Diabetologia Wiosna 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Które ze stwierdzeń dotyczących biegunki cukrzycowej jest prawdziwe? |
|
|
Pojęcie macrosomia noworodka obejmuje następujące cechy:
1) waga urodzeniowa > 4500g; 2) nadmierny rozwój tkanki tłuszczowej; 3) nadmierny rozwój mięśni; 4) powiększenie nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 72,emeryt. Od 5 lat choruje na cukrzycę typu 2. BMI 30. Nadciśnienie tętnicze dobrze wyrównane przy pomocy inhibitora konwertazy i beta blokera. Przed 4 laty przebył zawał mięśnia sercowego. Nie zgłasza objawów chorób przewodu pokarmowego.Steżenia glukozy w dobowym profilu cukru : godzina 7 - 110 mg/dl, 10,30 - 190 mg/dl, 16 - 210 mg/dl, 20 - 175 mg/dl. HbA1C 7,2%. Kreatynia 1,3mg/dl. Pacjent otrzymuje 4 mg glimepirydu na dobę. Jak należy postąpić? |
|
|
Jak wpływa zwiększone stężenie WKT na wrażliwość hepatocytów na działanie insuliny?
1) hamują wiązanie insuliny z receptorem insulinowym; 2) nasilają glukoneogenezę w wątrobie; 3) zwiększają wątrobowa produkcje glukozy; 4) zmniejszają syntezę VLDL w wątrobie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjentka lat 52, z rozpoznaną przed rokiem cukrzycą t 2, jest w trakcie zabieg planowej cholecystektomii. Glikemia przed zabiegiem 120 mg/dl (6,6 mmol/l). Została podłączony wlew 5% glukozy z prędkością 150 ml/godz. Oraz oddzielny wlew insuliny za pomocą pompy infuzyjnej. Podaj właściwe tempo wlewu insuliny: |
|
| Wskaż błędne stwierdzenie dotyczące zmian w obrębie ścian naczyń krwionośnych w przebiegu angiopatii cukrzycowej: |
|
| Hiperglikemia zwiększa wytwarzanie anionu nadtlenkowego (O2-) w komórkach śródbłonka naczyniowego co z kolei prowadzi do stymulacji jądrowego czynnika kappa-B (NF-KB) odpowiedzialnego za ekspresję szeregu cytokin prozapalnych. |
|
|
Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące wyników badania UKPDS:
1) ilość przewlekłych powikłań cukrzycy w grupie leczonej pochodnymi sulfonylomocznika i insuliny nie różniła się istotnie; 2) w podgrupie chorych z otyłością terapia metforminą prowadziła do istotnego zmniejszenie ilości powikłań sercowo-naczyniowych w porównaniu do innych form terapii; 3) dołączenie pochodnej sulfonylomocznika u pacjentów u których leczenie metforminą w monoterapii nie doprowadziło do uzyskania normoglikemii prowadziło do zmniejszenia częstości powikłań sercowo-naczyniowych; 4) zmniejszenie HbA1c o każdy 1% prowadziło do redukcji ryzyka zawału mięśnia sercowego o 14%. Prawidłowa odpowiedź to |
|
| 52-letni pacjent z rozpoznaną przed 6 miesiącami cukrzycą typu 2 został przyjęty na OIOK z powodu świeżego zawału mięśnia sercowego. Przy przyjęciu glikemia 225 mg/dl (12,5 mmmol/l). Po 1 godzinie dożylnego wlewu insuliny z prędkością przepływu 5j/godzinę glikemia obniżyła się do 162 mg/dl (9 mmol/l). W związku z tym: |
|
|
Który z wymienionych leków mają korzystny wpływ na zależną od śródbłonka wazodylatację?
1) insulina; 2) rozyglitazon; 3) metformina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Mechanizm działania hipoglikemicznego metforminy polega m.in. na:
1) zwiększeniu ilości receptorów insulinowych w adipocytach i komórkach mięśniowych; 2) zwiększeniu aktywności kinazy tyrozyny; 3) redystrybucji transporterów glukozy GLUT-1 i GLUT-4 z przestrzeni wenątrzkomórkowej w kierunku błony komórkowej; 4) pobudzeniu wydzielania insuliny przez komórki B trzustki; 5) hamowanie wchłaniania jelitowego glukozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Poza działaniem powodującym obniżenie glikemii metformina wpływa również na:
1) obniżenie stężenia triglicerydów; 2) obniżenie stężenia LDL-cholesterolu; 3) zmniejszenie wchłaniania jelitowego żelaza; 4) zwiększenie stężenia PAI-1; 5) zwiększenie stężenia kwasu foliowego i witaminy B12. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta lat 54, z rozpoznaną przed 6 miesiącami cukrzycą t 2, z HbA1c= 7,2%, glikemią na czczo 144 mg/dl (8 mmol/l), triglicerydemią 300 mg/dl (3,3mmol/l), obwodem talii 105 cm , BMI = 32 kg/m2wobec nieskuteczności postępowania niefarmakologicznego, w pierwszej kolejności wprowadzisz do terapii: |
|
| U pacjenta dotychczas skutecznie leczonego glibenclamidem nastąpiło pogorszenie wyrównania glikemii. Wskaż lek, którego wprowadzenie do terapii mogło być przyczyną osłabienia skuteczności glibenclamidu: |
|
|
Wskaż zdanie błędne dotyczące mechanizmu działania pochodnych sulfonylomocznika:
1) pobudzają zarówno wczesną jak i późną fazę wydzielania insuliny przez komórki B trzustki; 2) po połączeniu z receptorem powodują otwarcie ATP-zależnego kanału potasowego; 3) następstwem ich działania jest zwiększenie napływu jonów wapniowych do cytozolu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta lat 76, z rozpoznaną przed 7 miesiącami cukrzycą t 2, ze współistniejącą uchyłkowatością jelita grubego, z HbA1c= 7,4%, glikemią na czczo 108 mg/dl (6 mmol/l), glikemią po posiłkową 198 mg/dl (11 mmol/l), obwodem talii 78 cm, BMI = 24 kg/m2 wobec nieskuteczności postępowania niefarmakologicznego, w pierwszej kolejności wprowadzisz do terapii: |
|
|
Pacjent lat 25, z rozpoznaną przed 11 miesiącami cukrzycą t 1, palący od 18 r.ż. papierosy, z HbA1c= 9,4% , ze znacznymi wahaniami dobowej glikemii w okresie ostatnich 4 tygodni zgłosił się do lekarza zaniepokojony wynikiem pierwszego w życiu badania wydalania albumin z moczem = 25 μg/min. Wieczorem poprzedzającym badanie pacjent przyjął mniejszą dawkę insuliny ponieważ przez ok. 90 min. grał w piłkę siatkową. Które z twierdzeń wypowiedzianych przez od lekarza są prawdziwe?
1) wydalanie albumin z moczem jest w granicach normy; 2) powyższy wynik wydalania albumin z moczem nie musi świadczyć o rozpoczynającej się nefropatii cukrzycowej; 3) zaniechanie palenia tytoniu może zmniejszyć ryzyko rozwoju nefropatii cukrzycowej; 4) płeć męska jest czynnikiem zmniejszającym ryzyko rozwoju nefropatii cukrzycowej; 5) fakt, że u ojca pacjenta chorującego od ok. 20 lat na cukrzycę t 1 nie stwierdzono nefropatii cukrzycowej poprawia rokowanie u pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące patogenezy nefropatii cukrzycowej:
1) pod wpływem hiperglikemii dochodzi do zwiększenia syntezy sorbitolu w komórkach; 2) zwiększenie syntezy sorbitolu prowadzi do obrzęku i upośledzenia czynności poszczególnych komórek tworzących nerki; 3) w patogenezie nefropatii cukrzycowej istotną rolę odgrywa zwiększenia syntezy diacyloglicerolu w nerkach; 4) końcowe produkty glikacji białek (AGEP) łączą się z receptorami na powierzchni mezangium i endotelium kłębuszka nerkowego nasilając syntezę TNFα (czynnika martwicy guza α). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka lat 52, z rozpoznaną przed rokiem cukrzycą t 2, z HbA1c= 6,6%, glikemią na czczo 120 mg/dl (6,6 mmol/l), glikemią 2 godziny po posiłku 160mg/dl (9,0 mmol/l) oraz masą ciała 80 kg, została przyjęta na oddział chirurgii w celu wykonania planowej cholecystectomii. Wskaż twierdzenia błędne:
1) zabieg należy odłożyć ze względu na niezadawalającą kontrolę glikemii; 2) metformina powinna zostać odstawiona na co najmniej 2 dni przed zabiegiem; 3) prawdopodobna dobowe zapotrzebowanie na insulinę przed zabiegiem będzie się mieściło w zakresie od 24 do 56j (w modelu wielokrotnych wstrzyknięć); 4) do stosowania metforminy można powrócić wraz z podjęciem przez chorego żywienia doustnego o ile terapia taka zapewni dobrą kontrolę glikemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących osób otyłych jest prawdziwe?
1) dobowy wydatek energetyczny jest u nich większy niż u osób szczupłych w zbliżonym wieku; 2) podstawowa przemiana materii w ciągu doby jest u nich większa niż u osób szczupłych; 3) podstawowa przemiana materii w przeliczeniu na kilogram masy ciała jest mniejsza niż u osób szczupłych; 4) podstawowa przemiana materii w przeliczeniu na kilogram masy ciała jest podobna jak u osób szczupłych; 5) podstawowa przemiana materii w przeliczeniu na kilogram masy ciała jest większa niż u osób szczupłych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących mikroalbuminurii jest prawdziwe?
1) jest ona wynikiem uszkodzenia błony filtracyjnej w kłębuszkach nerkowych; 2) może się nasilać w okresach złej kontroli metabolicznej; 3) wykazuje związek z retinopatią proliferacyjną; 4) wykazuje związek ze zwiększoną umieralnością z przyczyn sercowo-naczyniowych; 5) odzwierciedla uogólnione uszkodzenie włośniczek i dużych naczyń. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych z cukrzycą typu 2 nieme niedokrwienie serca ma następujące cechy:
1) występuje u ok. 40% chorych z chorobą niedokrwienną serca; 2) charakteryzuje się brakiem dolegliwości bólowych; 3) w EKG spoczynkowym nie ma charakterystycznych cech niedokrwienia; 4) można je wykryć w EKG wysiłkowym; 5) można je rozpoznać jedynie na podstawie zmian w koronarografii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory lat 60, z cukrzycą typu 2 trwającą 18 lat i nadciśnieniem tętniczym zgłasza skargi na objawy chromania przestankowego. Brak jest tętna na tętnicach grzbietowych stóp, obrzęki nie występują. Mimo stosowania inhibitora ACE w pełnej dawce i indapamidu, wartości ciśnienia tętniczego przekraczają 160/85 mmHg. Jaki lek hipotensyjny należy spróbować dołączyć w pierwszej kolejności? |
|
|
Na rozwój retinopatii wpływa zła kontrola metaboliczna, oraz:
1) częste epizody hipoglikemii; 2) nadciśnienie tętnicze; . 3) palenie tytoniu; 4) wysiłki statyczne na siłowni; 5) hyperlipidemia Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z cukrzycą typu 2 i nadciśnieniem tętniczym inhibitory ACE są lekami pierwszego rzutu ze względu na: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących adiponektyny jest prawdziwe?
1) jest to białko produkowane przez tkankę tłuszczową; 2) u chorych z cukrzycą typu 2 stężenie adiponektyny jest obniżone; 3) u chorych z cukrzycą typu 2 stężenie adiponektyny jest podwyższone; 4) redukcja masy ciała powoduje wzrost stężenia adiponektyny; 5) adiponektyna poprawia wrażliwość tkanek na insulinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku stwierdzenia wysokiego stężenie triglicerydów u chorego z dobrze wyrównaną cukrzycą typu 2 należy myśleć o:
1) rodzinnej hipertriglicerydemii; 2) nadużywaniu alkoholu; 3) przewlekłym zapaleniu wątroby; 4) wykonaniu oznaczenia po spożyciu posiłku; 5) w cukrzycy typu 2 jest to typowe zaburzenie, niezależne od wyrównania metabolicznego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia:
1) wady wrodzone u potomstwa matek z cukrzycą przedciążową, występują około 3 razy częściej niż w populacji ogólnej; 2) wady wrodzone u potomstwa matek z cukrzycą przedciążową, w dużym stopniu wpływają na umieralność okołoporodową; 3) wadą specyficzną dla cukrzycy jest wielotorbielowatość nerek; 4) główną przyczyną powstawania wad wrodzonych u potomstwa matek z cukrzycą przedciążową jest matczyna hiperglikemia w okresie organogenezy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do leczenie cukrzycy w czasie ciąży:
1) wykorzystuje się dietę, insuliny oraz wysiłek fizyczny; 2) można stosować leki doustne, jeśli zapewniają osiągnięcie normoglikemii; 3) najlepsze jest podawanie insuliny za pomocą indywidualnej podskórnej pompy insulinowej; 4) każda metoda podawania insuliny może być stosowana pod warunkiem uzyskania normoglikemii; 5) nie stosuje się glukagonu w leczeniu hipoglikemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U kobiet chorujących na cukrzycę można w ciąży obserwować: |
|
|
Cechy urodzeniowej makrosomii u potomstwa matek chorujących na cukrzycę to:
1) masa urodzeniowa powyżej 4500 g; 2) „cushingoidalny wygląd”; 3) przerost narządów wewnętrznych: wątroby, śledziony, serca oraz nadmiar tkanki tłuszczowej; 4) powiększenie obwodu główki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodki matek chorujących na cukrzycę są w większym stopniu niż noworodki matek bez cukrzycy zagrożone wystąpieniem: |
|
|
Cukromocz stwierdzany u ciężarnej:
1) może być spowodowany obniżonym progiem nerkowym dla glukozy występującym w ciąży; 2) może być objawem cukrzycy ciążowej; 3) może wystąpić u ciężarnej po zjedzeniu dużej ilości cukrów prostych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynniki ryzyka cukrzycy ciążowej to:
1) hipercholesterolemia; 2) wielorództwo; 3) pozytywny wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy; 4) wiek powyżej 35 r.ż.; 5) nadciśnienie tętnicze przed ciążą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenie:
1) kobiety z cukrzycą należy po porodzie zachęcać do karmienia piersią; 2) laktacja u kobiet z cukrzycą może być skąpa; 3) leczenie insuliną stanowi przeciwwskazanie do karmienia piersią; 4) hiperprolaktynemia występująca w okresie laktacji może pogarszać tolerancję węglowodanów; 5) nie należy zalecać karmienia kobietom z cukrzycą ciążową, bowiem może to przyspieszyć zachorowanie na cukrzycę w przyszłości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Poród kobiety chorującej na cukrzycę:
1) powinien odbywać się ośrodku wysokospecjalistycznym z możliwością monitorowania dobrostanu płodu i stanu urodzeniowego noworodka; 2) ciąża u kobiet z cukrzycą ciążową z reguły powinna być rozwiązywana drogą cięcia cesarskiego; 3) nefropatia cukrzycowa, niezależnie od zaawansowania, stanowi wskazanie do cięcia cesarskiego; 4) makrosomia płodu stanowi wskazanie do cięcia cesarskiego ze wskazań matczyno-płodowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdznie:
1) kwasica metaboliczna połączona z nieprawidłowym wyrównaniem metabolicznym cukrzycy jest najczęstszą, obok poronień naturalnych, przyczyną strat ciąż u kobiet chorujących na cukrzycę; 2) najczęstszą przyczyną kwasicy metabolicznej w ciąży są infekcje, w tym dróg moczowych; 3) leczenie farmakologiczne zaburzeń metabolicznych jest takie samo jak u nieciężarnej; 4) konieczna jest hospitalizacja w oddziale położniczym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Cukrzyca typu 2 może być częścią zespołu zaburzeń metabolicznych manifestujących się hiperglikemią, dyslipidemią i nadciśnieniem tętniczym i dlatego warunkiem skutecznego leczenia tej choroby jest terapia wieloczynnikowa. |
|
| Pochodną sulfonylomocznika nie jest: |
|
| Przykładem błędnego kojarzenia leków doustnych w terapii cukrzycy typu drugiego jest: |
|
| Hipoglikemia jest najczęstszym objawem ubocznym towarzyszącym leczeniu pochodnymi sulfonylomocznika, a zapobiec jej można wyłącznie przez regularne spożywanie posiłków. |
|
|
Wtórna nieskuteczność pochodnych sulfonylomocznika zależy od:
1) czasu trwania choroby; 2) nieprzestrzegania diety; 3) nadciśnienia tętniczego; 4) stresu; 5) palenia tytoniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W badaniu STOP-NIDDM udowodniono skuteczność w profilaktyce cukrzycy typu 2: |
|
| Wyniki badania DIGAMI wskazują, że chorzy z cukrzycą typu 2 i świeżym zawałem serca powinni być intensywnie leczeni insuliną ponieważ terapia ta obniża wskaźnik śmiertelności z 25% do 11% z powodu zawału serca w okresie 5 lat po zawale. |
|
|
Wskazaniem bezwzględnym do leczenia insuliną cukrzycy typu 2 jest:
1) pierwotna nieskuteczność leków β-cytotropowych; 2) wtórna nieskuteczność leków β-cytotropowych; 3) przygotowanie do ciąży i ciąża; 4) retinopatia prosta; 5) otyłość. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W terapii „skojarzonej” (insulina + lek doustny) w cukrzycy typu 2 zalecana dawka insuliny inicjująca leczenie powinna wynosić: |
|
| Novo-Rapid skutecznie obniża poposiłkowe wzrosty glikemii, dlatego można go podawać bezpośrednio przed lub po posiłku. |
|
| Biguanidy są przeciwwskazane w cukrzycy typu 2, współistniejącej z niżej podanymi chorobami, z wyjątkiem: |
|
| Wśród chorych na cukrzycę insulinoterapia jest niezbędna przeciętnie u: |
|
| U chorych na cukrzycę po zawale serca inhibitory konwertazy należy włączać jak najwcześniej i stosować jak najdłużej ponieważ obniżają ryzyko rozwoju niewydolności serca. |
|
