Wiosna 2006: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U chorego z niedrożnością przewodu pokarmowego należy: |
|
| Do objawów zespołu przezcewkowego (TUR Syndrome) nie zalicza się: |
|
| Jeżeli do operacji ginekologicznej wycięcia macicy z przydatkami rozważa się zastosowanie znieczulenia regionalnego, to powinno ono sięgać do poziomu: |
|
| U chorego kwalifikowanego do alloplastyki stawu biodrowego rozpoczęto profilaktykę przeciwzakrzepowa z zastosowaniem standardowych dawek heparyny drobnocząsteczkowej podawanych raz na dobę. Ile czasu musi upłynąć od podania ostatniej dawki heparyny do wykonania ciągłego znieczulenia zewnątrzoponowego? |
|
| U chorych znieczulanych do operacji neurochirurgicznych nie należy stosować roztworów czystej glukozy, ponieważ po rozpadzie glukozy jej roztwory stają się hipotoniczne. |
|
| Hipotermia ogólna do 30°C zmniejsza zużycie tlenu do: |
|
| U chorego po znieczuleniu do operacji szynowania żuchwy ze szczęką: |
|
|
Jakie kryteria powinni spełniać pacjenci po znieczuleniu podpajęczynówkowym w momencie wypisu do domu po znieczuleniu ambulatoryjnym?
1) powrót motoryki (zgięcie podeszwowe stopy); 2) prawidłowe czucie w okolicy okołoodbytniczej; 3) powrót czucia położenia w dużym palcu; 4) powrót funkcji układu współczulnego (zdolność samoistnego oddawania moczu). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stężenie trójglicerydów w osoczu powinno zostać oznaczone po 2 dniach ciągłego stosowania sedacji z zastosowaniem: |
|
| Chory we wstrząsie kardiogennym wymaga przeważnie niewielkich dawek środków znieczulających, a polecanym ze względu na efekt protekcji serca jest znieczulenie z zastosowaniem następującego anestetyku wziewnego: |
|
| Występowanie dreszczy w bezpośrednim okresie pooperacyjnym może powodować wzrost zużycia tlenu do: |
|
| U pacjentów z cukrzycą częściej niż w populacji osób zdrowych występują choroby układu sercowo-naczyniowego, dlatego u każdego chorego z cukrzycą przed planowanym zabiegiem z zakresu chirurgii ogólnej bezwzględnie wskazane jest poszerzenie diagnostyki kardiologicznej, miedzy innymi o próbę wysiłkową, badanie echokardiograficzne czy EKG metodą Holtera. |
|
|
U ludzi w wieku podeszłym:
1) wybór metody znieczulenia nie odgrywa istotnej roli; 2) anestezjolog powinien traktować chorego indywidualnie i zastosować metodę, która opanował najlepiej; 3) należy unikać rozległych blokad centralnych z wysoka blokadą współczulną; 4) znieczulenie regionalne jest postępowaniem z wyboru; 5) podczas znieczulenia regionalnego ostrożniej należy stosować leki uspokajające. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
67-letnia kobieta została zakwalifikowana do zabiegu laparotomii z powodu olbrzymiego guza w okolicy miednicy. W trakcie przygotowań do znieczulenia u pacjentki leżącej na plecach wystąpił nagły spadek ciśnienia wraz z tachykardią.
Które z wymienionych działań jest właściwe? |
|
| Po podaniu dożylnym leku jego początkowa objętość dystrybucji równa jest objętości: |
|
| Siła działania przeciwbólowego leczniczych dawek: |
|
|
Klirens tiopentalu:
1) jest wyższy od metoheksitalu; 2) jest niższy od metoheksitalu; 3) jest taki sam jak metoheksitalu; 4) nie zależy od redystrybucji do mięśni i tkanki tłuszczowej; 5) zależy od wieku znieczulanego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
S(+) ketamina:
1) jest mieszaniną dwóch enancjomerów; 2) działa silniej od zwykłego preparatu ketaminy; 3) działa słabiej od zwykłego preparatu ketaminy; 4) działa krócej od zwykłego preparatu ketaminy; 5) działa dłużej od zwykłego preparatu ketaminy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podwyższenie minimalnego stężenia anestetycznego (MAC) obserwuje się:
1) w hipertermii; 2) w hipoksji; 3) w nadczynności tarczycy; 4) u niemowląt w wieku 3-4 miesięcy; 5) u mężczyzn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaka część desfluranu jest metabolizowana w ustroju? |
|
|
Jakie są charakterystyczne cechy blokady niedepolaryzacyjnej?
1) zanikanie odpowiedzi na stymulację tężcową; 2) brak potęgowania potężcowego; 3) obecność potęgowania potężcowego; 4) zanikanie odpowiedzi na ciąg czterech impulsów; 5) brak zanikania odpowiedzi na ciąg czterech impulsów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych leków uwalniają histaminę?
1) d-tubokuraryna; 2) rokuronium; 3) atrakurium; 4) miwakurium; 5) wekuronium. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących amidowych środków miejscowo znieczulających jest fałszywe? |
|
| Prylokaina podana w dużej dawce możne spowodować methemoglobinemię. Sinica i methemoglobinemia mogą się pojawić po przekroczeniu u dorosłego dawki: |
|
| Glikopyrrolat to środek: |
|
|
Wskaż stwierdzenia prawdziwe w odniesieniu do stosowania morfiny w okresie pooperacyjnym:
1) dorośli powinni otrzymać śródoperacyjnie początkową dawkę dożylną 10-15 mg; 2) analgezja jest najpełniejsza w 5 minut po dożylnym podaniu leku; 3) po podaniu domięśniowym szczyt działania przeciwbólowego występuje po 60-90 min.; 4) czas połowiczej eliminacji morfiny wynosi 6-8 godzin; 5) po podaniu domięśniowym lub dożylnym czas działania morfiny wynosi 3-4 godziny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Roztwory hydroksyetylowanej skrobii (HES):
1) powodują uszkodzenie fibronektyny; 2) miernie hamują procesy krzepnięcia; 3) powodują ostrą niewydolność nerek; 4) powodują amylazemię; 5) najczęściej z wszystkich stosowanych roztworów koloidowych powodują reakcje anafilaktyczne; 6) mogą powodować świąd skóry utrzymujący się przez długi czas. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wraz z upływem czasu przechowywania krwi konserwowanej z wykorzystaniem stabilizatorów opóźniających procesy starzenia w/w preparatu występuje:
1) skrócenie czasu przeżycia erytrocytów; 2) obniżenie zawartości trombocytów; 3) zmniejszenie aktywności czynników krzepnięcia; 4) spadek stężenia potasu; 5) wzrost wartości pH; 6) spadek prężności dwutlenku węgla pCO2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do przetoczenia koncentratu krwinek płytkowych (KKP) jest:
1) znaczna utrata krwi z trombocytopenią i koniecznością stosowania masywnych przetoczeń krwi; 2) każdy spadek liczby płytek krwi < 100000/ml; 3) przedoperacyjne przygotowanie u chorych z liczbą płytek krwi < 50000/ml do planowej rozległej operacji; 4) anemia aplastyczna bez skłonności do krwawień; 5) wrodzone trombocytopatie i trombocytopenie podczas zabiegów operacyjnych i krwawień zagrażających życiu; 6) hemofilia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do szpitala został przyjęty 6-tygodniowy chłopiec o masie ciała 3100 g, z uwięźniętą prawostronną przepukliną pachwinową, wymiotujący od 2 godzin. Z wywiadu wiadomo, że urodził się w 33 tygodniu życia płodowego, z masą ciała 2100 g. W okresie okołoporodowym przebył żółtaczkę z najwyższym stężeniem bilirubiny 6,5 mg%. Dyżurny chirurg zlecił przetoczenie 100 ml roztworu mleczanowego Ringera i odprowadził przepuklinę, która po 3 godzinach ponownie uwięzła. Podjęto decyzję o operacji. Dziecko zostało wprowadzone do znieczulenia tiopentalem (5 mg/kg), atrakurium (0,5 mg/kg) i fentanylem (5 mcg/kg). Wentylowane było mieszaniną podtlenku azotu i tlenu w stężeniu 2:1. Operacja trwała 35 minut, bez konieczności podaży innych leków. Po zakończeniu interwencji chirurgicznej zamknięto dopływ N2O, podano 0,05 mg/kg neostygminy. Dziecko odzyskało świadomość i głośno płacze. Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe? |
|
| Do szpitala został przyjęty 6-tygodniowy chłopiec o masie ciała 3100 g, z uwięźniętą prawostronną przepukliną pachwinową, wymiotujący od 2 godzin. Z wywiadu wiadomo, że urodził się w 33 tygodniu życia płodowego, z masą ciała 2100 g. W okresie okołoporodowym przebył żółtaczkę z najwyższym stężeniem bilirubiny 6,5 mg%. Dyżurny chirurg zlecił przetoczenie 100 ml roztworu mleczanowego Ringera i odprowadził przepuklinę, która po 3 godzinach ponownie uwięzła. Podjęto decyzję o operacji. Dziecko zostało wprowadzone do znieczulenia tiopentalem (5 mg/kg), atrakurium (0,5 mg/kg) i fentanylem (5 mcg/kg). Podczas indukcji i wentylacji zestawem Jacksona-Reesa przez szczelną maskę twarzową końcowo-wydechowe stężenie dwutlenku węgla spadło do 0,8-0,9 vol.%. Opisana sytuacja została najprawdopodobniej spowodowana: |
|
|
Silna depresja oddychania po fentanylu u noworodka występuje, ponieważ:
1) fentanyl przechodzi do ośrodkowego układu nerwowego w większym stężeniu, niż u ludzi dorosłych; 2) dochodzi do obniżenia odpowiedzi wentylacyjnej na dwutlenek węgla; 3) po podaniu dawki nasycającej występuje istotne zmniejszenie podatności klatki piersiowej; 4) na skutek obniżenia się ciśnienia krwi klirens fentanylu zmniejsza się; 5) dochodzi do redystrybucji fentanylu z tkanki tłuszczowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodka należy intubować laryngoskopem z łopatką prostą, ponieważ mniejsza jest wówczas możliwość uszkodzenia dziąseł i okolicy podgłośniowej. |
|
|
Odruch Eulera-Lijestranda hamowany jest przez:
1) wazodilatatory; 2) hipokapnię; 3) hiperkapnię; 4) wziewne środki znieczulenia; 5) kwasicę; 6) anemię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Warunkiem efektywnego kaszlu jest pojemność życiowa: |
|
|
Przyczyny ostrej miąższowej niewydolności oddechowej to:
1) zaburzenie czynności ośrodka oddechowego; 2) zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego; 3) obrzęk płuc; 4) zapalenie płuc; 5) niedodma; 6) niestabilność rusztowania klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W ilościowej metodzie oceny zakażenia dolnych dróg oddechowych u niewydolnych oddechowo chorych wentylowanych mechanicznie CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) uwzględnia się:
1) wartość wskaźnika paO2/FiO2; 2) obecność i rodzaj wydzieliny oskrzelowej; 3) radiogram płuc; 4) szczytowe ciśnienie wdechowe; 5) ciśnienie końcowo-wydechowe; 6) prężność dwutlenku węgla w krwi tętniczej paCO2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zastosowanie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP) powoduje wzrost prężności tlenu w krwi tętniczej paO2 poprzez:
1) zmniejszenie czynnościowej pojemności zalegającej FRYC; 2) upowietrznienie niedodmowych obszarów płuc (rekrutacja pęcherzyków); 3) zwiększenie rzutu serca; 4) zapobieganie zapadaniu się pęcherzyków płucnych w końcowej fazie wydechu; 5) wzrost średniego ciśnienia w klatce piersiowej; 6) poprawę stosunku wentylacji do perfuzji w obszarach III strefy Westa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jeśli podczas prowadzenia wentylacji mechanicznej wzrasta gwałtownie wdechowe ciśnienie szczytowe, a ciśnienie plateau pozostaje niezmienione to należy podjąć działania udrażniające drogi oddechowe (odsysanie) lub rozszerzające oskrzela (leki), ponieważ jest to najprawdopodobniej spowodowane spadkiem podatności statycznej płuc. |
|
| Dorosły pacjent lat 40, masa ciała 80 kg został przyjęty do szpitala z powodu złamania miednicy w wyniku wypadku na stoku w szóstej godzinie intensywnej jazdy na nartach w temperaturze minus 15°C. Stwierdzono ciśnienie tętnicze 80/60 mmHg, częstość pracy serca 130/min, zimną i spoconą skórę, znaczne upośledzenie stanu świadomości. W powyższym przypadku podejrzewasz: |
|
| 50 letni chory ważący 70 kg skarży się na duszność, okresowe omdlenia związane z wysiłkiem oraz bóle zamostkowe. Osłuchowo nad zastawką aortalną słychać szmer skurczowy. Najbardziej prawdopodobna powierzchnia otwarcia zastawki aortalnej u tego pacjenta wynosi: |
|
|
Pacjentka lat 70 z wieloletnią chorobą niedokrwienną serca została przyjęta do Oddziału Intensywnej Terapii z powodu hipotensji (80/60 mmHg), tachykardii (>130/min.) i klinicznych objawów wstrząsu kardiogennego. Na podstawie badań dodatkowych (EKG, echokardiografia oraz monitorowanie inwazyjne przy pomocy cewnika Swana-Ganza) rozpoznano niewydolność prawokomorową i wdrożono leczenie dobutaminą w dawce 10 ug/kg/min. uzyskując poprawę stanu ogólnego. Decydujące znaczenie dla rozpoznania
i podjętej terapii miały następujące wyniki badań: |
|
| 25-letni mężczyzna po wykonaniu skoku do płytkiej wody doznał urazu kręgosłupa w odcinku szyjnym. W chwili przyjęcia ciśnienie tętnicze wynosi 60/30 mmHg, częstość akcji serca 40 uderzeń/min., występuje też oddech paradoksalny z nasilonymi ruchami brzucha, paradoksalne zaciąganie klatki piersiowej na wdechu i brak aktywnego wydechu. Chory nie odczuwa duszności, natomiast osłuchowo nad polami płucnymi występują furczenia i świsty. U opisanego chorego nie stwierdzi się objawów: |
|
| W badaniu ultrasonograficznym prawokomorowa niewydolność serca charakteryzuje się: |
|
| Do oddziału intensywnej terapii przyjęto 52-letniego chorego w ciężkim wstrząsie septycznym. Ciśnienie tętnicze wynosi 70/40 mmHg, częstość akcji serca 130/min. Podjęto decyzję o założeniu cewnika Swan-Ganza. Okazuje się, że ośrodkowe ciśnienie żylne wynosi 2 mmHg, indeks sercowy 3,5 l/min/m2, natomiast opór systemowy 432 dyn x s/cm5. Chory pozostaje na oddechu własnym. Które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe? |
|
|
U 38-letniego chorego po urazie wielonarządowym doszło do krwotoku z uszkodzonej tętnicy podobojczykowej. W chwili przyjęcia do szpitala chory jest blady, a ciśnienie tętnicze krwi nieoznaczalne. U tego chorego nie wystąpi:
1) zatrzymanie diurezy; 2) poszerzenie żył szyjnych; 3) zastój nad płucami; 4) zimna i lepka skóra; 5) bradykardia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jeżeli w badaniu moczu stwierdza się: białko = 0 lub ślad, nieliczne wałeczki szkliste, osmolarność moczu > 500 mOsm/l to należy podejrzewać: |
|
|
Do szpitala rodzina przywiozła 55-letniego mężczyznę z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego. W Izbie Przyjęć stwierdzono, że ciśnienie tętnicze krwi wynosi 70/40 mmHg, częstość akcji serca 65 uderzeń/min, chory jest blady, spocony i skarży się na silny ból zlokalizowany centralnie za mostkiem. Rodzina podała choremu jedną tabletkę nitrogliceryny podjęzykowo, jednak ból
i dyskomfort w klatce piersiowej nie uległ zmniejszeniu. W EKG stwierdza się uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach: II, III, aVF. Szpital, do którego trafił chory nie dysponuje pracownią diagnostyki inwazyjnej układu krążenia, a najbliższa pracownia hemodynamiczna oddalona jest o 15 km. Przedstawione zmiany są typowe dla zawału mięśnia sercowego ściany: |
|
|
U 28-letniego chorego hospitalizowanego z powodu ostrego zapalenia wsierdzia doszło do dekompensacji układu krążenia. Ciśnienie tętnicze wynosi 100/70 mmHg, częstość akcji serca 130 uderzeń/min. Nie ma objawów hipoperfuzji obwodowej, jednak występują zmiany osłuchowe o cechach zastoju nad płucami, indeks sercowy wynosi 2,5 l/min/m2, natomiast ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej 20 mmHg. Prawidłowe postępowanie u opisanego pacjenta powinno obejmować zastosowanie:
1) diuretyków; 2) nitrogliceryny; 3) płynów infuzyjnych; 4) adrenaliny; 5) glikozydów naparstnicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 65-letni chory z wieloletnim wywiadem w kierunku nadciśnienia tętniczego i cukrzycą trafia do szpitala z zaburzeniami świadomości i podejrzeniem świeżego udaru mózgu. Ciśnienie krwi tętniczej wynosi w chwili przyjęcia 230/130 mmHg, a obwodowe wysycenie hemoglobiny tlenem - 88%. U opisanego pacjenta należy obniżyć ciśnienie skurczowe do wartości: |
|
