Nefrologia Wiosna 2008: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Zaburzenia lipidowe występujące w przebiegu zespołu nerczycowego u dzieci:
1) są skutkiem dużych strat białka z moczem; 2) są skutkiem nieprzestrzegania diety; 3) występują wyjątkowo; 4) są nasilane przez długotrwałą kortykoterapię; 5) niekiedy są wskazaniem do stosowania statyn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podstawowe zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej w przebiegu zaawansowanej przewlekłej choroby nerek u dzieci, to:
1) nadmiar aktywnych metabolitów witaminy D; 2) nadczynność przytarczyc; 3) hiperfosfatemia i hipokalcemia; 4) niedobór aktywnej witaminy D; 5) niedoczynność przytarczyc i tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przed decyzją o wdrożeniu u dziecka z zespołem nerczycowym leczenia chlorambucylem (Leukeran) - konieczne jest wykonanie badania: |
|
| Krwinkomocz i niedosłuch w zakresie wysokich tonów sugeruje rozpoznanie zespołu: |
|
| Mechanizm nerkowej kwasicy proksymalnej polega przede wszystkim na: |
|
|
Przewlekłe stosowanie cyklosporyny A u dzieci z zespołem nerczycowym może powodować:
1) podwyższenie stężenia wapnia we krwi; 2) pogorszenie czynności nerek (nefrotoksyczność); 3) uszkodzenie siatkówki; 4) hipomagnezemię; 5) przerost obu nadnerczy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku kamicy ze złogami cystyny, należy: |
|
| Badanie potwierdzające rozpoznanie wrodzonego zespołu nerczycowego typu „fińskiego”, to: |
|
| Udział schorzeń układu moczowego w etiologii nadciśnienia tętniczego u dzieci wynosi: |
|
| Wydalanie aminokwasów z moczem u dzieci najmłodszych (noworodków i niemowląt), u których cewki moczowe nie są jeszcze dojrzałe: |
|
|
(T) Octan wapnia jest bardziej skuteczny od węglanu wapnia w wiązaniu fosforu pochodzącego z pożywienia, (P) gdyż działa
w przeciwieństwie do węglanu wapnia nie tylko w środowisku kwaśnym ale i alkalicznym. |
|
| Wybierz fałszywe twierdzenie dotyczące erytropoezy i czynników stymulujących erytropoezę: |
|
| Klirens kreatyniny wyliczony ze wzoru Cocrofta-Gaulta u kobiety w wieku 38 lat, masie ciała 68 kg i stężeniu kreatyniny w surowicy 233 μmol/l wynosi: |
|
|
Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące zasad postępowania hamującego progresję nefropatii cukrzycowej:
1) wczesne wdrożenie leczenia ACE inhibitorem lub sartanem nawet przy prawidłowym ciśnieniu tętniczym (po wykluczeniu bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania w/w leków); 2) uzyskanie i utrzymanie dobrej kontroli glikemii z docelowym poziomem HbA1c < 8,5%; 3) eliminacja palenia tytoniu; 4) docelowe ciśnienie tętnicze < 130/80 mmHg; a u osób z białkomoczem > 1 g/dobę - < 125/75 mmHg; 5) przy konieczności stosowania leków blokujących kanał wapniowy w terapii nadciśnienia tętniczego preferowane są pochodne dihydropirydynowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące układowych zapaleń naczyń: |
|
| Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące zespołu wątrobowo-nerkowego: |
|
| Wskaż fałszywe twierdzenie dotyczące ciąży u pacjentek z chorobami nerek: |
|
|
Wskaż twierdzenia prawdziwe dotyczące zachowawczego leczenia kamicy nerkowej:
1) tiazydy zwiększają wydzielanie z moczem cytrynianów (inhibitor krystalizacji) oraz potasu, leczenie przy ich użyciu powinno być uzupełniane przez cytrynian potasu; 2) tiazydy zwiększają wchłanianie zwrotne wapnia w cewce dystalnej; 3) alkalizację moczu przy zastosowaniu cytrynianów stosuje się w kamicy moczanowej; 4) zakwaszanie moczu przy zastosowaniu witaminy C stosuje się w kamicy struwitowej; 5) metafilaktyka wtórnej hiperoksalurii polega na zwiększeniu podaży płynów, ograniczeniu spożycia szczawianów oraz witaminy C oraz na zastosowaniu tiazydów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
(T) W hiperkalciurii absorpcyjnej typu 1 oraz hiperkalciurii nerkowej nie zaleca się ograniczenia spożycia wapnia w diecie poniżej
800 mg na dobę, (P) gdyż może to spowodować brak wiązania przez wapń szczawianów w przewodzie pokarmowym, a przez to wzrost ich zawartości w moczu i nasilenie ryzyka kamicy. |
|
|
Spośród niżej wymienionych twierdzeń dotyczących białkomoczu prawdziwe są:
1) białkomocz cewkowy charakteryzuje wydalanie z moczem patologicznych białek o niskiej masie cząsteczkowej zlokalizowanych w rejonie a i b elektroforezy moczu; 2) obecność w moczu białka Bence`a-Jonesa jest przykładem białkomoczu z przeładowania (overflow proteinuria); 3) białko Tamma-Horsfalla, zwane uromoduliną wydzielane jest przez ramię grube, wstępujące pętli Henlego i cewki dalsze i stanowi matrycę wałeczków nerkowych; 4) białkomocz ortostatyczny rzadko przekracza 1.0 g/ dobę i jest niższy w 12 godzinnej dziennej porcji moczu niż w odpowiedniej porcji moczu po przerwie nocnej; 5) w warunkach prawidłowych białko nie wydala się z moczem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z zaleceniami europejskimi oraz amerykańskimi (European Best Practice Guidelines for Hemodialysis i K/DOQI) bezpośrednim wskazaniem do rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego u pacjentów bez cukrzycy powinno być: |
|
|
Terapeutyczna wymiana osocza znajduje zastosowanie w następujących stanach chorobowych:
1) szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek (RPGN); 2) samoistna mieszana krioglobulinemia; 3) submikroskopowe zapalenie kłębuszków nerkowych; 4) przewlekła nefropatia nerki przeszczepionej; 5) zespół hemolityczno-mocznicowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące błoniastego kłębuszkowego zapalenia nerek (bkzn):
1) częstym objawem jest zespół nerczycowy; 2) w części przypadków wykazano związek bkzn z zakażeniami bakteryjnymi, wirusowymi, nowotworami oraz chorobami autoimmunologicznymi; 3) naturalny przebieg choroby jest agresywny, bardzo rzadko obserwuje się przypadki samoistnej częściowej lub całkowitej remisji; 4) hipotetycznym czynnikiem wywołującym (bkzn) jest VPF (wydzielany przez limfocyty czynnik zwiększający przepuszczalność błony sączącej kłębuszków); 5) leczeniem pierwszego rzutu (bkzn) są glikokortykosteroidy stosowane jako monoterapia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe twierdzenia dotyczące ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek wywołanego lekami niesterydowymi przeciwzapalnymi (NLPZ):
1) w badaniu usg nerki są najczęściej powiększone; 2) niekiedy stwierdza się obecność leukocytów kwasochłonnych w osadzie moczu (barwienie Hansela); 3) nefropatia może wystąpić po długim, nawet wielomiesięcznym przyjmowaniu NLPZ; 4) uogólnione objawy nadwrażliwości (wysypka, gorączka, bóle stawów) występują bardzo często; 5) większość przypadków przebiega z niewielkim białkomoczem nienerczycowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wybierz prawdziwe twierdzenie dotyczące zalecanego czasu leczenia niepowikłanego, ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek przebiegającego z wysoką gorączką: |
|
| Wskaż twierdzenia fałszywe dotyczące zespołu niewyrównania: |
|
| Wskaż twierdzenia fałszywe dotyczące dostępu naczyniowego do hemodializy: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące biorców nerki wysoko immunizowanych (wysoko uczulonych):
1) pacjenci ci wymagają po przeszczepieniu nerki agresywnego leczenia immunosupresyjnego, obejmującego np. indukcję przeciwciałami antytymocytarnymi albo anty-CD25; 2) po przeszczepieniu występuje zwiększone ryzyko ostrego odrzucania humoralnego oraz utraty przeszczepu; 3) metodą odczulania pacjentów wysokoimmunizowanych oczekujących na zabieg przeszczepienia nerki jest między innymi stosowanie dużych dawek ludzkich immunoglobulin (1-2 g/kg mc.), które neutralizują krążące alloprzeciwciała; 4) bezwzględnie przeciwwskazane jest przeszczepienie nerki od dawcy żywego; 5) pacjenci z poziomem przeciwciał przeciwko antygenom HLA (PRA) powyżej 50% to tzw. chorzy wysoko uczuleni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niedokrwistość u chorych z przewlekłą niewydolnością nerek wiąże się ze wzrostem częstości chorób sercowo-naczyniowych, hospitalizacji, gorszym przeżyciem oraz gorszą jakością życia. Dostępność czynników stymulujących erytropoezę pozwala na skuteczne leczenie niedokrwistości. Zalecane docelowe stężenie Hb mieści się w zakresie: |
|
|
Do innych przyczyn niedokrwistości w przewlekłej niewydolności nerek, oprócz niedoboru endogennej erytropoetyny należy:
1) czynnościowy lub bezwzględny niedobór żelaza, utajona lub jawna utrata krwi; 2) hemoliza; 3) hamowanie czynności szpiku kostnego przez PTH lub leki (immunosupresyjne i inhibitory enzymu konwertującego); 4) skrócony czas przeżycia erytrocytów; 5) niedobór kwasu foliowego i witaminy B12. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyny nieadekwatnej odpowiedzi na erytropoetynę u pacjentów leczonych z powodu niedokrwistości nerkopochodnej to m.in.:
1) toksyczne działanie glinu; 2) niedożywienie; 3) zaawansowana nadczynność przytarczyc; 4) źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze; 5) stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego (ACEI). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do objawów klinicznych nadciśnienia naczyniowo-nerkowego nie należy: |
|
| 52-letni mężczyzna, został skierowany do szpitala z powodu narastania obrzęków oraz nadciśnienia, mimo stosowanego przez lekarza rejonowego od 2 miesięcy leczenia furosemidem i perindoprilem. Pacjent przed 2 laty przebył zawał serca i od tego czasu przyjmował kwas acetylosalicylowy. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono Htc 41%, Hgb 11,9 g/dl, płytki krwi 328000/ul, kreatynina 1,4 mg/dl, białko całkowite 5,6 g/dl, cholesterol 386 mg/dl, LDL cholesterol 185 mg/dl oraz białkomocz 3,7 g/dobę. Zdecydowano o: |
|
|
Profilaktyka nawrotów kamicy moczowej polega na:
1) odpowiedniej podaży płynów, tak by c.g. moczu nie przekraczał 1010 g/l; 2) stosowaniu diety z ograniczeniem białka zwierzęcego; 3) ograniczeniu spożycia soli; 4) unikaniu soku jabłkowego i grejpfrutowego; 5) stosowaniu diety ubogowapniowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C u pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek w stadium V ma zastosowanie: |
|
| Do czynników sprzyjających powstaniu adynamicznej choroby kości u chorych z przewlekłą chorobą nerek w stadium V, nie należy: |
|
|
Wyjałowienie moczu lekami przeciwbakteryjnymi, według wyniku badania mikrobiologicznego, stanowi istotny element zapobiegania
i leczenia kamicy: |
|
|
Chora lat 30, z cukrzycą typu 1 od dzieciństwa, oraz rozpoznanym toczniem trzewnym układowym (SLE) od 7 lat, z zespołem nerczycowym od 4 lat, wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, została przyjęta do Oddziału z objawami zespołu nerczycowego i nasilenia objawów SLE w tym immunologicznych (wysokie miano przeciwciał ANA, ds-DNA, obniżone stężenie C3 komplementu). Stężenie kreatyniny przy przyjęciu 1,8mg/dl. W przeszłości pacjentka była leczona: glikokortykosteroidami, cyklofosfamidem (łącznie 9g) i azatiopryną. W biopsji nerki bez cech nefropatii cukrzycowej, zmiany toczniowe typ IV o dużej aktywności.
W leczeniu zastosujesz: |
|
|
Chory lat 40, z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, z białkomoczem 2,5g/dobę, krwinkomoczem (krwinki wyługowane 10-20 w polu widzenia), bez zaburzeń lipidowych, o prawidłowej masie ciała, bez obrzęków. Rozpoznanie w biopsji nerki: mezangialno-rozplemowe kłębuszkowe zapalenie nerek z dużą ilością złogów IgA w kłębuszkach. W leczeniu zastosujesz:
1) leki z grupy ACE-i; 2) antagonistów receptora AT1; 3) glikokortykosteroidy; 4) cyklofosfamid; 5) cyklosporynę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Skurczowe ciśnienie tętnicze krwi u pacjentów z białkomoczem > 1g/dobę powinno wynosić: |
|
| Nefropatia cukrzycowa: |
|
|
Czynnikami progresji niewydolności nerek są:
1) nadciśnienie tętnicze; 2) białkomocz powyżej 3g/dobę; 3) niedokrwistość; 4) hiperlipidemia; 5) dieta bogatobiałkowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do leczenia dializami w ostrej niewydolności nerek jest:
1) HCO3 = 10mmol/l; 2) stężenie potasu = 5,5 mEq/l; 3) obrzęk płuc; 4) stężenie mocznika w surowicy = 180 mg/dl; 5) stężenie kreatyniny = 5 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| III okres przewlekłej choroby nerek odpowiada klirensowi kreatyniny: |
|
|
Leki mogące prowadzić do hiperkaliemii to:
1) insulina; 2) heparyna; 3) ACE-i; 4) niesteroidowe leki przeciwzapalne; 5) spironolakton. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Trzy najczęstsze czynniki ryzyka rozwoju nefropatii kontrastowej to:
1) przewlekła niewydolność nerek; 2) przewlekła niewydolność serca; 3) duża ilość podanego kontrastu; 4) nefropatia cukrzycowa okres I; 5) ponowne podanie kontrastu po 7 dniach od poprzedniego badania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nefropatia kontrastowa:
1) jest częstą przyczyną przewlekłej niewydolności nerek; 2) jest najczęstszą przyczyną ostrej niezapalnej niewydolności nerek; 3) jest trzecią co do częstości przyczyną ostrej niezapalnej niewydolności nerek; 4) rozwija się w ciągu 2 dni od podawania kontrastu; 5) występuje po podaniu kontrastu do badania MRI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną nadkrzepliwości w zespole nerczycowym jest:
1) hipowolemia; 2) wzrost ilości płytek krwi; 3) wzrost stężenia fibrynogenu; 4) wzrost stężenia czynników krzepnięcia z układu protrombiny; 5) nabyty niedobór antytrombiny III. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej energochłonne procesy w nefronie przebiegają w: |
|
|
Możliwe przyczyny niedokrwistości w przewlekłej niewydolności nerek to:
1) przewlekły stan zapalny; 2) niedobór żelaza; 3) wtórna nadczynność przytarczyc; 4) utrata krwi w czasie zabiegu 5) niedobór erytropoetyny. hemodializy; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
