Wiosna 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Neuropatie obwodowe:
1) pojawiają się w przebiegu tocznia układowego; 2) nie występują w zapaleniach naczyń w przebiegu rzs; 3) pojawiają się zwykle u chorych z obecnością c-ANCA; 4) są jednym z głównych kryteriów diagnostycznych dla guzkowego zapalenia naczyń; 5) mogą być wynikiem uszkodzenia vasa nervorum. |
|
|
Najczęstszymi powikłaniami ze strony układu oddechowego w przebiegu reumatoidalnego zapalenia stawów są:
1) zapalenie opłucnej; 2) ropień tkanki płucnej; 3) guzki reumatoidalne; 4) włókniejące zapalenie pęcherzyków płucnych; 5) zespół Caplana. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Objawy pozastawowe w reumatoidalnym zapaleniem stawów obserwuje się u następującego odsetka pacjentów: |
|
|
Najczęstsze powikłanie płucne w przebiegu tocznia rumieniowatego układowego to:
1) wysiękowe zapalenie opłucnej; 2) zmiany typu „shrinking lung syndrome”; 3) nadciśnienie płucne; 4) krwawienie śródpęcherzykowe; 5) śródmiąższowe zwłóknienie płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstszymi powikłaniami płucnymi w przebiegu twardziny układowej są:
1) powikłania infekcyjne spowodowane restrykcyjnymi zmianami w płucach i zaburzeniami połykania; 2) śródmiąższowe włóknienie płuc; 3) nadciśnienie płucne; 4) rozstrzenie oskrzeli; 5) wysięk w jamie opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstszymi powikłaniami płucnymi w przebiegu zapalenia wielomięśniowego są:
1) infekcje układu oddechowego; 2) zmiany typu „shrinking lung syndrome”; 3) krwawienie śródpęcherzykowe; 4) śródmiąższowa choroba płuc; 5) zmiany przybierające obraz śródmiąższowego zapalenia płuc spowodowane pobieraniem leków immunosupresyjnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zapalenie tęczówki obserwuje się w następującym odsetku chorych na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa: |
|
|
Do powikłań pozastawowych w przebiegu zesztywniającego zapalenia stawów należą:
1) zapalenie części występującej aorty; 2) włóknienie górnych płatów płuc; 3) amyloidoza nerek; 4) powikłania neurologiczne; 5) łagodna niedokrwistość normochromiczna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Głównymi substancjami uczestniczącymi w zapaleniu typu neurogenicznego odpowiedzialnego za objawy bólowe w przebiegu chorób
z grupy „reumatyzmu pozastawowego” są: 1) interlukina-1; 2) czynnik pochodny genu kalcytoniny; 3) substancja P; 4) neurokinina A; 5) β-endorfina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Głównymi czynnikami odpowiedzialnymi za objawy obserwowane w przebiegu fibromialgii są według różnych hipotez:
1) niedobór substancji P w synapsie nerwowej neuronu II; 2) zjawisko tzw. sensytyzacji ośrodkowej; 3) zaburzenia układu serotoninergicznego; 4) zaburzenia IV fazy snu wolnego; 5) udokumentowane w badaniu PET zmiany w płatach czołowych mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W ustaleniu diagnozy fibromialgii najistotniejsze jest stwierdzenie:
1) umiarkowanie powiększonych węzłów chłonnych; 2) stwierdzenie w badaniu przedmiotowym bolesności w przynajmniej 11 z 18 proponowanych przez ACR „tender points”; 3) podawany w wywiadzie uogólniony ból mięśni i stawów; 4) stany podgorączkowe; 5) podawane w wywiadzie zaburzenia snu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie(a) odnoszące się do łuszczycowego zapalenia stawów:
1) nie stwierdza się związku pomiędzy aktywnością zmian skórnych i stawowych; 2) zmiany skórne u ponad 75% chorych wyprzedzają zmiany stawowe; 3) antygen HLA B27 jest obecny tylko u 5% chorych ze zmianami w kręgosłupie; 4) w obrazie RTG kręgosłupa syndesmofity są symetryczne; 5) w obrazie RTG w odróżnieniu od RZS nie stwierdza się osteopenii okołostawowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 28-letni mężczyzna od 8 miesięcy odczuwa bóle w dolnym odcinku kręgosłupa i okolicy pośladków, nasilone w godzinach nocnych i porannych, zmniejszające się w trakcie dziennej aktywności. W badaniu RTG: symetrycznie nierównomierne poszerzenie szpar stawów krzyżowo-biodrowych ze sklerotyzacją brzeżną w obrębie kości. W badaniach laboratoryjnych utrzymujące się od 4 miesięcy, pomimo leczenia, wysokie wskaźniki ostrej fazy. Dotychczas pobierane leki: oprócz blokera pompy protonowej, początkowo przez 2 miesiące diklofenak 200 mg/dobę, następnie przez 3 miesiące ketoprofen 200 mg/dobę, od 3 miesięcy indometacyna 200 mg/dobę - bez poprawy. RTG klatki piersiowej bez zmian. Innych współistniejących chorób nie stwierdza się. Postępowanie terapeutyczne stwarzające u ww. chorego największą szansę poprawy powinno polegać na zastosowaniu: |
|
| Rumień guzowaty towarzyszący reaktywnemu zapaleniu stawów najczęściej wskazuje na jego związek z uprzednim zakażeniem: |
|
|
58-letni mężczyzna z niedoczynnością tarczycy w wywiadzie zgłosił się do lekarza z powodu nasilających się od kilku miesięcy dolegliwości bólowych w stawach kolanowych i nadgarstkowych. Rok wcześniej upadek z roweru - stłuczenie kolan. W badaniu przedmiotowych bolesność uciskowa i ruchowa ww. stawów bez istotnych obrzęków, koślawe ustawienie w stawach kolanowych.
W badaniach laboratoryjnych: OB 20 mm/h, umiarkowana hiperurykemia. W badaniu RTG stawów nadgarstkowych: zmiany wytwórcze, RTG stawów kolanowych: zwężenie szpary stawowej w przedziale bocznym, trójkątne zacienienia w rzucie łąkotek. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
Glikokortykosteroidy są bezwzględnie wskazane w leczeniu choroby Stilla u dorosłych w przypadku występowania:
1) śródmiąższowego zapalenia nerek; 2) zapalenia mięśnia sercowego lub osierdzia; 3) DIC; 4) powiększenia śledziony; 5) cech nasilonego uszkodzenia wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W zespole Sjögrena w badaniach dodatkowych stwierdza się: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do zespołu antyfosfolipidowego:
1) zakrzepica dotyczy w 75% przypadków łożyska żylnego kończyn; 2) zakrzepica w łożysku tętniczym umiejscawia się głównie w naczyniach mózgowia; 3) kryterium laboratoryjnym jest przynajmniej jednorazowe stwierdzenie obecności antykoagulanta toczniowego i/lub przeciwciał antykardiolipinowych i/lub przeciwko β2-glikoproteinie I; 4) czas APTT ulega wydłużeniu; 5) czas APTT ulega skróceniu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 28-letnia kobieta planująca ciążę zgłosiła się do lekarza z wykonanym przez siebie „profilaktycznie” wynikiem oznaczenia przeciwciał antyfosfolipidowych - stwierdzono obecność przeciwciał antykardiolipinowych w średnim mianie. W wywiadzie bez epizodów zakrzepicy, w aktualnym badaniu przedmiotowym bez odchyleń od normy. Matka kobiety chorowała na toczeń rumieniowaty układowy. W opisanym przypadku: |
|
|
U dzieci z niedokrwistością w przebiegu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów stwierdza się:
1) niedobór erytropoetyny; 2) niski poziom Fe w surowicy; 3) anizocytozę; 4) prawidłową lub niską zdolność wiązania żelaza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do wykonania nakłucia szpiku u dziecka z bólami stawów jest/są:
1) gwałtowny spadek liczby krwinek czerwonych; 2) leukopenia; 3) znaczny wzrost liczby krwinek płytkowych; 4) pojawienie się białka monoklonolnego w surowicy; 5) pojawienie się kompleksów immunologicznych w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 32-letnia kobieta, u której po urodzeniu rozpoznano zespół nadnerczowo-płciowy i jest stale leczona hydrokortyzonem, zgłosiła się do lekarza z powodu znacznego wzrostu RR. Od okresu dojrzewania narasta hirsutyzm, od roku brak miesiączki. Głos i sylwetka typu męskiego, piersi prawidłowe, skóra bardzo śniada. Ciśnienie tętnicze 180/130 mm Hg. W surowicy krwi (po odstawieniu hydrokortyzonu): Na- 140 mEq/l, K 2,9 mEq/l, znacznie podwyższone stężenie ACTH i testosteronu. Aktywność reninowa osocza i aldosteron w surowicy poniżej normy, zarówno w spoczynku, jak i po pionizacji. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie choroby to: |
|
|
Młoda kobieta 7 mc po porodzie zgłosiła się do lekarza rodzinnego z powodu labilności emocjonalnej i uczucia duszenia w gardle. Tarczyca w badaniu fizykalnym była prawidłowa, TSH - 0,05 mU/l. Pacjentce podano metizol w dawce 5 mg/dobę. Po miesiącu, endokrynolog zalecił odstawienie metizolu. Po kolejnych 3 tygodniach TSH wynosiło 15,0 mU/l, przeciwciała przeciw peroxydazie
450 IU/ml. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| 69-cio letnia, szczupła kobieta, leczona od wielu lat z powodu nadciśnienia tętniczego (obecnie przyjmuje nitrendypinę i preparaty potasu), została skierowana na oddział endokrynologiczny z powodu polidypsji, poliurii, nudności, osłabienia i zaburzeń rytmu serca, z rozpoznaniem: Hypertonia arterialis. Praediabetes. Hypokaliemia. U chorej stwierdzono: RR 200/120 mm Hg. W surowicy krwi: Na-145 mEq/l, K- 2,7 mEq/l, glukoza -118 mg%, kreatynina -1,3 mg%. Wydalenie dobowe z moczem: cukier nieobecny, białko 0,75g, K-112 mEq. Aktywność reninowa osocza i aldosteron w surowicy krwi wielokrotnie przewyższały normę, nie zmieniały się istotnie po pionizacji. W TK jamy brzusznej stwierdzono marską nerkę lewą. Nie uwidoczniono powiększonych nadnerczy. W dalszym postępowaniu poza farmakoterapią należy: |
|
| 74-letni mężczyzna (wzrost 175 cm, waga 76 kg), leczony od 20 lat z powodu nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej został przyjęty na oddział celem diagnostyki w związku z częstymi bólami głowy (TK głowy i przepływy w tt. szyjnych prawidłowe), znacznym osłabieniem i wzmożeniem pobudliwości okresowo występującym wielomoczem i pragnieniem. W badaniu fizycznym nie stwierdzono istotnych odchyleń od stanu prawidłowego. Ciśnienie tętnicze przy przyjęciu 180/100, tętno 84/min. W badaniach dodatkowych: stężenie potasu w surowicy 3,1 mEq/l przy wydalaniu w moczu 90 mmol/24h (n. do 30), pozostałe elektrolity prawidłowe, funkcja nerek i wątroby prawidłowa. Stężenia w surowicy kotryzolu oraz jego wydalanie w moczu dobowym podobnie jak metoksypochodnych amin katecholowych były w normie. Spoczynkowe stężenie aldosteronu 270 pg/ml (29-160) po 3 godzinnej pionizacji wzrosło do 350 pg/ml (38-310) aktywność reninowa osocza (ARO) poniżej 1 mg/ml/godz., nie wzrosła po pionizacji. Stosunek aldosteronu do ARO 1780 tj. > 50). W badaniu tomograficznym jamy brzusznej wykazano obustronnie pogrubiałe nadnercza o policystycznych zarysach z drobnymi guzkami ulegające wzmocnieniu po kontraście. Najbardziej prawdopodobne jest rozpoznanie: |
|
|
30-letnia kobieta, zgłosiła się po poradę w związku z utrzymującą się od kilku miesięcy przyspieszoną akcją serca do około
100/ min, i znacznego stopnia osłabieniem (szybkie męczenie się przy wykonywaniu najprostszych prac domowych, duże osłabienie i trudności podczas wchodzenia po schodach). W wywiadzie choroba Gravesa-Basedowa u matki i u 2 sióstr. W badaniu fizycznym poza przyspieszoną akcją serca i nadmiernie ucieploną skórą stwierdzono dużą trudność w unoszeniu kończyn dolnych ku górze z pozycji leżącej. Tarczyca w badaniu mała, szmer naczyniowy nad gruczołem tarczowym +/-. Pacjentka sprawiała wrażenie sennej i bardzo zmęczonej. W badaniach dodatkowych stwierdzono stężenie TSH w surowicy < 0,01 mIU/ml (n. 0,4-4,0), fT4 29 pmol/l (n.10,3-24,5), fT3 12 pmol/l (n. 2,8-6,4), przeciwciała anty -TPO 120 UI/ml (n. 0,0-35,0). W badaniu usg tarczyca o objętości 12 ml, o niejednorodnej obniżonej echogeniczności. W badaniu izotopowym stwierdzono wysoką jodochwytność tarczycy. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
Hipertyroksynemia wywołana preparatami hormonalnymi - Hypertoxicosis factitia - charakteryzuje się:
1) niską jodochwytnością tarczycy; 2) podwyższonymi wartościami Tyreoglobuliny; 3) dobrą odpowiedzią na leczenie lekami przeciwtarczycowymi; 4) dużym ryzykiem wystąpienia przełomu tarczycowego; 5) prawidłowymi wartościami FT3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Osteoporoza pomenopauzalna charakteryzuje się:
1) hipokalcemią; 2) hiperkalciurią; 3) wtórną nadczynnością przytarczyc; 4) zwiększonym obrotem kostnym; 5) obniżonym poziomem 1,25 (OH)2D3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdziwymi twierdzeniami odnośnie PTHrP są:
1) jest główną przyczyna hiperkalcemii nowotworowej; 2) wywołuje efekt hypokalciuretyczny; 3) w warunkach fizjologicznych wywołuje efekty para - i auto - krynne; 4) nie pełni hormonalnej , fizjologicznej roli poza okresem ciąży i karmienia; 5) bierze udział w rozwoju szkieletu płodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nowotwory wywołujące hiperkalcemie w mechanizmie humoralnym to rak:
1) nerki; 2) rdzeniasty tarczycy; 3) płaskonabłonkowy płuc; 4) piersi; 5) prostaty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kalcytonina jest stosowana w leczeniu:
1) osteoporozy; 2) hiperkalcemii nowotworowej; 3) osteomalacji; 4) niedoczynności przytarczyc; 5) choroby Pageta. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zdaniami prawdziwymi odnoszącymi się do Rodzinnej Hiperkalcemii Hypokalciuretycznej /FHH/ są:
1) leczeniem z wyboru FHH jest leczenie operacyjne - parathyreidectomia; 2) hiperkalcemia jest stałym objawem choroby; 3) hypokalciuria jest stałym objawem choroby; 4) parahormon /PTH/ jest nieadekwatnie wysoki w stosunku do istniejącej kalcemii; 5) oznaczenie PTH i kalcemii różnicuje tę chorobe z klasyczną formą PNP. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hipoglikemia może towarzyszyć następującym endokrynopatiom:
1) izolowanemu niedoborowi GH i ACTH (urazy mózgu, stany po operacjach neurochirurgicznych); 2) nadczynności tarczycy; 3) niedoczynności tarczycy; 4) chorobie Addisona; 5) chorobie Riedla. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stwierdzając hiperprolaktynemię w granicach 25-150 μg/l należy najpierw przed zleceniem innych badań wykonać:
1) MRI przysadki mózgowej; 2) test z metoklopramidem; 3) test ciążowy; 4) oznaczenia stężeń TSH i fT4; 5) kilkakrotne oznaczenia stężeń prolaktyny w krótkich odstępach czasu np. 30 min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentki, 67-letniej kobiety z wolem guzkowym nadczynnym oraz współistniejącymi zaburzeniami rytmu serca pod postacią powtarzających się napadów migotania przedsionków nie reagujących na leczenie elektryczne przeciwwskazane jest stosowanie: |
|
|
Wskazaniami do leczenia subklinicznej niedoczynności tarczycy są:
1) płeć żeńska; 2) ciąża; 3) BMI> 25 kg/m2; 4) hipercholesterolemia; 5) zespól depresyjny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta lat 41 (BMI=26,7 mg/m2, glikemia na czczo w 2 kolejnych badaniach: 105mg/dl i 108 mg/dl), wykonano test doustnego obciążenia 75 g glukozy. Wyniki testu: glikemia na czczo - 108mg/dl, glikemia w 60 min - 186 mg/dl, glikemia w 120 min - 129 mg/dl. U pacjenta rozpoznasz: |
|
|
Przeciwwskazania do leczenia pochodnymi sulfonylomocznika stanowią:
1) świeżo rozpoznana cukrzyca typu 1; 2) świeżo rozpoznana cukrzyca typu 2; 3) cukrzyca ciążowa; 4) cukrzyca typu 2 u pacjentów, u których dotychczasowe leczenie metforminą lub glitazonami było nieskuteczne; 5) duże zabiegi chirurgiczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Hipoglikemia może wystąpić w przebiegu:
1) niedoczynności przysadki; 2) niedoczynności nadnerczy; 3) marskości wątroby; 4) glucagonoma; 5) zespołu CREST; 6) leczenia ACE-inhibitorami; 7) leczenia preparatami kwasu salicylowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do następstw zwiększonej podaży jodu na skutek obligatoryjnego jodowania soli kuchennej mogą należeć:
1) zmniejszenie odsetka raka pęcherzykowego tarczycy; 2) zwiększenie odsetka raka pęcherzykowego tarczycy; 3) wzrost występowania nadczynności tarczycy; 4) wzrost występowania niedoczynności tarczycy; 5) zwiększenie odsetka podwyższonego TSH u noworodków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników stymulujących proces 1-α-hydroksylacji 25-OHD3 prowadzący do powstania 1, 25(OH)2D3 należą:
1) hipokalcemia; 2) hiperfosfatemia; 3) spadek stężenia PTH; 4) androgeny; 5) estrogeny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 58-letniej pacjentki, poddanej operacji tarczycy, w materiale pooperacyjnym stwierdzono: w płacie lewym ognisko raka brodawkowatego o średnicy 1,8 cm, nie przekraczające torebki tarczycy, powiększone węzły chłonne szyjne po stronie lewej. Nie stwierdzono przerzutów odległych. Według klasyfikacji TNM powyższe zmiany możemy zakwalifikować jako: |
|
| Typowe zmiany adaptacyjne u kobiety w ciąży to: |
|
| Do rozpoznania insulinoma niezbędne jest stwierdzenie: |
|
| U 38-letniej, otyłej kobiety w trakcie diagnostyki bólów głowy stwierdzono zespół pustego siodła. Jaki obraz hormonalny jest najbardziej prawdopodobny u pacjentki? |
|
| Objawy tworzące tzw. triadę Whipple’a występują w: |
|
| Fizjologiczne obniżenie stężenia TSH w pierwszym trymestrze ciąży stwierdza się u: |
|
| Złogi amyloidu stwierdzane są w raku: |
|
|
Zespół pozornego nadmiaru mineralokortykoidów może wystąpić w następujących sytuacjach:
1) podczas leczenia karbenoksolonem; 2) podczas leczenia enarenalem; 3) w nadczynności tarczycy; 4) ektopowym wydzielaniu ACTH; 5) marskości wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż zdanie prawdziwe dotyczące dejodynaz:
1) aktywność dejodynazy typu 1 (D1) zwiększa się w nadczynności tarczycy; 2) kwas jopanowy hamuje aktywność dejodynazy typu 2 (D2); 3) D1 występuje przede wszystkim w CUN; 4) propylothiouracyl hamuje D2; 5) miejscem dejodynacji dla D2 jest pierścień wewnętrzny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
