Endokrynologia Wiosna 2003: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Najlepszym wykładnikiem skuteczności leczenia osteporozy jest:
1) wzrost gęstości kości badany metodą densytometryczną; 2) obniżenie poziomu markerów resorbcji kości tj.: pirydynoliny, dezoksypirydynoliny, N-końcowego usieciowanego telopeptydy łańcucha alfa kolagenu typu I; 3) obniżenie ilości złamań osteoporotycznych; 4) ustąpienie dolegliwości bólowych i poprawa ogólnej sprawności fizycznej chorego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hiperprolaktynemia:
1) może być spowodowana przez procesy patologiczne okolicy podwzgórzowo-przysadkowej, niewydolność wątroby i nerek, niedoczynność tarczycy, a także może być następstwem stosowania niektórych leków; 2) występuje w wielu stanach fizjologicznych, tj. wysiłek, hipoglikemia, sen, ciąża, stres, może być polekowa lub spowodowana przez procesy patologiczne okolicy podwzgórzowo-przysadkowej; 3) może być polekowa lub spowodowana przez procesy patologiczne okolicy podwzgórzowo-przysadkowej, w fizjologii występuje jedynie w ciąży i laktacji; 4) może być wywołana przez następujące czynniki: TRH, VIP, estrogeny, dopaminę; 5) może być wywołana przez następujące czynniki: TRH, VIP, estrogeny, metoklopramid, bromokryptynę; 6) może być wywołana przez następujące czynniki: TRH, VIP, estrogeny, sulpiryd, rezerpinę, metyldopę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnościowy hiperandrogenizm pochodzenia jajnikowego (CHPJ):
1) stanowi ok. 2/3 przypadków hiperandrogenizmu; 2) jest rzadko (poniżej 1%) występującym zespołem; 3) występuje u 5-17% kobiet; 4) rozpoznajemy, gdy poza hiperandrogenizmem stwierdzamy zaburzenia owulacji oraz uzyskujemy dodatni wynik testu z deksametazonem i analogiem GnRH; 5) rozpoznajemy w oparciu o charakterystyczny obraz USG jajników, wysoki iloraz LH/FSH oraz test z decapeptylem; 6) leczymy: metforminą, troglitazonem, doustną tabletką antykoncepcyjną, antyandrogenami; 7) leczymy: wyłącznie antyandrogenami i doustną tabletką antykoncepcyjną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jednym z objawów wrodzonego przerostu kory nadnerczy spowodowanego niedoborem 11-b-hydroksylazy jest nadciśnienie tętnicze z hipokaliemią, ponieważ w tym bloku enzymatycznym dochodzi do wybitnie wzmożonego wydzielania aldosteronu. |
|
| W leczeniu prenatalnym wrodzonego przerostu kory nadnerczy stosuje się deksametazon. |
|
| Podwyższone stężenie progesteronu jest typowe dla wrodzonego przerostu nadnerczy spowodowanego niedoborem: |
|
|
Pewną cechą złośliwości guza chromochłonnego jest:
1) obecność ognisk tkanki chromochłonnej w narządach, w których zwykle ona nie występuje; 2) wysoka ekspresja IGF-II w obrębie guza; 3) występowanie guza chromochłonnego w obu nadnerczach; 4) przekraczanie torebki nadnercza i naciek miejscowy; 5) rozrost tkanki chromochłonnej w obrębie kłębka szyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą obecnie przyczyną choroby Addisona jest tło autoimmunologiczne, stąd też choroba Addisona może współistnieć z cukrzycą typu 1 lub chorobą Gravesa-Basedowa. |
|
| Kobieta lat 62, otyła, po radykalnej operacji z powodu raka prawego gruczołu sutkowego, współistnieje cukrzyca typu II leczona lekami doustnymi. Przyjęta do kliniki z powodu gwałtownie postępującego osłabienia, bólów głowy, zaburzeń widzenia, objawów porażenia n. III (opadnięcie powieki) oraz narastającego pragnienia i wielomoczu. Diureza dobowa wynosi około 8-9 litrów, osmolalność moczu 200 mOsm/L, osmolalność osocza 312 mOsm/L, Na 160 mEq/L, glukoza 300 mg%. Pogorszenie stanu ogólnego chorej wynika najprawdopodobniej z powodu: |
|
|
Obniżony poziom TSH w surowicy może występować w następujących stanach:
1) pierwotna nadczynność tarczycy; 2) pierwotna niedoczynność tarczycy; 3) leczenie wysokimi dawkami glikokortykoidów; 4) leczenie amiodaronem; 5) ciąża fizjologiczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wyjątki od zasady całkowitego wycięcia tarczycy dotyczą raka:
1) pęcherzykowego T1b N0 M0; 2) pęcherzykowego T2a N0 N0; 3) brodawkowatego T1a N0 M0; 4) brodawkowatego T1b N0 M0; 5) rdzeniastego T1a N0 M0. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wykonanie testów stymulacyjnych jest niezbędne dla rozpoznania niedoczynności somatotropinowej przysadki mózgowej. Przed ich wykonaniem nie jest konieczne wcześniejsze wyrównanie ewentualnej niedoczynności tarczycy i nadnerczy. |
|
|
U 58-letniego pacjenta po zawale serca, leczonego z powodu niewydolności krążenia, który zgłosił się z powodu jednostronnego, bolesnego powiększenia sutka celowe jest rozważenie:
1) wykonania USG sutków i ewentualnej biopsji w celu wykluczenia raka sutka; 2) wykonania USG jąder w celu wykluczenia guza jądra; 3) odstawienia spironolaktonu jako potencjalnej przyczyny ginekomastii; 4) odstawienia inhibitora konwertazy jako potencjalnej przyczyny ginekomastii; 5) odstawienia blokera kanału wapniowego jako potencjalnej przyczyny ginekomastii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dla poprawy wyników leczenia operacyjnego guzów przysadki (w trybie planowym), wskazane jest poprzedzenie go leczeniem analogiem somatostatyny w przypadku:
1) somatotropinoma śr. poniżej 5mm (wrażliwego na somatostatynę); 2) somatotropinoma śr. powyżej 5mm (wrażliwego na somatostatynę); 3) prolaktinoma; 4) thyreotropinoma; 5) craniopharyngioma. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
26-letnia kobieta zgłosiła się do Poradni Endokrynologicznej z powodu wtórnego braku miesiączki trwającego pół roku. Od 3 miesięcy bóle brzucha, nudności, stany podgorączkowe, bezsenność, nastrój depresyjny. Stwierdzono niedobór masy ciała, suchą skórę, bielactwo, ciśnienie tetnicze 100/60 mmHg, hipotonię ortostatyczną. W badaniach dodatkowych wykonanych w Poradni Rodzinnej stwierdzono stan upośledzonej tolerancji glukozy oraz hipertransaminazemię. Które z poniższych chorób należy uwzględnić we wstępnym rozpoznaniu różnicowym?
1) limfocytarne zapalenie przysadki mózgowej; 2) udar krwotoczny przysadki mózgowej; 3) hemochromatozę; 4) autoimmunologiczny zespół wielogruczołowy typu II (zesp.Schmidta). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta skierowanego do izby przyjęć z powodu nudności i wymiotów z zaburzeniami świadomości stwierdzono poziom Ca 3,5 mmol/l (14,0 mg%), rozpoznano przełom hiperkalcemiczny. Które przedstawione poniżej objawy i badania składają się na obraz tego zespołu?
1) wielomocz, wzmożone pragnienie, odwodnienie hipertoniczne; 2) hiperkalcemia, hiperfosfatemia; 3) hiperkalcemia, hipofosfatemia; 4) kwasica metaboliczna; 5) alkaloza metaboliczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 36 letniej chorej w badaniu BACC tarczycy stwierdzono dość liczne komórki oksyfilne (Hürthla) a we krwi obecność przeciwciał przeciwko tyreoperoksydazie w mianie 645 ug/ml (norma: do 35 ug/ml). Hormony tarczycy: FT4 12 pmol/l (norma:12-22) FT3 3,5 pmol/l (norma: 3,0-7,0 pmol/l), TSH 3,2 mIU/l (norma: 0,4-4,9 mIU/l). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| U 72 letniego mężczyzny, w USG brzucha wykonanym z powodu podejrzenia kamicy nerkowej, stwierdzono obecność guza lewego nadnercza o średnicy 3cm. Z objawów klinicznych obserwowano jedynie nadciśnienie tętnicze. Nie potwierdzono aktywności hormonalnej guza. W badaniu TK jamy brzusznej-gęstość zmiany od 17 do 20 j HU, ulega wzmocnieniu po podaniu kontrastu do 30 j HU. Po 6 miesiącach obserwacji - brak progresji rozmiarów guza. W dalszym postępowaniu zalecisz: |
|
| 34-letnia pacjentka przyjęta do kliniki z powodu mlekotoku i wtórnego braku miesiączki. W badaniach dodatkowych: poziom prolaktyny 80 ng/ml, bez wzrostu w teście z metoclopramidem. W MRI - gruczolak przysadki o średnicy 6mm. W wywiadzie: przed 6-ma laty operowana z powodu gruczolaka kory nadnerczy w przebiegu zespołu Cushinga. Pacjentka wymaga dalszej obserwacji pod kątem innych składowych zespołu: |
|
| Które z niżej wymienionych badań dodatkowych są najbardziej charakterystyczne dla rozpoznania cukrzycowej śpiączki hipermolalnej: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące pierwotnego hiperaldosteronizmu są prawdziwe:
1) częstość występowania pierwotnego hiperaldosteronizmu mieści się w zakresie od 0,1% do 2,0% ogólnej populacji chorych z nadciśnieniem tętniczym; 2) pierwotny hiperaldosteronizm występuje zwykle w wieku od 30 do 50 lat, dwukrotnie częściej u mężczyzn; 3) główne czynniki hamujące wydzielanie aldosteronu to dopamina, ANP oraz somatostatyna; 4) w piśmiennictwie nie notowano przypadków współistnienia u jednego chorego pierwotnego hiperaldosteronizmu i guza chromochłonnego; 5) u chorych z hiperaldosteronizmem poddającym się leczeniu glikokortykoidami występuje chimeryczny gen zależny od ACTH, mający zdolność syntezy w warstwie pasmowatej nadmiernych ilości aldosteronu i pochodnych kortyzolu hydroksylowanych w pozycji 18. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 22, dotychczas zdrowy, skierowany został do szpitala z powodu świeżo rozpoznanej cukrzycy w stanie kwasicy ketonowej. W chwili przyjęcia poziom glukozy we krwi wynosił 420mg%, Na= 138 mEq/l, K= 4,2 mEq/l, pH krwi = 7,30, w moczu stężenie glukozy >1000 mg/dl, aceton obecny ++++. Początkowo postępowaniem z wyboru w powyższym przypadku będzie: |
|
| Dyrektor przedsiębiorstwa, lat 52, wzrost 176cm, ciężar ciała 85kg, palący papierosy (ok. 20 szt. dziennie), prowadzący nieunormowany tryb życia, leczony jest od 4 lat z powodu nadciśnienia tętniczego krwi ACE-I. W czasie wykonywania badań okresowych stwierdzono podwyższony poziom glikemii, wynoszący w osoczu krwi żylnej dwukrotnie: 7,2 mmol/l (129,0 mg%) i 8,0 mmol/l (144,0 mg%), bez współistnienia innych odchyleń od normy. Najwłaściwszym sposobem postępowania w tym przypadku będzie: |
|
| Rozpoczęto diagnostykę nadciśnienia tętniczego u 11-letniego dziecka, u którego po urodzeniu rozpoznano płeć męską, natomiast aktualnie wykonane badania genetyczne wykazały kariotyp 46, XX. Wstępnie postawiono rozpoznanie wrodzonego przerostu nadnerczy. Przyczyną obserwowanych objawów klinicznych jest najprawdopodobniej blok: |
|
| 45-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu ogólnego osłabienia, utraty masy ciała, impotencji i obustronnej ginekomastii. Badania laboratoryjne wykazały m.in. niskie stężenie LH, prawidłowe stężenie testosteronu. Najbardziej prawdopodobną przyczyną tych dolegliwości jest: |
|
|
U 70 letniego mężczyzny po stwierdzeniu stanu eutyreozy, rozpoczęto leczenie amiodaronem z powodu napadowego migotania przedsionków. Po półrocznym okresie poprawy, zaobserwowano ponownie zaburzenia rytmu serca. Właściwe postępowanie lekarskie polega na oznaczeniu stężeń hormonów tarczycy oraz:
1) w przypadku stwierdzenia niedoczynności tarczycy, na natychmiastowym odstawieniu amiodaronu i włączeniu go ponownie dopiero przy uzyskaniu samoistnego powrotu do prawidłowej produkcji hormonów; 2) w przypadku stwierdzenia niedoczynności tarczycy natychmiastowe odstawienie amiodaronu włączenie preparatów tyroksyny w pełnej dawce substytucyjnej; 3) w przypadku stwierdzenia niedoczynności tarczycy włączenie preparatów tyroksyny w powoli zwiększanej dawce bez konieczności odstawiania amiodaronu; 4) w przypadku stwierdzenia nadczynności tarczycy natychmiastowe włączenie tyreostatyków w pełnej dawce oraz ew. podawanie nadchloranu potasu; 5) w przypadku stwierdzenia nadczynności tarczycy jak najszybsze podanie ablacyjnej dawki jodu promieniotwórczego bez konieczności odstawiania amiodaronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W obrazie klinicznym guza chromochłonnego nie obserwuje się: |
|
| U 38-letniej chorej z nadciśnieniem tętniczym, podwyższonymi stężeniami katecholamin we krwi, w leczeniu rozpoczęto doustne podawanie labetalolu 3 razy dziennie w dawce po 200mg. W drugiej dobie, po godzinie po podaniu leku pacjentka zgłaszała ból głowy, stwierdzono wzrost ciśnienia tętniczego do 180/100 mmHg. Proponowane postępowanie lekarskie to: |
|
|
Izolowany niedobór hormonu wzrostu może być wynikiem:
1) obecności kruchego chromosomu X; 2) wady genu GHRH-R; 3) wady genu PROP1 lub Pit1; 4) wady genu GH; 5) obecności pierścieniowego chromosomu X. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Mężczyzna 45-letni od roku ma uporczywe bóle głowy. Ciśnienie tętnicze 170/110mmHg, sód-146 mmol/l, potas 2,3 mmol/l, glukoza 120mg%, CO2-27 mmol/l. Kreatynina 1,2 mg/dl. Aktywność reninowa osocza 0,1 ng/ml/godz, aldosteron 65ng/ml. i wzrasta po pionizacji. Przyczyną tych zaburzeń jest: |
|
| Hiperaldosteronizm pierwotny, hamowany glikokortykosterydami wywołany jest: |
|
| Najmniej przydatnym w ocenie rezerwy wydzielniczej hormonu wzrostu u dorosłych jest test z: |
|
| Stwierdzenie u pacjenta nieznacznie podwyższonego poziomu TSH (~7,5 μIU/ml) przy poziomie FT4 powyżej dolnej granicy normy wymaga wdrożenia leczenia niewysokimi dawkami tyroksyny, ponieważ hiperlipidemia mieszana, stwierdzana u tego pacjenta, jest czynnikiem ryzyka rozwoju miażdżycy. |
|
|
W przewlekłym leczeniu pierwotnej niedoczynności przytarczyc można stosować:
1) 1-α-kalcydiol; 2) tiazydy; 3) diuretyki tiazydopodobne; 4) wodorotlenek glinu; 5) 1,25 (OH)2 D3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Somatostatinoma wywodzi się z: |
|
|
U chorych na padaczkę może dochodzić do hipokalcemii z następujących powodów:
1) leki przeciwdrgawkowe indukują enzymy wątrobowe przekształcające wit. D w nieaktywne metabolity; 2) leki przeciwdrgawkowe przyspieszają eliminację wit.D z żółcią; 3) leki przeciwdrgawkowe przyspieszają eliminację witaminy D przez nerki; 4) dieta tych chorych jest często uboga w witaminę D; 5) chorzy zwykle dużo czasu spędzają w pomieszczeniach zamkniętych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podwyższone stężenie gastryny we krwi może być spowodowane:
1) stanem po resekcji żołądka; 2) blokerami pompy H+; 3) antagonistami receptora H2; 4) niewydolnością nerek; 5) niedokrwistością Addisona-Biermera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zmniejszona aktywność reninowa jest charakterystyczna dla następujących stanów:
1) pozycja stojąca; 2) hipokaliemia; 3) zespół Liddle’a; 4) zespół Cushinga; 5) stosowania b-blokerów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Kallmanna charakteryzuje:
1) zmniejszone wydzielanie Gn-RH, zaburzenia dojrzewania płciowego; 2) anosmia, nieprawidłowości w zakresie twarzoczaszki; 3) słabszy rozwój intelektualny; 4) eunuchoidalna budowa ciała; 5) jądra są małe, ale zachowana jest spermatogeneza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wtórna nadczynność przytarczyc może wystąpić w przebiegu:
1) przewlekłej niewydolności nerek; 2) przewlekłego zapalenia trzustki; 3) przewlekłej żółtaczki zastoinowej; 4) długotrwałego stosowania diuretyków pętlowych; 5) stosowania leków przeciwpadaczkowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rozstrzygającym badaniem laboratoryjnym w przypadku podejrzenia germinoma są: |
|
| Obraz scyntygraficzny tarczycy wykazujący nieregularny rozkład izotopu - „wygryziony przez mole” - przy prawidłowej lub obniżonej jodochwytności jest charakterystyczny dla: |
|
| Postępowaniem z wyboru w leczeniu bezobjawowej hiponatremii w przebiegu zespołu nadmiernego wydzielania wazopresyny (SIADH) jest: |
|
| Nadchloran potasu jest wykorzystywany w leczeniu: |
|
| W leczeniu nadczynności tarczycy indukowanej amiodaronem i spowodowanej destrukcją miąższu tarczycy stosujemy: |
|
| Konwersji tyroksyny do trijodotyroniny nie hamuje: |
|
| W leczeniu farmakologicznym akromegalii nie stosujemy: |
|
| Hirsutyzmu nie powoduje: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń można przypisać późno ujawniającej się cukrzycy typu 1 - LADA (latent autoimmune diabetes in adults) inaczej nazywaną cukrzycą typu 1,5:
1) obecność markerów immunologicznych charakterystycznych dla cukrzycy typu1; 2) często pierwotna nieskuteczność pochodnych sulfonylomocznika; 3) kliniczna manifestacja choroby naśladująca cukrzycę typu 2 bez otyłości; 4) wiek w chwili rozpoznania <35 r.ż.; 5) dodatni wywiad rodzinny; 6) początkowa prawidłowa odpowiedź na dietę i/lub doustne leki hipoglikemizujące. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskazaniem do leczenia niepłodności za pomocą pulsacyjnego podawania GnRH nie jest: |
|
