Wiosna 2007: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W przypadku potwierdzenia przetoki moczowej u biorcy nerki w pierwszej kolejności należy: |
|
| Lek immunosupresyjny, który wywołuje istotną hiperlipidemię to: |
|
| Wskaż prawidłowe zdanie dotyczące kwalifikacji chorych do przeszczepienia nerki: |
|
| Wskazaniem do nefrektomii przed zakwalifikowaniem do przeszczepienia nerki nie jest: |
|
| Pacjent 3 lata po zabiegu przeszczepienia nerki ze stabilną jej czynnością (stężenie kreatyniny 1.7 mg%), leczony cyklosporyną i prednizonem zgłosił się do lekarza rodzinnego z gorączką do 38°C, kaszlem z wykrztuszaniem ropnej plwociny. Lekarz rozpoznał zapalenie oskrzeli i zlecił klarytromycynę w dawce 2x 500mg na dobę przez 10 dni. Po 3 dniach gorączka ustąpiła ale z powodu złego poczucia, wzrostu ciśnienia tętniczego do 140/100 mmHg i pojawienia się drżenia rąk pacjent zgłosił się do ośrodka transplantacyjnego. Stwierdzono wzrost stężenia kreatyniny do 2.9 mg%. Najbardziej prawdopodobną przyczyną pogorszenia czynności nerki jest: |
|
|
Przeciwwskazaniem bezwzględnym do przeszczepienia nerki jest:
1) przebyta choroba nowotworowa; 2) uogólniona choroba nowotworowa; 3) wirusowe zapalenie wątroby typu B; 4) wirusowe zapalenie wątroby typu C; 5) niewydolność krążenia oporna na leczenie konwencjonalne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W leczeniu cukrzycy typu 2 u chorych z niewydolnością nerek w okresie predializacyjnym nie należy stosować:
1) insulinoterapii; 2) metforminy; 3) akarbozy; 4) gliquidonu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami sprzyjającymi wystąpieniu ostrej niewydolności nerek u chorych z marskością wątroby są wymienione poniżej,
z wyjątkiem: |
|
|
36-letni chory z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B, leczony lamiwudyną od 2 miesięcy zgłosił się do poradni nefrologicznej z powodu obrzęków kończyn dolnych. W wywiadzie appendektomia i ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B w
17-roku życia. W badaniu fizykalnym stwierdzono nadciśnienie tętnicze, mierne wodobrzusze i ciastowate obrzęki podudzi. W badaniu ogólnym moczu stwierdzono białkomocz 200 mg/dl. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| Leczenia nerkozastępczego (hemodializa, hemofiltracja) u chorych z zespołem wątrobowo-nerkowym nie należy podejmować jeśli: |
|
| Najważniejszą przyczyną nadciśnienia tętniczego w niewydolności nerek jest: |
|
| Jakie jest docelowe ciśnienie tętnicze w zespole nerczycowym w przebiegu amyloidozy? |
|
| Różnicując przyczyny przewlekłej choroby nerek nie należy rozważać rozpoznania nefropatii nadciśnieniowej jeśli: |
|
| 67-letni chory z 13-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, nieregularnie przyjmujący leki hipotensyjnie po przebyciu przełomu nadciśnieniowego został skierowany do oddziału nefrologii z powodu podejrzenia marskości nerki lewej. Wymiar długi nerki lewej wynosił 6,5 cm. eGFT obliczone na podstawie wzoru MDRD wynosiło 56 ml/min. W badaniu angio-TK stwierdzono krytyczne zwężenie lewej tętnicy nerkowej oraz dyskretne (ok. 20%) zwężenie tętnicy nerkowej prawej. Optymalne postępowanie obejmuje: |
|
| 70-letni chory z 20-letnim wywiadem nadciśnienia tętniczego, regularnie przyjmujący leki hipotensyjnie po przebyciu przełomu nadciśnieniowego został skierowany do oddziału nefrologii z powodu podejrzenia marskości nerki lewej. Wymiar długi nerki lewej wynosił 7 cm a nerki prawej 9 cm. eGFT obliczone na podstawie wzoru MDRD wynosiło 34 ml/min. W badaniu angio-TK stwierdzono brak zakontraktowania lewej tętnicy nerkowej oraz krytyczne (ok. 90%) zwężenie tętnicy nerkowej prawej. Optymalne postępowanie obejmuje: |
|
| Częstą przyczyną nadciśnienia tętniczego u chorych po transplantacji nerki nie jest: |
|
|
Wskazaniami do wykonania angiografii tomografii komputerowej (angio-TK) są:
1) podejrzenie zwężenia tętnicy nerkowej; 2) guz nerki; 3) zespół Budda-Chariego; 4) tętniak aorty brzusznej; 5) wielotorbielowatość nerek (ADPKD). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 38-letni mężczyzna z zawodu pracownik umysłowy zgłosił się do lekarza rejonowego z powodu nawrotu gorączki 3 tygodnie po przebytej infekcji górnych dróg oddechowych (leczonej ampicyliną), duszności, skąpomoczu < 500 ml/dobę, plamisto-grudkowej wysypki na skórze całego ciała, bólu i obrzęków stawów oraz tępego bólu w okolicy lędźwiowej. Z wywiadu - cukrzyca typu 1 od 9 lat, leczona insuliną humanizowaną w schemacie funkcjonalnej intensywnej insulinoterapii, pozostaje pod stałym nadzorem diabetologa; bad. dna oka, prawidłowe, HbA1c 6.7 %, wartość kreatyniny w surowicy przed 2-ma miesiącami - 1.2 mg/dL, wartości RR kontrolowane inhibitorem konwertazy prawidłowe. Aktualnie wykonane badania wykazały: wzrost kreatyniny w surowicy (3.9 mg/dL), eozynofilię, makroskopowy krwinkomocz, białkomocz (<1.0 g/dobę), jałowy ropomocz, kwasicę metaboliczną; wartość RR - 170/100 mmHg. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| U 23-letniego mężczyzny w wywiadzie z polidypsją, poliurią i osłabieniem mięśni stwierdzono w wykonanych badaniach laboratoryjnych hipokaliemię, hipochloremię, alkalozę metaboliczną, zwiększone stężenie reniny i aldosteronu w osoczu. Ciśnienie tętnicze utrzymywało się w granicach normy. W dobowej zbiórce moczu odnotowano zwiększone wydalanie K, Na, Ca. Prawidłowym rozpoznaniem jest: |
|
| Zaakcentowanie zrazikowej struktury kłębuszków i zwiększenie liczby komórek mezangialnych obserwowane przy pomocy mikroskopu świetlnego, a także obraz podwójnego okonturowania ściany włośniczki w preparatach impregnowanych solami srebra metodą Jonesa dają podstawy do rozpoznania glomerulopatii: |
|
|
W nefropatii toczniowej:
1) występuje duże zróżnicowanie obrazu biopsyjnego nerki; 2) nie wykonuje się biopsji nerki, ponieważ podobnie jak w cukrzycy nie służy ona rozpoznaniu choroby; 3) leczenie uzależnione jest od obrazu biopsyjnego; 4) nigdy nie ma wskazań do wykonania ponownej biopsji; 5) przebieg kliniczny jest zawsze postępujący i prowadzi do niewydolności nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do izby przyjęć szpitala została przywieziona 20-letnia kobieta z zaburzeniami świadomości, wydolna oddechowo i krążeniowo, nie gorączkuje. Z wywiadu od rodziny wynika, iż pacjentka wcześniej nie chorowała, a od 3 dni występowała biegunka. W badaniu fizykalnym stwierdzono szmer pęcherzykowy nad płucami, tachykardię 135/min, RR 160/80mmHg, niewielkie obrzęki w okolicy kostek. W EKG rytm zatokowy, a w wykonanych badaniach laboratoryjnych: morfologia: Hb 7,6g/l, płytki 20tys./ul, w rozmazie krwi obwodowej obecne rozpadnięte erytrocyty, kreatynina 15mg%, K 7,5mmol/l, pH 7,21mmol/l oraz podwyższone wartości dehydrogenazy mleczanowej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną opisanego stanu jest: |
|
| U 66-letniego pacjenta bez istotnej przeszłości chorobowej rozpoczęto dializoterapię z powodu ostrej niewydolności nerek o nieustalonej etiologii. W wykonanej w warunkach dializoterapii biopsji stwierdzono: komórkowe półksiężyce w 4 spośród 10 widocznych kłębuszków, cechy rozplemu wewnątrzwłośniczkowego we wszystkich kłębuszkach, oraz nasilone zmiany cewkowo-śródmiąższowe, a także linijne złogi IgG wzdłuż błony podstawnej kłębuszków nerkowych. U chorego w pierwszej kolejności należy podejrzewać: |
|
|
Cechy angiomyolipoma nerki to:
1) duża zawartość tłuszczu, co decyduje o rozpoznaniu w tomografii komputerowej; 2) konieczność różnicowania z rakiem w ok.5% przypadków; 3) występuje w zespole stwardnienia guzowatego; 4) występuje jako zmiana pojedyncza i jednostronna w 20% przypadków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjenta leczonego dializą otrzewnową z powodu schyłkowej niewydolności nerek w trakcie badań okresowych stwierdzono stężenie Hb 10,0 g/dl, wysycenie transferyny 40%, tygodniowy klirens kreatyniny 40 l/1,73 m2. W tej sytuacji należy: |
|
| Stężenie jonów wapnia w standardowym płynie dializacyjnym używanym do dializy otrzewnowej wynosi obecnie najczęściej: |
|
|
U 28-letniej kobiety z rozpoznanym przed 2 laty mezangialnym kłębuszkowym zapaleniem nerek, w trakcie obecnych badań stwierdzono wzrost białkomoczu do 1,0 g/dobę, krwinkomocz, stężenie kreatyniny 0,8 mg/dl i filtrację kłębuszkową 92 ml/min, ciśnienie tętnicze 120/70 mmHg. Wybierz schemat leczenia:
1) inhibitory enzymu konwertującego; 2) antagoniści receptora dla angiotensyny II; 3) glikokortykosteroidy; 4) cyclofosfamid; 5) azatiopryna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
20-letni student został przyjęty do szpitala z powodu bólów w okolicy lędźwiowej, krwiomoczu, nadciśnienia i niewielkich obrzęków. Dwa tygodnie wcześniej chorował na anginę, która była leczona ampicyliną przez 6 dni. Wskaż badania dodatkowe, które pozwolą ustalić rozpoznanie:
1) badanie ogólne moczu, ASO, dopełniacz; 2) urografia, biopsja nerki, posiew moczu; 3) USG układu moczowego; 4) badanie osadu moczu na obecność erytrocytów dysmorficznych i akantocytów; 5) układ krzepnięcia, elektroforeza białek moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W profilaktyce kamicy spowodowanej hiperkalciurią nerkową zalecana jest:
1) dieta ubogowapniowa; 2) dieta ubogosodowa; 3) dieta z zawartością białka do 1,0 g/kg mc; 4) hydrochlorotiazyd; 5) alkalizacja moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 17-letnia uczennica przyjęta została do szpitala z powodu osłabienia, hipotonii, gorączki, zapalenia stawów i niedokrwistości. Dwa lata wcześniej, w badaniach wykonanych przed rozpoczęciem nauki w szkole średniej, miała dodatni odczyn Wassermana. Badania dodatkowe: CRP-18 mg/l, badanie ogólne moczu - c.g. 1010, białko 112mg/dl, erytrocyty i leukocyty usiewają pole widzenia, stężenie kreatyniny w surowicy - 2,4 mg%, Elektrolity w surowicy: Na-125 mmol/l, K-2,8 mmol/l; ANA (+++), miano aktywności hemolitycznej dopełniacza-12j C’H50. Zaproponuj rozpoznanie choroby nerek: |
|
|
Pacjent l. 48, przyjęty do kliniki z powodu duszności, krwioplucia, stanów podgorączkowych i obrzęków. W wywiadzie podawał nawracające zapalenie ucha i zatok obocznych nosa. Badania dodatkowe: OB-70 mm/1h, CRP-8 mg/l, kreatynina-3,6mg%, cANCA 200 EU. Badanie moczu - c.g. 1010, białko 140 mg/dl, w osadzie erytrocyty 30-40 wpw, rtg. klatki piersiowej: w środkowym
i dolnym polu płuca prawego 3 krągłe cienie z cechami rozpadu. Proponowane rozpoznanie to: |
|
| 74-letni mężczyzna z wywiadem nadciśnienia tętniczego, chromaniem przestankowym, zgłasza pogorszenie samopoczucia i duszność. Badanie fizyczne; RR 220/140 mmHg, migotanie przedsionków, cechy obrzęku płuc, obrzęki podudzi, Badania dodatkowe; kreatynina w surowicy - 5,6mg%, mocznik- 30mmol/l, K-3,2mmol/l, Hb- 13,8mg%, białkomocz - 30 mg%. Stężenie kreatyniny wykonane przed miesiącem - 1,2 mg/dl. Wskaż prawdopodobną przyczynę niewydolności nerek: |
|
|
U 60-letniego chorego po rozległym zabiegu operacyjnym w jamie brzusznej wystąpiła oliguria. Wskaż wyniki badań, które wskazują na przednerkową postać ostrej niewydolności nerek:
1) molalność moczu > 500 mmol/kg H2O, stosunek stężenia kreatyniny w moczu do stężenia kreatyniny w surowicy > 20; 2) stężenie sodu w moczu < 20 mmol/l, stężenie mocznika w moczu > 200 mmol/l; 3) frakcyjne wydalanie sodu >1%, białkomocz 560 mg/dl; 4) molalność moczu < 350 mmol/kg H2O, stosunek stężenia kreatyniny w moczu do stężenia kreatyniny w surowicy < 20; 5) stosunek stężenia mocznika w moczu do stężenia mocznika w surowicy < 5, c.g. moczu 1010; 6) stężenie sodu w moczu > 30 mmol/l, stężenie mocznika w moczu < 100 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
70-letni chory niestabilny hemodynamicznie, z niewydolnością wielonarządową wymaga dializoterapii z powodu ostrej niewydolności nerek. Zaproponuj optymalne metody leczenia:
1) ciągła hemofiltracja tętniczo-żylna; 2) ciągła tętniczo-żylna hemodializa; 3) dializa otrzewnowa; 4) standardowa hemodializa; 5) hemodializa z zastosowaniem wysoko-przepływowych dializatorów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 22-letniej kobiety z nawracającą kamicą układu moczowego w badaniach dodatkowych stwierdzono: stężenie wapnia w surowicy- 2,3 mmol/l, fosforanów- 1,2 mmol/l potasu- 3,5 mmol/l, chlorków- 112 mmol/l, AP-110 IU/l, kwasu moczowego - 0,4 mmol/l, pH krwi -7,21, wydalanie wapnia - 6,7 mmol/dobę, wydalanie kwasu szczawiowego - 0,3 mmol/dobę, wydalanie kwasu moczowego - 1,8 mmol/dobę, pH moczu- 6,2. Wskaż przyczynę kamicy: |
|
|
Ryzyko choroby niedokrwiennej serca jest wielokrotnie wyższe u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Oprócz czynników ryzyka zidentyfikowanych w populacji Framingham, współistnieją czynniki swoiste dla niewydolności nerek. Wskaż te czynniki:
1) wtórna nadczynność przytarczyc; 2) hiperhomocysteinemia; 3) niedożywienie; 4) stres oksydacyjny; 5) przewlekłe zapalenie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 36-letnia kobieta z agenezją jednej nerki i przewlekłą obturacyjną nefropatią, została przyjęta do szpitala z powodu hipotonii, odwodnienia, bólów głowy, wymiotów i zaburzenia świadomości. Badania dodatkowe: kreatynina w surowicy - 2,8 mg/dl, elektrolity w surowicy: Na-116 mmol/l, K-6,7 mmol/l, pH krwi-7,21. Zaproponuj postępowanie terapeutyczne: |
|
|
Istotnie wyższe pięcio- i 10-letnie przeżycie przeszczepionej nerki u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek można uzyskać w następujących sytuacjach:
1) pacjenci są leczeni hemodializą; 2) pacjenci są leczeni dializą otrzewnową; 3) przeszczep jest wykonany powyżej 1 roku po rozpoczęciu leczenia dializami; 4) przeszczep jest wykonany przed okresem dializoterapii lub w pierwszych 6 miesiącach po jej rozpoczęciu; 5) dawcą jest osoba żywa, spokrewniona (dawca rodzinny). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent lat 68 z cukrzycą typu II i nadciśnieniem tętniczym, był wielokrotnie hospitalizowany z powodu znacznego osłabienia i bradykardii. W badaniach dodatkowych stwierdzano: Elektrolity w surowicy: Na-126mmol/l, K-7,2 mmol/l; Klirens kreatyniny- 30 ml/min; pH krwi - 7,21; dwuwęglany - 12 mmol/l; Chlorki w surowicy- 123 mmol/l, pH moczu - 5,0. Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę ww. zaburzeń: |
|
|
Wymień czynniki, które mogą być odpowiedzialne za wystąpienie błoniastego kłębuszkowego zapalenia nerek:
1) infekcje wirusowe i bakteryjne; 2) nowotwory; 3) sarkoidoza; 4) antybiotyki z grupy półsyntetycznej penicyliny; 5) kortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Niedokrwistość u chorych w okresie schyłkowej niewydolności nerek jest najczęściej spowodowana:
1) skróceniem przeżycia krwinek czerwonych; 2) utratą krwi w czasie hemodializy; 3) niedostatecznym wytwarzaniem erytropoetyny; 4) hiperkaliemią; 5) dużą dawką dializy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wymień stany kliniczne w których wskazane jest zastosowanie wysokoefektywnej hemodializy:
1) niedożywienie; 2) nasilony metabolizm; 3) niedokrwistość; 4) mała skuteczność kliniczna standardowej hemodializy; 5) przeciwwskazania do przeszczepu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 52-letniego mężczyzny pozostającego w programie hemodializ (HD) stwierdzono stężenie Hb - 9,2 G/dl. W trakcie leczenia nerkozastępczego otrzymuje 10 000 UI erytropoetyny dożylnie, po każdym zabiegu. Stężenie ferrytyny wynosi 60 mg/ml a wysycenie transferyny 12%. Test na krew utajoną w stolcu negatywny (po trzykrotnym badaniu). Chory pobiera doustnie 325 mg siarczanu żelaza na dzień. W wywiadzie podaje uczulenie na dekstran żelaza. Co należy uczynić, żeby uzyskać docelowe stężenie hemoglobiny - 11-12 g/dl? |
|
| U 40-letniego chorego, w ciągu 5 lat leczenia powtarzaną hemodializą, mierzono na przedramieniu, 1 raz w miesiącu, przepływ krwi przez przetokę tętniczo-żylną. W ciągu ostatniego miesiąca przepływ krwi przez przetokę obniżył się z 1260 ml/min do 820 ml/min. Krwawienia z przetoki tętniczo-żylnej po zakończeniu zabiegu - nie obserwowano. Wskaźnik redukcji mocznika (URR) wynosił 60%. Wskaż, które z poniższych badań może ułatwić rozpoznanie przyczyny zaburzeń funkcjonowania przetoki tętniczo-żylnej: |
|
|
W przebiegu schyłkowej niewydolności nerek występuje wtórna nadczynność przytarczyc łącznie ze wzrostem zawartości parathormonu w surowicy (PTH). Charakterystyczne zaburzenia występujące we wtórnej nadczynności przytarczyc to:
1) zaburzenia w centralnym i obwodowym układzie nerwowym (zmiany w EEG, przedłużone przewodnictwo w nerwach ruchowych); 2) zwiększenie frakcji wyrzutowej lewej komory serca; 3) zwapnienie tkanek miękkich; 4) zaburzenia fagocytozy; 5) zwiększenie syntezy 1,25 (OH)2D3. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 54-letniej kobiety, jedynej w rodzinie, stwierdzono schyłkową niewydolność nerek wywołaną autosomalną dominującą wielotorbielowatością nerek. 20-letnia córka - studentka wyraża chęć oddania nerki swojej matce. Badania córki - dawcy (najstarsza spośród 3 córek) nie wykazały odchyleń od stanu prawidłowego. Ciśnienie tętnicze w normie. Rutynowe badania biochemiczne, badanie ogólne i posiew moczu (ocena białkomoczu i kreatyniny), Rtg klatki piersiowej nie wykazywały odchyleń od normy.
W badaniu NMR nerek nie stwierdzono torbieli. Wobec powyższego, którą z poniższych decyzji należy podjąć odnośnie zakwalifikowania do przeszczepienia nerki? |
|
|
Przewlekła choroba nerek usposabia u kobiety w ciąży do wystąpienia stanu przedrzucawkowego w następującej sytuacji:
1) stężenie kreatyniny > 1,2 mg/dl; 2) białkomocz > 300 mg/dl; 3) stężenie kwasu moczowego > 5,5 mg/dl; 4) ciśnienie tętnicze > 140/90 mmHg; 5) podwyższona liczba płytek krwi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Powikłaniami leczenia czynnikami stymulującymi erytropoezę u chorych dializowanych mogą być:
1) wzrost ciśnienia tętniczego; 2) hiperkaliemia; 3) hipofosfatemia; 4) zmniejszenie frakcji wyrzutowej serca; 5) nowotworzenie naczyń krwionośnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podstawowymi problemami stomatologicznymi u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek są:
1) kserostomia; 2) choroba przyzębia; 3) próchnica; 4) przerost kości wyrostków zębodołowych; 5) alkaliczne pH śliny mieszanej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Odpowiednio wcześnie wykonana tonsillektomia przynosi najwięcej korzyści terapeutycznych w:
1) cukrzycy; 2) nefropatii IgA; 3) zespole Goodpasture’a; 4) kłębuszkowych zapaleniach nerek o etiologii wirusowej; 5) plamicy Schoenleina-Henocha. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
