Neurochirurgia Wiosna 2005: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Czteroletni chłopiec przywieziony przez rodziców do szpitala z powodu bólów głowy występujących od 2 tygodni i wymiotów. Przed tygodniem dziecko było konsultowane z powodu podobnych skarg i z podejrzeniem infekcji wirusowej przewodu pokarmowego wysłane do domu. Obecna ocena stanu dziecka wykazała znaczne jego odwodnienie, suche usta i zapadnięte gałki oczne. Na dnie oczu stwierdzono obustronną tarczę zastoinową i obecność oczopląsu. Badanie TRM z kontrastem wykazało obecność 2 cm tworu całkowicie wypełniający światło komory IV mózgu, wpuklającego się do robaka móżdżku i ulegającemu jednorodnemu wzmocnieniu kontrastowemu. Komora III i boczne umiarkowanie wodogłowiowo poszerzone. Jakie najbardziej prawdopodobne rozpoznanie można postawić? |
|
| Kobieta lat 27 z narastającymi bólami głowy od 0,5 roku i zaburzeniami widzenia w postaci zaburzenia ostrości obrazu. Od m-ca wymioty towarzyszące bólom głowy. W badaniu neurologicznym zatarcie granic tarcz nn. wzrokowych, wzmożenie odruchów ścięgnistych i dyskretne osłabienie siły mięśniowej po stronie prawej. Badanie TRM wykazało obecność guza wypełniającego światło komory bocznej lewej w obrębie trzonu komory i w trójkącie komorowym z znacznym poszerzeniem komory bocznej prawej. Jaki jest najkorzystniejszy dostęp operacyjny? |
|
| Mężczyzna lat 22 hospitalizowany i leczony przez neurologów z powodu dużych napadów padaczkowych oraz zaburzeń intelektualnych - IQ 80. W różnych okolicach ciała, a szczególnie na szyi i klatce piersiowej zaobserwowano guzki o różowawym zabarwieniu W wykonanym badaniu TK stwierdzono umiarkowane objawy ciasnoty wewnątrzczaszkowej z obecnością asymetrycznego wodogłowia i obecnością mnogich guzków umiejscowionych podkorowo, podwyściółkowo i w okolicy otworu Monroa. Na podstawie powyższych objawów i badania obrazowego TK jakie należy postawić rozpoznanie? |
|
| Mężczyzna po operacji gwiaździaka włoskowatego komory III mózgu manifestuje objawy moczówki prostej. Czy powyższy objaw zaburzeń hormonalnych jest związany z niedoborem: |
|
| Mężczyzna lat 64 demonstrujący bóle głowy i osłabienie lewej kończyny górnej. Badanie TRM z kontrastem sugeruje, że jest to nowotwór złośliwy o typie glejaka wielopostaciowego. Co przemawia za tym podejrzeniem? |
|
| Mężczyzna 33 letni po wypadku samochodowym skarży się na silny ból pleców oraz niemożność poruszania kończynami dolnymi. Badanie neurologiczne wykazuje wiotki niedowład kończyn dolnych z zaburzeniami czucia poniżej dermatomu L3. Zaleganie moczu w pęcherzu powyżej 700 ml. Radiogram wykazuje kompresyjne złamanie trzonu L3. TK na tym poziomie wykazuje wybuchowe złamanie trzonu kręgu L3 z wolnymi odłamami zajmującymi 80% światła kanału kręgowego. Co jest powodem niedowładu kończyn dolnych? |
|
|
Ryzyko powstania ropnego nieswoistego zapalenia kręgu i ropniaka nadtwardówkowego kanału kręgowego związane jest głównie z wiekiem chorego. Szczyt częstości występowania tej patologii przypada na 6. i 7. dekadę życia, natomiast pojawia się ona niezwykle rzadko u ludzi młodych. Wskaż, które z wymienionych czynników ryzyka związane są z występowaniem ropnych zapaleń struktur kostnych kręgów i ropniaków nadtwardówkowych u ludzi młodych:
1) częste urazy sportowe; 2) narkomania (stosowanie nie jałowych igieł i strzykawek); 3) kontakt z chorobami zakaźnymi wieku dziecięcego; 4) wywiad chorobowy wskazujący na możliwość obniżenia mechanizmów odpornościowych, w tym: cukrzyca, przewlekła terapia kortykosteroidami, chemioterapia, niedożywienie, choroby układu immunologicznego; 5) częste ropne zapalenia gardła. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniżej podanych ropnych nieswoistych zapaleń struktur kręgosłupa mogą być leczone zachowawczo przy pomocy celowanej antybiotykoterapii?
1) zapalenie krążka międzykręgowego bez zmian o typie osteomyelitis w przylegających trzonach kręgów i objawów ucisku struktur nerwowych; 2) osteomyelitis kręgu z objawami niestabilności strukturalnej; 3) nadtwardówkowy ropniak w odcinku lędźwiowym bez objawów dysfunkcji stożka rdzeniowego i ogona końskiego; 4) nadtwardówkowy ropniak w odcinku piersiowym i szyjnym; 5) wszystkie ropne procesy zapalne kręgosłupa prowadzą do niestabilności i w efekcie do ucisku struktur nerwowych, dlatego wymagają zawsze leczenia chirurgicznego, czasami w trybie odroczonym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przedstawione poniżej profilowe badanie dolnego odcinka kręgosłupa MRI (T1) dotyczy chorej leczonej uprzednio z powodu objawowego ostrego ropniaka nadtwardówkowego za pomocą laminektomii L5-S1. Zachowawcze leczenie antybiotykoterapią celowaną nie doprowadziło do ustąpienia procesu ropnego trzonów L5-S1 prowadząc do ich znaczącej destrukcji. Klinicznie zespół bólowy oraz objawy neurologiczne dysfunkcji ogona końskiego. Podaj jakie jest optymalne postępowanie chirurgiczne na tym etapie leczenia?
1) ortoza zewnętrzna i kontynuowanie celowanego leczenia zachowawczego; 2) szerokie odbarczenie tylne i tylna stabilizacja przy pomocy przeszczepów kostnych; 3) usunięcie resztek trzonów, stabilizacja przednia przy pomocy implantu koszyka i własnego, uszypułowanego przeszczepu kostnego; 4) wyłącznie celowana antybiotykoterapia, drenaż przepływowy i unieruchomienie; 5) wielopoziomowa instrumentalna stabilizacja tylna z przeszczepem kostnym. |
|
|
Wskazania do leczenia przypadkowo rozpoznanych, bezobjawowych tętniaków wewnątrzczaszkowych opierają się na określeniu ryzyka krwawienia związanego z wieloma czynnikami. Jednym z głównych jest rozmiar worka tętniaka. Wskaż, które z cech przemawiają za podjęciem agresywnej terapii tętniaka asymptomatycznego:
1) pojedynczy tętniak o wymiarze worka poniżej 10 mm w obrębie przedniej części koła tętniczego u mężczyzny bez nałogów, w wieku powyżej 50 lat; 2) wszystkie tzw. tętniaki sporadyczne wymagają leczenia poprzez wyłączenie z krążenia mózgowego; 3) tętniak o rozmiarze poniżej 10 mm wykryty przypadkowo u chorego operowanego uprzednio z powodu krwawiącego tętniaka wewnątrzczaszkowego o innej lokalizacji; 4) tętniak o rozmiarze worka > 10 mm w obrębie tylnej części koła tętniczego; 5) tętniak o wymiarze poniżej 10 mm o nieregularnym kształcie podwójnego worka tzw. „kopuła córka”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kraniosynostoza tzw. postać nonsyndromic, nie związana z zespołami wad rozwojowych czaszki prowadzącymi do ścieśnienia, ma charakterystyczne cechy odróżniające ją od prawdziwej kraniostenozy. Wskaż cechy charakterystyczne tej postaci:
1) dotyczy zwykle pojedynczego szwu i prowadzi do charakterystycznego zniekształcenia czaszki zależnego od zajętego szwu; 2) w 40-60 % dotyczy pojedynczego szwu strzałkowego, zwanego - długogłowie, scaphocephalia, czaszka łódkowata; 3) zarośnięcie jednostronne szwu wieńcowego prowadzi do powstania czaszki wieżowatej; 4) postać nonosyndromic - zarośnięcia przedwczesnego poj. szwu najczęściej współistnieje ze znaczącym opóźnieniem rozwoju psychoruchowego; 5) przedwczesne zarośnięcie obustronne szwu wieńcowego prowadzi do powstania krótkogłowia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Powoli narastające zaburzenia ostrości wzroku i pola widzenia, niskorosłość oraz widoczne liczne plamy na skórze typu „kawy z mlekiem” występujące u dziecka 5-letniego nasuwają podejrzenie: |
|
|
U dziecka operowanego w okresie noworodkowym z powodu meningocele, a następnie leczonego zastawką komorowo-otrzewnową, obserwuje się bezobjawową malformację o typie Chiari II. Kontrolne badania MRI w 7 roku obserwacji wskazują na pojawienie się poszerzonego kanału centralnego rdzenia w odcinku szyjnym, rozszerzenie badania na dolne odcinki rdzenia nie wykazuje jamistości ani zmian o typie zakotwiczenia stożka rdzeniowego. Zaproponuj optymalne postępowanie:
1) obserwacja MRI - badania rdzenia kręgowego 1 raz w roku; 2) kontrola drożności układu zastawkowego (palpacyjna lub przepływowa np. shuntografia); 3) laminektokia szyjna z implantacją połączenia jamy z otrzewną (syringo-pleural); 4) w przypadku dysfunkcji zastawki - udrożnienie lub wymiana układu; 5) ograniczona kraniektomia podpotyliczna + laminektomia C1 - C2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najskuteczniejsze (zabezpieczenie przed wystąpieniem ponownego krwotoku) leczenie małych naczyniaków tętniczo-żylnych mózgu (AVM) o średnicy do 3 cm, które były przyczyna krwawienia to terapia: |
|
| Skuteczność leczenia radiochirurgicznego (procent obliteracji) naczyniaków tętniczo-żylnych mózgu (AVM) w głównej mierze zależy od następujących czynników: |
|
| Najcięższe i najczęstsze powikłania po operacjach guza pnia mózgu z dostępu przez dno komory IV mózgu związane są z uszkodzeniem: |
|
| Przed wykonaniem nacięcia dołu równoległobocznego dla usunięcia guza pnia mózgu konieczne jest określenie poprzez stymulację położenia jąder ruchowych nerwów czaszkowych. Które z tych jąder są w sposób nieinwazyjny dostępne badaniu? |
|
| Które z wymienionych cech charakterystycznych są znamienne dla śródczaszkowej torbieli naskórkowej (cystis epidermalis)? |
|
| Torbiel naskórkowa (cystis epidermalis) najczęściej w jamie czaszki zlokalizowana jest w: |
|
| Produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego: |
|
| Główne miejsce wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego: |
|
| Ile wynosi średni mózgowy przepływ krwi (ml/100g tkanki/min)? |
|
| Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące guzów miąższowych szyszynki są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
| Wady naczyniowe nieme angiograficzne: |
|
| Tętniaki tętnicy ocznej: |
|
| Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące konfliktu naczyniowo-nerwowego są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
| Najczęstszymi objawami ocznymi w przetoce szyjno-jamistej są wszystkie wymienione, z wyjątkiem: |
|
| Tętniaki kompleksu tętnicy przedniej najczęściej tworzą się: |
|
| Oponiaki: |
|
| Test Allcocka to: |
|
| Uraz głowy: |
|
| Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące fal B obserwowanych w dobowym zapisie ciśnienia śródczaszkowego (ICP) są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
| Przy guzach kąta mostowo móżdżkowego (nerwiakach n.VIII) nerw twarzowy po wyjściu z pnia mózgu przebiega najczęściej: |
|
| W przewodzie słuchowym wewnętrznym znajdują się następujące nerwy, z wyjątkiem nerwu: |
|
| Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące naczyniaków jamistych są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
| Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące naczyniaków tętniczo-żylnych są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
| Ryzyko szkody popromiennej w wyniku leczenia napromienianiem guzów mózgu wzrasta istotnie przy przekroczeniu dawki: |
|
| Ryzyko krwotoku z tętniaka „niemego” wynosi rocznie: |
|
| Skala Hunta i Hessa służy do: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe w odniesieniu to koncepcji kręgosłupa wg Dennis’a? |
|
| Widoczne na schemacie złamanie pourazowe jest wg koncepcji Denisa jest złamaniem: |
|
| Schemat przedstawia trzy różne typy złamań kręgu obrotowego. Literami A, B i C są oznaczone linie tych złamań. Zaznacz odpowiedź, która prawidłowo wymienia sposób leczenia tych złamań: |
|
| Wg Denis’a niestabilne są złamania: |
|
| Widoczne na schemacie złamanie odcinka piersiowo-lędźwiowego kręgosłupa wymaga: |
|
| Wszelkie określenia dotyczące tętniaków śródczaszkowych są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
| Syringomielia współistnieje najczęściej z: |
|
| Wszystkie poniższe określenia dotyczące neuralgii n. trójdzielnego są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
| Ścianę boczną oczodołu stanowi w większości: |
|
| Regeneracja włókien nerwowych u człowieka przebiega z prędkością: |
|
| Produkcję płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR) u człowieka w warunkach fizjologii i patologii najlepiej charakteryzuje stwierdzenie: |
|
