Jesień 2015: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Poniżej przedstawiono wyniki badania gazometrycznego krwi tętniczej. Wskaż wynik wskazujący na kwasicę nieoddechową (metaboliczną) niewyrównaną: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące złuszczającego samoistnego śródmiąższowego zapalenia płuc:
1) należy do chorób związanych z paleniem papierosów; 2) zależy od narażenia na krzem; 3) dotyczy głównie mężczyzn > 65 r.ż.; 4) w obrazie tomokoputerowym przeważa „matowa szyba” w dolnych częściach płuc; 5) postępowaniem z wyboru jest tlenoterapia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przedstawiony powyżej obraz KT najbardziej przypomina obraz spotykany w:
1) włóknieniu śródmiąższowym płuc; 4) lipoproteinozie; 2) histiocytozie X; 5) ARDS. 3) krwawieniu śródpęcherzykowym; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nieprawidłowe gromadzenie surfaktantu (wtórna postać proteinozy) może wystąpić w przebiegu:
1) zakażenia np. Pneumocystis jiroveci; 2) chorób hematologicznych np. w szpiczaku; 3) nabytych deficytów immunologicznych; 4) leczenia amiodaronem; 5) narażenia na zanieczyszczenia środowiska np. na krzem, azbest. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fakty, które podważają rozpoznanie podostrej postaci alergicznego zapalenia pęcherzyków płucnych: |
|
|
Obraz nieswoistego śródmiąższowego zapalenia płuc w wycinku z otwartej biopsji płuc może odpowiadać klinicznie następującej chorobie:
1) alergicznemu zapaleniu pęcherzyków płucnych typu płuco rolnika; 2) alergicznemu zapaleniu pęcherzyków płucnych typu hodowcy gołębi; 3) zapaleniu skórno-mięśniowemu (dermatomyositis); 4) reumatoidalnemu zapaleniu stawów; 5) sarkoidozie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Obraz radiologiczny rozsianego krwawienia pęcherzykowego (DAH) jest trudny do odróżnienia od obrazu radiologicznego:
1) obrzęku płuc; 2) ostrego śródmiąższowego zapalenia płuc; 3) ostrego popromiennego zapalenia płuc; 4) pneumocystozy; 5) proteinozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Limfocytoza w BALF (płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego) powyżej 50% u chorego na śródmiąższową chorobę płuc przemawia za: |
|
|
Leki z grupy inhibitorów kinazy tyrozynowej znajdują zastosowanie w leczeniu m.in.:
1) raka płuca; 2) sarkoidozy; 3) twardziny uogólnionej; 4) pierwotnych zapaleń naczyń; 5) samoistnego włóknienia płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Która z poniższych zmian narządowych nie występuje w przebiegu kwasochłonnej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (dawniej zespół Churga-Strauss)? |
|
|
Pirfenidon- nowy lek zarejestrowany do stosowania u chorych na samoistne włóknienie płuc powoduje korzystny efekt przez:
1) wydłużenie czasu przeżycia; 2) poprawę DLCO; 3) zmniejszenie rocznego spadku VC; 4) zmniejszenie liczby zaostrzeń; 5) zmniejszenie stopnia hipoksemi (poprawę). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W zespole antyfosfolipidowym pierwotnym:
1) występuje wydłużenie APTT; 2) charakterystyczna jest zakrzepica w naczyniach żylnych; 3) bardzo często dochodzi do zakrzepicy w naczyniach tętniczych; 4) u 90% chorych wykrywa się anty ds DNA; 5) leczenie polega na stosowaniu GKS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące odmy opłucnowej: |
|
| Wyrazem stopnia rozdęcia płuc jest wskaźnik: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące testu 6-minutowego chodu: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badania zdolności dyfuzji gazów w płucach (Dlco): |
|
| Stwierdzenie w spirometrii zmniejszonej pojemności życiowej (VC) poniżej dolnej granicy normy przy prawidłowej wartości wskaźnika FEV1/VCmax może sugerować występowanie restrykcji. W celu wyjaśnienia przyczyny zmniejszenia VC wskazane jest wykonanie: |
|
| W jakiej sytuacji nie są spełnione kryteria poprawności badania spirometrycznego? |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pomiaru krzywej przepływ-objętość: |
|
|
W badaniu spirometrycznym wykonanym po raz pierwszy w życiu uzyskano następujące wartości parametrów:
VC- 70,1%wn. FVC- 65,4%wn. FEV1- 33,1%wn. FEV1%FVC- 41,65% wn- wartość należna Wynik badania pozwala na rozpoznanie: |
|
| Wykonanie bodypletyzmografii u chorego z ciężką obturacją dróg oddechowych nie pozwala na: |
|
| Polekowe uszkodzenie płuc jest związane ze stosowaniem poniżej wymieniowych leków, z wyjątkiem: |
|
| Która z wymienionych niżej chorób nie prowadzi do powstania rozstrzeni oskrzeli? |
|
|
W ocenie ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc w warunkach ambulatoryjnych wykorzystuje się następujące parametry:
1) częstotliwość oddechów ≥ 30/min; 2) komorowe zaburzenia rytmu serca; 3) ciśnienie tętnicze skurczowe < 90 mmHg, rozkurczowe ≤ 60 mmHg; 4) stężenie kreatyniny w surowicy krwi ≥ 125 mmol/l (≥ 1,5 mg/dl); 5) wiek ≥ 65 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących epidemiologii gruźlicy wszystkich postaci w Polsce w roku 2014 są prawdziwe?
1) zarejestrowano 9450 nowych zachorowań na gruźlicę; 2) współczynnik zapadalności na gruźlicę wynosił 17.4/100 tys. ludności; 3) największy wskaźnik zapadalności na gruźlicę na 100 tysięcy ludności stwierdzono w województwie zachodnio-pomorskim; 4) kobiety chorują na gruźlicę rzadziej niż mężczyźni; 5) najczęstszą postacią kliniczną była gruźlica naciekowa płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe określenia dotyczące pneumocystozy:
1) choroba wywołana przez grzyb Pneumocystis jiroveci; 2) zapalenie płuc u osoby z upośledzeniem odporności typu komórkowego lub złożonego; 3) choroba leczona za pomocą amoksycyliny; 4) najrzadsza przyczyna zapalenia płuc i zgonu u chorych na AIDS; 5) schorzenie mogące przebiegać zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz kryteria pewnego rozpoznania mukowiscydozy wśród podanych niżej możliwości:
1) stężenie jonu chlorkowego w pocie ≥ 60 mmol/l w 2 pomiarach wykonanych w różnych dniach; 2) wykazanie mutacji obu alleli genu CFTR prowadzących do mukowiscydozy; 3) stężenie jonu chlorkowego w pocie ≥ 60 mmol/l w 3 pomiarach wykonanych w różnych dniach; 4) nieprawidłowy wynik pomiaru przeznabłonkowej różnicy potencjałów w błonie śluzowej nosa lub w bioptacie odbytnicy; 5) obecność objawów klinicznych i zmian radiologicznych w płucach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jednym z ważnych elementów patofizjologii oddychania w POChP jest zjawisko hiperinflacji płuc, które:
1) zwiększa tolerancję wysiłku; 2) spowodowane jest zmniejszeniem pojemności wdechowej i zwiększeniem czynnościowej pojemności zalegającej; 3) zmniejsza odczucie duszności; 4) spowodowane jest zmniejszeniem opróżniania płuc w miarę narastania obturacji; 5) spowodowane jest zmniejszeniem się FRC i zwiększeniem się IC. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż postępowanie w leczeniu POChP, które może wydłużać życie chorym:
1) włączenie do leczenia wGKS; 2) włączenie do leczenia LABA + wGKS; 3) rzucenie palenia przez chorego; 4) włączenie do leczenia SABA i LAMA; 5) włączenie do leczenia tlenoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna jest ważnym sposobem leczenia niewydolności oddechowej w przebiegu zaostrzenia POChP. Które z opisanych sytuacji nie są wskazaniem do zastosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej u chorych z POChP?
1) ciężka duszność; 2) kwasica pH < 7,35 i hiperkapnia (PaCO2 > 65 mmHg); 3) ryzyko aspiracji; 4) zatrzymanie oddechu; 5) senność, zaburzenia świadomości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ważnym, objawowym leczeniem POChP jest zmniejszenie hiperinflacji dynamicznej. Wyraźne, tzn. większe niż 10 % zmniejszenie dynamicznego rozdęcia płuc można uzyskać przez zastosowanie:
1) fenoterolu; 2) tiotropium; 3) formoterolu; 4) salmeterolu; 5) flutikazonu i salmeterolu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie jest rozpowszechnienie POChP w Polsce? Wskaż wartość prawidłową dla płci i wieku. M-mężczyźni, K-kobiety
1) M 40-49 lat 10%; K 40-49 lat 10%; 2) M 50-59 lat 10%; K 50-59 lat 6%; 3) M 60-69 lat 40%; K 60-69 lat 30%; 4) M >70 lat 40%; K > 70 lat 16%; 5) M > 80 lat 80%; K > 80 lat 50%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Według obecnych zaleceń stopień zaawansowania POChP określa się na podstawie następujących parametrów:
1) stopień obturacji; 2) objawy POChP; 3) liczba zaostrzeń POChP w ostatnim roku; 4) choroby współistniejące; 5) odwracalność obturacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Obturacja oskrzeli ma ważne znaczenie rokownicze u chorych na POChP. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wartości FEV1 u chorych na POChP:
1) w POChP stopnień obturacji nie jest tak ważnym czynnikiem ryzyka jak odwracalność obturacji; 2) nasilona obturacja, tzn. FEV1 poniżej 75% należnej wartości wiąże się z reguły z cięższym przebiegiem POChP; 3) u chorych na POChP obturacja poniżej 50 % częściej sprzyja zaostrzeniom choroby, w tym wymagającym leczenia szpitalnego; 4) u chorych na POChP zaleca się wykonywanie badania spirometrycznego co najmniej raz na 5 lat w celu identyfikacji pacjentów z odwracalną obturacją; 5) zaleca się wykonywanie badania FEV1 przynajmniej raz w roku, aby rozpoznać chorych na POChP z szybkim spadkiem obturacji, gdyż są to chorzy, szczególnie z dużym ryzykiem pogorszenia choroby i wymagający konsultacji specjalisty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Liczba zaostrzeń POChP ma wpływ na ocenę zaawansowania choroby i ryzyko jej pogorszenia. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaostrzeń POChP:
1) istotne znaczenie w ocenie zaawansowania POChP ma liczba zaostrzeń choroby w ostatnich pięciu latach; 2) za grupę o wysokim ryzyku pogorszenia POChP (kategoria C i D) uznaje się chorych, którzy mieli co najmniej dwa zaostrzenia w ostatnim roku wymagające podania antybiotyku lub doustnych (systemowych) steroidów; 3) za grupę o niskim ryzyku pogorszenia POChP (kategoria A i B) uznaje się chorych, którzy mieli co najmniej jedno zaostrzenie w ostatnim roku wymagające leczenia w szpitalu; 4) hospitalizacja z powodu zaostrzenia jest istotnym niekorzystnym czynnikiem rokowniczym w odniesieniu do przeżycia; 5) grupa chorych o średnim ryzyku pogorszenia POChP (kategoria A i C) to chorzy, którzy mieli jedno zaostrzenie w ostatnim roku wymagające hospitalizacji, ale udało się je opanować w warunkach domowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia POChP:
1) podstawowymi lekami zalecanymi w leczeniu POChP są wziewne leki rozszerzające oskrzela; 2) wybór β2-mimetyku, leku przeciwcholinergicznego i leczenia skojarzonego zależy od stopnia odwracalności FEV1 u chorego na POChP; 3) leki o długim czasie działania, nie są skuteczniejsze od leków krótko działających, a ze względu na koszty nie powinny być stosowane u chorych na POChP; 4) chorym z grupy A i B, czyli małego ryzyka zaostrzeń zaleca się stosowanie wGKS i krótko działających leków rozszerzających zamiast doustnych kortykosteroidów; 5) chorym z grupy C zaleca się stosowanie LAMA lub LABA + wGKS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 63-letnia niepaląca pacjentka została przywieziona na SOR z poczuciem duszności w stopniu NYHA III, gorączką 38,6°C, produktywnym kaszlem bez krwioplucia i bólu w klatce piersiowej. W badaniu fizykalnym stwierdzono ściszenie szmeru pęcherzykowego z nałożonymi rzężeniami drobnobańkowymi, stłumienie wypuku oraz wzmożone drżenie głosowe nad dolnym polem płuca prawego. Akcja serca miarowa o częstości 88/minutę, 25 oddechów na minutę, RR 110/70. Najwłaściwszym postępowaniem u tej chorej będzie: |
|
| 73-letni pacjent zgłosił się do poradni z dusznością NYHA II, suchym kaszlem, które nasilały się stopniowo od około 6 miesięcy. Stosowane dotychczas leczenie okazało się nieskuteczne i z tego powodu chory był konsultowany pneumonologicznie. Podczas konsultacji w wykonanych badaniach czynnościowych układu oddechowego stwierdzono występowanie restrykcji oraz obniżenie zdolności dyfuzyjnej. Na podstawie TK HRCT rozpoznano typową postać idiopatycznego włóknienia płuc (IPF). Najwłaściwszym postępowaniem u pacjenta będzie: |
|
| W listopadowy wieczór na SOR w odosobnionym szpitalu powiatowym przyjechało kilka karetek z pacjentami, u których występowały problemy z oddychaniem proszę wskazać, który z nich powinien otrzymać jedyny dostępny aparat do nieinwazyjnego wspomagania wentylacji: |
|
| W przypadku zapalenia płuc potwierdzonego radiologicznie, którego objawy rozwinęły się u pacjenta z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i niewydolnością serca hospitalizowanego od 9 dni na oddziale chorób wewnętrznych najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
| 24-letni student prawa w trakcie sesji egzaminacyjnej zgłosił się do lekarza z powodu utrzymującego się od kilku tygodni zmęczenia, utraty apetytu, stanów podgorączkowych oraz bólu mięśni i stawów kolanowych, skokowych. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. W RTG klatki piersiowej uwidoczniono obustronnie policyklicznie zmienione wnęki płuc, oraz poszerzenie śródpiersia górnego bardziej nasilone po stronie prawej. U tego chorego w pierwszej kolejności należy: |
|
| 55-letni mężczyzna z wieloletnim POChP zgłosił się na SOR z powodu nasilenia duszności (MRC z III na IV), kaszlu, któremu towarzyszyło zwiększenie objętości odkrztuszanej plwociny, oraz zmiana jej charakteru na bardziej ropny. Pacjent nie gorączkował i nie zgłaszał występowania objawów grypopodobnych, lecz skarżył się na występujące od kilku dni obrzęki kończyn dolnych. W wykonanych badaniach dodatkowych WBC 9,8 tyś a CRP 23 mg/dl (N < 5 mg/dl), PaO2 = 45 mmHg, PaCO2 48 mmHg, RTG klatki piersiowej ujawniło rozedmowo jasne pola płucne i cień okrągły o nierównych obrysach i średnicy 3,5 cm w górnym polu płuca prawego. U tego chorego w pierwszej kolejności należy: |
|
| 79-letni pacjent zgłosił się do lekarza w trakcie specjalizacji z powodu suchego kaszlu, duszności występującej podczas wykonywania zwykłych czynności domowych. W wywiadzie odnotowano pozawałową niewydolność serca, leczenie bronchodilatacyjne (salmeterol i ipratopium) ponieważ palił dwie paczki papierosów dziennie od 45 lat a podczas wcześniejszej konsultacji pneumonologicznej rozpoznano u niego POChP. Przy przyjęciu pacjent zgłaszał duszność określaną na MRC III. W spirometrii stwierdzono FEV1= 49%N, FVC=46%N, FEV1/FVC = 0,77; FEF 50-23%N. W wywiadzie rodzinnym ustalono, że dwójka dzieci chorego leczy się z powodu astmy atopowej. U tego chorego w pierwszej kolejności należy: |
|
| 48-letnia przedszkolanka zgłosiła się do lekarza z powodu występującego od około 2 miesięcy produktywnego kaszlu, duszności, częstego bólu głowy i stawów, którym towarzyszyło osłabienie, stany podgorączkowe, brak łaknienia i nocne poty. W badaniu fizykalnym nie stwierdzono występowania odchyleń w badaniu fizykalnym płuc i klatki piersiowej. Do pewnego rozpoznania gruźlicy u tej pacjentki niezbędne jest: |
|
| 69-letni pacjent z POChP kategorii D został przyjęty na oddział z powodu nasilenia duszności i zwiększenia objętości plwociny bez zmiany jej charakteru na bardziej ropny. Na dzień przed planowanym wypisem po uzyskaniu stabilizacji stanu klinicznego stwierdzono, że FEV1= 35%N, FVC=60%N, FEV1/FVC = 0,58, PaO2 = 42 mmHg a PaCO2 36 mmHg. U tego chorego w pierwszej kolejności należy: |
|
| 34-letni pacjent pracujący na kopalni zgłosił się do lekarza z powodu osłabienia, nocnych potów i utraty masy ciała, któremu nie towarzyszył kaszel ani odkrztuszanie. Po wstępnej diagnostyce pacjenta skierowano do Poradni Chorób Płuc i Gruźlicy, w której rozpoznano gruźlicę opłucnej rozpoczęto adekwatne leczenie. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie, które powinien wdrożyć lekarz u młodszej od chorego o dwa lata dotychczas zdrowej żony? |
|
| 53-letnia pacjentka z aktywnym RZS zgłosiła się do reumatologa z powodu nieskuteczności dotychczasowego leczenia. Po analizie stanu klinicznego chorej zdecydowano o kwalifikacji do leczenia antagonistą TNF. W trakcie konsultacji pneumonologicznej przed rozpoczęciem leczenia stwierdzono prawidłowy obraz RTG klatki piersiowej i dodatni wynik IGRA. Przed rozpoczęciem leczenia biologicznego należy: |
|
| 54-letni piekarz z wywiadem 40-paczkolat zgłosił się do lekarza z powodu duszności, kaszlu, okresowo porannych świstów wydechowych. Pacjent zgłaszał, że od ponad 20 lat ma rozpoznaną astmę oskrzelową z powodu, której stosuje przewlekle wziewny GKS i LABA. Leki te przestały zapewniać kontrolę objawów choroby od około 4 lat i poza świstami pojawiła się zła tolerancja wysiłku NYHA II i odkrztuszanie plwociny szczególnie w okresie jesienno-zimowym. W RTG klatki piersiowej nie stwierdzono istotnych zmian. W wykonanej spirometrii z odwracalnością stwierdzono FEV1/FVC - 0,59 przed i 0,63 po podaniu leku SABA oraz wartość FEV1 odpowiednio 63%N- przed podaniem SABA a następnie jego wzrost do o 15% i 430 ml. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tego chorego będzie: |
|
| 23-letnia studentka polonistyki leczona z powodu astmy oskrzelowej od wczesnego dzieciństwa została przywieziona na IP z powodu duszności i tachypnoe o częstości 40/min. Ze względu na nasiloną duszność zebrano jedynie szczątkowy wywiad wskazujący na 1 dzień miesiączki, brak objawów infekcyjnych, brak urazu klatki piersiowej. Przy przyjęciu stwierdzono ortopnoe, wykorzystanie dodatkowych mięśni oddechowych, RZM o częstości 136/min, RR 120/70 mmHg, SaO2=88%, w gazometrii zasadowicę oddechową z hipoksemią. W badaniu fizykalnym płuc stwierdzono symetryczny bardzo cichy szmer oddechowy ze znacznie wydłużoną fazą wydechową i rozsianymi świstami wydechowymi, bez występowania dodatkowych zjawisk osłuchowych. W pierwszej kolejności należy zastosować u tej chorej to: |
|
| 66-letnia salowa z wywiadem 40 paczkolat oraz POChP w stopniu C miała wykonane TK-klatki piersiowej, w którym uwidoczniono obecność pojedynczego guzka w polu górnym płuca prawego o średnicy 7 mm. Przestraszona rozpoznaniem zgłosiła się pilnie na wizytę kontrolną ponieważ jej ojciec zmarł na raka płuca w 70 rż. Optymalną metodą postępowania, którą można zaproponować chorej to: |
|
