aldosteronu za pomocą dożylnego wlewu 0,9% roztworu NaCl oraz obrazem gruczolaka lewego nadnercza (średnica zmiany 1,5 cm) w tomografii komputerowej wykonano cewnikowanie żył nadnerczowych z jednoczasowym podaniem ACTH. Iloraz stężenia aldosteronu i kortyzolu wynosił w próbkach pobranych z: prawej żyły nadnerczowej - 0,14, lewej żyły nadnerczowej - 2,14, żyły głównej poniżej odejścia żył nadnerczowych - 0,88. Stężenie kortyzolu było ponad 18-krotnie wyższe w próbkach z prawej i lewej żyły nadnerczowej niż z żyły głównej dolnej. Na podstawie uzyskanych wyników można stwierdzić, że: |
|
| U 45-letniego chorego z nadciśnieniem tętniczym i wywiadem istotnej spontanicznej hipokaliemii wskaźnik aldosteron/renina wyniósł 300 ng/dl:ng/ml/h (stężenie aldosteronu w osoczu wynosiło 90 ng/dL a aktywność reninowa osocza 0,3 ng/ml/h). W trakcie gdy wykonano oznaczenie wskaźnika aldosteron/renina chory otrzymywał werapamil i doksazosynę, stężenie potasu było prawidłowe w wyniku zastosowania suplementacji potasem. Opierając się na uzyskanych wynikach, należy w pierwszej kolejności u chorego: |
|
| Sytuację w której u osoby przyjmującej 3 leki hipotensyjne w pełnych dawkach (w tym diuretyk) wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach klinicznych mieszczą się w zakresie wartości odpowiadających nieprawidłowej kontroli ciśnienia tętniczego, natomiast wartości ciśnienia tętniczego w pomiarach poza gabinetem lekarskim (pomiary domowe, całodobowa rejestracja) mieszczą się w zakresie wartości odpowiadających wartościom prawidłowym nazywa się: |
|
| U chorych z ciężkim napadowym nadciśnieniem tętniczym (rzekomym guzem chromochłonnym) można stwierdzić: |
|
|
Hipoaldosteronizm poddający się leczeniu glikokortykosteroidami (GRA) jest chorobą:
1) dziedziczoną w sposób autosomalny dominujący; 2) dziedziczoną w sposób autosomalny recesywny; 3) spowodowaną nierówną rekombinacją podczas mejozy między genem syntazy aldosteronu (CYP11β2) a genem 11βhydroksylazy (CYP11β1); 4) spowodowaną nierówną rekombinacją podczas mejozy między genem dehydrogenazy 11βHSD1 a 11βHSD2; 5) w której dochodzi do syntezy aldosteronu pod kontrolą ACTH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół pozornego nadmiaru mineralokortykoidów to choroba:
1) dziedziczona w sposób autosomalny dominujący; 2) dziedziczona w sposób autosomalny recesywny; 3) spowodowana nierówną rekombinacją podczas mejozy między genem syntazy aldosteronu a genem 11βhydroksylazy; 4) spowodowana nierówną rekombinacją podczas mejozy między genem dehydrogenazy 11βHSD1 a 11βHSD2; 5) spowodowana inaktywacją dehydrogenazy 11βHSD2 w tkankach będących miejscem działania mineralokortykoidów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stosowane obecnie metody do badania czynności śródbłonka to:
1) FMD (flow-mediated dilatatiion); 2) poziom ADMA (asymetric dimethylarginine); 3) ocena ilości międzykomórkowych cząsteczek adhezyjnych (ICAM); 4) ocena ilości cząsteczek adhezyjnych komórek naczyniowych (VCAM). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży:
1) pierwotne nadciśnienie tętnicze nie występuje przed 10 rokiem życia; 2) koarktację aorty najczęściej stwierdza się po 10 roku życia; 3) nadciśnienie naczyniowo-nerkowe występuje dopiero po 10 roku życia; 4) miąższowe choroby nerek są częstą przyczyną nadciśnienia u dzieci i młodzieży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Cyklosporyna może prowadzić do wzrostu ciśnienia tętniczego poprzez:
1) skurcz tętniczki doprowadzającej krew do kłębuszka nerkowego; 2) skurcz tętniczki odprowadzającej krew z kłębuszka nerkowego; 3) aktywację układu reninia-angiotensyna-aldosteron; 4) pobudzenie układu współczulnego; 5) cyklosporyna raczej obniża ciśnienie tętnicze krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W badaniu HYVET przeprowadzonym u osób powyżej 80 roku życia, w którym wykazano, że leczenie hipotensyjne istotnie zmniejsza ilość udarów mózgu i przypadków niewydolności serca, stosowano:
1) beta-blokery; 2) indapaminę; 3) amlodypinę; 4) inhibitor konwertazy angiotensyny; 5) sartan. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nadciśnienie tętnicze w przebiegu nadczynności przytarczyc jest wywołane: |
|
| Nieprawdą jest, że do mechanizmów prowadzących do zmniejszenia rezerwy przepływu wieńcowego u chorych z przerostem lewej komory serca należy: |
|
| Kryterium przerostu lewej komory serca (LVH) u pacjentów z całkowitym blokiem prawej odnogi pęczka Hisa obejmuje: |
|
|
Karta ryzyka SCORE w ocenie 10-letniego ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych uwzględnia wpływ:
1) wieku; 2) ciśnienia skurczowego krwi; 3) płci; 4) obwodu talii; 5) stężenia cholesterolu LDL. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do wczesnych uszkodzeń naczyniowych mózgu związanych z nadciśnieniem tętniczym zaliczane są:
1) zmniejszenie przepływu krwi przez mózg; 2) zwiększenie oporu naczyń obwodowych; 3) zmniejszenie reaktywności naczynioruchowej; 4) udary lakunarne; 5) uszkodzenie istoty białej mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące radioterapii:
1) radiochirurgia to pojedyncza dawka radioterapii, stosowana z wykorzystaniem ramy stereotaktycznej, przed wszystkim w leczeniu nowotworów OUN; 2) hipofrakcjonowanie oznacza napromienianie w dawce frakcyjnej poniżej 2 Gy; 3) hiperfrakcjonowanie oznacza napromienianie w dawce poniżej 1,8 Gy; 4) hipofrakcjonowanie oznacza skrócenie czasu całkowitego leczenia; 5) hipofrakcjonowanie stosowane jest w leczeniu radykalnym, w radioterapii stereotaktycznej i leczeniu paliatywnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przerzutu do piersi: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka jądra: |
|
|
Wskaż wytyczne dotyczące nadzoru po polipektomii w jelicie grubym:
1) 1-2 gruczolaki cewkowe z dysplazją małego stopnia, mniejsze niż 1 cm - kolonoskopia za 3 lata; 2) siedzące gruczolaki usunięte po kawałku - kolonoskopia za 3- 6 miesięcy, dalsze postępowanie zależnie od wyniku; 3) > 10 gruczolaków - kolonoskopia za 3 lata; 4) polip z utkaniem raka spełniający kryteria histologicznej radykalności - pełna kolonoskopia po roku, a gdy wynik prawidłowy to po 3 i 5 latach; 5) polipy hiperplastyczne - bez potrzeby badań kontrolnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guzów neuroendokrynnych:
1) guzy wywodzące się ze środkowego odcinka prajelita stanowią 30% guzów neuroendokrynnych układu pokarmowego; 2) przy guzach o wielkości ponad 2 cm zasadą jest radykalne leczenie operacyjne; 3) guz o charakterze insulinoma może być tylko wyłuszczony z trzustki; 4) w nowotworach neuroendokrynnych celowe jest usunięcie zmiany pierwotnej nawet przy obecności przerzutów do wątroby; 5) u każdego chorego operowanego z powodu nowotworu neuroendokrynnego powinno się usunąć pęcherzyk żółciowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mięsaków kości:
1) postępowaniem leczniczym z wyboru w chrzęstniakomięsakach jest radykalny zabieg chirurgiczny bez leczenia okołooperacyjnego; 2) istotnym czynnikiem rokowniczym w mięsakach kościopochodnych jest odpowiedź na chemioterapię neoadjuwantową; 3) decyzja o zakresie leczenia operacyjnego powinna być podjęta przed rozpoczęciem leczenia skojarzonego, a chorzy powinni wyrazić zgodę na planowaną operację przed rozpoczęciem chemioterapii przedoperacyjnej; 4) w przypadku złamania patologicznego kości przed leczeniem systemowym przeciwwskazane jest wykonywanie zespoleń wewnętrznych; 5) standardowym uzupełnieniem leczenia mięsaka kościopochodnego jest radioterapia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące czerniaka skóry: |
|
| W najbliższej przyszłości, ze względu na rozpowszechnienie zabiegów powiększania piersi w celach estetycznych, należy się spodziewać wzrostu liczby raków piersi u kobiet poddanych takim zabiegom. Chore te mogą niechętnie przyjmować propozycję usunięcia implantów lub amputacji piersi i mimo, że można w tej sytuacji stosować leczenie oszczędzające, to należy uwzględnić niebezpieczeństwo pogorszenia efektu estetycznego wskutek samego zabiegu i pooperacyjnej radioterapii. |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia przerzutów nowotworowych do wątroby:
1) miąższ pozostały po resekcji przerzutów raka jelita grubego musi zapewnić pokrycie potrzeb metabolicznych (minimum 20-30%); 2) stadium resekcyjności przerzutów do wątroby można uzyskać poprzez dwuetapową hepatektomię; 3) resekcję przerzutów proponuje się pacjentom, którzy nie odpowiedzieli na leczenie nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego imatynibem; 4) hepatektomia przerzutów raka piersi jest zarezerwowana dla chorych, które odpowiadają na chemioterapię; 5) przerzuty raka endometrium zazwyczaj nie kwalifikują się do leczenia chirurgicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
