Geriatria Wiosna 2003: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Najczęstsza przyczyna zespołu otępiennego u osób po 65 r.ż. to: |
|
| Pacjent lat 80, wykształcenie podstawowe, od 5 lat leczony na nadciśnienie tętnicze, ostatnio enalapril 2 x 5 mg, skarży się na: zaburzenia pamięci i bezsenność. W badaniu stwierdzono: RR 175/95 mmHg, test MMSE (Mini Mental State Examination) 20 punktów. Wskaż dalsze postępowanie: |
|
|
Pacjentka lat 75, od 6 miesięcy rozpoznana depresja. Mimo leczenia objawy utrzymują się. Dominuje spowolnienie, apatia, bóle mięśni, zaparcia, brak apetytu, wahania ciśnienia tętniczego. Które z wymienionych badań są niezbędne dla wykluczenia ewentualnego tła somatogennego objawów:
1) morfologia krwi obwodowej; 2) OB; 3) PSA; 4) TSH; 5) ASO; 6) stężenie mocznika i kreatyniny w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące zespołu majaczeniowego u osób w wieku podeszłym: |
|
| Które z przedstawionych poniżej stwierdzeń najlepiej określa chorobę Alzheimera: |
|
| 68-letni mężczyzna, samotny, skarży się na narastające od kilku miesięcy: apatię, zmienność nastroju i łatwe zapominanie oraz dokuczliwe mrowienia kończyn dolnych i trudności w chodzeniu. W badaniu stwierdzono osłabienie odruchów kolanowych i skokowych oraz zaburzenia czucia w obrębie kończyn dolnych. Które z rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne: |
|
| 73-letnia kobieta z rozpoznanym od 5 lat zespołem otępiennym typu choroby Alzheimera. Od 5 dni nasilony niepokój ruchowy, krzyk, bezsenność, agresja w stosunku do opiekuna, utrata kontroli nad trzymaniem moczu i czynnościami higienicznymi, utrata zdolności samodzielnego ubierania się. Najbardziej prawdopodobna przyczyna pogorszenia się stanu chorej to: |
|
|
Do wstępnej, przesiewowej oceny osoby z podejrzeniem zaburzeń otępiennych stosuje się następujące testy spośród wymienionych:
1) krótka skala oceny stanu psychicznego (MMSE) Folsteinów; 2) skala oceny choroby Alzheimera (ADAS); 3) test rysowania zegara; 4) test uczenia się 15 słów Reya; 5) skala depresji Hamiltona. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Donepezil (Aricept) należący do inhibitorów acetylocholinesterazy jest jednym z leków zarejestrowanych do leczenia objawowego choroby Alzheimera. Zalecanym sposobem dawkowania jest: |
|
| Pacjent lat 80 przyjęty został do oddziału z rozpoznaniem zapalenia płuc. W badaniu wstępnym, niezależnie od objawów zapalenia płuc, stwierdzono: wyraźnie zaznaczone objawy parkinsonizmu oraz zaburzenia pamięci. Z wywiadu wynikało, że od 2 lat narastają zaburzenia otępienne, trudności w chodzeniu, powtarzają się upadki, okresowo chory miewał omamy wzrokowe i słuchowe z pobudzeniem. Z powodu niepokoju otrzymał w nocy 1 tabletkę (1 mg) Haloperidolu. Następnego dnia stwierdzono znaczne symetryczne nasilenie sztywności mięśni, uniemożliwiające chodzenie, maskowatość twarzy, ślinotok. U chorego rozpoznano zapalenie płuc oraz podejrzenie: |
|
|
Etiologia choroby Alzheimera nie jest dotychczas w pełni wyjaśniona. Podawane są liczne czynniki ryzyka wystąpienia tego schorzenia. Które z poniżej podanych są obecnie uznawane za najistotniejsze:
1) wiek; 2) przebyte wirusowe i grzybicze zapalenia mózgu i opon mózgowo-rdzeniowych; 3) występowanie otępień pierwotnie zwyrodnieniowych wśród bliskich krewnych; 4) przebyte urazy czaszkowo-mózgowe z utratą przytomności; 5) przebyte lub współistniejące niedobory witamin głównie z grupy B. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Omamy i urojenia w przebiegu choroby Parkinsona u osób w wieku podeszłym są najczęściej: |
|
| Pacjent lat 80 zgłosił się do poradni z objawami umiarkowanie nasilonego zespołu depresyjnego. Dolegliwości nasilają się od 4 miesięcy. Od kilkunastu lat choruje na nadciśnienie tętnicze i cukrzycę, od roku leczony z powodu niewydolności serca i jaskry. Który z wymienionych poniżej leków przeciwdepresynych należy zastosować w pierwszej kolejności: |
|
| Pacjentka lat 71 zgłasza skargi na narastające obniżenie nastroju, nasilające się osłabienie i spowolnienie, brak apetytu, uporczywe zaparcie, nadmierną senność, suchość skóry, łamliwość włosów, stałe uczucie zimna. Objawy narastają od 4 miesięcy. Wcześniej nie chorowała poważniej. Który z poniższych zespołów jest najbardziej prawdopodobny: |
|
|
Wybierz prawidłową odpowiedź:
1) większość zmian w motoryce przewodu pokarmowego w starości wynika ze zmian neurologicznych, a nie mięśniowych; 2) aktywność enzymu rąbka szczoteczkowego laktazy wzrasta z wiekiem nasilając biegunki i wzdęcia; 3) z wiekiem wzrasta zachorowalność na chorobę wrzodową dwunastnicy; 4) z wiekiem w związku ze zmniejszoną produkcją kwasu solnego wzrasta stężenie gastryny w surowicy. |
|
|
Przyczyną suchości w jamie ustnej u ludzi starszych mogą być:
1) fizjologiczne zmniejszenie się wydzielania śliny wraz z wiekiem; 2) zespół Sjogrena; 3) leki psychotropowe i moczopędne; 4) leki antyarytmiczne (np. fenytoina), immunosupresyjne (np. cyklosporyna), blokery kanału wapniowego (np. nifedypina); 5 )kamienie przewodów ślinowych i zakażenia bakteryjne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta 70 letniego z utrzymującą się od ponad roku dysfagią dotyczącą zarówno pokarmów stałych jak i płynnych, z postępującą utratą wagi ciała, u którego w rtg stwierdza się gładki, poszerzony przełyk, w badaniu manometrycznym - wzrost napięcia dolnego zwieracza przełyku, należy w pierwszym rzędzie podejrzewać: |
|
| U 65 letniej otyłej kobiety z objawami zgagi, dysfagii, ze zwracaniem resztek pokarmowych, z pobolewaniem i pieczeniem w nadbrzuszu, z dolegliwościami nasilającymi się przy ułożeniu na wznak należy podejrzewać przede wszystkim: |
|
|
Które z poniższych zdań nie są prawdziwe:
1) w etiologii choroby wrzodowej oprócz Helicobacter pylori, kwasu solnego istotną rolę odgrywa też wzrost prostaglandyn, których syntezę pobudzają papierosy i NLPZ; 2) w żołądku owrzodzenia lokalizują się głównie na krzywiźnie większej i w okolicy wpustu; 3) u osób starszych ze względu na mniejsze stężenie agresywnie działającego na śluzówkę żołądka kwasu solnego przebieg choroby wrzodowej jest zazwyczaj łagodniejszy i wiąże się z mniejszą ilością powikłań; 4) przy radiologicznym rozpoznaniu choroby wrzodowej żołądka, dodatnim teście oddechowym i serologicznym w kierunku Helicobacter pylori nie istnieje konieczność badania endoskopowego u ludzi starszych. |
|
| U mężczyzny 68-letniego chorego na chorobę niedokrwienną serca i niewydolność krążenia, u którego nagle pojawił się ból w jamie brzusznej ze strony lewej z biegunką krwistą, z obecnością objawów „wyciskania kciuka” w badaniu radiologicznym jamy brzusznej należy podejrzewać przede wszystkim: |
|
|
Które z poniższych zdań dotyczących raka przełyku są prawidłowe i pozostają ze sobą w logicznym związku:
1) występuje najczęściej u starszych mężczyzn, a w etiologii istotną rolę odgrywają alkohol, gorące napoje, achalazja, przełyk Barreta, zespół Plummer-Wilsona; 2) lokalizuje się głównie w obrębie trzech fizjologicznych przewężeń, a najczęściej przy przejściu przez rozwór przepony i w miejscu rozwidlenia tchawicy; 3) jest najczęściej rakiem płaskonabłonkowym, jeżeli jest gruczolakorakiem wówczas zwykle ma dystalną lokalizację i jest zwykle formą wrastającego raka wpustu; 4) ze względu na brak w przełyku błony otrzewnej szybko wnika do przyległych tkanek i rozprzestrzenia się pod błoną śluzową, co może dawać fałszywie ujemne wyniki biopsji. |
|
|
Za czynniki predysponujące do rozwoju raka żołądka uznaje się:
1) palenie tytoniu; 2) przewlekłe zanikowe autoimmunologiczne zapalenie żołądka (typ A); 3) zapalenie żołądka z obecnością Helicobacter pylori i metaplazją jelitową; 4) choroba Menetriera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 70-letniego mężczyzny przy obecności objawów: stany podgorączkowe, niedokrwistość z niedoboru żelaza, rozlane pobolewania w jamie brzusznej, u którego w badaniach stwierdza się dodatni wynik badania stolca na krew utajoną należy podejrzewać przede wszystkim:
1) raka jelita grubego zlokalizowanego w prawej połowie okrężnicy; 2) raka jelita grubego zlokalizowanego w lewej połowie okrężnicy; 3) wrzodziejące zapalenie jelita grubego; 4) raka żołądka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentki 70 letniej z osłabieniem siły mięśniowej, świądem skóry, brakiem łaknienia, z nudnościami, zabarwieniem skóry szaroziemistym, u której w badaniach stwierdza się: wysokie wartości ciśnienia tętniczego, niedokrwistość, trombocytopenię, kwasicę metaboliczną, podwyższone stężenie glukozy w surowicy, niski ciężar właściwy moczu należy podejrzewać:
1 )anemię aplastyczną ze współistniejącą cukrzycą; 2) schyłkową niewydolność nerek spowodowaną nefropatią cukrzycową; 3) nefropatię nadciśnieniową; 4) przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u pacjentki z cukrzycą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń są prawidłowe:
1) przyczyną hipogonadyzmu w starości mogą być leki: spironolakton, ketokonazol, cymetydyna; 2) przy współistniejących objawach hipogonadyzm rozpoznaje się gdy stężenie porannego wolnego testosteronu < 67 ng/100ml; 3) nadczynność przysadki może być częstą przyczyną hipogonadyzmu w starości; 4) podwyższona wartość PSA nie stanowi przeciwwskazania do leczenia hipogonadyzmu testosteronem. |
|
|
Impotencja w starości może być spowodowana:
1) resekcją gruczołu krokowego; 2) powikłaniami neurologicznymi (cukrzyca, toksyny, stwardnienie rozsiane); 3) lekami (b- blokery, leki przeciwdepresyjne, cymetydyna, estrogeny); 4) naczyniowymi (miażdżyca lub przeciek żylny). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe:
1) najczęstszą przyczyną nietrzymania moczu związaną z zaburzeniami w obrębie dolnego odcinka układu jest nadpobudliwość mięśnia wypieracza zarówno u osób z otępieniem jak i bez; 2) przyczyną nietrzymania moczu może być zarówno nadpobudliwość jak i obniżona pobudliwość mięśnia wypieracza; 3) w leczeniu zanikowego zapalenia błony śluzowej cewki moczowej i pochwy lekami z wyboru są estrogeny; 4) przed przystąpieniem do leczenia nietrzymania moczu estrogenami konieczne jest wykonanie mamografii. |
|
|
Niedobór witaminy B12 może przejawiać się zespołem objawów, do których należą:
1) troficzne zmiany błon śluzowych, zanikowe zapalenie języka; 2) zaburzenia neurologiczne w postaci zaburzeń chodu, niedowładów spastycznych, parestezje kończyn, zanik odruchów; 3) zaburzenie funkcji poznawczych; 4) anemia makrocytowa, hiperchromiczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń nie jest prawdziwe: |
|
|
Zależny od wieku spadek podstawowej przemiany materii będący jedną z przyczyn otyłości u osób w wieku podeszłym związany jest z:
1) spadkiem stężenia trójjodotyroniny; 2) zwiększoną reaktywnoścą na noradrenalinę; 3) zmniejszonym napięciem i siłą skurczu mięśni; 4) zwiększoną aktywnością Na+K+-ATP-azy; 5) zmniejszoną termogenezą poposiłkową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zaburzeń gospodarki wapniowej nie jest prawidłowe: |
|
|
Podeszły wiek charakteryzuje skłonność do hipotonicznej hiponatremii hipowolemicznej, co jest uwarunkowane:
1) podwyższonym stężeniem wazopresyny; 2) zwiększoną reaktywnością osmoreceptorów podwzgórza (osmostatu) na molalność osocza; 3) osłabieniem hamowania sekrecji ADH w odpowiedzi na zwiększenie wolemii; 4) obniżoną zdolnością nerek do konserwacji sodu w warunkach zmniejszonej jego podaży; 5) zmniejszonym stężeniem przedsionkowego peptydu natriuretycznego, który hamuje sekrecję aldosteronu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych nie są objawami lub powikłaniami przewlekłej białaczki szpikowej: |
|
| Mężczyzna lat 68 skarży się na osłabienie, wzmożoną potliwość, głównie w porze nocnej, stany podgorączkowe, uczucie pełności w nadbrzuszu. W badaniu fizykalnym stwierdzono bladość powłok skórnych oraz powiększenie wątroby i śledziony. W badaniach laboratoryjnych uzyskano: Ht - 28%, Hb - 9,8 g/dL, E - 2840000, leukocyty - 67 000/mm3 z przesunięciem obrazu w lewo i obecnościa mieloblastów oraz zwiększeniem odsetka bazofilów, płytki 600 000/mm3. Rozpoznanie różnicowe powinno obejmować: |
|
| Kobieta lat 78 skarży się na osłabienie, bóle stawów kolanowych i skokowych, trudności w poruszaniu się. Cierpi na uporczywe zaparcia. Dolegliwości nasilają się od około pół roku. Według relacji rodziny od około 3 miesięcy jest apatyczna, występują zaburzenia pamięci i orientacji. W badaniu fizykalnym stwierdza się suchą skórę, niewielkie obrzęki wokół oczu i wokół kostek, niską barwę głosu z chrypką. Akcja serca miarowa 68/min, ciśnienie tętnicze 165/90. Brzuch miękki, bez oporów patologicznych. Morfologia: Ht 30%, Hb 10,3 g/dL, E- 3100000, L 7000/mm3. Cholesterol 7,4 mmol/L. W EKG blok a-v I stopnia. W skali MMSE 23 punkty. U chorej najbardziej wskazane jest wykonanie: |
|
| Najbardziej typowym obrazem nadczynności tarczycy u osób starszych jest: |
|
| U osób starszych rzadziej występują typowe objawy nadczynności tarczycy, będące wynikiem synergistycznego działania katecholamin i trójjodotyroniny, gdyż w starości dochodzi do zmniejszenia liczby i powinowactwa receptorów adrenergicznych: |
|
| Do typowych powikłań nadczynności tarczycy u osób starszych nie należy: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu bezdechu sennego nie jest prawdziwe: |
|
| Chory lat 68 skarży się na ból okolicy lewego barku z towarzyszącym obrzękiem ramienia. Dolegliwości trwają od około 2 miesięcy, nasilają się utrudniając poruszanie kończyną górną lewą. Dotychczas nie chorował. Palił 20 papierosów dziennie od 30 lat. W badaniu fizykalnym poza obrzękiem lewego ramienia stwierdzono zwężenie źrenicy, zapadnięcie gałki ocznej i opadnięcie powieki lewego oka. Krążeniowo wydolny. Chorego należy skierować do/na: |
|
| Podejrzenie otępienia spowodowanego chorobą ciał Lewy’ego, w którym szczególną ostrożność należy zachować przy stosowaniu leków neuroleptycznych, nasuwać mogłyby następujące cechy przebiegu klinicznego choroby: |
|
|
Jednym z zasadniczych elementów tzw. całościowej oceny geriatrycznej są skale oceniające sprawność w zakresie wykonywania czynności dnia codziennego - zwane skalami ADL (Activities of Daily Living). Do podstawowych czynności dnia codziennego zaliczamy między innymi:
1) kąpanie się; 2) ubieranie się i rozbieranie; 3) przygotowywanie posiłków; 4) korzystanie z toalety; 5) przyjmowanie lekarstw; 6) wstawanie z łóżka i przemieszczanie się na fotel; 7) spożywanie posiłków; 8) robienie zakupów; 9) kontrolowane wydalanie moczu/ stolca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród następujących stwierdzeń odnoszących się do nadciśnienia tętniczego w starości nieprawdziwe jest to, że: |
|
| Zespół splątania (majaczenie, ostry zespół mózgowy) należy do najczęstszych zaburzeń psychicznych wieku podeszłego. Może on wystąpić w przebiegu licznych chorób somatycznych. Spośród niżej wymienionych potencjalnych przyczyn zespołu splątania u osób starszych najczęstszą przyczyną są: |
|
| Najczęstszą postacią niedokrwistości u osób starszych jest: |
|
| Spośród wymienionych poniżej leków przeciwdepresyjnych u pacjenta w wieku podeszłym z jaskrą i przerostem prostaty najbezpieczniejszy będzie: |
|
| 60-letnia pacjentka zgłosiła się do poradni geriatrycznej ze skargami na szybko postępujące w ciągu ostatnich tygodni zaburzenia pamięci. Lekarz rodzinny włączył do terapii przed miesiącem donepezil i piracetam - bez wyraźnego efektu Przeprowadzone przy pomocy skal oceny badanie przedstawiało się następująco: MMSE (Mini Mental State Examination) 28 punktów; Test rysowania zegara - poziom 0; 15- punktowa Geriatryczna Skala Oceny Depresji 13 punktów; skala Lowtona 27 punktów. W badaniu przedmiotowym - poza obniżeniem nastroju nie stwierdzano istotnych nieprawidłowości. Wyniki badań laboratoryjnych: morfologia krwi obwodowej prawidłowa, hTSH=1,5mU/ml, poziom witaminy B12=430mg/dl. Rozważając przyczynę zgłaszanych przez chorą zaburzeń pamięci w pierwszej kolejności należałoby uwzględnić: |
|
| 80-letni pacjent z rozpoznaną przed rokiem chorobą Alzheimera, leczony Ariceptem, zgłosił się do poradni geriatrycznej z opiekunami, którzy skarżyli się na znaczne w ciągu ostatnich tygodni pogorszenie kontaktu z podopiecznym. Pojawił się zespół błędnego rozpoznawania, objawy agresji wobec żony, odwrócił się dobowy rytm snu-czuwania. Od roku z powodu niedrożności drogi odpływu moczu w przebiegu przerostu prostaty pacjent miał założony cewnik nadłonowy. W pierwszej kolejności jako przyczynę pogorszenia stanu pacjenta należałoby rozważyć: |
|
| O osteoporozie zaawansowanej na podstawie badania densytometrycznego możemy powiedzieć, gdy gęstość masy kostnej w stosunku do wartości szczytowej masy kostnej osób zdrowych w wieku 30-35 lat (T-score) mieści się w przedziale: |
|
|
Podstawowe wskaźniki statystyczne starzenia się społeczeństwa to:
1) odsetek osób po 60 lub 65 roku życia; 2) średnia długość życia; 3) średni wiek zgonów; 4) wiek przejścia na emeryturę; 5) maksymalna długość życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
