Anestezjologia i intensywna terapia Wiosna 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Oddychanie czystym tlenem może spowodować postępujące i letalne uszkodzenie płuc podobne do powstającego w zespole ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). Które ze stwierdzeń dotyczących toksycznego działania tlenu są prawdziwe?
1) każdy gatunek charakteryzuje się odmienną podatnością na toksyczne działanie tlenu (inaczej u człowieka, szczura czy żółwia), ma to znaczenie, gdyż badania toksyczności tlenu prowadzone są głównie na zwierzętach; 2) oddychanie mieszaniną gazów, w której jest więcej niż 60% tlenu dłużej niż 24 h jest dla pacjenta ekspozycją na toksyczne działanie tlenu; 3) jeżeli pacjent wymaga podawania tlenu o stężeniu przekraczającym 60% dłużej niż 48 h należy zastosować inne metody (wentylacja mechaniczna, PEEP), by zredukować stężenia tlenu poniżej poziomu toksycznego; 4) toksyczne efekty działanie tlenu zmniejsza stosowanie filtrów oddechowych i nawilżaczy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego po rozległym zawale mięśnia sercowego frakcja wyrzutowa lewej komory serca wynosi 30%. Oznacza to, że: |
|
| Chirurdzy zgłaszają 58-letniego chorego do pilnej laparotomii. Chory ma nefropatię cukrzycową i jest w programie przewlekłych dializ otrzewnowych. Coś dzieje się jednak z założonym cewnikiem Tenckhoffa, ponieważ u pacjenta występują klasyczne objawy „ostrego brzucha”. Kreatynina wynosi 700 mmol/l, a stężenie potasu 7,5 mmol/l. Wybierz element postępowania okołooperacyjnego, który uważasz za najbardziej bezpieczny i właściwy: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących uszkodzenia jednego nerwu krtaniowego wstecznego jest prawdziwe? |
|
| W chorobie oparzeniowej sukcynylocholina przeciwwskazana jest: |
|
| Po pomyłkowym wstrzyknięciu tiopentalu do tętnicy należy: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących działania ketaminy jest prawdziwe? |
|
| Depresja oddychania spowodowana działaniem opioidów charakteryzuje się w początkowym okresie: |
|
|
Po związaniu się acetylocholiny z jej receptorem w złączu nerwowo-mięśniowym kanał jonowy w błonie podstawnej mięśnia staje się przepuszczalny dla jonów:
1) dwuwęglanowych; 2) sodu; 3) potasu; 4) chloru; 5) wapnia; 6) magnezu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do przetoczenia koncentratu krwinek czerwonych (KKCz) jest:
1) każdy spadek stężenia Hb < 10g/dl; 2) każda utrata krwi > 500 ml; 3) spadek Hb < 10 g/dl u chorych ze zwiększonym zapotrzebowaniem tlenowym; 4) spadek Hb < 10 g/dl u pacjentów z rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca; 5) każdy wstrząs oligowolemiczny; 6) spadek stężenia Hb < 6-10 g/dl po uwzględnieniu wskazań indywidualnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do przetoczenia świeżo mrożonego osocza (FFP) jest:
1) nagła konieczność przerwania działania kumaryn; 2) uzupełnienie strat krwi; 3) odżywianie parenteralne; 4) hipoproteinemia i hipoalbuminemia; 5) niedobór V i XI czynników krzepnięcia u chorego z krwotokiem; 6) krwawienie miąższowe podczas masywnych przetoczeń krwi, jeśli czas protrombinowy i PTT są nieoznaczalne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rozległe blokady układu współczulnego (np. niezamierzona wysoka blokada podpajęczynówkowa) tylko w niewielkim stopniu upośledzają czynność układu krążenia u dzieci, ponieważ wpływ układu wegetatywnego na dystrybucję krwi w tętnicach jest u nich mniejszy niż u dorosłego. |
|
| Stwierdzenie u chorego wzrostu paCO2 powyżej 60 mmHg, z pH poniżej 7,3 oraz wzrostem stężenia HCO3 powyżej 26 mmol/l wskazuje na: |
|
| Podejmując podstawowe zabiegi resuscytacyjne u dziecka ratownik medyczny działający w pojedynkę powinien przeprowadzić następujące czynności: |
|
| W przypadku 17-letniego pacjenta zgodę na znieczulenie musi wyrazić: |
|
| Rurki o podwójnym świetle lewostronne używa się podczas: |
|
| Które z określeń dotyczących znieczulenia podpajęczynówkowego u pacjentów w podeszłym wieku nie jest prawdziwe? |
|
| Senność, splątanie i niewielkie objawy ogniskowe u chorego z pękniętym tętniakiem śródczaszkowym to w skali Hanta-Hessa: |
|
| Hiperbilirubinemia jest wynikiem: |
|
| Występowanie sztywności mięśni po podaniu opioidów zależy od: |
|
| U chorych leczonych z powodu niewydolności nerek, funkcja nerek może ulec pogorszeniu po zastosowaniu: |
|
|
Przy posiewie metodą półilościową zakażenie związane z cewnikiem rozpoznaje się na podstawie następującego wyniku hodowli
z końca cewnika: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących farmakodynamiki anestetyków u ludzi w wieku podeszłym jest fałszywe? |
|
|
Ze względu na właściwości farmakologiczne do znieczuleń ambulatoryjnych szczególnie przydatne są następujące środki:
1) remifentanyl; 2) fentanyl; 3) propofol; 4) desfluran; 5) izofluran; 6) sewofluran. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Parametrami wyrównania metabolicznego cukrzycy w okresie okołooperacyjnym u chorego z cukrzycą typu II, leczonego doustnym lekiem hipoglikemizującym oraz insuliną w jednej dawce dobowej jest glikemia: |
|
| Pacjent z objawami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego został zakwalifikowany do cholecystektomii klasycznej w trybie pilnym. Ocena wg klasyfikacji ASA wynosi II E (leczone, dobrze kontrolowane nadciśnienie tętnicze, 10 lat temu rozpoznana i leczona nadczynność tarczycy, od ośmiu lat bez leczenia i kontroli u endokrynologa, klinicznie eutyreoza). Indukcja tiopentalem, suksametonium oraz fentanylem w dawkach należnych. Podtrzymanie znieczulenia: wekuronium, fentanyl; wentylacja O2/N2O oraz izofluran. Po około 10 minutach od rozpoczęcia operacji pojawiają się: tachykardia, wahania ciśnienia tętniczego, wzrost PaCO2oraz zaczerwienienie, wzmożone ucieplenie i pocenie się skóry. Kombinacja których stanów patologicznych powinna być brana pod uwagę w rozpoznaniu różnicowym: |
|
| Do odruchu oczno-sercowego odnoszą się następujące stwierdzenia: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących ropiwakainy jest fałszywe? |
|
| Które ze stwierdzeń odnoszących się do obustronnego porażenia strun głosowych jest prawdziwe? |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących estrowych środków miejscowo znieczulających jest prawdziwe? |
|
| Przednerkową i nerkową oligurię można różnicować na podstawie oceny: |
|
|
Deksmedetomidyna:
1) jest pochodną benzodiazepin; 2) jest wybiórczym agonistą receptorów alfa-2; 3) dopuszczona jest do stosowania w infuzji do 24 godzin; 4) wykazuje działanie przeciwbólowe; 5) działa za pośrednictwem receptorów GABA-ergicznych; 6) może powodować gwałtowny spadek ciśnienia tętniczego i tachykardię w trakcie ciągłej infuzji leku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Biorcy o grupie krwi „A” można bezpiecznie podać świeżo mrożone osocze dawcy: |
|
| Który z wymienionych anestetyków dożylnych może powodować hiperalgezję: |
|
|
Do szpitala przyjęto zdrowego 20-letniego mężczyznę w 12 godzin od wystąpienia ostrego stanu gorączkowego. Choroba zaczęła się wystąpieniem gorączki 40°C, która nie ustąpiła po zastosowaniu środków przeciwgorączkowych. Towarzyszył jej ból głowy i nudności. Po 6-8 godzinach na skórze pojawiły się liczne punkcikowate wybroczyny. Wystąpiły również zaburzenia świadomości. Przy przyjęciu do szpitala stwierdzono także spadek ciśnienia tętniczego wymagający zastosowania infuzji noradrenaliny oraz oligurię. Wysunięto podejrzenie infekcji meningokokowej. Intensywna terapia w opisywanym przypadku powinna obejmować:
1) skuteczną antybiotykoterapię; 2) masywne przetoczenia krwi; 3) leki obkurczające naczynia pod kontrolą ciśnienia krwi; 4) wysokie - powyżej 1000 mg/24 h dawki hydrokortyzonu przez maksimum 3 doby; 5) utrzymywanie glikemii na poziomie powyżej 200 mg/dl; 6) aktywowane ludzkie białko C (Xigris). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wymienionych leków opioidowych charakteryzuje się najdłuższym okresem działania? |
|
| Które z poniższych twierdzeń dotyczących sufentanylu jest fałszywe? |
|
| Anestetyki wziewne mogą nasilić utratę krwi w czasie cięcia cesarskiego, ponieważ powodują zwiększenie przepływu krwi przez macicę. |
|
| Zasadniczym objawem ubocznym działania miwakurium u ludzi starszych jest: |
|
|
Blok nerwowo-mięśniowy spowodowany działaniem miwakurium u dzieci znieczulanych sewofluranem:
1) ustępuje bardzo powoli; 2) ustępuje nieznacznie wolniej niż w anestezji opioidowej; 3) wymaga mniejszych dawek leku w porównaniu z anestezją opioidową; 4) wymaga podobnych dawek leku w porównaniu z anestezją opioidową; 5) wykazuje dużą zmienność osobniczą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Maksymalna dobowa dawka paracetamolu u noworodka wynosi (mg/kg): |
|
| Do szpitala został przyjęty 2-letni czarnoskóry chłopiec z ostrymi bólami brzucha i wymiotami. Badaniem fizykalnym stwierdzono ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Rodzice dziecka nie mówią płynnie w żadnym europejskim języku, z trudem porozumiewają się po angielsku. Negują jakiekolwiek choroby w rodzinie. Dziecko cierpi na okresowe silne bóle brzucha z powiększaniem jego obwodu. Dziecko spożyło podobno obfity posiłek tuż przed przyjazdem do szpitala, jednak chirurg uważa, że operacji odkładać nie można. Dziecko ma grupę krwi 0 Rh(-), stężenie Hb 13,6 g%, liczbę erytrocytów 4600000, liczbę leukocytów 28000, płytek krwi 235000. Stężenia podstawowych elektrolitów są w granicach normy. W moczu nie stwierdza się zmian patologicznych. Podjęto decyzję o zakwalifikowaniu do operacji ze wskazań nagłych. Jakie leki powinny być zastosowane w indukcji znieczulenia? |
|
| Koniec rdzenia kręgowego znajduje się u noworodka na wysokości: |
|
|
Najczęstszymi objawami ubocznymi i powikłaniami związanymi z operacjami zeza u dzieci są:
1) bradyarytmie; 2) silny ból pooperacyjny; 3) podwójne widzenie po operacji; 4) nudności i wymioty pooperacyjne; 5) pooperacyjny wzrost ciśnienia śródgałkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Powrót przewodnictwa nerwowo-mięśniowego w obrębie mięśni odpowiedzialnych za drożność dróg oddechowych występuje przy współczynniku ciągu czterech (ilorazie serii poczwórnych,TOFR, train-of-four ratio) w obrębie mięśni ręki równym: |
|
| Do zaleceń przedoperacyjnych w przypadku chorych z przewlekłymi obturacyjnymi schorzeniami płuc, nie należy: |
|
|
Bradykardia, która może wystąpić w przebiegu znieczulenia podpajęczynówkowego, jest związana z:
1) wysokim rozprzestrzenieniem blokady; 2) zależy od grubości igły punkcyjnej; 3) jest związana z młodym wiekiem znieczulanego; 4) zależy od blokady nn. accelerantes (Th1-Th4); 5) zależy od uprzedniego leczenia beta adrenolitykami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| We wstrząsie anafilaktycznym dominującym pierwotnym zaburzeniem hemodynamicznym jest: |
|
| Które z określeń dotyczących bupiwakainy stosowanej w znieczuleniu zewnątrzoponowym w położnictwie nie jest prawdziwe? |
|
| Które z określeń dotyczących znieczulenia podpajęczynówkowego w porównaniu ze znieczuleniem zewnątrzoponowym do cięcia cesarskiego jest prawdziwe? |
|
