Neurochirurgia Wiosna 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Krwiak podtwardówowy przewlekły m.in. powiększa swoją objętość poprzez wzrost patologicznych naczyń z następowym ich pękaniem i krwawieniem. Z tego powodu krwiaki o dłuższym przedziale czasowym mają strukturę „cebuli”. Badania wykazały że naczynia te powstają od: |
|
| Chory po urazie czaszkowo-mózgowym ma wykonane badanie TK głowy w 30 min od urazu. W badaniu tym stwierdzono - uciśnięcie komory bocznej z jej przemieszczeniem o 5 mm poza linię środkową, oraz ognisko stłuczenia w zakresie płata czołowego o średnicy około 5 cm. Na podstawie takiego obrazu TK kwalifikujemy chorego w skali Marshalla do kategorii: |
|
| Wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące zespołu Hornera są prawdziwe, z wyjątkiem: |
|
| U dziecka z objawami ciasnoty wewnątrzczaszkowej oraz z osłabieniem ostrości wzroku i zaburzeniami pola widzenia w badaniu rtg czaszki oraz CT i MRI głowy wykryto guz torbielowato lity ze zwapnieniami w okolicy nadsiodłowej. Obraz sugeruje obecność czaszkogardlaka. Stwierdzono również w badaniach obrazowych cechy wodogłowia. Jakie powinno zostać podjęte leczenie? |
|
| Pacjent z pojedynczym przerzutem nowotworu do mózgu poza okolicami elokwentnymi, o znanym ognisku pierwotnym, powinien być leczony pierwotnie przez: |
|
|
Nowotwory wywodzące się z pierwotnych komórek rozrodczych najczęściej umiejscawiają się w okolicy:
1) bruzdy ocznej; 2) szyszynki; 3) otworu wielkiego; 4) nadsiodłowej; 5) kąta mostowo-móżdżkowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Pacjent z rozpoznanym krwotokiem podpajęczynówkowym, oceniony w skali śpiączki na 7 punktów, w skali krwotoku podpajęczynówkowego WFNS jest w grupie: |
|
| Do ambulatorium Oddziału Neurochirurgii zgłosił się chory z następującymi objawami; ból w okolicy nadkłykcia przypośrodkowego, okresowo w przyśrodkowej powierzchni przedramienia z promieniowaniem wzdłuż całej kończyny. Podaje osłabienie czucia w zakresie palca III i IV. Badaniem przedmiotowym czucia skórnego stwierdzono stwierdzono zaburzenia czucia w zakresie palca IV,V oraz brak zaburzeń czucia na grzbietowej stronie ręki. Na tej podstawie można rozpoznać: |
|
| Penumbra to: |
|
|
Tętniaki tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA) położone powyżej jej wejścia do przestrzeni podpajęczynówkowej, a poniżej odejścia tętnicy łączącej tylnej, czyli w pobliżu odejścia tętnicy ocznej (ophtalmic segment aneurysms, OphSA) dzielą się na dwie grupy - te, których szyja znajduje się w kącie pomiędzy tętnicą szyjną wewnętrzną i tętnicą oczną, oraz te nie związane z tętnicą oczną. Można powiedzieć, że tętniaki tej drugiej grupy:
1) mają związek z tętnicą przysadkową górną; 2) ich szyja znajduje się na dolnej lub dolno przyśrodkowej powierzchni ICA; 3) leżą do boku od siodła tureckiego; 4) zamknięcie ich szyi z reguły wymaga użycia zagiętych klipsów „z oczkiem”. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z środków sterylizujących są wystarczające w zapobieganiu przenoszenia choroby Creutzfeldta-Jakoba? |
|
| Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe? Bariera krew-mózg u człowieka nie występuje w następujących obszarach: |
|
| Jeśli u płodu w trzecim trymestrze ciąży wystąpią objawy niewydolności układu zastawkowego komorowo-otrzewnowego należy: |
|
| Które z poniższych twierdzeń jest prawdziwe? Oślepnięcie chorego z wodogłowiem może być wywołane: |
|
| Jakie objawy uszkodzenia mózgu można stwierdzić u chorego z AIDS? |
|
| Większość niebezpiecznych ukrwotocznień stłuczenia mózgu następuje w ciągu: |
|
|
Tętniaki tętnicy łączącej tylnej:
1) w większości przypadków wypełniają się z początkowego odcinka tej tętnicy; 2) mogą zrastać się z nerwem okoruchowym; 3) leżą po przeciwnej stronie tętnicy szyjnej wewnętrznej niż ta, od której odchodzi tętnica naczyniówkowa przednia; 4) mogą być zrośnięte z podstawą płata czołowego, stąd jego unoszenie na szpatułkach może spowodować pęknięcie tętniaka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Operując tętniaka tętnicy środkowej mózgu (MCA), po wykonaniu kraniotomii pterionalnej stajemy przed wyborem jednego z trzech dostępów. Do tętniaka możemy dostać się wykonując resekcję niewielkiej części zakrętu skroniowego górnego (dostęp przezkorowy) lub rozpreparowując od dołu szczelinę boczną, aż do rozwidlenia tętnicy szyjnej wewnętrznej, tak by posuwając się wzdłuż pnia MCA dojść do worka tętniaka (medial to lateral transsylvian approach), lub otwierając szczelinę boczną od góry aby po odnalezieniu gałęzi MCA dojść do tętniaka wzdłuż nich (lateral to medial transsylvian approach). Choć decyzja o zastosowaniu danego dostępu jest często zdeterminowana przez osobiste preferencje i umiejętności neurochirurga, to jednak istnieją obiektywne przesłanki ważące na wyborze danego dostępu w konkretnym przypadku. Wybierz je spośród wymienionych poniżej:
1) obecność krwiaka śródmózgowego w płacie skroniowym; 2) odległość między rozwidleniem tętnicy szyjnej wewnętrznej a szyją tętniaka; 3) to, czy mamy do czynienia z tętniakiem prawej czy lewej tętnicy środkowej mózgu; 4) wielkość tętniaka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Usunięcie wyrostka stawowego w chorobie zwyrodnieniowej kręgosłupa lędźwiowego: |
|
| Jamistość rdzenia często towarzyszy: |
|
| U pacjenta po 3 tygodniach po operacji przepukliny jądra miażdżystego L4-L5, po uzyskaniu dobrego efektu leczniczego, nastąpiło stopniowe pogorszenie - nasilenie dolegliwości bólowych w okolicy operowanej, z promieniowaniem bólu do kończyny dolnej jak przed operacją, bolesnym napięciem mięśni okolicy lędźwiowej. Bóle nasilały się przy każdym ruchu kręgosłupa. Obserwowano stany podwyższenia temperatury. Zdecydowano przeprowadzenie badań potwierdzających: |
|
| Złośliwy udar jest określeniem dla: |
|
| Przyjmuje się, że kręgosłup piersiowy jest zbudowany z trzech kolumn: |
|
| Samoistny ropień nadtwardówkowy w obrębie czaszki: |
|
| Od końca lat 90 technika endoskopowa bywa stosowana do operacyjnego usunięcia gruczolaków przysadki, jednak wciąż standardem jest "klasyczna" technika mikrochirurgiczna. Które ze stwierdzeń, dotyczących porównania tych dwóch technik jest prawdziwe? |
|
| Medulloblastoma jest, podobnie jak glioblastoma, typem nowotworu mózgu o niejednorodnej etiologii i wieloczynnikowej patofizjologii. Dzięki postępowi w genetyce i biologii molekularnej możemy dziś wyróżniać różne podgrupy tego guza i dobierać najbardziej efektywne i bezpieczne warianty terapii, biorąc pod uwagę wiek dziecka i stopień ryzyka. Które z poniższych stwierdzeń, dotyczących obecnie obowiązujących standardów leczenia tych guzów jest prawdziwe? |
|
| Które stwierdzenie, dotyczące ropnia mózgu jest prawdziwe? |
|
| O przyczynach powstawania oponiaków wiemy nieco więcej, niż o przyczynach powstawania innych guzów mózgu. Które ze stwierdzeń, dotyczących biologii i przyczyn powstania oponiaków jest prawdziwe w świetle dotychczas wykonanych badań? |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące tętniaków rozwidlenia tętnicy podstawnej (BA):
1) wyniki operacyjne tętniaków, których worek skierowany jest do tyłu są o wiele lepsze niż tych, które „patrzą” ku przodowi, co jest związane z większym prawdopodobieństwem śródoperacyjnego uszkodzenia gałęzi naczyniówkowych tylnych w przypadku tego drugiego rodzaju tętniaków; 2) zaklipsowanie tętniaka BA wymaga uprzedniego otwarcia błony Lilliequista; 3) kraniotomia pterionalna w modyfikacji jarzmowo-oczodołowej jest szczególnie przydatna w przypadku wysokiego położenia szczytu BA; 4) przed założeniem klipsa na szyję tętniaka niezbędna jest identyfikacja n.VI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące zniekształceń jamistych (cavernous malformations, CVM, cavernomas):
1) badaniem dobrze uwidoczniającym CVM jest angiografia z późnymi fazami żylnymi; 2) uwidocznienie w badaniach radiologicznych zwapnień w CVM jest czynnikiem rokowniczym; 3) CVM są najczęściej występującym zniekształceniem naczyniowym u człowieka; 4) historia naturalna CVM jest często niekorzystna dla pacjenta - ryzyko poważnego krwawienia sięga 30% w ciągu 5 lat i dlatego, jeśli to tylko możliwe, nawet przypadkowo wykryte CVM powinny być profilaktycznie usuwane. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Większość tętniaków tętnicy środkowej mózgu jest zlokalizowana: |
|
| Od końca lat 90 jesteśmy świadkami (i uczestnikami) dynamicznego rozwoju zastosowań endoskopii w chirurgii podstawy czaszki. Do chwili obecnej udało się dotrzeć techniką endoskopową do wielu lokalizacji anatomicznych i usunąć z nich zmiany patologiczne, co zostało udokumentowane opisami przypadków i/lub krótkich serii klinicznych. Która spośród niżej wymienionych lokalizacji w obrębie podstawy czaszki okazała się, jak dotychczas niedostępną techniką endoskopową? |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące rdzeniastych zniekształceń żylnych (medullary venous malformations, MVM):
1) są to najczęściej występujące zniekształcenia naczyniowe u człowieka; 2) można je uwidocznić zarówno na CT, MR jak i na angiografii; 3) są położone w istocie białej i mają wygląd głowy meduzy - wywiniętego parasola reprezentującego drobne żyły zbiegające się ku głównemu pniu, który drenuje do zatoki opony twardej bądź żyły podwyściółkowej; 4) pomiędzy żyłami głowy zniekształcenia znajduje się normalna, funkcjonalnie czynna tkanka nerwowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące zniekształceń tętniczo-żylnych mózgu (arteriovenous malformations, AVMs):
1) pierwszym objawem obecności AVM może być, w kolejności częstości występowania: napad padaczkowy, krwawienie, bóle głowy niezwiązane z krwawieniem, postępujący deficyt neurologiczny spowodowany niedokrwieniem i niewydolność krążenia pochodzenia sercowego; 2) najczęstszym rodzajem krwawienia z AVM jest krwawienie podpajęczynówkowe; 3) śmiertelność w krwawieniu z AVM jest podobna jak w krwawieniu z tętniaka wewnątrzczaszkowego; 4) istnieją silne dowody, iż częstość krwawienia z AVM jest wprost proporcjonalna do jego wielkości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące historii naturalnej zniekształceń tętniczo-żylnych (AVM) położonych w miąższu mózgowia:
1) prawdopodobieństwo krwawienia z do tej pory niekrwawiących AVM jest podobne do ryzyka nawrotu krwawienia u chorych, u których krwotok z AVM miał miejsce ponad rok wcześniej; 2) roczne ryzyko nawrotu krwawienia z AVM jest największe w pierwszych 12 miesiącach po początkowym krwawieniu; 3) po 12 miesiącach od krwawienia z AVM, ryzyko nawrotu nie przekracza 4% rocznie; 4) ryzyko poważnego deficytu neurologicznego związanego z krwawieniem z AVM wynosi ok. 20-30%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące klasyfikacji Martina-Spetzlera zniekształceń tętniczo-żylnych (AVM) mózgowia:
1) AVM o średnicy 3 cm położone we wzgórzu w omawianej skali uzyskuje 3 punkty; 2) najniższa możliwa punktacja w tej skali to 0 punktów; 3) najwyższa możliwa punktacja w tej skali to 5 punktów; 4) AVM o średnicy 4cm położone w prawym biegunie skroniowym z odpływem żylnym ograniczonym do żyły środkowej mózgu uzyskuje 2 punkty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące wewnątrznaczyniowej obliteracji zniekształceń tętniczo-żylnych (AVM) mózgowia:
1) wg literatury odsetek AVM mózgowia możliwych do całkowitego zembolizowania nie przekracza kilkunastu procent; 2) częściowa obliteracja AVM na drodze wewnątrznaczyniowej jako jedyna metoda leczenia jest nie przynosi korzyści choremu gdyż w ten sposób nie zmniejsza się ryzyka krwawienia. Co więcej, biorąc pod uwagę sugestie, iż mniejsze zniekształcenia krwawią częściej niż większe, należy brać pod uwagę niekorzystny wpływ częściowej embolizacji na losy chorego; 3) embolizacja AVM może być pomocna jako wstęp do leczenia operacyjnego zwłaszcza w AVM punktowanych na 3 i więcej punktów w klasyfikacji Martina-Spetzlera; 4) udana, całkowita embolizacja AVM nie wyklucza jego rekanalizacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące wewnątrzczaszkowych oponowych zniekształceń tętniczo-żylnych (dural arteriovenous malformations, DAVM):
1) stanowią one do 5% wewnątrzczaszkowych zniekształceń tętniczo-żylnych (AVM); 2) najczęściej umiejscawiają się w okolicy zatoki poprzecznej i esowatej; 3) DAVM należą, podobnie jak zwykle AVM, do zmian rozwojowych; 4) diagnostyka naczyniowa tych zmian wymaga wykonania m.in. selektyw-nej angiografii tętnicy szyjnej zewnętrznej gdyż z jej dorzecza pochodzi nie tylko tętnica oponowa środkowa, ale i tętnica oponowa tylna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące tętniaków żyły Galena (vein of Galen aneurysms, VGA):
1) dwie znane klasyfikacje VGA oparte na ich obrazie angiograficznym, tj. klasyfikacja Lasjauniasa oraz klasyfikacja Yasargila wyróżniają grupę tzw. wtórnych VGA, które można rozpoznać wówczas gdy przyczyną tętniakowatego rozdęcia żyły Galena jest nie bezpośrednia przetoka, a drenaż z leżącego w śródmózgowiu lub wzgórzu miąższowego zniekształcenia tętniczo-żylnego; 2) w VGA źródłem przetoki ściennej może być zarówno tętnica okołospoidłowa jak i tętnica tylna mózgu a także tętnice wzgórzowo-przeszywające odchodzące od wierzchołka tętnicy podstawnej; 3) podstawowymi objawami obecności VGA we wszystkich grupach wiekowych są krwawienie i/lub wodogłowie; 4) historia naturalna VGA rozpoznawanego u noworodków jest niejasna. Wg różnych doniesień ponad 50% dzieci ma szansę na normalne życie bez leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Tętnica naczyniówkowa przednia: |
|
| Tętniaki dalszego odcinka tętnicy przedniej mózgu: |
|
| Podstawowym badaniem w diagnostyce krwotoku podpajęczynówkowego jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące rdzeniowych zniekształceń tętniczo-żylnych (AVM) typu oponowego, tzn. tych, których istotą jest obecność przetoki tętniczo-żylnej w pochewce korzenia (typ I rdzeniowych AVM wg Ansona i Spetzlera):
1) podobnie jak w przypadku wewnątrzczaszkowych oponowych AVM stanowią one najmniej liczną grupę rdzeniowych AVM; 2) najczęstszym klinicznym objawem obecności takiego AVM jest krwawienie; 3) najczęstszym umiejscowieniem tych zniekształceń jest rejon pogranicza szyjno-piersiowego; 4) w badaniu MRI można zobaczyć rozdęte żyły obciążone tętniczą krwią, układające się w pobliżu przetoki na bocznej powierzchni rdzenia kręgowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące pterionalnego otwarcia czaszki: |
|
|
Spośród poniższych wskaż prawdziwe zdania dotyczące rdzeniowych zniekształceń tętniczo-żylnych (AVM) innych niż zniekształcenia oponowe (czyli typów II-IV wg klasyfikacji Ansona i Spetzlera):
1) często pierwszym objawem tych zniekształceń jest krwawienie; 2) wszystkie te zniekształcenia leżą, przynajmniej częściowo w miąższu rdzenia kręgowego; 3) zazwyczaj źle rokującym typem rdzeniowego AVM jest tzw. zniekształcenie młodzieńcze (juvenile AVM) czyli typ III wg Ansona i Spetzlera; 4) generalnie wywołują one pierwsze objawy kliniczne w podobnym wieku jak zniekształcenia oponowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące guzów kanału kręgowego: |
|
| Najczęściej występujące guzy mózgu 10-12 zachorowań/100 000 mieszkańców/rok to: |
|
| 38-letni chory doznał urazu czołowo-podstawnego w czasie pracy przy pile tarczowej - uderzenie kawałkiem drewna. Przytomności nie stracił, ale wystąpiła ślepota po tej stronie. Wykonano badanie TK w którym stwierdzono; złamanie oczodołu, złamanie ścian kanału n. wzrokowego z wolnym fragmentem. Mózg z cechami stłuczenia i obrzęku. U takiego chorego należy: |
|
| Krwiak śródmózgowy w lokalizacji czuciowo - ruchowej może być rokowniczo pomyślny co do stopnia niedowładu, o ile powoduje on częściowe rozsunięcie włókien nerwowych, a nie ich zniszczenie. Wówczas wcześnie przeprowadzona operacja neurochirurgiczna z usunięciem znacznej części krwiaka ma istotne znaczenie rokownicze. Obiektywnym badaniem dla takiej kwalifikacji leczenia jest: |
|
| Wzrastająca liczba chorych po operacjach wypadnięcia jądra miażdżystego odcinka lędźwiowego wykazała istotny odsetek chorych z tzw. nawrotowym zespołem bólowym. Najczęstszą przyczyną powstania tego zespołu po zabiegu operacyjnym jest: |
|
