Kardiologia Wiosna 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Wybierz zdania prawdziwe: |
|
|
Najczęstsze przyczyny nagłej śmierci u młodych sportowców poniżej 35 roku życia to:
1) zapalenie mięśnia sercowego; 2) zespół długiego odstępu QT; 3) kardiomiopatia przerostowa; 4) arytmogenna kardiomiopatia prawej komory; 5) wrodzone anomalie naczyń wieńcowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz prawdziwe odnośnie wskazań do wykonywania angioplastyki torowanej w ostrych zespołach wieńcowych: |
|
|
Wybierz prawdziwe informacje dotyczące rehabilitacji u chorych z niewydolnością krążenia:
1) rehabilitacją powinni być objęci chorzy stabilni w klasie NYHA II-III, ponieważ powoduje ona zwiększenie wydolności wysiłkowej i poprawia jakość życia; 2) rehabilitacją powinni być objęci tylko chorzy poniżej 75 roku życia z frakcją wyrzutową powyżej 30%, ponieważ tylko w tej grupie obserwowano istotną poprawę wydolności fizycznej bez zwiększenia efektów ubocznych; 3) rehabilitację powinno się rozpoczynać od odpowiednio dostosowanych ćwiczeń oporowych i przechodzić do treningu wytrzymałościowego tylko po bezobjawowym treningu oporowym; 4) rehabilitację powinno się rozpoczynać od odpowiednio dostosowanego treningu wytrzymałościowego i przechodzić do ćwiczeń oporowych tylko po bezobjawowym treningu wytrzymałościowym; 5) rehabilitacja wysiłkowa jest przeciwwskazana w niewydolności krążenia z powodu wysokiego odsetka powikłań. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do grupy tętniczego nadciśnienia płucnego należą:
1) nadciśnienie płucne wywołane hemangiomatozą płucną; 2) przetrwałe nadciśnienie płucne noworodków; 3) nadciśnienie płucne wywołane nadciśnieniem wrotnym; 4) nadciśnienie płucne wywołane bezdechem sennym; 5) nadciśnienie płucne w przebiegu histiocytozy X. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Chory w III klasie ostrej niewydolności serca wg Forrestera charakteryzuje się następującymi danymi klinicznymi i hemodynamicznymi: |
|
|
Duże ryzyko ( > 5%) wystąpienia zawału serca lub zgonu z przyczyn sercowych związane z operacjami pozasercowymi występuje w przypadku:
1) operacji aorty i innych dużych naczyń; 2) przewidywanego długiego czasu operacji, której towarzyszą duże przesunięcia płynowe lub znaczna utrata krwi; 3) operacji naczyń obwodowych; 4) endarterektomii tętnic szyjnych; 5) operacji w obrębie klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Względne przeciwwskazania do stosowania heparyny obejmują:
1) źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze ( > 200/110 mmHg); 2) skazę krwotoczną; 3) ostre zapalenie osierdzia; 4) objawowe nadciśnienie wrotne; 5) retinopatię cukrzycową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 59, z wieloletnią cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym został przyjęty do szpitala celem wykonania angioplastyki istotnego zwężenia tętnicy zstępującej przedniej. Lekarz zdecydował się implantować w miejsce zwężenia stent uwalniający lek antyproliferacyjny. Strategia ta, w porównaniu z implantacją stentu bez leku pozwoli w ciągu roku na zmniejszenie ryzyka: |
|
|
U 18-letniego całkowicie bezobjawowego mężczyzny z dwupłatkową zastawką aortalną wykryto szmer skurczowy o intensywności 3/6 w miejscu typowym dla osłuchiwania zastawki aortalnej, promieniujący do szyi. Mruk nie był wyczuwalny. W badaniu elektrokardiograficznym standardowym i 24-godzinnym nie stwierdzono przerostu lewej komory serca i zaburzeń rytmu serca.
W badaniu echokardiograficznym stwierdzono gradient średni przez zastawkę aortalną wynoszący 45 mmHg, bez przerostu lewej komory. Chory planuje w najbliższym czasie bieg maratoński. Konsultujący kardiolog powinien: |
|
| 33-letni mężczyzna chce rozpocząć regularne uprawianie squasha. Jest całkowicie bezobjawowy, ma od wielu lat stwierdzany cichy szmer skurczowo-rozkurczowy nad sercem, rozpoznaną dwupłatkową zastawkę aortalną powodującą niewielką niedomykalność zastawki i mały gradient przepływu (maksymalnie 23 mmHg), z małym poszerzeniem lewej komory do 59 mm w rozkurczu, bez upośledzenia jej funkcji skurczowej oraz poszerzenie aorty wstępującej do 34 mm. Konsultujący kardiolog powinien: |
|
| U 23-letniej kobiety, w 2 trymestrze ciąży wykryto szmer skurczowy nad tętnicą płucną oraz sztywne rozdwojenie II tonu serca. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu wtórnego, o wielkości około 16 mm, ze stosunkiem przepływu płucnego do systemowego 2.7:1, z poszerzeniem jam prawego serca i niedomykalnością trójdzielną (++/+++). Ciśnienie skurczowe w prawej komorze oszacowano na 36 mmHg. Konsultujący kardiolog powinien: |
|
| Zjawisko ekspansji obserwowane w pierwszych godzinach zawału prowadzi do: |
|
| Zaburzenia lipidowe towarzyszące przewlekłej niewydolności nerek to: |
|
|
Wczesną strategię inwazyjną (koronarografię i ewentualną angioplastykę) u chorych z ostrym zespołem wieńcowym bez uniesienia odcinka ST (NSTE-ACS) powinno się wykonać w ciągu 48 godzin u chorych:
1) u których wystąpił częstoskurcz komorowy; 2) u których wystąpił obrzęk płuc; 3) z cukrzycą; 4) z podwyższonymi wartościami troponin sercowych; 5) z niestabilną dławicą piersiową we wczesnym okresie po zawale. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe informacje dotyczące arytmogennej kardiomiopatii prawej komory (ADPK):
1) pierwszym objawem choroby może być nagły zgon sercowy; 2) ablacja prądem RF nie znajduje zastosowania w przypadku arytmii w tej jednostce chorobowej; 3) proces chorobowy przebiega od nasierdzia w kierunku wsierdzia, a kardiomiocyty najpierw zastępowane są tkanką włóknistą, a następnie tkanką tłuszczową; 4) proces chorobowy może również obejmować lewą komorę oraz mięsień przedsionków; 5) wskazaniem do wszczepienia kardiowertera-defibrylatora jest udokumentowany utrwalony częstoskurcz komorowy u chorych leczonych w optymalny sposób. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego ze świeżym zawałem serca, cechami zastoju w łożysku płucnym oraz CI 2.3 l/min/m² i PCWP 19 mmHg, bez objawów hipoperfuzji obwodowej zastosujesz: |
|
|
U kobiet w porównaniu do mężczyzn:
1) w chwili wystąpienia OZW częściej występuje hipercholesterolemia i nadciśnienie tętnicze; 2) częściej występuje jednonaczyniowa choroba wieńcowa; 3) wyniki operacji pomostowania aortalno-wieńcowego są lepsze; 4) pierwotna angioplastyka wieńcowa w świeżym zawale serca jest mniej korzystna niż u mężczyzn; 5) częściej występuje nieme niedokrwienie mięśnia sercowego. Wskaż zdania fałszywe: |
|
| Wyrazem asynchronii mięśnia sercowego w obecności LBBB jest wydłużenie czasu napełniania lewej komory (DFPLV > 40% czasu trwania cyklu R-R) i pojawienie się pseudorestrykcyjnego profilu napływu mitralnego w spektrum dopplerowskim. |
|
| Chory z ostrym zespołem wieńcowym z uniesieniem odcinka ST, z ciśnieniem tętniczym 130/80, bez przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego, przyjęty do szpitala bez pracowni hemodynamiki w drugiej godzinie bólu dławicowego powinien być leczony: |
|
|
Przyczyną zmniejszonego stężenia frakcji HDL cholesterolu w surowicy krwi są:
1) dyslipidemia aterogenna; 2) rodzinna hipoalfalipoproteinemia; 3) choroba tangerska; 4) rodzinny niedobór acylotransferazy lecytyna:cholesterol 5) choroba rybich oczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wartości progowe skurczowego ciśnienia tętniczego (w mmHg) w pomiarach, odpowiednio dla:
- gabinetu lekarskiego - monitorowania ambulatoryjnego (średnia w ciągu dnia) - monitorowania ambulatoryjnego (średnia dobowa) - monitorowania ambulatoryjnego (średnia w ciągu nocy) - pomiarów domowych (samodzielnych) przyjęte i stosowane aktualnie w definicji nadciśnienia tętniczego to odpowiednio: |
|
|
Spośród leków hipotensyjnych, u kobiety karmiącej piersią, nie powinno się stosować:
1) leków hamujących układ renina-angiotensyna; 2) diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych; 3) metyldopy; 4) hydralazyny; 5) diuretyków pętlowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych poniżej, prawdziwe są następujące stwierdzenia odnoszące się do przerostu lewej komory serca jako powikłania nadciśnienia tętniczego:
1) stwierdza się je u kilku % pacjentów z łagodnym i umiarkowanym nadciśnieniem i około 30% pacjentów z nadciśnieniem ciężkim; 2) rozpoznanie może opierać na kryteriach elektrokardiograficznych Sokołowa-Lyona lub/i Cornella; 3) w badaniu echokardiograficznym wskaźnik masy lewej komory wynosi > 125 g/m2; 4) powikłanie to jest niezależnym czynnikiem ryzyka niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród podanych poniżej, przeciwwskazaniem do rewaskularyzacji tętnic nerkowych w nadciśnieniu naczynionerkowym jest: |
|
|
Wpływ hamujący kwasu acetylosalicylowego na produkcję płytkowego tromboksanu:
1) jest wywołany niemal całkowitym zahamowaniem cyklooksygenazy-2; 2) może być zaburzona poprzez niektóre niesterydowe leki przeciwzapalne; 3) jest głównym mechanizmem skuteczności klinicznej przeciwzakrzepowej; 4) trwa przez cały okres życia płytki krwi; 5) ten korzystny efekty kliniczny może zostać częściowo zniesiony poprzez pozapłytkową produkcję tromboksanu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Potencjalnymi wskazaniami do leczenia chorób aorty przy pomocy stent-graftów są:
1) krwiak śródścienny; 2) penetrujące owrzodzenie aorty w odcinku zstępującym; 3) tętniak aorty zstępującej; 4) rozwarstwienie odcinka zstępującego aorty; 5) tętniak łuku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczeniem z wyboru zakrzepicy protezy zastawki serca doprowadzającej do jej dysfunkcji poprzez istotne zmniejszenie przepływu krwi jest:
1) aspiryna; 2) heparyna niefrakcjonowana; 3) heparyna drobnocząsteczkowa; 4) leczenie chirurgiczne; 5) leczenie fibrynolityczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zawał w wyniku zamknięcia pnia lewej tętnicy wieńcowej elektrokardiograficznie manifestować się może: |
|
|
Zawałowi ściany przedniej z uniesieniem odcinka ST w odprowadzeniach przedsercowych w odprowadzeniach dolnościennych
(III i aVF) może towarzyszyć: |
|
|
Najbardziej typową manifestacją kliniczną niedokrwienia mięśnia sercowego jest dławica piersiowa. Pod postacią dławicy mogą jednak występować różne choroby o innym pochodzeniu niż niedokrwienie mięśnia sercowego. Sercowo-naczyniowe przyczyny bólu w klatce piersiowej nie zawsze są związane ze zwężeniem lub kurczem tętnicy wieńcowej. Dławica bez towarzyszących oznak niedokrwienia mięśnia sercowego może występować w przypadkach:
1) u niektórych chorych po wszczepieniu stentu do tętnicy wieńcowej, prawdopodobnie wskutek rozciągnięcia ściany tętnicy wieńcowej w miejscu jego wszczepienia; 2) dławicy wyzwalanej przez blok lewej odnogi pęczka Hisa zależny od częstości serca, wskutek rozciągania włókien aferentnych, spowodowanego dyssynergią skurczu w momencie pojawienia się LBBB; 3) nagłych, o znacznym nasileniu, promieniujących wzdłuż pleców bólów związanych z rozwarstwieniem aorty; 4) zapalenia osierdzia szczególnie w początkowym okresie z towarzyszącym tarciem osierdzia; 5) bólów z towarzyszącą zwykle dusznością i tachypnoe związanych z wystąpieniem zatorowości płucnej; 6) w przebiegu nadciśnienia płucnego zarówno pierwotnego jak i wtórnego na skutek zwiększonego napięcia tętnicy płucnej lub niedokrwienia prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Należy pamiętać, że u każdego chorego z protezą zastawki, mechaniczną lub biologiczną, istnieje ryzyko zakrzepicy. Zakrzepicę należy podejrzewać niezależnie od rodzaju protezy przy wystąpieniu duszności lub męczliwości, szczególnie gdy w ostatnim czasie przerwano leczenie przeciwzakrzepowe lub wystąpiły inne sprzyjające wykrzepianiu czynniki. Najwłaściwsze postępowanie w tej sytuacji to:
1) przy podejrzeniu lub potwierdzeniu zakrzepicy związanej z protezą należy podać natychmiast heparynę niefrakcjonowaną w dawce 5000j i przekazać do ośrodka dysponującego możliwością leczenia kardiochirurgicznego; 2) rozpoznanie należy potwierdzić wykonując przezklatkowe lub przezprzełykowe badanie echokardiograficzne lub fluoroskopię; 3) leczenie fibrynolityczne należy rozważyć u chorych z zakrzepicą zastawki mitralnej lub aortalnej u chorych w stanie krytycznym, bez współistniejących ciężkich chorób; 4) leczenie fibrynolityczne należy zastosować u chorych z zakrzepicą zastawki trójdzielnej lub pnia płucnego ze względu na dużą skuteczność i małą częstość zatorowości; 5) postępowaniem z wyboru, w przypadku potwierdzonej, wywołującej dysfunkcje, zakrzepicy protezy zastawki aortalnej lub mitralnej jest leczenie operacyjne; 6) u chorych stabilnych krążeniowo, bez cechy lub z łagodną dysfunkcją protezy, u których leczenie przeciwzakrzepowe prowadzone było suboptymalnie, należy leczenie rozpocząć od dożylnego wlewu heparyną pod ścisłą kontrolą echokardiograficzną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia obejmuje chorych z: |
|
| Jedną z pozafarmakologicznych metod leczenia groźnych dla życia komorowych zaburzeń rytmu jest wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD). Jest ono zalecane szczególnie u osób z uszkodzoną lewą komorą. Wszczepienie ICD wskazane jest również: |
|
| Zespół Tako-tsubo, balonującego koniuszka to zespół chorobowy: |
|
| Który z parametrów stałej stymulacji wpływa na żywotność baterii stymulatora? |
|
|
Do konsultacji w poradni kardiologicznej skierowano 20-letniego pacjenta z rodzinnym wywiadem kardiomiopatii przerostowej. Badanie echokardiograficzne potwierdza obecność kardiomiopatii. Jakie dane należy uwzględnić dla oszacowania jego ryzyka nagłej śmierci sercowej?
1) grubość przegrody >3 cm; 2) nagły zgon w rodzinie; 3) nieutrwalony częstoskurcz komorowy; 4) występowanie omdleń; 5) nieprawidłowa reakcja ciśnieniowa w trakcie wysiłku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z wymienionych czynników predysponuje do proarytmii komorowej u osoby leczonej sotalolem?
1) płeć żeńska; 2) istotny przerost lewej komory; 3) poszerzony zespół QRS; 4) ograniczona funkcja wydzielnicza nerek; 5) wydłużenie QT. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej przydatnym testem diagnostycznym w rozpoznawaniu wielokształtnego zależnego od amin katecholowych częstoskurczu komorowego /CPVP/ jest: |
|
|
Najbardziej charakterystycznym objawem proarytmicznego działania leków jest wydłużenie odstępu PQ z napadami częstoskurczu torsade de pointes. Pojawieniu się tej arytmii sprzyja:
1) płeć żeńska; 2) niedobory w odżywianiu; 3) czas trwania skorygowanego odstępu QT w trakcie leczenia antyarytmicznego wynoszący ponad 440 ms; 4) niewydolność nerek; 5) wiek powyżej 55 lat; 6) uwarunkowania genetyczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z wytycznymi ACC/AHA/ESC 2006 dotyczących migotania przedsionków, do czynników ryzyka uwzględnianych przy decyzji o podjęciu leczenia przeciwzakrzepowego ASA lub antagonistą wit. K u chorych z FA bez wady zastawkowej nie należy: |
|
|
Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących wpływu zabiegu hemodializy na układ krążenia jest prawdziwy?
1) zabieg hemodializy wiąże się z wydłużeniem czasu trwania QTc i dyspersji QT; 2) zabieg hemodializy nie ma wpływu na wydłużenie czasu trwania QTc i dyspersji QT; 3) zabieg hemodializy wiąże się z wydłużeniem czasu trwania przewodzenia przedsionkowo-komorowego; 4) zabieg hemodializy ma istotny wpływ na wielkość jam serca; 5) zabieg hemodializy nie ma nic wspólnego z wyżej wymienionymi stwierdzeniami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących diagnostyki zapalenia mięśnia sercowego przy pomocy rezonansu magnetycznego serca (CMR) są prawdziwe?
1) obecnie jedynym dostępnym nieinwazyjnym badaniem obrazowym pozwalającym jednoznacznie zróżnicować zapalenia serca od zawału jest CMR; 2) w obu jednostkach chorobowych po podaniu środka kontrastowego zawierającego gadolin obserwujemy tzw. efekt późnego wzmocnienia kontrastowego; 3) w zapaleniu serca wzmocnienie dotyczy obszarów podnasierdziowych, w zawale serca wzmocnieniu ulęgają obszary podwsierdziowe lub pełnościenne segmenty z dorzecza tętnicy dozawałej’ 4) wyżej wymienione obszary wzmocnień są nieprawdziwe; 5) nie można jednoznacznie zróżnicować zapalenia serca od zawału serca przy pomocy CMR. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 53 letniego chorego z rozpoznaną arytmią komorową wykonano Holtera. Stwierdzono 1500 pojedynczych pobudzeń komorowych i 2 pary pobudzeń komorowych i jeden epizod pobudzeń gromadnych złożony z 5 pobudzeń o częstości 130/min. W związku z dużym nasileniem dolegliwości odczuwanych przez chorego zdecydowano o włączeniu leczenia przeciwarytmicznego. Kryteria rozpoznania proarytmii w kontrolnym badaniu holterowskim obejmują:
1) zaburzenia czynności węzła zatokowego; 2) trzepotanie przedsionków z przewodzeniem przedsionkowo-komorowym 1:1; 3) co najmniej 4-krotny wzrost dobowej liczby przedwczesnych pobudzeń komorowych; 4) co najmniej 10-krotny wzrost dobowej liczby gromadnych przedwczesnych pobudzeń komorowych; 5) blok przedsionkowo-komorowy II-III st.; 6) migotanie komór. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczyną choroby niedokrwiennej serca nie może być: |
|
| Największe zagrożenie w trakcie ciąży u pacjentki ze stenozą mitralną ma miejsce: |
|
|
Nowotworem złośliwym serca jest:
1) śluzak; 2) mięsak naczyniowaty; 3) mięsak prążkowatokomórkowy; 4) włókniak brodawkowaty; 5) chłoniak. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przeciwwskazaniem do walwuloplastyki zastawki mitralnej jest: |
|
|
Zalecana profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia w przypadku zabiegów niestomatologicznych nie obejmuje:
1) operacji dróg żółciowych; 2) tonsilektomii; 3) cięcia cesarskiego; 4) intubacji dotchawiczej; 5) zabiegów na gruczole krokowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie fibrynolityczne w przypadku zakrzepicy protezy zastawkowej należy zastosować, gdy dotyczy ona protezy zastawki:
1) trójdzielnej; 2) mitralnej; . 3) pnia płucnego; 4) aortalnej; 5) mitralnej, gdy nie ma możliwości leczenia operacyjnego Prawidłowa odpowiedź to: |
|
