Endokrynologia Wiosna 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| 32-letnia kobieta, u której po urodzeniu rozpoznano zespół nadnerczowo-płciowy i jest stale leczona hydrokortyzonem, zgłosiła się do lekarza z powodu znacznego wzrostu RR. Od okresu dojrzewania narasta hirsutyzm, od roku brak miesiączki. Głos i sylwetka typu męskiego, piersi prawidłowe, skóra bardzo śniada. Ciśnienie tętnicze 180/130 mm Hg. W surowicy krwi (po odstawieniu hydrokortyzonu): Na- 140 mEq/l, K 2,9 mEq/l, znacznie podwyższone stężenie ACTH i testosteronu. Aktywność reninowa osocza i aldosteron w surowicy poniżej normy, zarówno w spoczynku, jak i po pionizacji. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie choroby to: |
|
|
Młoda kobieta 7 mc po porodzie zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu labilności emocjonalnej i uczucia duszenia w gardle. Tarczyca w badaniu fizykalnym była prawidłowa, TSH - 0,05 mU/l. Pacjentce podano metizol w dawce 5 mg/dobę. Po miesiącu, endokrynolog zalecił odstawienie metizolu. Po kolejnych 3 tygodniach TSH wynosiło 15,0 mU/l, przeciwciała przeciw peroxydazie
450 IU/ml. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| 69-cio letnia, szczupła kobieta, leczona od wielu lat z powodu nadciśnienia tętniczego (obecnie przyjmuje nitrendypinę i preparaty potasu), została skierowana na oddział endokrynologiczny z powodu polidypsji, poliurii, nudności, osłabienia i zaburzeń rytmu serca, z rozpoznaniem: Hypertonia arterialis. Praediabetes. Hypokaliemia. U chorej stwierdzono: RR 200/120 mm Hg. W surowicy krwi: Na-145 mEq/l, K- 2,7 mEq/l, glukoza -118 mg%, kreatynina -1,3 mg%. Wydalenie dobowe z moczem: cukier nieobecny, białko 0,75g, K-112 mEq. Aktywność reninowa osocza i aldosteron w surowicy krwi wielokrotnie przewyższały normę, nie zmieniały się istotnie po pionizacji. W TK jamy brzusznej stwierdzono marską nerkę lewą. Nie uwidoczniono powiększonych nadnerczy. W dalszym postępowaniu poza farmakoterapią należy: |
|
| 74-letni mężczyzna (wzrost 175 cm, waga 76 kg), leczony od 20 lat z powodu nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej został przyjęty na oddział celem diagnostyki w związku z częstymi bólami głowy (TK głowy i przepływy w tt. szyjnych prawidłowe), znacznym osłabieniem i wzmożeniem pobudliwości okresowo występującym wielomoczem i pragnieniem. W badaniu fizycznym nie stwierdzono istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. Ciśnienie tętnicze przy przyjęciu 180/100, tętno 84/min. W badaniach dodatkowych: stężenie potasu w surowicy 3,1 mEq/l przy wydalaniu w moczu 90 mmol/24h (n. do 30), pozostałe elektrolity prawidłowe, funkcja nerek i wątroby prawidłowa. Stężenia w surowicy kotryzolu oraz jego wydalanie w moczu dobowym podobnie jak metoksypochodnych amin katecholowych były w normie. Spoczynkowe stężenie aldosteronu 270 pg/ml (29-160) po 3 godzinnej pionizacji wzrosło do 350 pg/ml (38-310) aktywność reninowa osocza (ARO) poniżej 1 mg/ml/godz., nie wzrosła po pionizacji. Stosunek aldosteronu do ARO 1780 tj. > 50). W badaniu tomograficznym jamy brzusznej wykazano obustronnie pogrubiałe nadnercza o policystycznych zarysach z drobnymi guzkami ulegające wzmocnieniu po kontraście. Najbardziej prawdopodobne jest rozpoznanie: |
|
|
30-letnia kobieta, zgłosiła się po poradę w związku z utrzymującą się od kilku miesięcy przyspieszoną akcją serca do około
100/ min, i znacznego stopnia osłabieniem (szybkie męczenie się przy wykonywaniu najprostszych prac domowych, duże osłabienie i trudności podczas wchodzenia po schodach). W wywiadzie choroba Gravesa-Basedowa u matki i u 2 sióstr. W badaniu fizycznym poza przyspieszoną akcją serca i nadmiernie ucieploną skórą stwierdzono dużą trudność w unoszeniu kończyn dolnych ku górze z pozycji leżącej. Tarczyca w badaniu mała, szmer naczyniowy nad gruczołem tarczowym +/-. Pacjentka sprawiała wrażenie sennej i bardzo zmęczonej. W badaniach dodatkowych stwierdzono stężenie TSH w surowicy < 0,01 mIU/ml (n. 0,4-4,0), fT4 29 pmol/l (n.10,3-24,5), fT3 12 pmol/l (n. 2,8-6,4), przeciwciała anty -TPO 120 UI/ml (n. 0,0-35,0). W badaniu usg tarczyca o objętości 12 ml, o niejednorodnej obniżonej echogeniczności. W badaniu izotopowym stwierdzono wysoką jodochwytność tarczycy. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
Hipertyroksynemia wywołana preparatami hormonalnymi - Hypertoxicosis factitia - charakteryzuje się:
1) niską jodochwytnością tarczycy; 2) podwyższonymi wartościami Tyreoglobuliny; 3) dobrą odpowiedzią na leczenie lekami przeciwtarczycowymi; 4) dużym ryzykiem wystąpienia przełomu tarczycowego; 5) prawidłowymi wartościami FT3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Osteoporoza pomenopauzalna charakteryzuje się:
1) hipokalcemią; 2) hiperkalciurią; 3) wtórną nadczynnością przytarczyc; 4) zwiększonym obrotem kostnym; 5) obniżonym poziomem 1,25 (OH)2D3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdziwymi twierdzeniami odnośnie PTHrP są:
1) jest główną przyczyna hiperkalcemii nowotworowej; 2) wywołuje efekt hypokalciuretyczny; 3) w warunkach fizjologicznych wywołuje efekty para - i auto - krynne; 4) nie pełni hormonalnej , fizjologicznej roli poza okresem ciąży i karmienia; 5) bierze udział w rozwoju szkieletu płodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nowotwory wywołujące hiperkalcemie w mechanizmie humoralnym to rak:
1) nerki; 2) rdzeniasty tarczycy; 3) płaskonabłonkowy płuc; 4) piersi; 5) prostaty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kalcytonina jest stosowana w leczeniu:
1) osteoporozy; 2) hiperkalcemii nowotworowej; 3) osteomalacji; 4) niedoczynności przytarczyc; 5) choroby Pageta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zdaniami prawdziwymi odnoszącymi się do Rodzinnej Hiperkalcemii Hypokalciuretycznej /FHH/ są:
1) leczeniem z wyboru FHH jest leczenie operacyjne - parathyreidectomia; 2) hiperkalcemia jest stałym objawem choroby; 3) hypokalciuria jest stałym objawem choroby; 4) parahormon /PTH/ jest nieadekwatnie wysoki w stosunku do istniejącej kalcemii; 5) oznaczenie PTH i kalcemii różnicuje tę chorobe z klasyczną formą PNP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hipoglikemia może towarzyszyć następującym endokrynopatiom:
1) izolowanemu niedoborowi GH i ACTH (urazy mózgu, stany po operacjach neurochirurgicznych); 2) nadczynności tarczycy; 3) niedoczynności tarczycy; 4) chorobie Addisona; 5) chorobie Riedla. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stwierdzając hiperprolaktynemię w granicach 25-150 μg/l należy najpierw przed zleceniem innych badań wykonać:
1) MRI przysadki mózgowej; 2) test z metoklopramidem; 3) test ciążowy; 4) oznaczenia stężeń TSH i fT4; 5) kilkakrotne oznaczenia stężeń prolaktyny w krótkich odstępach czasu np. 30 min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentki, 67-letniej kobiety z wolem guzkowym nadczynnym oraz współistniejącymi zaburzeniami rytmu serca pod postacią powtarzających się napadów migotania przedsionków nie reagujących na leczenie elektryczne przeciwwskazane jest stosowanie: |
|
|
Wskazaniami do leczenia subklinicznej niedoczynności tarczycy są:
1) płeć żeńska; 2) ciąża; 3) BMI> 25 kg/m2; 4) hipercholesterolemia; 5) zespól depresyjny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta lat 41 (BMI=26,7 mg/m2, glikemia na czczo w 2 kolejnych badaniach: 105mg/dl i 108 mg/dl), wykonano test doustnego obciążenia 75 g glukozy. Wyniki testu: glikemia na czczo - 108mg/dl, glikemia w 60 min - 186 mg/dl, glikemia w 120 min - 129 mg/dl. U pacjenta rozpoznasz: |
|
|
Przeciwwskazania do leczenia pochodnymi sulfonylomocznika stanowią:
1) świeżo rozpoznana cukrzyca typu 1; 2) świeżo rozpoznana cukrzyca typu 2; 3) cukrzyca ciążowa; 4) cukrzyca typu 2 u pacjentów, u których dotychczasowe leczenie metforminą lub glitazonami było nieskuteczne; 5) duże zabiegi chirurgiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hipoglikemia może wystąpić w przebiegu:
1) niedoczynności przysadki; 2) niedoczynności nadnerczy; 3) marskości wątroby; 4) glucagonoma; 5) zespołu CREST; 6) leczenia ACE-inhibitorami; 7) leczenia preparatami kwasu salicylowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do następstw zwiększonej podaży jodu na skutek obligatoryjnego jodowania soli kuchennej mogą należeć:
1) zmniejszenie odsetka raka pęcherzykowego tarczycy; 2) zwiększenie odsetka raka pęcherzykowego tarczycy; 3) wzrost występowania nadczynności tarczycy; 4) wzrost występowania niedoczynności tarczycy; 5) zwiększenie odsetka podwyższonego TSH u noworodków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników stymulujących proces 1-α-hydroksylacji 25-OHD3 prowadzący do powstania 1, 25(OH)2D3 należą:
1) hipokalcemia; 2) hiperfosfatemia; 3) spadek stężenia PTH; 4) androgeny; 5) estrogeny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 58-letniej pacjentki, poddanej operacji tarczycy, w materiale pooperacyjnym stwierdzono: w płacie lewym ognisko raka brodawkowatego o średnicy 1,8 cm, nie przekraczające torebki tarczycy, powiększone węzły chłonne szyjne po stronie lewej. Nie stwierdzono przerzutów odległych. Według klasyfikacji TNM powyższe zmiany możemy zakwalifikować jako: |
|
| Typowe zmiany adaptacyjne u kobiety w ciąży to: |
|
| Do rozpoznania insulinoma niezbędne jest stwierdzenie: |
|
| U 38-letniej, otyłej kobiety w trakcie diagnostyki bólów głowy stwierdzono zespół pustego siodła. Jaki obraz hormonalny jest najbardziej prawdopodobny u pacjentki? |
|
| Objawy tworzące tzw. triadę Whipple’a występują w: |
|
| Fizjologiczne obniżenie stężenia TSH w pierwszym trymestrze ciąży stwierdza się u: |
|
| Złogi amyloidu stwierdzane są w raku: |
|
|
Zespół pozornego nadmiaru mineralokortykoidów może wystąpić w następujących sytuacjach:
1) podczas leczenia karbenoksolonem; 2) podczas leczenia enarenalem; 3) w nadczynności tarczycy; 4) ektopowym wydzielaniu ACTH; 5) marskości wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące dejodynaz:
1) aktywność dejodynazy typu 1 (D1) zwiększa się w nadczynności tarczycy; 2) kwas jopanowy hamuje aktywność dejodynazy typu 2 (D2); 3) D1 występuje przede wszystkim w CUN; 4) propylothiouracyl hamuje D2; 5) miejscem dejodynacji dla D2 jest pierścień wewnętrzny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Substytucyjna dawka L-tyroksyny w wieku 1-5 lat to: |
|
| Dodatnie miano przeciwciał anty-TPO może mieć następujący wpływ na przebieg ciąży: |
|
| Spironolactony mają działanie antyandrogenne polegające na: |
|
| 35-letnia kobieta leczona propylothiouracylem z powodu nadczynności tarczycy w przebiegu choroby Gravesa-Basedowa została przyjęta z powodu bólów stawowych, wysypki drobnoplamistej, krwotocznej, nie swędzącej oraz białkomoczu i krwinkomoczu. Jakie badanie może ułatwić postawienie rozpoznania? |
|
| Zwiększone stężenie peptydu natriuretycznego typu B (BNP) w surowicy obserwuje się w następującym stanie: |
|
| U 29-letniej chorej, w rutynowych badaniach przed planowaną ciążą stwierdzono: TSH - 0.23 μIU/ml (wartości referencyjne: 0.27-4.2), fT4 - 1.24 ng/dl (0.93-1.7), fT3 2.6 pg/ml (1.45-3.48). W badaniu USG obserwowano miąższ tarczycy o niejednorodnej echogeniczności, bez zmian ogniskowych; objętość tarczycy wynosiła 33 ml. Jakie powinno być dalsze postępowanie? |
|
|
Leki z grupy agonistów receptorów dopaminowych stosuje się w następujących stanach:
1) Prolactinoma; 2) choroba Parkinsona; 3) choroba Huntingtona; 4) psychozy schizofreniczne; 5) wymioty różnego pochodzenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 19-letnia pacjentka została przyjęta do oddziału gastroenterologii z powodu bezbólowego krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Przed rokiem u chorej rozpoznano raka brodawkowatego tarczycy. W diagnostyce różnicowej należy u chorej uwzględnić: |
|
| Dlaczego badania genetyczne oparte na analizie DNA nie znalazły szerszego zastosowania w praktyce klinicznej w zespole gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej typu 1 (skrót z ang. MEN1)? |
|
| Cukrzycę u pacjenta rozpoznamy, gdy dwukrotne stężenie glukozy w osoczu krwi żylnej na czczo będzie wynosić powyżej: |
|
| Guz w zespole Nelsona stanowi kliniczną progresję istniejącego już wcześniej gruczolaka przysadki, która następuje po usunięciu hamującego wpływu hiperkortyzolemii na wydzielanie ACTH i procesy wzrostu guza. |
|
| Podaj, który zestaw objawów jest najbardziej charakterystyczny dla cukrzycy: |
|
|
Do niedokrwistości w przebiegu niedoczynności tarczycy mogą przyczyniać się:
1) upośledzona synteza hemoglobiny w wyniku nadmiaru tyreotropiny; 2) niedobór żelaza wynikający z obfitych krwawień miesięcznych oraz upośledzonego wchłaniania w jelitach; 3) niedobór folanów spowodowanych upośledzonym wchłanianiem; 4) niedobór witaminy B12; 5) zmniejszone zużycie tlenu i spadek produkcji erytropoetyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze stwierdzeń są prawidłowe w odniesieniu do przełomu tarczycowego?
1) w kryteriach diagnostycznych oceniamy m.in. stopień zaburzeń neurologicznnych oraz objawy gastroenterologiczne; 2) jedną z przyczyn jest nadmierne uwalnianie T4 z połączeń z białkiem wiążącym; 3) celem obniżenia temperatury ciała podajemy salicylany; 4) u kobiet w ciąży zastosowanie tyreostatyków jest przeciwwskazane; 5) często podajemy glikokortykoidy, ponieważ zwiększają one konwersję T4 do T3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Podwyższone stężenie prolaktyny może występować w następujących sytuacjach, z wyjątkiem: |
|
|
Która z odpowiedzi dotycząca guza chromochłonego jest prawidłowa?
1) pheochromocytoma najczęściej występuje w postaci sporadycznej; 2) wielkość guza dobrze koreluje ze stężeniem oznaczanych katecholamin; 3) wśród substancji mogących być wydzielanymi przez guz występują: ACTH, PTHrP, IL-6; 4) objawem pheochromocytoma mogą być ortostatyczne spadki ciśnienia tętniczego; 5) badanie histopatologiczne umożliwia ocenę złośliwości guza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z podanych stwierdzeń są prawdziwe w odniesieniu do zespołu Klinefeltera?
1) zazwyczaj objawy ujawniają się we wczesnym dzieciństwie; 2) istnieje zdecydowanie podwyższone ryzyko wystąpienia raka piersi; 3) stężenie całkowitego testosteronu może być prawidłowe w związku z podwyższonym stężeniem SHBG; 4) nie stwierdza się przypadków, w których płodność byłaby zachowana; 5) występuje zwiększone ryzyko wystąpienia pierwotnej niedoczynności tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące moczówki i polidypsji psychogennej:
1) osmolalność osocza jest podwyższona w moczówce prostej, a obniżona w moczówce nerkopochodnej i polidypsji psychogennej; 2) osmolalność moczu jest obniżona w moczówce prostej, nerkopochodnej i polidypsji psychogennej; 3) stężenie ADH jest obniżone w moczówce prostej i nerkopochodnej; 4) w czasie testu odwodnieniowego osmolalność moczu w moczówce nerkopochodnej nie ulega zmianie; 5) osmolalność moczu po podaniu wazopresyny zwiększa się w przypadku polidypsji psychogennej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród przyczyn hiperkalcemii można wymienić następujące, z wyjątkiem:
1) nadczyności tarczycy; 2) niedoczyności tarczycy; 3) pheochromocytoma; 4) niedoczynności kory nadnerczy; 5) rzekomej niedoczynności przytarczyc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które ze zdań dotyczących gospodarki wapniowo-fosforanowej są prawdziwe?
1) w zespole głodnych kości stwierdza się hipokalcemię i hiperfosfatemię; 2) w pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc występuje hipokalcemia i hiperkalciuria; 3) w łagodnej rodzinnej hiperkalcemii hipokalciurycznej (FBHH) stężenie PTH może być prawidłowe; 4) terapia litem może prowadzić do zaburzeń gospodarki wapniowej podobnych do występujących w FBHH; 5) w nadczynności tarczycy stwierdza się hiperkalciurię. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ginekomastia może być związana z następującymi stanami, z wyjątkiem: |
|
