Położnictwo i ginekologia Wiosna 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
60-letnia pacjentka zgłosiła się do oddziału ginekologicznego z powodu krwawienia z dróg rodnych. W czasie badania we wziernikach stwierdzono kraterowate owrzodzenie szyjki macicy. Pobrano wycinki do badania histopatologicznego. Ustalono rozpoznanie: carcinoma planoepitheliale invasivum. Przed zakwalifikowaniem pacjentki do dalszego leczenia wykonano badanie rezonansem
magnetycznym, w którym stwierdzono: w szyjce macicy guz średnicy 5,5cm. Guz nacieka 1/3 górną pochwy, nacieka przymacicza szczególnie po stronie lewej nie dochodząc jednak do ścian miednicy kostnej. Wg współczesnej wiedzy optymalnym postępowaniem w opisanym przypadku będzie: |
|
|
Nieprawidłowe spektra przepływu w przewodzie żylnym (DV - ductus venosus) mogą być obserwowane w przypadkach następujących stanów chorobowych płodu:
1) wady wrodzone serca płodu; 2) zaburzenia genetyczne; 3) zespół przetoczeniowy u bliźniąt (TTTS - twin to twin transfusion syndrome); 4) konflikt serologiczny; 5) znacznego stopnia ograniczenie wewnątrzmacicznego wzrastania płodu (IUGR - intrauterine growth restriction). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentek w ciąży z grupy niskiego ryzyka wskazane jest rutynowe wykonywanie: |
|
| Oscylacja zawężona w zapisie kardiotokograficznym oznacza częstotliwość uderzeń serca płodu: |
|
|
Do czynników głównych ryzyka rozwoju raka szyjki macicy zaliczamy następujące czynniki:
1) zakażenie HPV typu 16 i 18; 2) częste stany zapalne pochwy wywołane: Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae; 3) dieta uboga w antyoksydanty; 4) duża liczba partnerów płciowych; 5) wczesne rozpoczęcie współżycia płciowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Histeroskopia zabiegowa jest w leczeniu polipów endometrialnych metodą z wyboru, polega na wycięciu polipa za pomocą pętli w środowisku gazowym. |
|
|
Który z wymienionych poniżej objawów obserwowanych w przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym może cechować zmianę jajnika o bardzo niskim prawdopodobieństwie złośliwości?
1) wymiary zmiany poniżej 5 cm; 2) gładka, cienka torebka; 3) bezechowa zawartość; 4) brak przegród lub mniej niż 3 cienkie przegrody; 5) brak wolnego płynu w zatoce Douglasa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W badaniu ultrasonograficznym w I trymestrze ciąży obserwujesz: poszerzenie NT, wczesne ograniczenie wzrastania, omphalocele, pojedynczą tętnicę pępowinową, bradykardię i brak kości nosowej. Najbardziej prawdopodobny kariotyp płodu to: |
|
|
Ciężkimi powikłaniami zagrażającymi życiu kobiety w przedwczesnym oddzieleniu się łożyska są wszystkie wymienione,
z wyjątkiem: |
|
| Które z wymienionych powikłań może być groźnym następstwem wykonania cięcia cesarskiego sposobem klasycznym? |
|
| Którego z niżej wymienionych objawów nie można stwierdzić w 14-tym tygodniu ciąży z zaśniadem groniastym całkowitym? |
|
| Jaka jest najbardziej prawdopodobna interpretacja dodatniego pośredniego odczynu Coombsa o mianie 1:2 wykonanego w drugim tygodniu po amniopunkcji u 36-letniej Rh ujemnej ciężarnej w 18 tyg. ciąży, która otrzymała w trakcie zabiegu 300 μg immunoglobuliny anty-RhD? |
|
|
Przeciwwskazaniem do zajścia w ciążę u pacjentek z chorobami nerek jest:
1) stężenie kreatyniny we krwi > 1, 9 mg%; 2) stężenie kreatyniny we krwi > 1,7 mg%; 3) stężenie mocznika we krwi > 50 mg%; 4) obecność retinopatii; 5) stężenie kwasu moczowego > 5,6 mg%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do objawów ubocznych po podaniu β-mimetyków należą:
1) hipokaliemia; 2) niedociśnienie; 3) hiperinsulinemia; 4) hipoglikemia; 5) hiperkalcemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 35-letniej pacjentki w 15 tygodniu ciąży rozpoznano CIN III na podstawie badania histopatologicznego wycinków z szyjki macicy. Proszę zaproponować odpowiednie postępowanie |
|
|
Jakie są laboratoryjne kryteria zespołu antyfosfolipidowego wg ustaleń w Sydney w 2005 roku?
1) przeciwciała antykardiolipinowe obecne w surowicy w średnim lub wysokim stężeniu tj. > 40 GPL lub MPL; 2) antykoagulant tocznia obecny w surowicy; 3) nosicielstwo polimorfizmu genu czynnika V’ 4) przeciwciała anty b2 glikoproteinowe obecne w surowicy w stężeniu > 99 percentyla; 5) obniżone stężenie białka C i białka S. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych nieprawidłowości są wynikiem aberracji chromosomalnych?
1) zespół łamliwego chromosomu X; 2) zespół Klinefeltera; 3) zespół Tunera; 4) dystrofia mięśniowa Duchenn’a; 5) zespół Edwardsa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe?
1) leczenie progesteronem nie zmniejsza ryzyka poronień; 2) ryzyko poronienia wzrasta wraz z wiekiem matki; 3) przebieg ciąży nie ma wpływu na przebieg kolejnych ciąż; 4) największa liczba poronień występuje przed zagnieżdżeniem; 5) stwierdzenie trisomii u poronionego zarodka jest dobrym czynnikiem rokowniczym dla kolejnej ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Leczeniem z wyboru bezobjawowej ciąży ektopowej jajowodowej u 25-letniej pacjentki nieródki ze stężeniem BHCG 4000 U/ml jest: |
|
| 38-letnia pacjentka z niepłodnością wtórną przeszła 4 krotne zapłodnienie pozaustrojowe z transferem zarodków do macicy. Bez efektu. Od 5 lat obserwowane są u niej zmiany w jajowodach określone mianem sactosalpinges. Zaproponuj dalsze postępowanie przed kolejną próbą IVF: |
|
|
Które z poniżej stwierdzonych nowotworów u kobiety w ciąży wymagają leczenia radykalnego niezależnie od czasu trwania ciąży?
1) guz Krukenberga; 2) cystadenoma mucinosum; 3) rak surowiczy jajnika; 4) dysgerminoma; 5) mesoblastoma vitellinum. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż powikłania ciąży związane z zespołem antyfosfolipidowym:
1) rzucawka; 2) zakażenie wewnątrzmaciczne; 3) niewydolność cieśniowo-szyjkowa; 4) wewnątrzmaciczna śmierć płodu; 5) przedwczesne oddzielenie łożyska. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Po pęknięciu pęcherza płodowego przy stwierdzeniu Chlamydia trachomatis w kanale szyjki macicy w ramach profilaktyki zakażenia płodu zastosujesz: |
|
|
U 30-letniej ciężarnej w pierwszym trymestrze ciąży zdiagnozowano zaśniad groniasty. Po odessaniu mas zaśniadowych z jamy macicy zlecono kontrolę po leczeniu obejmującą:
1) oznaczenie stężenia βhCG co 7-14 dni przez pierwsze dwa miesiące, przez następne pół roku co miesiąc i co dwa miesiące w drugim półroczu; 2) oznaczenie stężenia βhCG co dwa tygodnie przez trzy miesiące i kontrolne oznaczenie stężenia za pół roku; 3) zastosowanie chemioterapii przy wzroście stężenia βhCG lub utrzymywaniu się dużego stężenia w 3-krotnym oznaczeniu; 4) zastosowaniu chemioterapii niezależnie od stężeń βhCG tzw. profilaktyka przetrwałej choroby trofoblastycznej; 5) wykonanie zdjęcia rtg płuc 2-krotnie w ciągu roku; 6) wykonanie kontrolnych badań ultrasonogaficznych miednicy mniejszej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do ambulatorium oddziału ginekologicznego zgłosiła się 35-letnia kobieta z wynikiem badania cytologicznego według Bethesda. Cytolog opisał LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion). Postępowaniem z wyboru u tej pacjentki będzie:
1) natychmiastowa weryfikacja patomorfologiczna; 2) badanie kolposkopowe - przy satysfakcjonującym obrazie kolposkopowym należy powtórzyć wymaz cytologiczny za 6 i 12 miesięcy; 3) oznaczyć obecność DNA HPV; 4) obraz cytologiczny LSIL utrzymujący się przez 12 miesięcy i potwierdzona obecność zakażenia onkogennym wirusem HPV wymaga weryfkacji kolposkopowej z biopsją; 5) obraz cytologiczny LSIL jest wskazaniem do konizacji szyjki macicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rolą HPL (laktogenu łożyskowego) w przebiegu prawidłowej ciąży jest:
1) utrzymanie czynności hormonalnej ciałka żółtego; 2) jego stężenie we krwi matczynej jest miarą stanu czynnościowego łożyska; 3) ma działanie przeciwinsulinowe; 4) reguluje przezłożyskowe przechodzenie wolnych kwasów tłuszczowych; 5) przyjmuje się, że jest odpowiedzialne za podtrzymanie zaawansowanej ciąży; 6) nasila czynność skurczową macicy, ma wpływ na wzrost mięśnia ciężarnej macicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentki planującej ciąży, u której w pierwszej ciąży wykryto wadę cewy nerwowej u płodu, w ramach profilaktyki podasz: |
|
|
Leczenie zaburzeń miesiączkowania u dziewcząt:
1) przeprowadza się tylko wtedy, gdy zaburzenia miesiączkowania sprawiają poważne dolegliwości, utrudniają życie lub zagrażają zdrowiu; 2) wystarczy wyjaśnienie pacjentce i jej matce fizjologicznego charakteru zaburzeń miesiączkowania w pierwszych latach od menarche; 3) wskazaniem do leczenia hormonalnego jest wystąpienie krwotocznych miesiączek; 4) w okresie dojrzewania nie ma wskazań do stosowania leków pobudzających owulację; 5) nadużywanie leków hormonalnych może trwale uszkodzić funkcję osi podwzgórze-przysadka-jajnik. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do wykonania zabiegu kleszczowego muszą zostać spełnione następujące warunki:
1) ustalenie główki we wchodzie miednicy; 2) punkt prowadzący może znajdować się powyżej linii międzykolcowej; 3) pełne rozwarcie ujścia szyjki macicy; 4) znane ułożenie i ustawienie płodu; 5) doświadczenie w wykonywaniu zabiegu kleszczowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaznacz najczęstsze wskazania do ukończenia porodu za pomocą wyciągacza próżniowego:
1) przedłużający się II okres porodu; 2) objawy zagrażającej zamartwicy wewnątrzmacicznej płodu; 3) konieczność zmniejszenia wysiłku rodzącej w II okresie porodu z powodu choroby serca, układu oddechowego, nadciśnienia tętniczego; 4) przedłużający się II okres porodu drugiego bliźniaka; 5) wyczerpanie rodzącej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaznacz jakie warunki muszą być spełnione aby podjąć próbę wykonania obrotu zewnętrznego w przypadku miednicowego położenia płodu:
1) ruchomość płodu musi być odpowiednia; 2) BMI ciężarnej nie może przekraczać 24; 3) łożysko musi być zlokalizowane na tylnej ścianie macicy; 4) budowa miednicy musi być prawidłowa; 5) wielkość płodu musi rokować odbycie porodu drogami naturalnymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ryzyko obrotu zewnętrznego wiąże się z możliwości wystąpienia następujących powikłań:
1) pęknięcie macicy; 2) przerwanie ciągłości tętnic macicznych; 3) przedwczesne oddzielenie łożyska; 4) przedwczesne odpłynięcie płynu owodniowego; 5) splątanie lub zawęźlenie pępowiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zastosowanie Oxytocyny we wlewie kroplowym w dawkach terapeutycznych w czasie porodu wiąże się z niebezpieczeństwem i określonymi powikłaniami:
1) obrzękiem płuc u rodzącej; 2) nadmierną czynnością skurczową mięśnia macicy; 3) przedwczesnym oddzieleniem łożyska; 4) pęknięciem macicy; 5) brakiem postępu porodu w wyniku zablokowania receptora oxytocynowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wśród działań ubocznych i niepożądanych prostaglandyn często wymienia się:
1) działanie na przewód pokarmowy (biegunka, nudności wymioty); 2) skurcz oskrzeli, duszność; 3) tachykardię u ciężarnej; 4) wzrost ciśnienia śródgałkowego; 5) hiperstymulację mięśnia macicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych wyników badań skriningowych wykonywanych w przebiegu DIC potwierdzają rozpoznanie?
1) PT przedłużony; 2) APTT przedłużony; 3) AT przedłużony; 4) czas krzepnięcia pełnej krwi przedłużony; 5) poziom fibrynogenu obniżony. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych wyników badań molekularnych wykonywanych w przebiegu DIC potwierdzają rozpoznanie?
1) czynnik płytkowy (4PF4) podwyższony; 2) kompleks plazmina-antyplazmina (PAP) obniżony; 3) beta trąboglobulina (BTG) podwyższona; 4) fibrynopeptyd A (FPA) podwyższony; 5) plazminogen obniżony. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Biochemicznymi markerami zakażenia wewnątrzowodniowego są:
1) podwyższone wartości glukozy w płynie owodniowym; 2) podwyższone wartości leukocytów w płynie owodniowym; 3) podwyższone wartości G-CSF, TNF-alfa w płynie owodniowym; 4) obniżenie poziomu interleukiny I i VI w płynie owodniowym; 5) bakterie stwierdzane w płynie owodniowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 30-letniej pacjentki w 9 tygodniu ciąży I podczas badania USG stwierdzono guz torbielowatolity w rzucie lewych przydatków o wymiarach 8x6cm. Pacjentka nie zgłasza dolegliwości bólowych, a CA 125 wynosi 18 U/ml. Wskaż prawidłowe postępowanie:
1) obserwacja i kontrolne badanie USG za miesiąc; 2) przesłanie pacjentki do ośrodka o najwyższym stopniu referencyjności; 3) natychmiastowa laparotomia; 4) laparotomia w II trymestrze ciąży; 5) śródoperacyjne badanie zmiany, od którego uzależnione będzie dalsze postępowanie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rozpoczynając terapię hormonalną wieku menopauzalnego rekomendowane są dawki estrogenów nie przekraczające:
1) 1 mg estradiolu doustnie; 2) 2 mg estradiolu doustnie; 3) 25 μg 17-β-estradiolu uwalnianego w ciągu doby z jednego plastra; 4) 50 μg 17-β-estradiolu uwalnianego w ciągu doby z jednego plastra; 5) 0,3 mg estrogenów skoniugowanych doustnie; 6) 0,6 mg estrogenów skoniugowanych doustnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jedyną kombinacją estrogenowo-progesteronową, co do której wykazano w badaniach eksperymentalnych hamowanie proliferacji z jednoczesną intensyfikacją apoptozy komórek raka piersi jest zestawienie estradiolu z: |
|
|
Wskaż prawidłowe stwierdzenia dotyczące HPV:
1) wyróżnia się ponad 100 typów wirusa HP, spośród których tylko 15 ma istotny potencjał onkogenny; 2) typy 16 i 18 HPV odpowiadają za ponad 70% przypadków raka szyjki macicy; 3) u ponad 90% chorych z kłykcinami kończystymi wykrywa się zakażenie HPV typu 16 i 18; 4) zakażenie HPV ma charakter miejscowy i dotyczy tylko błon śluzowych narządów płciowych lub skóry okolic genitaliów i odbytu; 5) zakażenie HPV zapewnia wystarczającą odporność do ochrony przed kolejnymi zakażeniami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Program opieki obejmujący kobiety z grupy wysokiego ryzyka dziedzicznie uwarunkowanego raka jajnika i raka gruczołu sutkowego, ukierunkowany na wczesne wykrywanie i zapobieganie tym nowotworom, powinien obejmować następujące badania diagnostyczne:
1) badanie palpacyjne piersi; 2) u młodych kobiet USG piersi; 3) od około 35 r.ż. - mammografia i USG piersi; 4) od 50 r.ż. - mammografia; 5) od 30 r.ż. badanie ginekologiczna z USG - raz w roku; 6) oznaczanie CA 125 w surowicy krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ze względu na udowodnioną efektywność kliniczną operacjami z wyboru w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu są następujące zabiegi, z wyjątkiem: |
|
|
Wskaż błędne twierdzenie/a dotyczące zespołu pęcherza nadreaktywnego (OAB -overactive bladder):
1) naglące nietrzymanie moczu jest jednym z objawów OAB; 2) OAB rozpoznawany jest na podstawie wywiadu; 3) w diagnostyce różnicowej OAB należy uwzględnić infekcje i organiczne przyczyny nietrzymania moczu; 4) leczeniem z wyboru w OAB jest kolposuspensja sposobem Burcha; 5) najczęściej stosowanym preparatem w leczeniu objawów OAB jest oksybutynina; 6) najlepszy profil tolerancji i efektywności klinicznej w leczeniu OAB wykazują nowe preparaty antycholinergiczne (tolterodyna, solifenacyna). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U osób z Zespołem Turnera: |
|
|
Przeciwwskazaniem do znieczulenia podpajęczynówkowego są:
1) choroby ośrodkowego układu nerwowego; 2) nadciśnienie tętnicze; 3) poród przedwczesny; 4) znaczna hipotonia; 5) przedłużony poród wskutek dystocji szyjkowej; 6) zaburzenia krzepnięcia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół Gregga to przedporodowe zakażenie: |
|
| Stopień klinicznego zaawansowania raka endometrium wg FIGO opisywany jako: „Rak przechodzi poza macicę, nacieka błonę surowiczą macicy i/lub przydatki i/lub pozytywny wynik cytologii otrzewnowej” to: |
|
| Klinicznie opisywany nowotwór jajnika jako: „Guz makroskopowo ograniczony do miednicy mniejszej bez zajęcia węzłów, ale z histologicznie potwierdzonym mikroskopowo rozsiewem na powierzchni otrzewnowej jamy brzusznej” to wg FIGO |
|
| Klinicznie opisywany rak szyjki macicy jako: „Rak nacieka pochwę, przekraczając jej 1/3 dolną część, rak nacieka przymacicza, nie dochodząc do ścian kostnych miednicy” to wg FIGO: |
|
