Medycyna paliatywna Wiosna 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Przekazując pacjentowi informację o stanie zdrowia, szczególnie w chorobie o niepomyślnym rokowaniu, lekarz powinien kierować się następującymi zasadami: |
|
| Lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej realizuje świadczenia zdrowotne w zakresie opieki paliatywnej w: |
|
| Podmiotowość pacjenta w okresie terminalnym gwarantowana jest przez: |
|
| W leczeniu hiperkalcemii można stosować następujące postępowanie: |
|
| Wybierz niewłaściwe określenie dotyczące stosowania bisfosfonianów: |
|
| Chory lat 47, z rozpoznaniem raka płata górnego prawego płuca, skarży się na bardzo silny (VAS 9) ból okolicy nadobojczykowej, promieniujący do prawej kończyny górnej, o charakterze wrażenia przechodzenia prądu elektrycznego, z towarzyszącymi zaburzeniami czucia. Właściwym postępowaniem przeciwbólowym jest podawanie następującego zestawów leków: |
|
| Wskazaniem do paliatywnego leczenia chemicznego mogą być następujące nowotwory pierwotne, które cechuje znaczna wrażliwość na cytostatyki: |
|
| Wskazania do paliatywnej radioterapii obejmują: |
|
| Radioterapia u chorych z przerzutami do kości: |
|
| Podczas napromieniania raka płuca mogą wystąpić następujące odczyny wczesne radioterapii: |
|
| U chorych z zaawansowanym rakiem płuca paliatywne leczenie onkologiczne obejmuje następujące metody terapii: |
|
| W leczeniu zespołu anoreksja/kacheksja po świeżo przebytym zawale serca, z prognozowanym krótkim czasem przeżycia (2 tygodnie) i cechami zastoju treści pokarmowej w żołądku, niecelowe jest podawanie następujących leków: |
|
| Do czynników anoreksogenicznych zalicza się: |
|
| Do czynników wywołujących biegunkę zalicza się: |
|
| Efekt przeciwwymiotny analgetyków opioidowych związany jest z aktywacją receptorów opioidowych zlokalizowanych w: |
|
| Wybierz niewłaściwe określenie dotyczące oktreotydu: |
|
| Występowanie nudności i wymiotów po podaniu opioidów zależy od ich wpływu na: |
|
| Spośród wymienionych leków przeciwwymiotnych efekt blokowania największej liczby różnych rodzajów receptorów, odpowiedzialnych za wywołanie nudności i wymiotów posiada: |
|
| Postępowanie chirurgiczne u chorych z mechaniczną niedrożnością jelit jest przeciwwskazane w następujących sytuacjach klinicznych: |
|
| W leczeniu nudności i wymiotów u chorych z mechaniczną niedrożnością jelit, z towarzyszącymi bólami kolkowymi, należy stosować następujące grupy leków: |
|
| Pacjent lat 62, żona choruje na chorobę Parkinsona, troje dzieci, w tym jedno z nich wraz z rodziną trzyosobową zamieszkuje z nim w domu dwurodzinnym, od 6 miesięcy zaawansowana choroba nowotworowa (rak oskrzela), silne bóle międzyżebrowe, narastająca duszność spoczynkowa, przewlekła czkawka, kacheksja. Lekarz rodzinny skierował pacjenta do oddziału Hospicjum Stacjonarnego w celu zastosowania tlenoterapii i objęcia specjalistyczną opieką medyczną. Pacjent kategorycznie nie wyraża zgody na hospitalizację w Hospicjum. Prosi o pozostawienie go w domu, mimo duszności i bólu. Wyraża życzenie szybkiej śmierci ale w domu. Lekarz Hospicjum powinien zaproponować pacjentowi: |
|
| Ponieważ głównym sposobem eliminacji buprenorfiny jest wydalanie z żółcią, nie istnieje potrzeba modyfikowania dawki leku u pacjentów z upośledzonym funkcjonowaniem nerek. |
|
| Jeśli u chorego w okresie terminalnym występują takie objawy kliniczne jak silne przygnębienie, wzmożona drażliwość, wybuchowość, zmiany nastroju, poczucie winy czy małowartościowości to należy podejrzewać: |
|
| Jakość życia (QoL) osoby umierającej można poprawić przez: |
|
| Największe natężenie odczuwanego bólu, które chory określa, że jest jeszcze do zniesienia, to: |
|
| Chorzy w starszym wieku, w porównaniu z młodszymi, prezentują objawy cierpienia emocjonalnego spowodowanego odczuwanym bólem: |
|
| Ocena czynników psychologicznych w trakcie oceny bólu przewlekłego jest szczególnie istotna w następujących sytuacjach klinicznych: |
|
| Zasada podwójnego efektu to: |
|
| Ślina w jamie ustnej 2 tygodnie po radioterapii ślinianek przyusznych: |
|
| Przyczyną zaburzeń połykania u chorych z zaawansowaną chorobą nowotworową jest/ są: |
|
| Okretotyd to: |
|
| Leki podawane dokanałowo celem wywołania analgezji to: |
|
| Działanie fenolu na tkankę nerwową podczas neurolizy: |
|
| Tramadol jest opioidem: |
|
|
Obwodowe działanie opioidów wykorzystuje się w leczeniu bólu:
1) przy podawaniu ich dostawowo po zabiegach artroskopowych; 2) w bolesnym zapaleniu jamy ustnej spowodowanym chemioterapią; 3) w bolesnych owrzodzeniach nowotworowych; 4) w neuralgii popółpaścowej; 5) opioidy nie wykazują działania przeciwbólowego po podaniu obwodowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory z powodu bólu otrzymuje morfinę doustnie w preparacie o kontrolowanym uwalnianiu w dawce 2 x 30mg. Pojawia się niewielka/umiarkowana duszność spoczynkowa. W tej sytuacji:
1) podasz dawkę testową 2,5-5 mg morfiny doustnej w preparacie o natychmiastowym uwalnianiu; 2) podasz dawkę testową 15-20mg morfiny doustnej w preparacie o natychmiastowym uwalnianiu; 3) jeśli dawka testowa morfiny była skuteczna w złagodzeniu duszności, możesz zalecić jej podawanie w razie duszności, oprócz regularnego dotychczasowego leczenia przeciwbólowego; 4) musisz odstawić morfinę o kontrolowanym uwalnianiu i rozpocząć miareczkowanie od 2,5 mg morfiny co 4 h doustnie w preparacie o natychmiastowym uwalnianiu; 5) dołączysz 10 mg kodeiny w razie duszności. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory leczony tramadolem doustnie w dawce 600 mg/24 h nadal cierpi z powodu niezadowalająco kontrolowanego bólu. W tej sytuacji:
1) odstawiasz tramadol i podajesz morfinę doustnie w preparacie o natychmiastowym uwalnianiu w dawce 10 mg co 4h oraz w razie potrzeby, ale nie częściej niż co 2h i najwyżej 2 x w ciągu doby; 2) odstawiasz tramadol i podajesz morfinę doustnie w preparacie o natychmiastowym uwalnianiu w dawce 10 mg co 4h oraz w razie potrzeby, nawet co 1h jeśli trzeba; 3) podajesz morfinę w preparacie o kontrolowanym uwalnianiu 2 x 10mg zalecając podawanie tramadolu w preparacie o natychmiastowym uwalnianiu 50 mg w razie bólu tak często, jak potrzeba; 4) odstawiasz tramadol, podajesz morfinę podskórnie 5 mg co 5 minut, aby szybko zmiareczkować dawkę; 5) zwiększasz dawkę tramadolu do 900 mg/24h, bo jeśli efekt tramadolu jest słaby, to słaba będzie także skuteczność morfiny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku wskazań do stosowania leków opioidowych u chorego z uszkodzeniem wątroby należy pamiętać, że:
1) farmakokinetyka leków staje się nieprzewidywalna, stąd lepiej stosować preparaty o natychmiastowym uwalnianiu, niższe dawki, prawdopodobnie rzadziej, powoli je miareczkując; 2) w marskości wątroby zazwyczaj zmienia się przelicznik dawki podskórnej morfiny do doustnej z 1: 2-3 na 1:6; 3) fentanyl i oksykodon są bezpieczniejsze niż morfina; 4) szczególnie u chorych z cholestazą zmniejsza się aktywność endogennego układu opioidergicznego, stąd dawki stosowanych opioidów powinny być większe; 5) występowanie zespołu wątrobowo-nerkowego w jeszcze większym stopniu może nasilić toksyczność leków opioidowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego leczonego fentanylem 100 ug/h odstawiono karbamazepinę. Po 10 dniach zauważasz, że chory staje się bardziej senny, okresowo splątany, nie zgłasza żadnego bólu.
1) są to typowe objawy odstawienia karbamazepiny; 2) doszło do zwiększenia stężenia fentanylu we krwi; 3) odstawienie karbamazepiny spowodowało spowolnienie metabolizmu fentanylu do jego nieaktywnych metabolitów; 4) dotychczas podawana karbamazepina działała pobudzająco na chorego; 5) wiąże się to z indukcją CYP 3A4 przez karbamazepinę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorego u którego stosowano przewlekle tramadol, włączono fluoksetynę jako przewlekłe leczenie paniki oddechowej. Powinieneś pamiętać, że:
1) skuteczność analgetyczna tramadolu się poprawi, ponieważ fluoksetyna znacznie zwiększa jego biodostępność po podaniu doustnym; 2) zwiększa się ryzyko zespołu serotoninowego; 3) fluoksetyna hamuje metabolizm tramadolu do nieaktywnego metabolitu, co zwiększa skuteczność analgetyczną tramadolu; 4) to połączenie jest bardzo zalecane, ponieważ wykazano istotny synergizm tych leków w leczeniu depresji i lęku; 5) to połączenie nie wiąże się z żadnymi interakcjami farmakokinetycznymi ani farmakodynamicznymi tych leków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory ze stwardnieniem zanikowym bocznym (SLA) skarży się na narastające zaburzenia połykania i ślinotok. Wśród możliwości postępowania objawowego, rekomendowanego w leczeniu chorych na SLA, a wskazanego u tego pacjenta, znajdują się:
1) włączenie butylobromku hioscyny; 2) zalecenie przewlekłego odżywiania parenteralnego; 3) rozważenie zastosowania przezskórnej endoskopowej gastrostomii; 4) włączenie polstygminy; 5) włączenie amitryptyliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chorzy na stwardnienie zanikowe boczne mogą cierpieć z powodu:
1) bólu mięśniowo-powięziowego; 2) duszności i niewydolności oddechowej; 3) bezsenności; 4) zaburzeń połykania i wyniszczenia; 5) bólu z ucisku skóry i odleżyn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stwardnienie zanikowe boczne jest schorzeniem:
1) ośrodkowego układu nerwowego, w którym objawem dominującym są zaburzenia czucia powierzchniowego; 2) ośrodkowego układu nerwowego, w którym dochodzi do uszkodzenia i zaniku neuronów ruchowych; 3) nerwów obwodowych, prowadzącym do niedowładów kończyn; 4) układu nerwowego, które prowadzi do zaniku mięśni i dysfagii; 5) układu nerwowego, prowadzącym w zaawansowanej fazie do przewlekłej niewydolności oddechowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czkawka może wiązać się z:
1) zaburzeniami ze strony przewodu pokarmowego (GERD, rozdęcie żołądka); 2) podrażnieniem nerwu błędnego lub przeponowego; 3) zaburzeniami metabolicznymi (mocznica); 4) zaburzeniami w centralnym układzie nerwowym (w przebiegu stwardnienia rozsianego); 5) stosowaniem leków (np. steroidów lub benzodiazepin). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdziwe „rzężenia umierającego”:
1) są objawem zastoju w krążeniu płucnym, typowym dla okresu umierania; 2) najczęściej występują u chorych z guzami mózgu; 3) obserwuje się je nawet u 70% umierających chorych z rakiem płuca i dysfagią; 4) podstawowym leczeniem jest podawanie leków moczopędnych; 5) buskolizyna stosowana jako lek pierwszego wyboru hamuje przede wszystkim wydzielanie śliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Płyn w jamie opłucnej:
1) w przebiegu raka płuca najczęściej ma charakter wysięku; 2) jako płyn wysiękowy występuje u około 30% chorych z pierwotnym guzem mózgu; 3) ponad 40% wysiękowych płynów ma związek z nowotworem; 4) spośród chorób nowotworowych wysięk w jamie opłucnej szczególnie często towarzyszy rakowi płuca, piersi i chłoniakom; 5) oznaczenie LDH i stężenia białka w płynie jest szczególnie pomocne w określeniu, czy płyn ma charakter wysięku czy przesięku. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kaszel w zawansowanej chorobie nowotworowej:
1) ze względu na brak receptorów kaszlu w drogach oddechowych, kaszel tylko sporadycznie towarzyszy rakowi płaskonabłonkowemu płuc rozwijającemu się centralnie; 2) leki z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny mogą odpowiadać za występowanie kaszlu; 3) wymaga zawsze rozważenia możliwości leczenia przyczynowego; 4) chemioterapia w raku drobnokomórkowym płuc nie znajduje zastosowania w leczeniu kaszlu; 5) u chorych z rakiem płuca, u których kaszel towarzyszy duszności i/lub krwawieniu z dróg oddechowych można rozważyć interwencję wewnątrzoskrzelową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Nowotworowe wysięki opłucnowe:
1) w każdym przypadku wysięku, któremu towarzyszy duszność należy dążyć do ewakuacji płynu; 2) najczęstszym powikłaniem punkcji obarczającej jamę opłucną jest krwawienie do śledziony; 3) torakocenteza przeprowadzona pod kontrolą ultrasonografii zmniejsza ryzyko powikłań; 4) usunięcie większej, niż zalecana, objętości płynu jamy opłucnej jednorazowo, zwiększa ryzyko obrzęku płuc; 5) za maksymalną objętość ewakuowanego jednorazowo płynu przyjmuje się 3500ml. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż przyczyny, które mogą prowadzić do niewydolności nadnerczy u chorych na nowotwory złośliwe: |
|
| Do czynników ryzyka wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) u chorych na nowotwory złośliwe należą: |
|
