Neurochirurgia Wiosna 2005: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Zaburzenia smaku 2/3 przedniej części języka związane jest z uszkodzeniem: |
|
| Podane poniżej określenia dotyczące malformacji są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
|
65-letni pacjent z 6-letnim wywiadem chorobowym, z narastającą sztywnością spowolnieniem i drżeniem kończyn, z malejącą reakcją na preparaty L-DOPY i agonistów receptorów dopaminergicznych. W obrazie klinicznym obecnie dominują: sztywność i bradykineza kończyn lewych, śladowe drżenie kończyn górnych, dyskinezy lewej stopy i podudzia lewego. W badaniach dodatkowych
i obrazowych oraz psychologicznych bez odchyleń od stanu prawidłowego. Najbardziej prawidłowym postępowaniem operacyjnym w opisanym przypadku spośród wymienionych zabiegów stereotaktycznych jest wykonanie: |
|
| 25-letnia pacjentka, w stanie ogólnym dobrym, samodzielna, 6 miesięcy po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym, z trwałym uszkodzeniem struktur głębokich mózgu po stronie lewej, ognisko udarowe widoczne w kolejnych wykonywanych badaniach tomografii komputerowej. Trzy miesiące po urazie wystąpiło drżenie prawej kończyny górnej, oporne na leczenie zachowawcze, powodujące znaczne upośledzenie czynności tej kończyny. W badaniach dodatkowych krwi i badaniach psychologicznych bez odchyleń od stanu prawidłowego. Najbardziej prawidłowym spośród niżej wymienionych stereotaktycznych postępowań operacyjnych w opisanym przypadku jest wykonanie: |
|
|
Przedstawiony na rycinie obraz badania MRI uwidacznia patologię wywołującą wodogłowie o typie obturacyjnym - z charakterystycznym obrazem poszerzonego układu komorowego o wyglądzie tzw. „głowy Myszki Miki”.
Zaproponuj optymalny sposób postępowania. 1) implantacja zastawki komorowo-otrzewnowej; 2) operacja otwarta z dojściem transcallosalnym usunięcie ścian torbieli; 3) endoskopowe połączenie światła torbieli z układem komorowym mózgu w obrębie otworu Monro; 4) endoskopowa akweduktoplastyka; 5) endoskopowe połączenie jamy torbieli ze zbiornikiem przedmostowym; 6) przebicie blaszki granicznej tzw. operacja Scarffa-Stookeya. |
|
|
Jednym z powikłań leczenia wodogłowia odprowadzeniem zastawkowym jest wystąpienie zespołu wąskich komór. Zaproponuj postępowanie u chorego leczonego zastawką komorowo-otrzewnową typu Pudenza (średniociśnieniową) wszczepioną przed 3 laty, u którego w obrazie CT stwierdzono obraz charakterystyczny dla zespołu wąskich komór, bez kolekcji przymózgowych czy asymetrii. W wywiadzie występujące co kilka dni niezbyt uporczywe bóle głowy, nie związane z pozycją ciała chorego. W badaniu dna oka norma. Badaniem palpacyjnym układ zastawkowy wydaje się być drożny. Należy wykonać następujące działania:
1) poprawić dren komorowy zastawki i zastosować mechanizm zastawkowy zmniejszający efekt syfonowy (zastawka przepływowa, zastawka z antysyfonem, zastawka regulowana); 2) wyłonić dren obwodowy zastawki i zastosować ograniczony drenaż zewnętrzny płynu mózgowo-rdzeniowego w celu niewielkiego poszerzenia komór mózgu; 3) próba wykonania ventrikulostomii endoskopowej z usunięciem zastawki; 4) można zastosować leki przeciwmigrenowe, które stabilizując odpowiedź łożyska naczyniowego, zmniejszają wahania objętości wewnątrzczaszkowej oraz obserwację CT przynajmniej 1 raz w roku; 5) wykonać ventrikulostomię endoskopową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Angiografia przedstawia patologię naczyniową. Wskaż, które z podanych poniżej twierdzeń jest prawdziwe:
1) w badaniu widoczny jest tętniak olbrzymi dystalnego odcinka tętnicy mózgu tylnej prawej; 2) rozważyć można interwencję wewnątrznaczyniową drogą tętniczą; 3) wskazana jest operacja otwarta z zaklipsowaniem i ewentualnie wycięciem worka tętniaka; 4) obraz angiograficzny odpowiada malformacji żyły wielkiej mózgu Typ I wg Yasargila; 5) rozważać można interwencję wewnątrznaczyniową od strony żylnej. |
|
|
Przedstawione na rycinie badanie CT obrazuje jedną z form wodogłowia obturacyjnego. Które z poniższych twierdzeń opisujących uwidocznione w badaniu zmiany jest prawdziwe?
1) uwidocznione w badaniu CT wodogłowie obturacyjne spowodowane jest niedrożnością otworu pośrodkowego - Magendie'go i otworów bocznych-Luschki komory IV mózgu; 2) badanie przedstawia wodogłowie w zespole Arnolda-Chiariego typ II; 3) jest to typowy obraz wodogłowia w przebiegu torbieli pajęczynówki w obrębie zbiornika wielkiego; 4) wodogłowie spowodowane jest wgłobieniem migdałków móżdżku w obręb otworu wielkiego; 5) na zespół Dandy-Walkera składają się: wodogłowie, torbiel tylnego dołu czaszkowego i niedorozwój (dysgenezja) dolnego robaka móżdżku. |
|
|
Poniższa rycina obrazuje wynik badania CT po podaniu środka kontrastowego. Badanie wykonano u 7 letniego chłopca z 2 tygodniowym wywiadem ostro narastających bółow głowy z porannymi wymiotami. Klinicznie pacjent prezentował zaburzenia chodu i równowagi, a w badaniu dna oka obraz tarczy zastoinowej. Biorąc pod uwagę przedstawione dane określ, które z poniższych twierdzeń nie są prawdziwe?
1) badanie CT wskazuje na guz okolicy szyszynki; 2) obraz CT przemawia za ostrym obturacyjnym wodogłowiem spowodowanym przez zablokowanie odpływu płynu mózgowo - rdzeniowego w obrębie IV komory; 3) obraz przemawia za rozpoznaniem wstępnym gwiaździaka młodzieńczego robaka móżdżku; 4) postępowaniem z wyboru jest implantacja układu zastawkowego i rozpoczęcie chemioterapii; 5) lokalizacja nowotworu, obraz CT oraz wywiad kliniczny przemawia za szybko rosnącym guzem robaka móżdżku wymagającym pilnego usunięcia. |
|
| Wskaż które z poniższych stwierdzeń najtrafniej określa pourazowe śródmóżdżkowe krwiaki: |
|
|
U 10-letniego chłopca występują bóle głowy, okresowe nudności i wymioty. Badaniem przedmiotowym stwierdza się nieznaczne ograniczenie spojrzenia ku górze, a na dnie oczu, zmiany o charakterze rozpoczynającej się tarczy zastoinowej. Rentgenowska tomografia komputerowa ujawniła trzykomorowe wodogłowie nie wyjaśniając przyczyny jego powstania. Badanie MR w obrazach T1-zależnych, tak przeglądowe, jak i po podaniu kontrastu, jedynie potwierdziło obecność dobrze ograniczonego obszaru o podwyższonym sygnale, otaczającego i zwężającego wodociąg mózgu. Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe w odniesieniu do przedstawionego przypadku?
1) najprawdopodobniej mamy do czynienia z nowotworem okołowodociągowym, zapewne gwiaździakiem włosowatokomórkowym; 2) należy spodziewać się, iż objawy ogniskowe wywołane bezpośrednio przez guz nie wystąpią wcale albo pojawią się późno; 3) historia naturalna takiej zmiany jest najczęściej łagodna - istnieją doniesienia o kilkunastoletnim stacjonarnym przebiegu nie leczonej choroby; 4) w tym przypadku, poza wszczepieniem zastawki komorowo-otrzewnowej, inna terapia jest zbędna. Wystarczy obserwacja i kontrolne badania MRI co 12 miesięcy. Dopiero jeśli nowotwór powiększa się, zalecana jest radioterapia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent po zabiegu chirurgicznym ma objawy majaczenia. Optymalne spośród niżej wymienionych postępowanie obejmuje kolejno: |
|
|
Plastykę oponową przedniego dołu czaszki można wykonać stosując dostęp:
1) czołowy wewnątrztwardówkowy; 2) czołowy zewnątrztwardówkowy; 3) pterionalny 4) międzypółkulowy; 5) endoskopowy wewnątrzzatokowy; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Tętnica tylna mózgu unaczynia wszystkie poniższe struktury, z wyjątkiem: |
|
| Która z poniższych grup nerwów czaszkowych jest topograficznie związana z drogą komorowo-rdzeniową? |
|
| Spośród niżej wymienionych zespołów wybierz te, których nie stwierdza się w spondylozie szyjnej: |
|
| Torbiele opony pajęczej płata skroniowego mózgu nie dające efektu masy i przebiegające bezobjawowo wymagają: |
|
| Który z guzów ośrodkowego układu nerwowego nie kwalifikuje się do brachyterapii? |
|
| Izotopy jakiego pierwiastka używa się najczęściej w brachyterapii guzów mózgu? |
|
|
Gałęzie przeszywające unaczyniające torebkę wewnętrzną w kole tętniczym mózgu odchodzą od:
1) odcinka P1; 2) odcinka A1; 3) tętnicy łączącej przedniej; 4) tętnicy łączącej tylnej; 5) tętnicy szyjnej wewnętrznej; 6) tętnicy podstawnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą lokalizacją śródczaszkową gwiaździaka młodzieńczego astrocytoma pilocyticum (JPA) jest: |
|
|
Zespół cieśni nerwu nadłopatkowego:
1) jest szczególnie częsty u zawodowych siatkarzy; 2) wymaga różnicowania m.in. z uszkodzeniem korzeni C5 i C6; 3) charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek zaburzeń czucia; 4) nie wymaga przeprowadzenia badań elektrofizjologicznych, albowiem zazwyczaj nie są one pomocne; 5) rzadko wymaga leczenia operacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Guzy komór bocznych najczęściej powodują: |
|
| Guzy rogu przedniego komory bocznej mózgu najczęściej operujemy z dostępu przez: |
|
| Nerw promieniowy lub jego gałąź unerwia każdy z wymienionych mięśni, z wyjątkiem: |
|
| Postępowaniem z wyboru w wysokich uszkodzeniach nerwu pośrodkowego (przecięcie na wysokości ramienia) z ubytkiem nerwu powyżej 4 cm jest: |
|
| Rozpoznanie w obrazie MRI głowy torbielowato-litego guza tylnej jamy czaszki u kilkuletniej dziewczynki budzi podejrzenie: |
|
| Intervalum lucidum jest stanem charakterystycznym dla: |
|
| Do charakterystycznych cech zespołu Chiari II stwierdzonego w badaniu MRI nie należy: |
|
| Najwyższe prawdopodobieństwo skuteczności leczenia wodogłowia metodą endoskopowej wentrikulostomii komory trzeciej istnieje w przypadku: |
|
| Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące czaszkogardlaków (craniopharyngiomata) są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
| Regeneracja nerwu kończyny górnej po operacji rekonstrukcji zachodzi ze średnią prędkością: |
|
| Uszkodzenie tętnic przeszywających w czasie operacji tętniaka tętnicy łączącej przedniej może spowodować następujące objawy: |
|
| Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące obrzęku mózgu są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
| Zasłużonym neurochirurgiem w zakresie dostępu przezklinowego do przysadki mózgowej był: |
|
| Nakłucie lędźwiowe jest przeciwwskazane w poniższych sytuacjach, z wyjątkiem: |
|
| Typowe objawy rozsianego pourazowego uszkodzenia aksonów w tomografii komputerowej to: |
|
| Do embolizacji wewnątrznaczyniowej najczęściej kieruje się tętniaki: |
|
| Prawidłowa wartość średniego mózgowego przepływu krwi wynosi: |
|
| Objaw Parinauda jest charakterystyczny dla: |
|
|
Objawem różnicującym obrzęk tarczy nerwu wzrokowego w nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym, z podobnym obrazem dna oka w pozagałkowym zapaleniu nerwu wzrokowego jest:
1) brak reakcji źrenic na światło; 2) zniesienie „spojrzenia ku górze”; 3) nierówność źrenic; 4) prawidłowa ostrość wzroku; 5) brak reakcji konsensualnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczy naczyniaków jamistych: |
|
|
Celem leczenia operacyjnego przepukliny oponowo-rdzeniowej u noworodków nie jest:
1) usunięcie worka przepuklinowego. 2) zabezpieczenie przed ciasnotą wewnątrzczaszkową i wewnątrzkręgosłupową. 3) poprawa czynności neurologicznych. 4) zamknięcie nieszczelności opon, a tym samym zabezpieczenie przed infekcją. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jakie naczynie tętnicze jest najczęściej przyczyną nerwobólu nerwu trójdzielnego spowodowanego konfliktem naczyniowo-nerwowym? |
|
|
Które z wymienionych oponiaków dają duże prawdopodobieństwo wznowy pomimo totalnej resekcji:
1) meningioma microcysticum; 2) meningioma transitionale; 3) meningioma papillare; 4) meningioma malignum; 5) meningioma meningotheliale. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych nowotworów pochodzenia glejowego mogą podlegać transformacji złośliwej w kierunku glejaka wielopostaciowego /glioblastoma/:
1) astrocytoma fibrillare diffusum; 2) subependymoma; 3) astrocytoma gemistocyticum; 4) astrocytoma anaplasticum; 5) ependymoma myxopapillare. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu których procesów patologicznych w OUN mogą występować zwapnienia sródczaszkowe:
1) skąpodrzewiak; 2) zespół Fahra; 3) zwojakoglejak; 4) wągrzyca mózgu; 5) stwardnienie guzowate. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z wymienionych cech świadczą o wysokim stopniu złośliwości histologicznej /anaplazji/ guza:
1) naciekający typ wzrostu; 2) przewaga komórek wysoko zróżnicowanych; 3) znaczna nadbarwliwość /hiperchromazja/ i atypia jąder komórkowych; 4) stłuszczenie komórek nowotworowych; 5) liczne figury podziałów mitotycznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego chłoniaka ośrodkowego układu nerwowego: |
|
| Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące przepukliny jądra miażdżystego w odcinku piersiowym: |
|
