Nefrologia Wiosna 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U 65-letniej chorej doszło nagle do niewydolności nerek. Prawdopodobnie z powodu: |
|
| Kobieta w wieku 25 lat stwierdziła paskami diagnostycznymi obecność krwi w moczu w okresie między miesiączkami. Badanie mikroskopowe moczu wykazało obecność krwinek czerwonych, niektóre zdeformowane. Prawdopodobną przyczyną krwinkomoczu jest: |
|
| U mężczyzny lat 45 przed 8 laty stwierdzono krwawienie podpajęczynówkowe z tętniaka wewnątrzczaszkowego. Obecnie występuje krwiomocz i pogarszanie wydolności nerek. Przyczyną opisanego stanu może być: |
|
| W przebiegu Zespołu Sjoegrena może występować: |
|
| W leczeniu ostrego polekowego śródmiąższowego zapalenia nerek pierwszym krokiem jest: |
|
| Dla nefropatii nadciśnieniowej nie jest charakterystyczny następujący objaw: |
|
| Wzór MDRD jest to: |
|
| W przypadku niewydolności nerek z antybiotyków cefalosporynowych III generacji podanie jakiego antybiotyku nie wymaga zmniejszania dawki leku? |
|
| U 40-letniego pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek zaistniała konieczność leczenia hemodializami. W czasie pierwszej dializy w 20 minut po jej rozpoczęciu wystąpiły objawy w postaci gwałtownej duszności, świądu, bólu w klatce piersiowej, obrzęku krtani i gardła. Najbardziej prawdopodobna przyczyna tych objawów to: |
|
| Kwartet leków najczęściej wywołujących ostra niewydolność nerek to: |
|
| W toczniu trzewnym (SLE) w razie konieczności stosowania leczenia immunosupresyjnego u kobiety w ciąży dozwolone jest stosownie: |
|
| U pacjenta po transplantacji nerki stwierdzono napad dny moczanowej. W leczeniu zapobiegawczym włączono do leczenia allopurinol. Pacjent dotychczas otrzymywał leczenie immunosupresyjne w postaci cyklosporyna, azatiopryna, enkorton. Pacjentowi należy zmienić leczenie na następujące: |
|
| W chorego z niedokrwistością, przewlekle dializowanego, w badaniach dodatkowych lekarz prowadzący zwrócił uwagę na powtarzające się niskie stężenie ferrytyny oraz niską saturację transferyny. Jakie badanie laboratoryjne jest najbardziej przydatne w ustaleniu przyczyn tego problemu? |
|
| Największe ryzyko nefropatii kontrastowej występuję w: |
|
| 44-letni mężczyzna rozpoczął dializy parę miesięcy temu. W chwili obecnej chory nie zgłasza żadnych dolegliwości, w badaniach dodatkowych stężenie Hb wynosi 9g/dL pomimo podawania 12 000 U/tydzień erytropoetyny. Saturacja transferyny wynosi 8%, stężenie ferrytyny 40 ng/L. Kał na krew utajoną -ujemny wynik badania. Pacjent przyjmuje 1 tabl preparatu żelaza dziennie doustnie. Jakie jest najwłaściwsze postępowanie w tym przypadku? |
|
| 74-letni mężczyzna ma częste epizody hipotensji śróddializacyjnej, wymagające nierzadko pozostania w ośrodku dializ do czasu ustabilizowania się wartości RR. Jego córka w rozmowie z lekarzem wyraziła pogląd, iż jej ojciec zastanawia się nad zaprzestaniem leczenia dializami z powodu tych powikłań dializ utrudniających istotnie funkcjonowanie. Jakie postępowanie jest najmniej skuteczne w zwalczaniu hipotensji śróddializacyjnej? |
|
| 74-letni mężczyzna jest hemodializowany od 18 lat. Trzy lata temu zaczął skarżyć się na parestezje na dłoniowej powierzchni lewej ręki pierwszych 4 palców. Dwa lata temu, zmiany te były już obustronne. W ostatnim roku, zgłaszał przewlekłe bóle stawów oraz ograniczenie ruchomości barków spowodowane bólem. W chwili obecnej nie jest w stanie uczesać się ani umyć zębów. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tych dolegliwości? |
|
| Pacjent lat 57, z kilkunastoletnim wywiadem cukrzycy typu 2, choroby niedokrwiennej serca (bez przebytego zawału mięśnia sercowego), dializowany od 1 roku, jest potencjalnym biorcą przeszczepu nerki. Jaką diagnostykę kardiologiczną powinien mieć chory wykonaną przed zgłoszeniem go do przeszczepu nerki? |
|
| U pacjenta z cukrzycą typu 2 dializowanego od 3 lat, z chorobą niedokrwienną serca i istotnym nasileniem bólów dławicowych, wykonano koronarografię, w której stwierdzono krytyczne zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej. Chory poprzednio był zgłoszony do przeszczepu. Jakie postępowanie terapeutyczne jest w tym przypadku najwłaściwsze? |
|
|
Choroby nerek często są wykładnikiem innych chorób układowych, ogólnoustrojowych. Spośród par:
1) chłoniaki - minimal change diasease; 2) infekcyjne zapalenie wsierdzia - ostre kłębuszkowe zapalenie nerek; 3) ziarniniak Wegenera - ogniskowe szkliwienie kłębuszków nerkowych; 4) nefropatia błoniasto-rozplemowe - wzw typu C; 5) nefropatia błoniasta -nowotwory np. przewodu pokarmowego; 6) toczeń rumieniowaty trzewny - minimal change disease; 7) nefropatia błoniasta - antygenemia HBs. wskaż prawidłowe zestawienie: |
|
| Podejrzenie nadciśnienia naczyniowo-nerkowego u 57-letniego palacza tytoniu nasuwa obecność następujących objawów klinicznych, z wyjątkiem: |
|
|
U pacjenta przyjętego z powodu utrzymujących się zwyżek temperatury, osłabienia, bólów stawowych, wysypki krwotocznej na podudziach, krwioplucia, duszności spoczynkowej, u którego badania wykazały: leukocytoza 17000, CRP 45, kreatynina 5,3 mg/dl, mocznik 190 mg/dl, mocz-białko 150 mg%, w osadzie erytrocyty 25-30/mm2, c-ANCA 278, rtg płuc: rozsiane zagęszczenia plamiste
w obu polach płucnych, w leczeniu należy zastosować: 1) cyklosprynę A; 2) hemodializy; 3) „pulsy” methylprednisolonu; 4) cyklofosfamid; 5) plasmaferezy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeszczep alogeniczny to przeszczep: |
|
| Stwierdzenie u chorego z przewlekłą niewydolnością nerek zmniejszonego metabolizmu kości kojarzącego się z oporną na leczenie niedokrwistością oraz encefalopatią budzi podejrzenie: |
|
| Względnym przeciwwskazaniem do leczenia nerkozastępczego są: |
|
| Wykrywanie i leczenie bezobjawowego bakteriomoczu ma szczególne znaczenie u ciężarnych, gdyż jego występowanie w pierwszym trymestrze stwarza ponad 50% prawdopodobieństwo ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek trzecim trymestrze. |
|
| Cechą charakterystyczną submikroskopowego kłębuszkowego zapalenia nerek jest: |
|
| 45-letni chory bez przeszłości chorobowej został przywieziony do szpitala przez pogotowie ratunkowe w drugiej dobie po omyłkowym spożyciu ok. 100 ml płynu do chłodnic Borygo, w stanie ogólnie bardzo ciężkim, zamroczony, z dusznością, przyspieszonym głębokim oddechem. W wykonanych badaniach stwierdzono poziom K 8,3 mmol/l, mocznika 15 mmol/l, kreatyniny 2,5 mg/dl. Lekarz izby przyjęć porozumiał się z dyżurnym najbliższego oddziału dializ (położonego w odległości ok. 20 km). Lekarz oddziału dializ powinien zalecić: |
|
| Współistnienie gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek i krwotocznego zapalenia płuc z obecnością przeciwciał anty-GBM. Jest to definicja choroby: |
|
| W czasie dyżuru nocnego do izby przyjęć pogotowie przywiozło otyłego 50-letniego mężczyznę z objawami niewydolności wieńcowej, bolesnością lewej okolicy lędźwiowej, gorączką, uczuciem ogólnego rozbicia, nadciśnieniem tętniczym 190/105 mmHg. Z anamnezy uzyskano informację o występujących również od kilku miesięcy okresowo bólach stawów. W badaniu usg nie stwierdzono w lewej nerce obecności kamienia i zastoju moczu. W badaniach laboratoryjnych stwiedzono: erytrocyturię, przyspieszony OB, niedokrwistość, leukocytozę, trombocytozę, stężenie kreatyniny w surowicy 1,9 mg/dl. Wstępnym rozpoznaniem lekarza powinno być: |
|
| Najbardziej miarodajnym badaniem w diagnostyce świeżego zawału serca u chorego z przewlekłą mocznicą, leczonego powtarzanymi hemodializami, jest/są: |
|
| Do metabolicznych powikłań zespolenia moczowodowo-esiczego (uretero-sigmoidostomii) należy: |
|
| Tętniczki kłębuszkowe produkują głównie: |
|
| Nieprawda, że podocyty: |
|
|
Zespół Alporta dziedziczy się jako cecha:
1) autosomalna dominująca; 2) autosomalna recesywna; 3) dominująca sprzężona z chromosomem X; 4) dominująca sprzężona z chromosomem Y; 5) genetycznie heterogenna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów uszkodzenia cewek nerkowych w przebiegu przewlekłej obturacji dróg moczowych należą:
1) stężenie sodu w moczu powyżej 20 mmol/l; 2) stężenie sodu w moczu poniżej 20 mmol/l; 3) frakcja filtracyjna sodu (FENa) powyżej 1%; 4) osmolarność moczu poniżej 350 mOsm/kg H2O; 5) osmolarność moczu powyżej 500 mOsm/kg H2O. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Następujące stwierdzenie jest nieprawdziwe w odniesieniu do nawrotu zakażenia układu moczowego: |
|
| Do objawów nefropatii obstrukcyjnej nie należy/nie należą: |
|
| Czynnikiem ryzyka zapalenia naczyń w ziarniniaku Wegenera i zwiększonego zagrożenia nawrotem choroby jest: |
|
|
FGF23 posiada następujące właściwości:
1) jest to hormon pobudzający wydalanie fosforanów z moczem; 2) jest czynnikiem wzrostowym fibroblastów; 3) hamuje syntezę 1,25(OH)2D3; 4) pobudza proces włóknienia tkanki śródmiąższowej nerek; 5) jego stężenie w surowicy krwi wzrasta wraz ze zwiększeniem spożycia fosforanów w diecie; 6) wzrostowi jego stężenia w surowicy krwi towarzyszy wzrost stężenia białka C-reaktywnego w surowicy; 7) pobudza syntezę TGFβ. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nerkę do przeszczepienia można pobrać tylko od dawcy z następującym nowotworem: |
|
|
Przeszczepienie nerki od żywego dawcy jest związane z następującymi faktami:
1) czas przeżycia i czynność przeszczepionej nerki są lepsze niż obserwowane po przeszczepieniu nerki ze zwłok; 2) czas przeżycia i czynność przeszczepionej nerki są porównywalne do obserwowanych po przeszczepieniu nerki ze zwłok; 3) częstość rozwoju nadciśnienia tętniczego u żywego dawcy po pobraniu od niego nerki w celu jej przeszczepienia jest taka sama, jak w populacji ogólnej; 4) częstość rozwoju nadciśnienia tętniczego u żywego dawcy po pobraniu od niego nerki w celu jej przeszczepienia jest większa niż w populacji ogólnej; 5) częstość rozwoju niewydolności nerki u żywego dawcy po pobraniu nerki w celu jej przeszczepienia jest większa niż w populacji ogólnej; 6) częstość rozwoju niewydolności nerki u żywego dawcy po pobraniu nerki w celu jej przeszczepienia jest taka sama, jak w populacji ogólnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego z zespołem hemolityczno-mocznicowym w wywiadzie po przeszczepieniu nerki nie należy stosować: |
|
| W odniesieniu do zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek następujące stwierdzenie nie jest prawdziwe: |
|
| U chorych z przewlekłą niewydolnością nerek i hiperkaliemią docelowym stężeniem potasu w osoczu jest stężenie: |
|
| Inhibitor hydroksylazy prolinowej HIF: |
|
|
U chorych z ostrą mocznicą oraz u chorych z przewlekłą mocznicą rozpoczynających leczenie powtarzanymi hemodializami zapobieganie wystąpieniu zespołu niewyrównania polega na:
1) podaniu 10 mg diazepamu doustnie przed hemodializą; 2) podaniu 8 mg deksametazonu dożylnie przed hemodializą; 3) stosowaniu częstych i krótkich hemodializ; 4) dożylnej infuzji 150 ml 20% roztworu mannitolu na początku zabiegu hemodializy; 5) zmniejszeniu szybkości przepływu krwi przez dializator w czasie hemodializy; 6) unikaniu gwałtownej eliminacji wody podczas zabiegu hemodializy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorych z przewlekła mocznicą leczonych ciągłą ambulatoryjną dializą otrzewnej „katastrofa brzuszna” to: |
|
| W czasie zabiegu hemodializy z użyciem wodorowęglanowego płynu dializacyjnego rozwija się hipoksemia, która jest spowodowana: |
|
| U 28-letniego mężczyzny stwierdzono cechy pełoobjawowego zespołu nerczycowego, z upośledzoną funkcją nerek (kreatynina 3mg%), towarzyszącymi od miesiąca stanami gorączkowymi. W badaniach dodatkowych stwierdzono również wysokie miano przeciwciał anty EBV. W badaniu usg nerek stwierdzono lewostronne wodonercze. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
