Endokrynologia Wiosna 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Który zespół może być przyczyną przedwczesnego dojrzewania płciowego zależnego od GnRH (gonadoliberyny)? |
|
| Pacjentki z przedwczesnym wygasaniem czynności jajników mają zwiększone ryzyko niedoczynności kory nadnerczy. Przy rozpoznaniu przedwczesnej niedomogi jajników należy zawsze wykonać test pobudzenia wydzielania kortyzolu syntetyczną kortykotropiną (Synacthen). |
|
|
Który lek powoduje nerkopochodną moczówkę prostą?
1) węglan litu; 2) kolchicyna; 3) amfoterycyna B; 4) cyklosporyna; 5) doxorubicyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie badania laboratoryjne należy wykonać u 58-letniego chorego z powiększeniem języka (macroglossia)?
1) IGF-1 oraz test hamowania GH po obciążeniu glukozą; 2) TSH; 3) kalcytoninę; 4) chromograninę A; 5) białko Bence’a-Jonesa w moczu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W badaniu rezonansu magnetycznego, gruczolaki przysadki uwidaczniają się typowo jako zmiany:
1) o podobnej lub obniżonej intensywności sygnału w stosunku do prawidłowej przysadki w obrazach T1-zależnych i T2-zależnych; 2) o podwyższonej intensywności sygnału w obrazach T1-zależnych; 3) o podwyższonej intensywności sygnału w obrazach T2-zależnych; 4) nie ulegające istotnemu wzmocnieniu po podaniu środka kontrastowego; 5) silnie wzmacniające się po podaniu środka kontrastowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Przyczyną hipokaliemii ze wzmożoną utratą potasu przez nerki (dobowe wydalanie potasu z moczem > 20 mmol/d) nie jest: |
|
| Którego z wymienionych poniżej leków nie należy stosować w terapii nadciśnienia tętniczego u osób z nadczynnością przytarczyc? |
|
| Wskaż patologię, która nie jest powikłaniem otyłości: |
|
| Najczęstszym objawem przewlekłego zespołu rakowiaka jest: |
|
| Rzekoma nadczynność przytarczyc to: |
|
| Pojęcie mikroraka łączy się z: |
|
| Jakie jest stężenie trijodotyroniny (T3) u płodu? |
|
| U 50-letniej pacjentki z napadowym osłabieniem bez zaburzeń świadomości stwierdzono w jednym z oznaczeń hipokalemię 2,5 mmol/L. Liczne kontrolne wyniki poziomu potasu w surowicy wykonane bez podawania soli potasu wahały się od 3,0 do 4,6 mmol/L (średnio 4,2 mmol/L). Pacjentka w okresie 2 miesięcy przed badaniami hormonalnymi nie przyjmowała żadnych leków. W badaniu fizykalnym nie stwierdza się odchyleń. Rano, 2 godziny po wstaniu poziom aldosteronu w surowicy wynosił 21,03 ng/dL, poziom aktywności reninowej osocza ARO wynosił 4,28 ng/ml/h, poziom kortyzolu 15,78 mg/dL. O godzinie 23 wieczorem poziom kortyzolu wynosił 2,14 mg/dL. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne? |
|
|
U 63-letniej pacjentki leczonej od wielu lat z powodu nadciśnienia tętniczego stwierdzono w badaniu USG jamy brzusznej guzek nadnercza prawego. Badanie wykonywano z powodu bólu okolicy lędźwiowej prawej. W badaniu tomografii komputerowej stwierdzono obustronne guzki nadnerczy: po stronie prawej dwa guzki jeden w przedniej odnodze około 23 mm średnicy i współczynniku osłabienia +37 jednostek Hounsfielda (j.H), drugi około 12 mm średnicy i współczynniku osłabienia około +5 j.H., a po stronie lewej jeden guzek około 9 mm średnicy i współczynniku osłabienia około +3 j.H. Poziom chromograniny-A w surowicy wynosi 58 U/L (norma < 18). W obrazowaniu MR największa zmiana nadnercza prawego nadnercza prawego jest hyperintensywna w obrazach T2 zależnych i hypointensywna w obrazach T1 zależnych nie ulegająca wygaszeniu w przeciwfazie. Które z poniższych stwierdzeń dotyczącej tej pacjentki są prawdziwe?
1) podwyższony poziom Chromograniny-A u tej pacjentki może wskazywać na obecność guza chromochłonnego; 2) pacjentka przed ewentualny zabiegiem nie wymaga podawania leków z grupy „alfa-blokerów”, gdyż nie brak jest typowych objawów guza chromochłonnego i nadciśnienie tętnicze jest dobrze kontrolowane; 3) obecność obustronnych zmian ogniskowych w nadnerczu u tej pacjentki wskazuje na zmiany przerzutowe i dlatego operacja nie jest wskazana; 4) wynik rezonansu magnetycznego wskazuje na zmianę przerzutową lub ubogo lipidowy gruczolak nadnerczy; 5) przed ewentualną operacją wskazane jest wykonanie biopsji cienkoigłowej nadnercza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Akromegalia jest chorobą, którą można zdefiniować w następujący sposób:
1) u ponad 90% chorych przyczyną jest pojedynczy gruczolak przysadki; 2) u ponad 70% chorych w chwili rozpoznania jest to mikrogruczolak przysadki; 3) u ok. 25% chorych stwierdza się jednocześnie hiperprolaktynemię; 4) u ok. 20% chorych stwierdza się podwyższone stężenia we krwi ACTH, alfa-podjednostki; 5) gruczolaki wydzielające hormon wzrostu mogą być zlokalizowane poza przysadką. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niezależnie od przyczyny akromegalii, wydzielanie GH ma w tej chorobie najczęściej charakter: |
|
|
Wskazaniem do pilnego (w ciągu kilkudziesięciu godzin) operacyjnego leczenia guza przysadki są:
1) narastające objawy hiperkortyzolemii z nadciśnieniem i niewyrównaną cukrzycą; 2) udar krwotoczny przysadki; 3) przewlekłe bóle głowy; 4) objawy ucisku na skrzyżowanie wzrokowe i gwałtowne pogarszanie się ostrości widzenia; 5) nasilone objawy moczówki prostej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół pozornego nadmiaru mineralokortykoidów:
1) jest dziedziczony autosomalnie, recesywnie jak defekt dehydrogenazy 11beta-hydroksysteroidowej typu II; 2) objawia się małą masą urodzeniową i spowolnieniem rozwoju fizycznego w dzieciństwie; 3) charakterystyczne są nadciśnienie, hipokalemia; 4) typowe jest wysokie stężenie aldosteronu we krwi; 5) typowe jest niskie stężenie aldosteronu we krwi; 6) zwiększona jest aktywność reninowa osocza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Hiperfosfatemia jest przyczyną: |
|
|
Fizjologiczna adaptacja do dodatniego bilansu energetycznego polega na:
1) wzmożonej sekrecji leptyny, która działając ośrodkowo hamuje apetyt oraz wywiera efekt lipolityczny w tkance tłuszczowej; 2) zahamowaniu ekspresji greliny, która ma działanie oreksygenne; 3) wzmożonej sekrecji leptyny, która poprzez receptory adrenergiczne pobudza lipogenezę w adipocytach; 4) wzmożonej sekrecji greliny, która pobudza apetyt. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Istotną rolę w patogenezie otyłości i jej powikłań odgrywa różna gęstość i ekspresja receptorów adrenergicznych w tkance tłuszczowej. Zaznacz prawidłową kombinację stwierdzeń:
1) agoniści receptorów beta 3 działają lipolitycznie; 2) agoniści receptorów alfa 2 adrenergicznych zmniejszają stężenie cAMP w komórce i hamują lipolizę; 3) w tkance tłuszczowej trzewnej ekspresja receptorów adrenergicznych beta 3 jest wzmożona; 4) w tkance tłuszczowej trzewnej ekspresja receptorów adrenergicznych alfa 2 jest wzmożona. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z niżej wymienionych badań są przydatne w różnicowaniu tyreotropinoma z zespołem oporności na hormony tarczycy?
1) oznaczenie alfa-podjednostki; 2) test stymulacji wydzielania TSH syntetycznym TRH; 3) MRI głowy; 4) test stymulacji wydzielania TSH syntetycznym LHRH; 5) test stymulacji wydzielania TSH syntetycznym GHRH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
32-letnia kobieta z niedowagą (BMI=18 kg/m2) i wtórnym brakiem miesiączki od 10 miesięcy, została przyjęta do szpitala z powodu hipoglikemii, gdzie w teście głodowym stwierdzono hipoglikemię na czczo (głodową). W badaniu fizykalnym akcja serca miarowa 60/min, RR = 105/60 mmHg, hipotonia ortostatyczna, sucha skóra. W różnicowaniu należy uwzględnić:
1) niedoczynność przysadki mózgowej; 2) niedoczynność nadnerczy; 3) niedoczynność tarczycy; 4) chorobę nowotworową; 5) zespół policystycznych jajników. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 60-letniego mężczyzny z marskością wątroby i wadą zastawki aortalnej, leczonego z powodu niewydolności krążenia, który zgłosił się z powodu bolesnego powiększenia lewego sutka celowe jest rozważenie:
1) odstawienia spironolaktonu jako potencjalnej przyczyny ginekomastii; 2) odstawienia inhibitora konwertazy jako potencjalnej przyczyny ginekomastii; 3) wykonanie usg sutków z ewentualną biopsją celem wykluczenia raka sutka; 4) wyjaśnienie choremu, że marskość wątroby może być podstawową przyczyną ginekomastii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 25-letniej kobiety rozpoznano przed miesiącem zespół Turnera z mozaicyzmem 45X/45XY. Z uwagi na dużą częstość występowania w tym zespole należy koniecznie wykonać badania w kierunku:
1) niedoczynności tarczycy; 2) aldosteronomy; 3) gonadoblastomy; 4) wady zastawkowej serca; 5) tyreotropinomy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
21-letnia kobieta zgłosiła się do Poradni Endokrynologicznej z powodu wtórnego braku miesiączki. Miesiączkowała w 18 roku życia przez 10 miesięcy. Skarży się na zmęczenie, zaparcia, obniżenie nastroju. Fizykalnie stwierdzono wzrost 148 cm, znaczną otyłość brzuszną, bladą i suchą skórę, mierny hirsutyzm, bradykardię 56/min, nadciśnienie tętnicze 150/95mmHg. W badaniach dodatkowych upośledzenie tolerancji glukozy i hipercholesterolemię. We wstępnym różnicowaniu nie można pominąć:
1) zespołu metabolicznego; 2) PCO; 3) zespołu Turnera; 4) choroby Addisona; 5) przewlekłego limfocytarnego zapalenia tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W objawowym leczeniu hirsutyzmu u kobiet zastosowanie znajdują:
1) leki antykoncepcyjne; 2) inhibitory 5-alfa-reduktazy typu 2 (finasterid); 3) inhibitory aromatazy (anastrozol); 4) spironolacton; 5) tamoxifen. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż, które z wymienionych zaburzeń nie występuje w poliendokrynopatii autoimmunologicznej typu II (APS II): |
|
| Jakie badania diagnostyczne zaproponujesz u mężczyzny lat 25 z hipokalcemią, hiperfosfatemią i podwyższonym poziomem PTH, niedoczynnością tarczycy, niskim wzrostem, okrągłą twarzą oraz krótkopalczastością celem ustalenia rozpoznania? |
|
|
Które z wymienionych leków i pokarmów mogą wpłynąć na wynik oznaczeń poziomu amin katecholowych i ich metoksypochodnych we krwi lub moczu?
1) tetracykliny; 2) paracetamol; 3) doksazosyna; 4) kawa; 5) owoce cytrusowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego u którego stwierdzono nieznacznie podwyższony poziom wapnia w surowicy krwi, niskie wydalanie wapnia z moczem
(< 5mmol/d), nieznacznie podwyższony poziom PTH należy podejrzewać: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących zespołu Mayera-Rokitansky’ego-Kustnera-Hausera jest prawdziwe?
1) choroba charakteryzuje się pierwotnym brakiem miesiączki u dziewcząt z prawidłowymi cechami dojrzewania; 2) chore wymagają stałego leczenia hormonami płciowymi; 3) kobiety z tym zespołem ze względu na brak macicy są bezpłodne, ale mogą zostać dawczyniami oocytów; 4) kariotyp jest prawidłowy żeński 46 XX. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące nieklasycznego przerostu nadnerczy („late onset”):
1) objawy choroby rozwijają się najczęściej po okresie dojrzewania; 2) postać nieklasyczną z późno ujawniającymi się objawami rozpoznaje się praktycznie tylko u kobiet chociaż częstość występowania choroby u obu płci jest jednakowa; 3) rozpoznanie ustala się na podstawie oznaczeń 17-alfa-hydroksyprogesteronu w teście po dożylnym podaniu 0,25 mg ACTH; 4) leczenie choroby polega na stosowaniu Dexametazonu lub Dexametazonu z lekami antyandrogennymi; 5) zwiększone stężenie androgenów u ciężarnych z nieklasycznym przerostem nadnerczy powoduje wirylizację płodów żeńskich. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pełzający rumień nekrotyczny jest objawem charakterystycznym dla: |
|
| W przypadku rozpoznania u chorego pełnoobjawowego zespołu MEN 2A jako pierwszy winien być chirurgicznie usunięty: |
|
| U 12-letniego, nadpobudliwego chłopca z rozlanym wolem Iº stwierdzono następujące nieprawidłowości w badaniach hormonalnych: stężenie FT4 3,42 ng/dl, stężenie FT3 5,12 pg/ml, stężenie TSH w teście z TRH w czasie 0’ - 6,12 uIU/ml, po 30’ - 12,6 uIU/ml. Wyniki powyższe mogą być podstawą rozpoznania u chłopca: |
|
| Chory lat 40, po strumektomii z powodu choroby Plummera i nawrotem nadczynności tarczycy, otrzymał terapeutyczną dawkę 131I. Po 24 godzinach pojawił się ból i obrzęk w przednio-dolnej okolicy szyi, kłopoty w połykaniu, podwyższona temperatura do 37,8ºC. Najbardziej prawdopodobnym jest rozpoznanie u pacjenta: |
|
| U pacjenta operowanego z powodu choroby Plummera wykonano zabieg subtotalnego wycięcia tarczycy. W otrzymanych po zabiegu preparatach histologicznych wykryto pojedyncze ognisko mikroraka brodawkowego tarczycy bez cech naciekania. Jaki sposób dalszego postępowania terapeutycznego należy zaproponować pacjentowi? |
|
| Następujący zespół objawów: amenorrhoea-agalactia, apatia, adynamia, alabastrowa bladość powłok ciała u kobiet (tzw. Reguła „4A”) ułatwia wstępne rozpoznanie u kobiet następującego zespołu chorobowego: |
|
| Badania genetyczne w kierunku mutacji genów VHL, RET, SDHB i SDHB nie posiadają istotniejszej wartości diagnostyczno-prognostycznej w przypadkach: |
|
| Charakterystycznym zaburzeniem hormonalnym adrenoleukodystrofii (choroba Schildera) jest: |
|
| Który z wymienionych poniżej elementów nie różnicuje jadłowstrętu psychicznego od niedoczynności przysadki u dziewcząt? |
|
| Który z wymienionych leków stosowanych w profilaktyce i leczeniu osteoporozy jest najsilniejszym stymulatorem procesów kościotwórczych? |
|
| W warunkach eutyreozy, hormony tarczycy oddziałują na układ sercowo-naczyniowy: |
|
| Guzy neuroendokrynne przewodu pokarmowego występują rodzinnie w przebiegu: |
|
| Zwiększona produkcja PTH jest następstwem: |
|
| W diagnostyce obrazowej najczęstszych guzów neuroendokrynnych optymalnym badaniem jest: |
|
| U dziecka lat 10, w toku diagnostyki nadciśnienia tętniczego przebiegającego z bólami głowy i zaburzeniami rytmu serca rozpoznano przyzwojaka przestrzeni zaotrzewnowej na podstawie przedoperacyjnej diagnostyki biochemicznej, obrazowej i scyntygraficznej, co potwierdzono pooperacyjnym badaniem histopatologicznym. Guz ten nie naciekał tkanek otaczających, został wycięty całkowicie i nie stwierdzono cech jego rozsiewu. Wywiad rodzinny w kierunku guzów chromochłonnych i przyzwojaków ujemny. |
|
| Patologiczne, ogniskowe gromadzenie radioznacznika w scyntygrafii receptorowej zlokalizowane przywnękowo w płacie górnym płuca prawego: |
|
|
U pacjentki po operacji zróżnicowanego raka tarczycy (stan zaawansowania pT3N1M0) i po uzupełniającym leczeniu 131I, przebytym 3 lata temu, z utrzymującą się hipertyreoglobulinemią bez znanego ogniska nowotworowego, stale stosującej LT4 (od 6 miesięcy w dawce 150 mcg/d) obserwuje się kliniczne cechy nadmiaru hormonów tarczycy: kołatania serca, wzmożoną potliwość oraz nadmierną nerwowość. W badaniu fizykalnym ASM 92/min, poza tym bez zmian. W wykonanych badaniach dodatkowych: TSH 0,03 mIU/l,
fT3 3,27 pmol/l. Dla poprawy samopoczucia chorej: |
|
