Gastroenterologia Wiosna 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Pacjentka lat 42 od kilku lat chorująca na wrzodziejące zapalenie jelita grubego od kilku tygodni ma pobolewania w nadbrzuszu, schudła. Nie obserwowano istotnego zaostrzenia choroby zasadniczej. W badaniach dodatkowych stwierdzono podwyższoną aktywność diastazy (2 x norma) i lipazy (3 x norma) w surowicy, oraz fosfatazy zasadowej i gammaglutamylotranspeptydazy
(1,5 x norma). W badaniu USG opisywano powiększoną hipoechogeniczna trzustkę. Które z poniższych danych mogą towarzyszyć autoimmmunologicznemu zapaleniu trzustki (AIP) i potwierdzać rozpoznanie AIP? 1) potwierdzenie w tomografii komputerowej uogólnionego powiększenia trzustki, radiolog opisuje je jako „sausage like”; 2) w cholangiopanktreatografii wstecznej nieregularne zwężenie przewodu Wirsunga i przewodu żółciowego wspólnego w obrębie głowy trzustki; 3) podwyższony poziom IgG4; 4) w badaniu cytologicznym uzyskanym z biopsji pod kontrolą EUS - grupy komórek nabłonkowych trzustki bez cech atypii, drobne strzępki tkanki włóknistej i naciek z limfocytów i plazmocytów; 5) ustąpienie dolegliwości i normalizacja badań laboratoryjnych po 4 tygodniach steroidoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zwiększone ryzyko wystąpienia ostrego zapalenia trzustki po ECPW występuje w przypadku:
1) wizualizacji przewodu Wirsunga u chorych bez cech przewlekłego zapalenia trzustki; 2) wielokrotnej kaniulacji brodawki Vatera; 3) ednoskopowej sfinkterotomii; 4) uczulenia na kontrast wg danych z wywiadu lekarskiego; 5) dysfunkcji zwieracza Oddiego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami pogarszającymi rokowanie co do przeżycia w guzach neuroendokrynnych trzustki są:
1) płeć żeńska; 2) współwystępowanie zespołu MEN 1; 3) podwyższony poziom chromograniy A; 4) podwyższony poziom gastryny w przypadku gastrinoma; 5) brak receptorów progesteronowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do wykonania badań genetycznych w chorobach trzustki są:
1) nawracające (2 lub więcej) ostre zapalenie trzustki o nieustalonej etiologii; 2) idiopatyczne przewlekłe zapalenie trzustki; 3) zapalenie trzustki, w wywiadzie rodzinnym, u krewnych pierwszego, drugiego stopnia; 4) niewyjaśniony epizod ozt wymagający leczenia szpitalnego u dziecka; 5) w każdym przypadku nawracającego ostrego zapalenia trzustki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dwa dni po zabiegu endoskopowej obliteracji żylaków przełyku wykonanej z powodu krwawienia z żylaków, może wystąpić:
1) ból zamostkowy; 2) przemijająca dysfagia; 3) stany podgorączkowe; 4) zapalenie śródpiersia; 5) głębokie owrzodzenie przełyku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentkę z chorobą Crohna optymalnie leczoną farmakologiczne należy leczyć chirurgicznie w przypadku:
1) perforacji; 2) przetoki jelitowo-pochwowej; 3) przetoki jelitowo-pęcherzowej przy nawracających zakażeniach układu moczowego; 4) ropnia; 5) zwężenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 78, u którego 3 lata temu usunięto 2 polipy - gruczolaki średnicy 10 mm, a rok temu wykonano ureterosigmoidostomię, wymaga kontrolnych badań jelita grubego: |
|
|
Profilaktyka antybiotykowa przed zabiegami endoskopowymi jest bezwzględnie wskazana w przypadku:
1) każdego pacjenta podczas zabiegu przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG); 2) każdego pacjenta podczas zabiegu na drogach żółciowych w przypadku obstrukcji dróg żółciowych; 3) u pacjentów po przebytym zapaleniu wsierdzia przed zabiegiem rozszerzania przełyku; 4) u pacjentów z ciężką neutropenią przed zabiegiem sklerotyzacji żylaków przełyku; 5) u pacjentów z reumatyczną lub wrodzona wadą serca przed diagnostyczną kolonoskopią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Objaw nie związany z chorobą refluksową przełyku to: |
|
| W chorobie refluksowej przełyku (GERD) nieprawdziwe jest następujące stwierdzenie: |
|
| W farmakoterapii ostrego krwotoku z żylaków przełyku, leczonego metodami endoskopowymi, należy zastosować następujące leki: |
|
| W przypadku dziedzicznego zapalenia trzustki nieprawdziwe jest następujące stwierdzenie: |
|
| W chemioterapii chorych na raka trzustki w stadium zaawansowanym standardowo stosowanym lekiem jest: |
|
| W profilaktyce antybiotykowej ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki nie mają zastosowania: |
|
| Częstą przyczyną biegunki u osób w podeszłym wieku są mikroskopowe zapalenia jelita grubego, których etiologia jest nieznana, lecz wiadomo, że bierze w niej udział nieprawidłowa odpowiedź immunologiczna na antygeny zawarte w świetle jelita i komórkach nabłonkowych oraz przyjmowanie niektórych leków, takich jak NSLPZ, IPP oraz leki prokinetyczne. |
|
|
Do szpitala został przyjęty 35-letni mężczyzna z trwającą od 1 tygodnia krwawą biegunką (5-8 wypróżnień na dobę), występującą również w godzinach nocnych, bez gorączki i dreszczy. Chory przed dwoma tygodniami wrócił do kraju po półrocznym pobycie w południowym Wietnamie. Miesiąc temu przyjmował antybiotyki z powodu infekcji Chlamydią. Z wywiadu rodzinnego wiadomo, że dwoje dziadków pacjenta zmarło z powodu raka jelita grubego. W badaniu fizykalnym stwierdzono wzmożone napięcie powłok i bolesność w podbrzuszu. W badaniu per rectum stwierdzono obecność świeżej krwi i śluzu. Choremu zlecono badania bakteriologiczne oraz endoskopowe. Które z podanych niżej drobnoustrojów nie będą brane pod uwagę podczas diagnostyki chorego
z krwistymi biegunkami? |
|
| Do powikłań jelitowych wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie należy: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące krwawień z wrzodów peptycznych są prawdziwe?
1) podanie erytromycyny 30 minut przed endoskopią poprawia efekt hemostatyczny leczenia endoskopowego; 2) stwierdzenie niekrwawiącego wrzodu z przylegającą skrzepliną jest wskazaniem do zastosowania leczenia endoskopowego; 3) jednoczesne leczenie krwawiącego wrzodu ostrzykiwaniem i koagulacją termiczną zwiększa ilość nawrotów krwawienia; 4) w przypadku dodatniego testu urazowego u pacjenta z krwawieniem z wrzodu należy jak najwcześniej do leczenia przeciwwydzielniczgo dołączyć antybiotyki w celu eradykacji; 5) wczesny nawrót krwawienia jest przeciwwskazaniem do ponownego leczenia endoskopowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W grupie osób z poinfekcyjnym ZJN w porównaniu z grupą kontrolną:
1) stwierdza się znamiennie rzadsze występowanie alleli kodujących syntezę cytokin przeciwzapalnych (interleukiny 10 i TGF-beta); 2) zmniejszona produkcja tych cytokin oznaczać może intensywniejszą odpowiedź na czynniki prozapalne. |
|
|
45-letnia kobieta została skierowana do Poradni Gastroenterologicznej z Poradni Hematologicznej z powodu niedokrwistości z niedoboru żelaza utrzymującej się od 5 lat. Z wywiadu wiadomo, że we wczesnym dzieciństwie u chorej występowała biegunka leczona dietą przez ok. 2 lata. Obecnie pacjentka wymaga okresowego podawania preparatów żelaza pozajelitowo. Wykluczono krwawienie z przewodu pokarmowego. Chorą konsultowano ginekologicznie - nie stwierdzono odchyleń.
Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące wgłobienia jelit u dzieci: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia:
1) u ponad 90% pacjentów z celiakią występuje układ HLA klasy I - A1, B8 i klasy II - DR3, DR7/DR5, DQ2, DQ8; 2) tkankowa transglutaminaza jast autoantygenem wykrywanym przez przeciwciała przeciw endomyzjum mięśni gładkich (EmA); 3) u chorych z celiakią najistotniejsze znaczenie ma obecność genów DQ2-A1*0501, B1*0201; 4) celiakia potencjalna dotyczy osób, u których występuje określony układ HLA: DQ-A1*0501/DQ-B1*0201; 5) tkankowa transglutaminaza jest zlokalizowana głównie podnabłonkowo. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące zapalenia węzłów chłonnych krezkowych: |
|
| W pierwszym typie autoimmunologicznego zapalenia wątroby występują następujące autoprzeciwciała i autoantygeny: |
|
|
Wskaż zdanie fałszywe dotyczące dyschezji niemowlęcej:
1) zaburzenie występuje najczęściej w drugim półroczu okresu niemowlęcego; 2) gwałtowny napadowy krzyk poprzedzający defekację jest objawem charakterystycznym; 3) przyczyną zaburzenia jest niewykształcenie koordynacji mięśni brzucha zwiększających ciśnienie tłoczni brzusznej z jednoczesną relaksacją mięśni dna miednicy; 4) stolce są twarde oddawane z wysiłkiem; 5) nie ma potrzeby podawania laxantia ani leków rozkurczowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół cyklicznych wymiotów występuje najczęściej u dzieci w wieku: |
|
| Największe ryzyko zezłośliwienia, wynoszące około 35%, mają rakowiaki umiejscowione w: |
|
| Eradykacja H. pylori u pacjentów z wrzodami XII-cy powoduje: |
|
| Właściwą dawką kwasu ursodeoksycholowego stosowanego u chorych z PSC i PBC jest dawka: |
|
|
48-letni pacjent z rozpoznaną przed 2 laty marskością wątroby w przebiegu choroby Wilsona, po przebytych dwóch epizodach krwawienia z żylaków przełyku, przywieziony do szpitala z cechami dekompensacji klinicznej marskości. Wykonane wyniki badań dodatkowych: bilirubina całkowita-19 mg/dl, INR- 2,7, poziom albumin w surowicy- 2,4 g/dl, kreatynina-1,6 mg/dl, AST-170 U/L,
ALT-210, AP-140 U/L, GGTP- 212 U/L. Najwłaściwszym postępowaniem będzie: |
|
|
Do znanych przyczyn hiperamylazemii, innych niż ostre zapalenie trzustki należą:
1) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego; 2) niewydolność nerek; 3) marskość wątroby; 4) zapalenie otrzewnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe dotyczące wędrujących kompleksów motorycznych: |
|
| Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące wątroby: |
|
| U 7-miesięcznego prawidłowo żywionego dziecka stwierdzasz obwodowe obrzęki, biegunkę tłuszczową, bóle brzucha, wymioty, stężenie albumin w surowicy 2.0 g/dL. W celu ustalenia rozpoznania zalecasz: |
|
| Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie dotyczące ruminacji: |
|
| Wydalanie alfa-1-antytrypsyny w kale nie jest przydatne w rozpoznaniu źródła ucieczki białka w przypadku: |
|
| Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące idiopatycznego kwasochłonnego zapalenia przełyku: |
|
|
19-letni mężczyzna zgłosił się z powodu nagłego wystąpienia obrzęku dużych stawów oraz uogólnionej plamisto-grudkowej wysypki, zajmującej głównie kończyny. Po 2 dniach wystąpiły silne bóle brzucha, a w dniu następnym smoliste stolce. Chory nie gorączkował. W badaniach laboratoryjnych Hbg 10.8 g/dL, WBC 15.6 G/L, CRP 18 mg/L, IgA 1.3 x N. USG j. brzusznej bez odchyleń.
W endoskopii gopp stwierdzono liczne owrzodzenia części zstępującej dwunastnicy, nieregularnego kształtu. Poza tym obraz endoskopowy gopp był prawidłowy. Włączono leczenie kortykosteroidami i inhibitorem pompy protonowej uzyskując ustąpienie dolegliwości. Podaj prawdopodobne rozpoznanie: |
|
|
76-letnia kobieta, dotychczas nigdy nie leczona, zgłosiła się z powodu bardzo silnego bólu brzucha, trwającego kilka godzin. W badaniu fizykalnym stwierdzono znacznego stopnia nadciśnienie (200/100 mm Hg) i niemiarowość zupełną. Badanie jamy brzusznej, poza niewielką tkliwością w nadbrzuszu, było bez zmian; objawy otrzewnowe ujemne, brak szmeru naczyniowego.
W badaniach laboratoryjnych: amylaza 1.5 x N, bilirubina 0.8 mg/dL, WBC 27 G/L, hematokryt 51%. Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej było prawidłowe, w badaniu TK stwierdzono zmiany miażdżycowe w dużych naczyniach. W ciągu trzech godzin diagnostyki ból nie ustąpił i wymagał podania narkotycznych środków przeciwbólowych. Angiografia nie mogła być wykonana z przyczyn technicznych przez następną dobę. Należy zastosować: |
|
|
23-letnia chora, w 29 tygodniu ciąży, zgłosiła się do lekarza z powodu świądu skóry. Przed ciążą przez kilka lat zażywała doustne leki antykoncepcyjne i miała niewielka nadwagę (BMI 26 kg/m2). Nie nadużywała alkoholu. W trakcie diagnostyki stwierdzono: ciśnienie tętnicze 140/95 mmHg, bilirubina 2.7 mg/dL, ALT 12 x N, AST 8 x N, ALP 2 x N, GGT N, pozostałe badania laboratoryjne
(w tym morfologia, układ krzepnięcia) prawidłowe. Obraz USG jamy brzusznej wykazał jedynie nieco wzmożoną echogeniczność wątroby. Włączono leczenie kwasem ursodezoksycholowym, które doprowadziło do obniżenia aktywności aminotransferaz i znacznie zmniejszyło świąd skóry. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| Stężenie alfa-fetoproteiny powyżej 20 ng/mL spotyka się w szeregu stanów fizjologicznych i patologicznych, z wyjątkiem: |
|
| Czynnikiem zakaźnym, który nie powoduje biegunki w mechanizmie wydzielniczym, jest: |
|
| Źródłem krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, w którym ryzyko nawrotu krwawienia i zgonu jest z niżej wymienionych najmniejsze, jest: |
|
| Podaj stopień zaawansowania raka jelita grubego w zmodyfikowanej klasyfikacji Astlera-Collera, jeśli naciek przekracza błonę surowiczą, ale nie nacieka narządów sąsiadujących i nie stwierdzono przerzutów w węzłach chłonnych i innych narządach: |
|
| Dziadek, ojciec i wuj 17 letniego mężczyzny zmarli na raka jelita grubego, odpowiednio w wieku 65, 42 i 54 lat. Wynik leczenia operacyjnego był znany jedynie u ojca chorego; równoczesne 2 ogniska raka w esicy i odbytnicy, bez innych zmian patologicznych. Pacjent został poddany badaniom genetycznym, ale nie stwierdzono mutacji genów APC, hMSH2, hMLH1 i niestabilności mikrosatelitarnej. Prawidłowa strategia badań profilaktycznych jest następująca: |
|
| Wskaż nieprawdziwe twierdzenie dotyczące raka płaskonabłonkowego przełyku: |
|
| Wskaż nieprawdziwe twierdzenie dotyczące cholestazy ciężarnych: |
|
| Które ze zdań jest prawdziwe? |
|
| Wynik badania płynu puchlinowego jest następujący: gęstość względna > 1.016, zawartość białka 37 g/l, stosunek albumin w surowicy do albumin w płynie puchlinowym jest mniejszy od jedności. U pacjenta z takim wynikiem badania: |
|
| Wskazania do eradykacji Helicobacter pylori, poza chorobą wrzodową i ciężkimi postaciami zapalenia błony śluzowej żołądka, to: |
|
