Diabetologia Wiosna 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Nadciśnienie tętnicze u ciężarnych z cukrzycą (przedciążową i ciążową):
1) występuje częściej niż u ciężarnych z prawidłową gospodarką węglowodanową w ciąży; 2) rozpoznaje się je na podstawie takich samych kryteriów, jak u ciężarnych z prawidłową gospodarką węglowodanową w ciąży; 3) stosuje się te same leki, co poza okresem ciąży; 4) należy zastosować lek z grupy inhibitorów enzymu konwertującego oraz antagonistów receptora AT1 już w okresie planowania ciąży; 5) w okresie planowania ciąży należy zmienić terapię na taką, która może być stosowana w okresie ciąży, odstawić leki z grupy inhibitorów enzymu konwertującego oraz antagonistów receptora AT1. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przebycie przez kobietę cukrzycy ciążowej:
1) stanowi czynnik ryzyka zachorowania na cukrzycę, trzeba okresowo wykonywać badania w kierunku cukrzycy; 2) jest czynnikiem ryzyka zachorowania na cukrzycę, ale ryzyko to jest nieznaczne, nie trzeba prowadzić badań okresowych w kierunku cukrzycy; 3) stanowi czynnik ryzyka zachorowania na cukrzycę w kolejnych ciążach; 4) nie podwyższa ryzyka wystąpienia cukrzycy ciążowej w kolejnych ciążach; 5) zwiększa ryzyko zachorowania na cukrzycę dla jej potomstwa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 37-letniej ciężarnej w 27 tygodniu, ciąży drugiej, z BMI przed ciążą 31,5 kg/m2, wykonano test z doustnym obciążeniem 75 g glukozy, uzyskując po 2 godzinie wynik 162 mg/dl (9 mmol/l). W wywiadzie poród o czasie, siłami i drogami natury noworodka o masie 3600 g.
1) wynik testu diagnostycznego jest nieprawidłowy, należy rozpoznać cukrzycę ciążową; 2) wynik testu diagnostycznego jest nieprawidłowy, ale nie wykonano testu przesiewowego, trzeba go wykonać; 3) nie występują czynniki ryzyka cukrzycy ciążowej (GDM); 4) występują czynniki ryzyka cukrzycy ciążowej (GDM); 5) ciężarna nie wymaga dalszych badań diagnostycznych w kierunku GDM. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
1) wady wrodzone u potomstwa matek z cukrzycą występują częściej niż w populacji ogólnej; 2) u wszystkich kobiet chorujących na cukrzycę, planujących ciążę powinno się stosować kwas foliowy; 3) u wszystkich kobiet chorujących na cukrzycę, planujących ciążę powinno się dążyć do normoglikemii; 4) w okresie planowania ciąży należy przeprowadzić badanie okulistyczne, wykonać jeśli potrzeba zabieg laseroterapii; 5) laseroterapię można wykonać na każdym etapie ciąży, jeśli istnieją wskazania okulistyczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U kobiet z cukrzycą w ciąży można stosować:
1) dietę oraz wysiłek fizyczny; 2) leki doustne, jeśli zapewniają osiągnięcie normoglikemii; 3) wszystkie rodzaje insulin; 4) wszystkie rodzaje insulin z wyjątkiem glarginy i levemiru; 5) glukagon w leczeniu hipoglikemii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stężenie glukozy we krwi płodu jest: |
|
| Ciąża u kobiet chorujących na cukrzycę może powodować: |
|
| Mononeuropatia cukrzycowa w zakresie nerwów czaszkowych dotyczy czterech nerwów: okoruchowego, bloczkowego, odwodzącego i twarzowego. Najczęściej i najrzadziej ulegają uszkodzeniu nerwy: |
|
|
Cechy urodzeniowej makrosomii u potomstwa matek chorujących na cukrzycę to:
1) masa urodzeniowa powyżej 4250 g; 2) „cushingoidalny wygląd”; 3) przerost narządów wewnętrznych: wątroby, śledziony, serca oraz nadmiar tkanki tłuszczowej; 4) powiększenie obwodu główki; 5) występuje głównie u noworodków matek z GDM lub z cukrzycą przedciążową bez powikłań naczyniowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodki matek chorujących na cukrzycę są w większym stopniu niż noworodki matek bez cukrzycy zagrożone wystąpieniem: |
|
|
Cukromocz stwierdzany u ciężarnej:
1) może być spowodowany obniżonym progiem nerkowym dla glukozy występującym w ciąży; 2) może być objawem cukrzycy ciążowej; 3) może wystąpić u ciężarnej po zjedzeniu dużej ilości cukrów prostych; 4) w każdym przypadku wymaga leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynniki ryzyka cukrzycy ciążowej to:
1) otyłość przed ciążą; 2) wielorództwo; 3) pozytywny wywiad rodzinny w kierunku cukrzycy; 4) wiek powyżej 35 r.ż.; 5) nadciśnienie tętnicze przed ciążą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Rozwojowi procesów autoimmunologicznych prowadzących do cukrzycy typu 1 może sprzyjać: |
|
| W przypadku obecności cukrzycy typu 1 w rodzinie ryzyko zachorowania na ten typ cukrzycy jest największe, gdy choruje: |
|
|
Największe wskaźniki zapadalności na cukrzycę typu 1 u dzieci obserwuje się w wieku:
1) 2,4-6 lat; 2) 6-10 lat; 3) 10-14 lat; 4) 14-16 lat; 5) 16-18 lat. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spożywanie alkoholu zmniejsza ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 w porównaniu do osób niepijących: |
|
|
Adiponektyna:
1) jest syntetyzowana przez tkankę tłuszczową i wątrobę; 2) zmniejsza produkcję glukozy w wątrobie; 3) zwiększa wrażliwość mięśni na insulinę; 4) zmniejsza utlenianie wolnych kwasów tłuszczowych w mięśniach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 można zmniejszyć stosując:
1) redukcję masy ciała i wysiłek fizyczny; 2) metforminę; 3) akarbozę; 4) inhibitory ACE; 5) inhibitory HMG-CoA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zakreśl stwierdzenie prawdziwe dotyczące udziału rezystyny w patogenezie cukrzycy typu 2:
1) u ludzi produkowana jest głównie przez adipocyty; 2) wywiera bezpośrednie działanie przeciwzapalne na komórki śródbłonka; 3) stężenie rezystyny zwiększa się proporcjonalnie do otyłości; 4) jej niewątpliwy wpływ patogenetyczny wykazano u gryzoni lecz nie u ludzi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku cukrzycy typu MODY dobry efekt terapeutyczny daje: |
|
| Cukrzycy typu 1 można zapobiegać stosując: |
|
| Cukrzyca skojarzona z obecnością wad rozwojowych nerek i układu moczowo-płciowego, to prawdopodobnie cukrzyca: |
|
|
W otyłości obserwuje się zaburzenia sekrecji następujących hormonów:
1) insuliny, ze wzrostem insulinooporności; 2) kortizolu z nadczynnością osi podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowej; 3) testosteronu - z jego niedoborem u mężczyzn oraz nadmiarem u kobiet; 4) hormon wzrostu (niedobór); 5) TSH (obniżenie). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Otyłość jatrogenna może wystąpić podczas stosowania następujących leków:
1) neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne i przeciwpadaczkowe oraz uspokajające; 2) hormony steroidowe; 3) leki beta-adrenergiczne; 4) inhibitory pompy protonowej; 5) insulina oraz niektóre pochodne sulfonylomcznika. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Sugeruje się, że za przyśpieszony rozwój zmian miażdżycowych u chorych z zespołem metabolicznym lub cukrzycą typu 2 odpowiada otyłość, indukująca zarówno insulinooporność. jak i dysfunkcję śródbłonka. Który z niżej wymienionych czynników
nie jest odpowiedzialny za zwiększone ryzyko rozwoju miażdżycy u chorych na cukrzycę? |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
1) noworodki z niską urodzeniową masą ciała są szczególnie podatne na gromadzenie tłuszczu w życiu dorosłym, a szczególnie na rozwój otyłości centralnej; 2) na rozwój otyłości ogromny wpływ wywiera życie w łonie matki (płodowe); 3) na rozwój otyłości duży wpływ ma masa ciała w okresie niemowlęcym i wczesnego dzieciństwa; 4) tylko w okresie płodowym, niemowlęcym i wczesnego dzieciństwa występuje różnicowanie i rozwój komórek tłuszczowych; 5) urodzeniowa masa ciała jest odwrotnie proporcjonalna do insulinooporności oraz występowania w późniejszym życiu choroby niedokrwiennej serca, ryzyka udaru mózgu, a przede wszystkim cukrzycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Substancje wydzielane przez tkankę tłuszczową spełniają następujące funkcje:
1) endokrynną - leptyna, adiponektyna, rezystyna, estrogeny; 2) parakrynną - czynnik martwicy guza a(TNF-a), PPARg, IL-6, insulinopodobny czynnik wzrostu (IGF-1); 3) regulującą metabolizm triglicerydów: lipaza lipoproteinowa (LPL), białko układu dopełniacza odpowiadające za metabolizm glukozy i lipidów (ASP); 4) wpływającą na procesy krzepnięcia - inhibitor tkankowego aktywatora plazminogenu 1 (PAI-1); 5) hamującą antylipolityczne działanie insuliny - wolne kwasy tłuszczowe (FFA). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które twierdzenie dotyczące dysfunkcji śródbłonka towarzyszącej otyłości trzewnej i/lub cukrzycy jest fałszywe? |
|
|
Operacje bariatyczne (VBG, LAP-BAND oraz RNY-Roux-en-Y gastric bypass) u osób z otyłością olbrzymią wydają się skuteczną metodą leczenia. Wymagają one jednak długoterminowego nadzoru lekarskiego z powodu możliwych powikłań. Które z powikłań mogą wystąpić u pacjenta leczonego chirurgicznie z powodu otyłości?
1) wymioty i objawy zespołu małego żołądka; 2) biegunki, zaburzenia elektrolitowe, niedobory witamin, niedobory wapnia; 3) kamica żołądkowa i objawy kolki wątrobowej; 4) objawy niedoboru witaminy B12 oraz żelaza; 5) wypadanie włosów, łamliwość paznokci. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który (które) z niżej wymienionych leków nie jest/nie są środkami zmniejszającymi łaknienie? |
|
|
Które z poniższych twierdzeń dotyczących otyłości i cukrzycy są prawdziwe?
1) w badaniach klinicznych i eksperymentalnych wykazano, że między otyłością i cukrzycą typu 2 istnieje silny związek patogenetyczny; 2) zdefiniowano odrębną jednostkę chorobową określaną mianem „diabesity” (obesity dependent diabetes mellitus); 3) „diabesity” stanowi jeden z najpoważniejszych problemów medycznychi socjoekonomicznych nie tylko w Stanach Zjednoczonych; 4) ogniwem łączącym otyłość i cukrzycę w jeden zespół kliniczny i „mechanizmem spustowym” uruchamiającym lawinę powikłań metabolicznych jest insulinooporność; 5) wczesne leczenie otyłości jest najbardziej skuteczną metodą protekcji wysp trzustkowych przed szkodliwym działaniem lipo-i glukotoksyczności i opóźnia rozwój cukrzycy typu 2. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z poniższych zestawień preparatów stosowanych w leczeniu cukrzycy z największym prawdopodobieństwem nie wpłyną na wzrost masy ciała leczonego nimi chorego? |
|
|
Dysfunkcja śródbłonka jest istotnym czynnikiem do powstawania blaszki miażdżycowej oraz w patogenezie powikłań cukrzycy. Które z niżej wymienionych czynników zaburzają czynności śródbłonka?
1) palenie tytoniu; 2) dyslipidemia, nadciśnienie tętnicze, otyłość; 3) hiperglikemia, otyłość, obciążający wywiad rodzinny; 4) podwyższenie stężenia białka C reaktywnego, starzenia się; 5) palenie tytoniu, dyslipidemia, nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Otyły chory z cukrzycą i jej powikłaniami postanowił obniżyć swoją masę ciała. Zastosował dietę, która nie dała spodziewanych rezultatów. Chce włączyć regularny dość intensywny wysiłek fizyczny. Która z niżej wymienionych sytuacji klinicznych nie jest w tej sytuacji przeciwwskazaniem? |
|
| Które z twierdzeń dotyczących wpływu wysiłku fizycznego na metabolizm jest fałszywe? |
|
|
Które z poniższych twierdzeń jest fałszywe?
1) prawidłowa dieta powinna zawierać 20-35 g/dobę błonnika; 2) błonnik zawarty w produktach pokarmowych powoduje spowolnienie wchłaniania glukozy z przewodu pokarmowego i ograniczenie poposiłkowego wzrostu glikemii; 3) wolny pasaż błonnika w jelitach powoduje dłuższe utrzymywanie się uczucia sytości, ograniczenia łaknienia i poprawia efekt redukcji masy ciała; 4) włączenie do diety błonnika powoduje poprawę glikemii ale pogorszenie profilu lipidowego; 5) chory na cukrzycę, podobnie jak w populacji ogólnej powinien spożywać dużo warzyw, owoce oraz produkty z pełnych ziaren zbóż. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe?
1) każdy sposób odżywiania prowadzący do redukcji masy ciała wpływa korzystnie na leczenie cukrzycy; 2) posiłki węglowodanowe są dobrym źródłem energii, soli mineralnych i włókien pokarmowych; 3) diety niskowęglowodanowe (np. bogatobiałkowa Atkinsa) powodują redukcję masy ciała; 4) diety niskowęglowodanowe (np. dieta Atkinsa), mimo że nie są zalecane według aktualnych standardów, stosowane przez kilka miesięcy nie powodują istotnych negatywnych skutków zdrowotnych; 5) w wielu badaniach wykazano, że stosowanie diet niskowęglowodanowych istotnie obniża śmiertelność w cukrzycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe?
1) zasadniczym elementem leczenia zaburzeń lipidowych u chorego na cukrzycę są metody niefarmakologiczne; 2) podstawowe postępowanie w leczeniu niefarmakologicznym to dążenie do zmniejszenia masy ciała; 3) w osiągnięciu obniżenia masy ciała pomaga odpowiednia dieta i zwiększenie aktywności fizycznej; 4) na skuteczność takiego działania wskazują wyniki wielu badań interwencyjnych; 5) najważniejsze jest leczenie farmakologiczne. Metody zmiany stylu życia są zupełnie nieskuteczne. Należy włączyć leki zaraz po rozpoznaniu zaburzeń. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Insulinooporność to brak prawidłowej reakcji biologicznej na działanie insuliny. Które z poniższych twierdzeń dotyczących tego problemu są prawdziwe?
1) przyczyną insulinooporności jest defekt transporterów zawartych w błonie komórkowej; 2) najważniejsze są glukotransportery w mięśniach poprzecznie prążkowanych, hepatocytach i adipocytach; 3) na wystąpienie insulinooporności ma wpływ wzmożone uwalnianie wolnych kwasów tłuszczowych (WKT) z insulinoopornych adipocytów; 4) zjawisko uwalniania WKT i jego następstwa nazywamy lipotoksycznością; 5) hiperglikemia i glukotoksyczność są następstwem wyżej wymienionych procesów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pomiar wskaźnika kostka-ramię (ABI-ankle-brachial index):
1) jest pośrednią metodą oceny ukrwienia stopy u chorego z zespołem stopy cukrzycowej; 2) wartość prawidłowa to 0.6-1.2; 3) z uwagi na kalcyfikację naczyń obserwowaną w cukrzycy w niektórych przypadkach może być fałszywie zawyżony; 4) wartość poniżej 0.4 oznacza krytyczne niedokrwienie stopy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do czynników ryzyka rozwoju owrzodzenia stopy u chorych na cukrzycę należą: |
|
| Zgodnie z zaleceniami Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego leczenie zakażeń w przebiegu owrzodzeń stopy cukrzycowej obejmuje: |
|
| Zapalenie kości w przebiegu owrzodzenia stopy cukrzycowej z infekcją można podejrzewać gdy: |
|
| Artropatia Charcota może dotyczyć wszystkich stawów stopy, najczęściej zajmuje jednak: |
|
| Pacjent lat 68 z cukrzycą typu 2 rozpoznaną przed 17 laty, skierowany do poradni stopy cukrzycowej przez chirurga z powodu obrzęku i zaczerwienienia stopy lewej (przodostopie i śródstopie), które pojawiło się około 10 dni wcześniej. Osiem tygodni wcześniej chory był hospitalizowany w oddziale internistycznym z powodu owrzodzenia lewego palucha z cechami infekcji. Konsultujący chirurg dokonał amputacji palucha, pacjent otrzymywał antybiotyk w trakcie hospitalizacji i przez tydzień po wypisie. W dniu przyjęcia w poradni loża po amputacji zagojona, w badaniu klinicznym wskaźnik kostka ramię 1.7, cechy polineuropatii, stopa lewa wyraźnie cieplejsza od prawej, pacjent nie gorączkuje. Badania laboratoryjne: HbA1c 9.5%, OB. 20, CRP 8.9 (norma do 5). W badaniu radiologicznym (sprzed 10 dni): stan po amputacji palucha lewego bez zmian w kościach stopy. U tego pacjenta należy: |
|
| 24-godzinny automatyczny pomiar ciśnienia tętniczego (ABPM): |
|
| Osoby z nadciśnieniem tętniczym chorujące na cukrzycę wymagają intensywniejszego obniżania wartości ciśnienia tętniczego niż 140/90mmHg ponieważ należy zapewnić pacjentom z grupy wysokiego ryzyka, do której należą pacjenci z cukrzycą, ochronę serca, mózgu, oczu, nerek. |
|
|
Wskaż odpowiedź prawidłową dotyczącą leków moczopędnych:
1) zwiększają opór obwodowy; 2) zmniejszają przerost lewej komory; 3) mają korzystny wpływ na gospodarkę lipidową i węglowodanową; 4) tiazydy mogą dodatkowo być korzystne w osteoporozie; 5) diuretyki pętlowe są przeciwwskazane w krańcowej niewydolności nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| (1) SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation) służy do oceny ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z cukrzycą typu 2, (2) pozwala na oszacowanie 10-letniego ryzyka incydentu sercowo-naczyniowego zakończonego zgonem. |
|
| Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące terapii hipotensyjnej: |
|
