Choroby wewnętrzne Wiosna 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Najczęstsza przyczyna biegunki podróżnych to: |
|
| Najczęściej przyczyną zespołu nerczycowego spośród glomerulopatii wtórnych jest: |
|
| W rabdomiolizie często dochodzi do zajęcia nerek pod postacią: |
|
| W zatruciu glikolem etylenowym jedyną metodą mogącą przyspieszyć eliminację tej trucizny i jej metabolitów jest: |
|
| W zapaleniu płuc wywołanym przez grzyba pneumocystis jiroveci lekiem z wyboru jest: |
|
| Najczęstszym powikłaniem nieleczonego obturacyjnego bezdechu sennego jest: |
|
| Reumatoidalne zapalenie stawów wiąże się z przyspieszonym rozwojem miażdżycy, a skrócenie długości życia chorych jest spowodowane przede wszystkim częstszym i wcześniejszym występowaniem chorób układu sercowo-naczyniowego. |
|
|
Wskaż czynniki wpływające na gorsze rokowanie w reumatoidalnym zapaleniu stawów:
1) starszy wiek; 2) obecność czynnika reumatoidalnego w wysokim mianie; 3) zajęcie stawów stóp; 4) obecność zmian pozastawowych; 5) obrzęk dużych stawów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 31-letnia kobieta po letnim wypoczynku nad morzem zgłosiła się do lekarza, podając: osłabienie, spadek masy ciała, stany podgorączkowe, wypadanie włosów, „wędrujące” bóle i obrzęki stawów rąk, kolanowych i łokciowych. W badaniu przedmiotowym stwierdzono m.in.: płytkie, niebolesne owrzodzenia w jamie ustnej, powiększenie węzłów chłonnych szyjnych. W badaniach laboratoryjnych: leukocyty 2,5 G/l, białkomocz, aktywny osad w moczu. Stwierdzenie którego z poniższych autoprzeciwciał potwierdzi podejrzewaną w tym przypadku chorobę układową? |
|
| Objaw Raynauda, objaw ciasnej rękawiczki i mikrostomia są charakterystyczne dla: |
|
| 28-letni chory z rozpoznaniem tocznia rumieniowatego układowego, przyjmujący od roku glikokortykosteroidy (aktualnie prednizon w dawce 20 mg), zgłosił się do lekarza z powodu utrzymującego się od 3 tygodni bólu w okolicy prawego barku. W badaniu przedmiotowym: bolesność i ograniczenie ruchomości w stawie barkowym, bez obrzęku. Uwzględniając chorobę podstawową i rodzaj stosowanej farmakoterapii należy: |
|
| 40-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala z powodu gorączki, ogólnego osłabienia, bólu stawów i mięśni, trudności z wstawaniem z pozycji siedzącej i czesaniem się oraz wchodzeniem po schodach. Powyższym objawom towarzyszył suchy kaszel i narastająca duszność. W badaniu przedmiotowym stwierdzano: „ręce mechanika”, fioletowe zabarwienie i obrzęk powiek, grudki Gottrona. Wskaż prawidłowe rozpoznanie: |
|
| W badaniu czynnościowym układu oddechowego za chorobą śródmiąższową płuc w przebiegu twardziny układowej (TU) przemawiają: |
|
| 45-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza z powodu utrzymujących się od kilku tygodni: osłabienia, bólu brzucha i jąder, utraty masy ciała pomimo normalnego odżywiania się. Pacjenta szczególnie zaniepokoiło występujące od 2 dni opadanie stopy lewej i związane z tym trudności z chodzeniem. W badaniu przedmiotowym: na skórze kończyn siność siatkowata (livedo reticularis), pojedyncze drobne owrzodzenia w okolicy kostek bocznych, RR 160/100. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem na podstawie przedstawionego obrazu klinicznego jest: |
|
| W celu opanowania objawów podmiotowych i zniesienia niedokrwienia mięśnia sercowego w stabilnej dławicy piersiowej jako lek pierwszego rzutu stosuje się: |
|
| Wykonanie spoczynkowego badania echokardiograficznego w celu oceny ryzyka zaleca się u chorych ze stabilną dławicą piersiową: |
|
|
Chora l. 56, po implantacji kardiowertera-defibrylatora, ma przeciwwskazania do:
1) używania telefonu komórkowego; 2) badania rezonansem magnetycznym z użyciem silnego pola elektromagnetycznego; 3) używania komputera w pracy; 4) zabiegów rehabilitacyjnych z użyciem diatermii; 5) mammografii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Masaż zatoki szyjnej można zastosować w różnicowaniu trzepotania przedsionków z przewodzeniem do komór 2:1 z częstoskurczem nadkomorowym węzłowym, ponieważ zabieg ten przejściowo zwalnia lub blokuje przewodzenie w łączu przedsionkowo-komorowym i ujawnia falę trzepotania. |
|
| 63-letnia chora z bólem zamostkowym od 2 godzin i uniesieniem odcinka ST w EKG o 1,5 mm w odprowadzeniach II, III, aVF, uprzednio nie brała żadnych leków. Jakie optymalne leczenie przeciwpłytkowe zgodnie z wytycznymi ESC zaproponujesz (przy braku przeciwwskazań) przed wykonaniem pierwotnej angioplastyki? |
|
| 54-letni chory z bólem zamostkowym od 2 godzin i obrazem uniesienia ST o 2 mm w odprowadzeniach V1-V4. Transport do najbliższego ośrodka z pracownią inwazyjną trwa 2 godziny. Jakie optymalne leczenie zaproponujesz? |
|
| Przyczyną fałszywie dodatnich wyników prób wysiłkowych może być: |
|
| Częstoskurcz ortodromowy w zespole WPW charakteryzuje się prawidłowymi zespołami QRS, ponieważ ramię zstępujące pętli reentry stanowi łącze przedsionkowo-komorowe, a droga dodatkowa przewodzi wstecznie. |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kardiowersji elektrycznej u pacjenta z wszczepionym rozrusznikiem serca:
1) nie można wykonywać; 2) „łyżki” defibrylatora przyłożyć w odległości co najmniej 10-15 cm od stymulatora, a oś impulsu powinna być prostopadła do osi stymulator - końcówka elektrody; 3) można wykonać tylko w przypadku zagrożenia życia; 4) przed kardiowersją należy u pacjentów stymulatorozależnych zaprogramować maksymalną energię stymulacji; 5) „łyżki” defibrylatora przyłożyć w odległości co najmniej 10-15 cm od stymulatora, a oś impulsu powinna być równoległa do osi stymulator - końcówka elektrody. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do klinicznego rozpoznania zespołu metabolicznego wg kryteriów ATP III nie służy: |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego w masywnej zatorowości płucnej jest: |
|
| Do powikłań narządowych nadciśnienia tętniczego nie zaliczamy: |
|
| SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation) służy do oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z cukrzycą t.2, pozwala na oszacowanie 10-letniego ryzyka incydentu sercowo-naczyniowego zakończonego zgonem. |
|
| U pacjenta lat 60, 40-letniego palacza tytoniu, stwierdzono w badaniu echokardiograficznym 40 mm płynu w worku osierdziowym. Wykonano nakłucie worka osierdziowego, uzyskując płyn o podbarwieniu krwistym. Wybierz dwa najważniejsze badania, które pozwolą najpewniej ustalić rozpoznanie choroby zasadniczej: |
|
|
Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące terapii hipotensyjnej u osób w wieku podeszłym:
1) należy obniżyć wyjściową dawkę leku hipotensyjnego do ok. połowy dawki podawanej u osób młodych; 2) dążyć do jak najdłuższej terapii metodami niefarmakologicznymi, a zwłaszcza regularnym wysiłkiem fizycznym; 3) ostrożnie stosować leki nasilające ortostatyczne spadki ciśnienia; 4) preferowane grupy leków hipotensyjnych to inhibitory konwertazy angiotensyny i antagoniści wapnia (niedihydropirydynowe); 5) w niepowikłanym izolowanym nadciśnieniu skurczowym leczenie rozpoczynamy od antagonistów wapnia dihydropirydynowych lub diuretyków tiazydowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej przydatną metodą służącą rozpoznawaniu nadciśnienia płucnego jest: |
|
| Do lekarza POZ zgłosiła się 45- letnia pacjentka z silnym bólem w okolicy lędźwiowej prawej, gorączką, krwiomoczem i ciśnieniem tętniczym 150/100 mmHg. Z wywiadu lekarz dowiedział się, że: od kilku miesięcy chora zauważyła obustronne pobolewania w dole pleców z powiększeniem obwodu brzucha; zasłabnięcia; w bliskiej rodzinie kilka osób choruje na nadciśnienie tętnicze i niewydolność nerek, w tym u dwóch doszło do udaru mózgowego. W badaniu fizykalnym lekarz stwierdził obustronne opory w nadbrzuszu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Zespół wątrobowo-nerkowy najczęściej rozwija się: |
|
| Najczęstszym nowotworem złośliwym układu pokarmowego w Polsce jest rak: |
|
| Zespół rodzinnej predyspozycji BRCA1 usposabia do rozwoju: |
|
|
Hiperkalcemia u chorych na nowotwory:
1) może występować w przebiegu leczenia hormonalnego; 2) jest wynikiem nadmiernej podaży wapnia; 3) najczęściej jest rozpoznawana u chorych na raka płuca; 4) może być następstwem sekwestracji płynów; 5) lekiem pierwszego wyboru jest kalcytonina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 60-letniego chorego z rozpoznaniem drobnokomórkowego raka płuca wystąpiło nagłe osłabienie i utrata łaknienia. W badaniu przedmiotowym stwierdzono objawy odwodnienia i obniżenie ciśnienia tętniczego. Biochemiczne badania krwi ujawniły hiponatremię i hiperkaliemię. W tej sytuacji należy w pierwszej kolejności podejrzewać: |
|
| Do objawów pozanerkowych autosomalnie dominującego zwyrodnienia wielotorbielowatego nerek należy/należą: |
|
| Wystąpienie gorączki 39°C u chorego z liczbą granulocytów obojętno-chłonnych poniżej 500/ml, który przed tygodniem otrzymał kolejny cykl chemioterapii przeciwnowotworowej, wymaga zastosowania w pierwszej kolejności: |
|
|
Czynnikami zwiększającymi ryzyko krystalizacji złogów moczanowych w układzie moczowym są:
1) choroby rozrostowe szpiku kostnego; 2) dieta bogata w owoce i warzywa; 3) picie dużych ilości piwa; 4) kwasica cewkowa typu 2 (proksymalna); 5) łuszczyca. |
|
| W czasie ciąży dochodzi do wzrostu stężenia TBG (Thyroxine Binding Globuline), dlatego ocena czynności tarczycy kobiety ciężarnej powinna opierać się na określeniu stężenia wolnych hormonów. |
|
| 40-letnia otyła chora (BMI 30 kg/m2) skierowana została do poradni okulistycznej z powodu pogorszenia widzenia. W wywiadach: przed kilkunastu laty strumektomia z powodu wola guzowatego. Po operacji nie przyjmowała żadnych leków. Od około roku wzmożone pragnienie, suchość skóry, nadciśnienie tętnicze leczone enalaprylem. Okresowo w czasie wykonywania prac ręcznych ma drętwienia i mrowienia palców kończyn górnych. Lekarz rodzinny stwierdził zespół cieśni nadgarstka, oznaczył stężenie glukozy dwukrotnie glukometrem na czczo - wynosiło 65 mg% (4,7 mmol/l). Lekarz okulista stwierdził zaćmę obuoczną i skierował pacjentkę do lekarza endokrynologa - dlaczego? |
|
|
72-letni chory z cukrzycą typu 2, leczony glipizydem 5 mg na 24 godziny został przyjęty do sali nadzoru metabolicznego z powodu glikemii 1320 mg%. Pacjent z ograniczonym kontaktem słownym. Przed dwoma dniami, z powodu uroczystości rodzinnych wypił
250 ml alkoholu. W badaniu przedmiotowym skóra sucha, nie wyczuwało się z ust acetonu. W gazometrii pH 7,35. Właściwe rozpoznanie to śpiączka: |
|
| Najczęściej przyczyną ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek wywołanego przez leki są: |
|
| Cyklosporyna jest lekiem powszechnie stosowanym u pacjentów po transplantacjach narządów. Obecnie jest również coraz częściej stosowana w leczeniu niektórych postaci kłębuszkowych zapaleń nerek oraz reumatoidalnego zapalenia stawów. Najczęściej spotykane działanie uboczne tego leku to: |
|
| Zasoby żelaza w surowicy można ocenić oznaczając stężenie ferrytyny. Prawidłową ocenę zasobów żelaza na podstawie ferrytyny uniemożliwia współistniejący: |
|
| 16-letni chory zgłosił się do oddziału z powodu dużych obrzęków kończyn. W wykonanych badaniach stwierdzono: w badaniu ogólnym moczu białkomocz (w dobowej zbiórce moczu 6,5 g), stężenie kreatyniny w surowicy 1,01 oraz 0,98 mg/dl (2 badania wykonane w ciągu 10 dni), glukoza 87 mg/dl, cholesterol całkowity 298 mg/dl. RR 140/80 mmHg. Dotychczas zdrowy, nie przebył żadnej choroby od 5 lat i nie przyjmował żadnych leków. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest u tego chorego: |
|
|
W chorobie refluksowej przełyku (ChRP):
1) objawami swoistymi są zgaga i zarzucanie treści pokarmowej niezależnie od posiłku i pozycji ciała; 2) właściwe jest zastosowanie leczenia empirycznego ze zmianą stylu życia wyłącznie jeżeli dane z wywiadu są typowe dla niepowikłanej ChRP; 3) nasilenie dolegliwości koreluje ze stopniem zapalenia przełyku i ryzykiem rozwoju przełyku Barretta; 4) „złotym standardem” w diagnozowaniu jest 24-godzinne monitorowanie pH w przełyku; 5) niezależnie od nasilenia objawów konieczne jest badanie endoskopowe przed rozpoczęciem leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stanem przedrakowym dla raka żołądka jest: |
|
| Żywienie dojelitowe w ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki należy wprowadzić w 2-3 dobie choroby, ponieważ zapobieganie niedoborom żywieniowym ma korzystny wpływ na przebieg choroby. |
|
| Najczęstszą przyczyną dysfagii ustnogardłowej jest: |
|
