Choroby zakaźne Wiosna 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W przypadku ciężkiego zarażenia Plasmodium falciparum i wystąpienia malarii mózgowej, najskuteczniejszym lekiem jest: |
|
| Leczenie kleszczowego zapalenia mózgu (KZM) polega na: |
|
| U 40-letniego mężczyzny wystąpiła wysoka gorączka, silne rozlane bóle głowy, nudności i wymioty, dwukrotnie napad drgawek, zamącenie i wkrótce potem utrata przytomności. Do szpitala przywieziony karetką R. W badaniu fizykalnym stwierdzono sztywność karku i porażenie n. VI, gorączkę 40 st. C, bradykardię 56/min i anizokorię. W wywiadzie ostre zapalenie zatok obocznych nosa, rozpoznane kilka dni wcześniej. Pacjent przerwał zalecone przez otolaryngologa leczenie, ponieważ poczuł się lepiej. Wstępnie rozpoznano ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu. W postępowaniu diagnostycznym, najlepiej weryfikującym rozpoznania wstępne, należy kolejno wykonać: |
|
| W leczeniu zakażeń wywołanych przez Neisseria meningitidis, antybiotykiem z wyboru jest: |
|
| W pierwszych dniach maja, do izby przyjęć szpitala przywieziono 60-letnią kobietę, wysoko gorączkującą, z objawami oponowymi, ataksją, drżeniem języka, spowolnieniem, porażeniem nerwu VI oraz objawami uszkodzenia splotu barkowego. W wywiadzie rodzina chorej podaje, iż pacjentka kilka dni wcześniej skarżyła się na bóle mięśni i stawów, bóle gardła, bóle głowy, nudności. Po paru dniach objawy te ustąpiły i kobieta czuła się dobrze. Wcześniej pacjentka nie chorowała, co wiązała z dużą aktywnością fizyczną (jazda na rowerze i biegi terenowe) oraz spożywaniem naturalnych produktów mlecznych, kupowanych na placu targowym. Najbardziej prawdopodobnym czynnikiem etiologicznym zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, mózgu i korzeni nerwowych, które wystąpiło u przedstawionej wyżej kobiety, jest: |
|
| W przypadku pacjenta z rozpoznanym ropnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, u którego przed 3 miesiącami wszczepiono implant ślimakowy, w antybiotykoterapii empirycznej, do czasu uzyskania wyniku badania bakteriologicznego płynu mózgowo-rdzeniowego, należy zastosować jeden z podanych niżej zestawów: |
|
|
Do czynników ryzyka inwazyjnej choroby meningokokowej zalicza się:
1) wiek chorego od 3 miesięcy do 5 lat; 2) wiek chorego w przedziale od 11 do 24 lat; 3) palenie czynne i bierne; 4) czynnościowy lub anatomiczny brak śledziony; 5) spożywanie „owoców morza” i nie pasteryzowanych przetworów mlecznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyzakaźne zapalenie mózgu (obecnie określanego jako ostre rozsiane zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego - ADEM) charakteryzuje się: |
|
|
Spośród poniższych stwierdzeń dotyczących zespołu Gianotti-Crosti prawdziwe są:
1) stanowi pozawątrobową postać zakażenia HBV; 2) jest następstwem odkładania się kompleksów immunologicznych w drobnych naczyniach skóry; 3) objawia się drobnogrudkową, nieswędzącą wysypką zlokalizowaną na policzkach, udach, tułowiu i zewnętrznych powierzchniach kończyn; 4) wymaga stosowania miejscowego kortykosterydów; 5) stanowi przeciwwskazanie do leczenia interferonem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka matki, która przebyła w ciąży ostre wzw typu B zakończone pełnym wyzdrowieniem, zastosujesz w profilaktyce wzw B: |
|
|
Wskaż zdania prawdziwe dotyczące różyczki wrodzonej:
1) ryzyko uszkodzenia płodu przez wirus różyczki jest największe w I trymestrze ciąży (15-25% uszkodzonych płodów), następnie maleje w II trymestrze i po 20 tyg. ciąży jest niewielkie; 2) mimo stwierdzonej wiremii lub serokonwersji u płodu nie zawsze powstają trwałe uszkodzenia i dziecko może urodzić się zdrowe; 3) zespół różyczki wrodzonej obejmuje wady wrodzone i uszkodzenia narządowe, najczęściej oczu, mózgu i serca, często występuje głuchota oraz opóźnienie rozwoju psychoruchowego; 4) obowiązuje zakaz karmienia piersią; 5) w przypadku postępującej różyczki wrodzonej niemowlę jest zakaźne przez wiele miesięcy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 4-letniego chłopca, przekazanego z innego szpitala z rozpoznaniem wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (w badaniu PMR cytoza 192 komórki w mikrolitrze, przewaga limfocytów, stężenie białka 132mg%, stężenie glukozy 24mg%, słabo dodatni odczyn Nonne-Appelta,) wykonano ponowne nakłucie lędźwiowe z powodu pogarszania się stanu ogólnego (podsypianie, narastająca sztywność karku) w pierwszych godzinach obserwacji. W badaniu ogólnym PMR: płyn żółty, lekko mętny, po odwirowaniu bezbarwny, opalizujący, z osadem leukocytów i pojedynczych świeżych erytrocytów, cytoza 912/3, limfocyty 88%, stężenie białka 115,9mg%, stężenie glukozy 18mg% przy stężeniu cukru we krwi 120mg%, odczyn Pandy’ego (++). CRP we krwi obwodowej było w granicach normy, liczba leukocytów wynosiła 9,8 tys/ml. W wywiadzie ustalono, że u ojca dziecka przed 3 miesiącami rozpoznano gruźlicę. Prawidłowe postępowanie terapeutyczne w tym przypadku to: |
|
| U 12-letniego chłopca leczonego IFN alfa i rybawiryną z powodu przewlekłego zapalenia wątroby typu C w 3 miesiącu leczenia zaobserwowano zażółcenie powłok skórnych. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić: |
|
|
Które z poniższych opinii dotyczą przebiegu zakażeń enterowirusowych
u dzieci? 1) zakażenia enterowirusowe występują powszechnie, epidemie zdarzają się głównie latem i jesienią, szczepy wirusa zmieniają się co nie ma wpływu na obraz choroby; 2) najczęstszą postacią jest nieżyt nosa, gardła i oskrzeli, przebiegający z wysoką gorączką, często wysypką, często występuje aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych; 3) chorobę „ręce, stopy, usta” wywołują wirusy Coxackie A1b, A7 oraz enterowirus 71, a chorobę „kosmonautów Apollo” enterowirus 70; 4) zakażenie enterowirusowe noworodka (echowirus 11) charakteryzuje się ciężkim przebiegiem i wysoką śmiertelnością; 5) w nieropnych neuroinfekcjach u noworodków i niemowląt należy zastosować acyklowir i antybiotyki o szerokim spektrum działania. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż opinie prawdziwe dla cytomegalii wrodzonej:
1) dotyczy około 0,5-2% wszystkich noworodków; 2) około 90% zakażonych noworodków pozostaje bezobjawowych w momencie urodzenia, u 5-10% występuje hepatosplenomegalia, żółtaczka, wylewy krwawe do skóry, zapalenie siatkówki i naczyniówki, małogłowie, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, niedobór masy ciała; 3) charakterystyczne są zwapnienia śródczaszkowe, wodogłowie, zaćma, jaskra; 4) noworodki zakażone, nie wykazujące objawów przy urodzeniu, rozwijają zaburzenia słuchu, zaburzenia rozwoju psychomotorycznego, defekty zębów; 5) u dzieci z wrodzoną cytomegalią występuje zespół Gregga (małoocze, jaskra, zaćma, zapalenie siatkówki i naczyniówki, mikrocefalia, zmiany w sercu, głuchota oraz upośledzenie rozwoju psychoruchowego). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 4-letnie dziecko spotkało w lesie lisa. Przy próbie pogłaskania zwierzęcia dziecko zostało ugryzione w opuszki palców, zwierzę uciekło. Prawidłowe postępowanie zawiera odpowiedź: |
|
| Typowe powikłania odry to: |
|
| W diagnostyce przewlekłego zapalenia wątroby typu B u dzieci najmniejsze znaczenie mają badania: |
|
| Dawcą nerki dla chorego ze schyłkową niewydolnością nerek może być osoba anty-HBc (+) ponieważ ryzyko zakażenia biorcy wynosi 1%-3%. Który z poniższych warunków musi zostać w powyższym przypadku spełniony? |
|
|
Niekorzystną cechą terapii lamiwudyną jest selekcja mutacji powodująca zmniejszenie wrażliwości na ten lek. Najczęściej występującą mutacją jest rtM204V/I (± rtL180M). Selekcja której z poniższych mutacji spowoduje powstanie oporności krzyżowej na entekawir:
1) rtT184; 2) rtN236T; 3) rtS202; 4) rtM250; 5) rtA181V/T. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do manifestacji pozawątrobowych zakażenia HBV nie należy: |
|
| Postać kolista kowalentnie domknięta DNA HBV (cccDNA) jest strukturą odpowiedzialną za przetrwanie zakażenia. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących cccDNA jest fałszywe? |
|
| Czas leczenia przewlekłego zapalenia wątroby typu C interferonem pegylowanym nie zależy od: |
|
| Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia przeciwwirusowego anty-HBV jest prawdziwe dla koinfekcji HIV/HBV? |
|
| Tzw. potransfuzyjne zapalenia wątroby mogą wywoływać u człowieka mniej znane wirusy. Nie należy do nich: |
|
| Osoba zakażona genotypem 3 HCV leczona interferonem i rybawiryną z ujemnym wynikiem HCV RNA w chwili zakończenia terapii, ale dodatnim wynikiem HCV RNA w 24 tygodnie później zaliczana jest do tzw. pacjentów: |
|
| Względne przeciwwskazanie do biopsji wątroby stanowi: |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek zakażonych HCV jest prawdziwe? |
|
| Uszereguj od początku leczenia do końca obserwacji charakterystyczne punkty monitorowania wirusologicznej skuteczności terapii anty HCV: |
|
| W leczeniu przewlekłych zapaleń wątroby typu B u dzieci powyżej 3 r.ż. można stosować zgodnie ze wskazaniami rejestracyjnymi: |
|
| Które z poniższych twierdzeń dotyczących pierwotnego raka wątroby (HCC) jest nieprawdziwe? |
|
| Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia interferonem i rybawiryną kobiety z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C jest: |
|
| W aktualnym Programie Szczepień Ochronnych doustna szczepionka przeciwko poliomyelitis (OPV): |
|
|
Po zastosowaniu doustnej szczepionki przeciwko poliomyelitis porażenne zachorowanie towarzyszące szczepieniom (VAPP) dotyczy przede wszystkim:
1) osób szczepionych po raz pierwszy; 2) osób z kontaktu dotychczas nieszczepionych; 3) poddanych szczepieniu osób dorosłych; 4) dzieci szczepionych w masowych akcjach (tzw. dni szczepień); 5) personelu ochrony zdrowia pozostającego w kontakcie z osobami szczepionymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nauczycielka, która nie pamięta, aby chorowała na ospę wietrzną, miała dwa dni temu kontakt z dzieckiem chorym na ospę wietrzną. Kobieta zgłasza się do lekarza z prośbą o poradę, jak zapobiec zachorowaniu. Wskaż właściwe postępowanie i uzasadnienie: |
|
| Do lekarza rodzinnego zgłaszają się rodzice z 15 miesięcznym dzieckiem, które z powodu ich zaniedbania nie było dotychczas szczepione przeciwko Haemophilus influenzae typu b (Hib). Lekarz nie stwierdza przeciwwskazań do szczepień i ustala indywidualny kalendarz szczepień. Wybierz prawidłową decyzję dotyczącą szczepienia przeciwko Hib: |
|
| Matka zgłasza się do lekarza z 7-miesięcznym niemowlęciem z prośbą o wykonanie szczepienia przeciwko ospie wietrznej. Przed 2 dniami starsze dziecko zachorowało na ospę wietrzną, a matka boi się ciężkiego przebiegu zakażenia u niemowlęcia. Wskaż prawidłowe postępowanie: |
|
| Rodzice proszą o wykonanie szczepienia u ich 3-letniego dziecka rozpoczynającego uczęszczanie do przedszkola, gdyż z reklamy telewizyjnej dowiedzieli się o zagrożeniu inwazyjną chorobą pneumokokową. Zakupili i przynieśli do poradni 23-walentną szczepionkę polisacharydową. Wskaż prawidłowe postępowanie: |
|
| Gorączka jako niepożądany odczyn po szczepieniu przeciwko odrze (także po podaniu szczepionki skojarzonej przeciwko odrze, śwince i różyczce) występuje zwykle: |
|
| Lekarz badając 17-letniego ucznia stwierdził, że chłopiec otrzymał jedną dawkę szczepionki przeciwko odrze w wieku 15 miesięcy. Wskaż prawdziwe twierdzenie: |
|
| Dorosły mężczyzna otrzymał 5 lat temu dwie dawki szczepionki przeciwko wzw B i był operowany z powodu kamicy pęcherzyka żółciowego. Dotychczas nie otrzymał trzeciej dawki. Za dwa miesiące ma planowaną artroskopię. Prosi o poradę, jak skutecznie zabezpieczyć się przed ryzykiem zakażenia wzw B. Wskaż prawidłową odpowiedź: |
|
| Rodzice zgłaszają się z 4-miesięcznym dzieckiem do szczepienia przeciwko grypie, gdyż zaobserwowano wyraźny wzrost liczby zachorowań na grypę w województwie, w którym mieszkają. Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe w odniesieniu do przedstawionej sytuacji? |
|
| Kobieta w 14-tym tygodniu ciąży zgłasza się do lekarza z prośbą o wykonanie szczepienia przeciwko grypie przed nadchodzącym sezonem wzmożonej liczby zachorowań. Wskaż prawidłowe postępowanie lekarza: |
|
| Kobieta poddała się szczepieniu przeciwko odrze, śwince i różyczce nie zdając sobie sprawy, że jest w pierwszych tygodniach ciąży. Zgłasza się do lekarza z prośbą o poradę. Wskaż prawidłowe stwierdzenie odnoszące się do opisanej sytuacji: |
|
| Młody mężczyzna zgłasza się do lekarza z prośbą o wykonanie szczepienia przeciwko śwince. Dwa dni temu zachorował jego syn w wieku przedszkolnym. Jakiej porady należy udzielić pacjentowi? |
|
| Kobieta lat 35 zgłasza się do lekarza rodzinnego z prośbą o wykonanie szczepienia przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego. Wskaż prawidłowe twierdzenie dotyczące opisanej sytuacji: |
|
| U studenta medycyny, który otrzymał szczepienie podstawowe przeciwko wzw B dwa lata temu, oznaczono stężenie przeciwciał anty-HBs, a wynik wynosi 0 j.m./l. Jakie zalecenia należy dać studentowi? |
|
|
Izolowana hiperbilirubinemia z przewagą wolnej wskazuje na:
1) zakażenie giardia intestinalis; 2) zespół Gilberta; 3) kamicę przewodową; 4) zespół metaboliczny; 5) odczyn hemolityczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z pozawątrobowych objawów są związane z zakażeniem HCV (związek pewny)?
1) zapalenie naczyń (vasculitis); 2) kłębkowe zapalenie nerek; 3) zapalenie trzustki; 4) łuszczyca; 5) neuropatia obwodowa Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Dwie najczęstsze postacie kliniczne polekowego uszkodzenia wątroby to:
1) cholestaza, bez zapalenia wątroby; 2) nadostre zapalenie wątroby; 3) ostre zapalenie wątroby z cholestazą; 4) ostre zapalenie wątroby bez cholestazy; 5) postać z objawami alergicznymi. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
