Położnictwo i ginekologia Wiosna 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| W wykonanym w 16 tygodniu ciąży badaniu usg stwierdzono obecność żywych bliźniąt, objawu „tau” oraz cienkiej (1,7mm) składającej się z dwóch błon przegrody rozdzielającej płody. Które z niżej wymienionych rozpoznań jest prawdziwe? |
|
| Wykonane u 32-letniej wieloródki badanie usg w 12 tygodniu ciąży wykazało obecność dwóch żywych, rozwijających się w tym samym worku owodniowym (brak przegrody rozdzielającej), płodów. W kolejnych badaniach usg wykonanych w 16 i 24 tygodniu ciąży położenie bliźniąt względem siebie pozostawało niezmienione. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
U pacjentki lat 23 z otyłością (BMI 31) z wtórnym brakiem miesiączki z prawidłowym wyglądem zewnętrznych narządów płciowych oraz cechami hiperandrogenizmu (hirsutyzm, trądzik) wykonano oznaczenia hormonalne we krwi. Stwierdzono FSH 4,6 mIU/ml,
LH 9,1 mIU/ml, testosteron 2,6 ng/ml, 17-OH progesteron 12 ng/ml. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie: |
|
|
W ciężkim zespole hiperstymulacji jajników możemy spotkać się z następującymi objawami:
1) zakrzepica żyły podobojczykowej; 2) wielomocz; 3) hemokoncentracja; 4) hipoalbuminemia; 5) kilkukrotny wzrost ryzyka poronienia; 6) przesunięcia w układzie krzepnięcia z nasileniem aktywności fibrynolitycznej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U ciężarnej podczas pierwszej wizyty w 6 tygodniu wykonano badanie w kierunku chlamydia trachomatis z materiału pobranego z kanału szyjki. W wykonanym badaniu metodą ELISA potwierdzono obecność antygenu. W wyżej wymienionym przypadku zlecisz:
1) w związku z potencjalna toksycznością leków rozpoczniesz terapię po ukończonym 12 tygodniu ciąży; 2) terapię rozpoczniesz niezwłocznie z chwilą uzyskania wyniku; 3) w leczeniu zastosujesz azytromycynę w dawce 0,5 g 2 x dziennie przez 7 dni lub erytromycynę w dawce 0,5 g 4 x dziennie przez 7 dni; 4) rutynowo po zakończonym leczeniu wykonasz kontrolne badanie u ciężarnej w kierunku przetrwałego zakażenia; 5) nie ma uzasadnienia powtórnego badania ze względu na wysoką skuteczność preparatów makrolidowych; 6) w leczeniu zastosujesz azytromycynę w dawce 1,0 g jednorazowo lub Eerytromycynę w dawce 0,5 g 4 x dziennie przez 7 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjentki lat 20 z prawidłowym wzrostem (170 cm) z pierwotnym brakiem miesiączki wykonano oznaczenia hormonalne we krwi. Stwierdzono FSH 85 mIU/ml, LH 50 mIU/ml, estradiol 30 pg/ml. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić:
1) zespół Turnera; 2) zespół Swyera; 3) zespół Mayera-Rokitanky’ego-Küstnera-Hausera; 4) przedwczesne wygasanie czynności jajników; 5) zespół Kallmana. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kwalifikując parę do zapłodnienia pozaustrojowego gdzie przyczyną niepłodności jest skrajna oligozoospermia (koncentracja < 1mln/ml) przed procedurą ICSI zlecisz następujące badania jako niezbędny element diagnostyczny u partnera: |
|
|
U pacjentki lat 33 z obciążonym wywiadem położniczym (4 poronienia między 6 a 7 tygodniem ciąży) należy wykonać:
1) oznaczenia antykoagulantu tocznia; 2) oznaczenia przeciwciał antykardiolipinowych; 3) badanie kariotypu u obojga partnerów; 4) badanie nasienia i posiew nasienia; 5) hysterosalpingografię; 6) badanie antygenów zgodności tkankowej HLA klasy I i II u obojga partnerów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zaznacz prawdziwe twierdzenia dotyczące stosowania progesteronu u ciężarnych:
1) progesteron moduluje odpowiedź immunologiczną za pośrednictwem PIBF i zmienia typ odpowiedzi immunologicznej z Th2 na Th1; 2) progesteron moduluje odpowiedź immunologiczną za pośrednictwem PIBF i zmienia typ odpowiedzi immunologicznej z Th1 na Th2; 3) w programach zapłodnienia pozaustrojowego należy stosować suplementację gestagenną do 11-12 tygodnia ciąży; 4) w przypadku uzyskania ciąży po zastosowaniu cytrynianu klomifenu do indukcji jajeczkowania wskazana jest suplementacja gestagenna ze względu na indukowaną przez lek niedomogę lutealną; 5) w poronieniach nawracających w przypadku uzyskania ciąży należy rutynowo wdrożyć leczenie progesteronem; 6) wielokrotnie wyższe stężenia progesteronu w endometrium niż we krwi po jego dopochwowej aplikacji osiągane są dzięki działaniu pochwowo-macicznego układu wrotnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W uzasadnionych przypadkach niepłodności wykonuje się program zapłodnienia pozaustrojowego z wykorzystaniem oocytów dawczyni. Metodę taką można rekomendować w następujących przypadkach:
1) kobietom po 50 roku życia; 2) kobietom z zespołem Swyera; 3) nosicielkom translokacji zrównoważonych; 4) kobietom z przedwczesnym wygasaniem czynności jajnika; 5) kobietom z zespołem Turnera; 6) kobietom z zespołem Mayera-Rokitansky’ego-Küstnera-Hausnera. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kompartment przedni dna miednicy tworzą:
1) więzadła krzyżowo-maciczne; 2) środek ścięgnisty krocza; 3) powięź łonowo-cewkowa; 4) więzadło zewnętrzne cewki moczowej; 5) podcewkowa część pochwy; Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wstrząs septyczny to: |
|
|
Do objawów charakterystycznych dla rozwiniętego zespołu wstrząsu toksycznego należą:
1) bóle stawowo-mięśniowe; 2) uogólniony rumień skórny; 3) zapalenie spojówek; 4) zapalenie błon śluzowych jamy ustnej, gardła i pochwy; 5) wymioty i biegunka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku wystąpienia u 24-letniej, niezamężnej kobiety bólu lub pobolewania w podbrzuszu, miernego krwawienia z dróg rodnych, temperatury 37,8, bolesności powłok brzusznych i tkliwości przydatków najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| W przypadki wystąpienia u młodej, aktywnej seksualnie kobiety, gorączki, bóli brzucha i mięśni, powiększenia węzłów chłonnych pachwinowych, owrzodzeń na na sromie i w okolicy odbytu i dysurii najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
|
Do kryteriów dyskwalifikujących pacjentkę z leczenie zachowawczego w przypadku resztek po poronieniu w pierwszym trymestrze ciąży należą:
1) brak ciąży pozamacicznej; 2) brak obfitego krwawienia z macicy; 3) wyrównanie hemodynamiczne; 4) poziom hemoglobiny < 10g%; 5) wymiar przednio-tylny jamy macicy > 15mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do najczęstszych postaci trombofilii wrodzonych, które predysponują do powtarzających się niepowodzeń ciąży należą:
1) mutacja czynnika V typu Leiden; 2) mutacja genu protrombiny 20210A; 3) niedobór białka S; 4) niedobór białka C; 5) hiperhomocysteinemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników zwiększających ryzyko zachorowania na raka błony śluzowej trzonu macicy należą:
1) karmienie piersią > 6 miesięcy; 2) stosowanie tamoksyfenu; 3) zespół policystycznych jajników; 4) palenie papierosów; 5) przynależność do rasy białej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W czasie laktacji nie dopuszcza się stosowania następujących leków w celu obniżenia ciśnienia tętniczego u matki:
1) labetalol; 2) hydralazyna; 3) leki moczopędne; 4) propranolol; 5) antagoniści receptora angiotensyny I. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych stwierdzeń nie są prawdziwe dla diagnostycznego testu doustnego obciążenia 75g glukozy?
1) może być wykonany po posiłku; 2) należy przez 3 dni przed znacznie ograniczyć spożycie węglowodanów; 3) w trakcie badania należy zwiększyć aktywność fizyczną; 4) nie należy przeprowadzać testu w ciągu 72 godzin od krótkotrwałej sterydoterapii; 5) można przeprowadzać test w trakcie dożylnego podawania betamimetyków. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do czynników ryzyka wystąpienia stanu przedrzucawkowego należą:
1) ciąża wielopłodowa; 2) wiek do pomiędzy 30 a 40 rokiem życia; 3) trombofilia; 4) cukrzyca; 5) obrzęk płodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ludzka gonadotropina kosmówkowa hCG przechodzi przez barierę krew - mózg, proporcja stężenie w płynie mózgowo rdzeniowym i w surowicy wynosi 1:1. Podwyższenie stężenia hCG w płynie mózgowo rdzeniowym w stosunku do naturalnej proporcji sugeruje obecność przerzutów raka kosmówki do ośrodkowego układu nerwowego. |
|
|
W obrzękowej postaci choroby hemolitycznej w badaniu USG ciąży mogą być uwidocznione następujące patologie:
1) hiperplacentoza; 2) poszerzenie żyły pępowinowej; 3) kardiomegalia u płodu; 4) obrzęk tkanki podskórnej; 5) przesięk do jamy otrzewnowej płodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Potworniaki niedojrzałe jajnika bardzo rzadko występują obustronnie. W przypadku rozpoznania tego nowotworu uznaną metodą leczenia jest jednostronne usunięcie przydatków oraz pobranie wycinków ze wszczepów otrzewnowych. |
|
|
Do cech charakterystycznych raka sromu związanego z infekcją HPV należą:
1) występuje u kobiet młodszych niż rak sromu nie związany z infekcją HPV; 2) poprzedzony jest infekcją głównie HPV typu 16 i 18; 3) czynnikiem ryzyka jest hypoestrogenizm; 4) powstaje w wyniku progresji VIN 3; 5) histopatogicznie jest najczęściej rakiem płaskonabłonkowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do nowotworów nienabłonkowych jajnika wywodzących się ze sznurów płciowych i zrębu jajnika należą:
1) gynandroblastoma; 2) teratoma adultum; 3) guz pęcherzyka żółtkowego; 4) rozrodczak; 5) ziarniszczak. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W skład przepony miednicy wchodzą następujące mięśnie:
1) kulszowo - jamisty; 2) guziczny; 3) opuszkowo - gąbczasty; 4) poprzeczny krocza głęboki; 5) dźwigacz odbytu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia są prawdziwe w przypadku pacjentki z wtórnym brakiem miesiączki, zakwalifikowanej do III grupy zaburzeń miesiączkowania według WHO?
1) wysokie stężenie FSH w surowicy; 2) przyczyną jest aplazja przewodów Mullera; 3) występuje brak reakcji na progesteron; 4) ciąża jest możliwa po stymulacji rekombinowaną gonadotropiną (r-FSH); 5) jedyną szansą na ciążę jest adopcja komórki jajowej/zarodka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Który z wymienionych poniżej związków nie wykazuje działania antygonadotropowego? |
|
|
Brak przepływu w fazie późnorozkurczowej w tętnicach pępowinowych /AEDV absent umbilical end diastolic velocity/ obserwowany w trzecim trymestrze ciąż jest wykładnikiem:
1) ciężkiej niewydolności łożyska; 2) wysokiego ryzyka hipoksji u płodu; 3) kwasicy metabolicznej u płodu;. 4) dobrostanu płodu; 5) występuje fizjologicznie w ciążach mnogich Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 37-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu braku miesiączki od 5 miesięcy. Wyklucza możliwość zajścia w ciążę. Dodatkowo podaje uderzenia gorąca, drażliwość, spadek libido, bolesne, częste oddawanie moczu i znaczną utratę masy ciała. Wykonane ambulatoryjnie badanie stężenia hormonów tarczycy i prolaktyny bez odchyleń od normy. Stężenia hormonów płciowych - FSH 45 IU/l, estradiol 35. Badanie ginekologiczne i ultrasonograficzne nie wykazało nieprawidłowości w obrębie narządów miednicy mniejszej. Przyczyną zgłaszanych przez pacjentkę dolegliwości jest: |
|
| Do której grupy zaburzeń miesiączkowania wg WHO należy zespół Ashermana? |
|
| 28-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza ginekologa z powodu niemożności zajścia w ciążę od dwóch lat, z jednym, stałym partnerem. Pacjentka miesiączkuje od 14 roku życia, co 28-45 dni, krwawienia są miernie bolesne i trwają 5-6 dni. Od pewnego czasu pacjentka zauważyła wzrost masy ciała (aktualnie 93 kg przy wzroście 168 cm) oraz pojawienie się ciemniejszego owłosienia na brzuchu oraz na udach. Lekarz zlecił pacjentce wykonanie podstawowych badań biochemicznych i hormonalnych oraz badania nasienia partnera. Wyniki były następujące: spermiogram prawidłowy, Hb 15 g/dl, Ht 47%, RBC 3,9 mln/mm3, WBC 9000/mm3, PLT 250 000/mm3, CHO 230 mg/dl, LDH 140 mg/dl, TG 145 mg/dl, testosteron całkowity 2,6 μg/l, androstendion 3,9 μg/l. Lekarz zlecił dalsze badania hormonalne oraz badanie USG TVS. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki? |
|
|
Pęknięcie krocza II stopnia nie obejmuje:
1) mięśnia zwieracza odbytu; 2) skóry krocza; 3) błony śluzowej pochwy; 4) mięśni krocza; 5) błony śluzowej odbytu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Występowanie następujących objawów:
- ciśnienie tętnicze powyżej 160/110mmHg, - białkomocz powyżej 2 gramów na dobę, - oliguria poniżej 400ml na dobę, - zaburzenia widzenia, - ostry ból głowy jest charakterystyczne dla: |
|
|
Do cech ultrasonograficznych rozpoznania uropatii zaporowej u płodu zaliczamy:
1) powiększenie pęcherza moczowego, kształt tzw. dziurki od klucza (w przypadku zastawki cewki tylnej); 2) poszerzenie moczowodów; 3) małowodzie; 4) wodonercze-wymiar przednio-tylny miedniczki nerkowej > 15mm wg Gringona; 5) poszerzenie układu kielichowo-miedniczkowego nerek. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jedną z przyczyn aberracji chromosomowych u rozwijających się zarodków jest tzw. jednorodzicielska disomia, termin ten związany jest z:
1) pochodzeniem pary chromosomów od dwojga partnerów męskich; 2) zastąpieniu chromosomu matczynego przez chromosom ojcowski; 3) pochodzeniem obydwu chromosomów od jednego rodzica; 4) nieprawidłowość ta jest wykrywana metodami cytogenetycznymi; 5) badania molekularne umożliwiają potwierdzenie diagnozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie tokolityczne z użyciem siarczanu magnezu wymaga znajomości bezpieczeństwa jego stosowania, które z poniższych informacji są prawdziwe?
1) dawkę należy zmniejszyć jeśli diureza spadnie poniżej 30 ml/h; 2) dawka terapeutyczna leku to stężenie we krwi 2-4 mmol/l; 3) dawka toksyczna to stężenie 4,5 mmol/l; 4) nie należy łączyć go w terapii z fenoterolem; 5) w przypadku objawów świadczących o przedawkowaniu należy podać 10 ml glukonianu wapnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Za leczeniem chirurgicznym ciąży ekotopowej a przeciwko leczeniu farmakologicznemu przemawiają:
1) stężenie hCG powyżej 10000; 2) jeśli ciąża powstała po stymulacji jajeczkowania; 3) ciąża umiejscowiona w szyjce macicy; 4) utrzymywanie się stałego poziomu hCG w trakcie leczenia farmakologicznego; 5) grubość endometrium powyżej 12 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przed wdrożeniem leczenia tokolitycznego należy wykluczyć:
1) nadciśnienie płucne; 2) zakażenie wewnątrzowodniowe; 3) nadczynność tarczycy; . 4) przedwczesne odklejenie łożyska; 5) jaskrę Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kontrola chorych po leczeniu raka jajnika:
1) w pierwszych dwóch latach po zakończeniu leczenia kontrolę należy przeprowadzić co 2-4 miesiące; 2) od trzeciego do szóstego roku kontrolę należy przeprowadzać co pół roku; 3) chora powinna mieć wykonane badanie ginekologiczne, oznaczenie stężenia markera CA 125 oraz badanie ultrasonograficzne; 4) zdjęcie klatki piersiowej należy wykonywać co roku, inne badania zalecane są w zależności od wskazań. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z zaleceniami PTG kontroli cytologicznej co 12 miesięcy wymagają kobiety:
1) zakażone HIV; 2) przyjmujące leki immunosupresyjne; 3) zakażone HPV - typem wysokiego ryzyka; 4) leczone w przeszłości z powodu CIN 2, CIN 3 lub raka szyjki macicy; 5) po wycięciu jajnika z powodu cystadenoma serosum. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rak szyjki macicy:
1) najczęstszym typem histologicznym raka szyjki macicy jest rak płaskonabłonkowy; 2) stanem przedrakowym dla raka szyjki macicy jest dysplazja; 3) przeciętnie upływa 3 do 10 lat aby na podłożu dysplazji powstał rak szyjki macicy; 4) dysplazja małego stopnia w około 80% ulegają samoistnej regresji w czasie kilku miesięcy; 5) krioterapia jest optymalnym sposobem leczenia dysplazji dużego stopnia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Klasyfikacja klinicznego zaawansowania raka szyjki macicy wg FIGO:
1) Ia rak inwazyjny rozpoznawany wyłącznie mikroskopowo; 2) Ib zmiana stwierdzana klinicznie lub zmiany rozpoznawane mikroskopowo o wymiarach większych niż w stopniu Ia2; 3) IIa rak nie przekracza 2/3 górnej części pochwy, nie nacieka przymacicz; 4) IIIb rak nacieka przymacicza, dochodząc do ścian kostnych miednicy lub wszystkie przypadki z nerką niewydzielającą lub wodonerczem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Klasyfikacja klinicznego zaawansowania raka endometrium macicy wg FIGO:
1) I rak ograniczony do trzonu macicy; 2) Ia zmiana ograniczona do endometrium; 3) Ib naciek nie przekracza ½ grubości ściany mięśniowej; 4) Ic naciek przekracza ½ grubości ściany mięśniowej i nacieka jajniki; 5) II rak przechodzi z trzonu na szyjkę i nacieka szyjkę macicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Klasyfikacja klinicznego zaawansowania raka sromu wg FIGO:
1) I - guz ograniczony do sromu i/lub krocza, o średnicy do 2 cm, bez przerzutów do węzłów chłonnych; 2) II - guz ograniczony do sromu i/lub krocza, o średnicy powyżej 2 cm, bez przerzutów do węzłów chłonnych; 3) III - guz bez względu na wielkość z naciekaniem obejmującym górną część cewki moczowej i/lub pochwy lub odbytu i/lub jednostronne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych; 4) IVa - guz naciekający następujące narządy: dolną część cewki moczowej, błonę śluzową pęcherza, błonę śluzową odbytnicy, kości miednicy i/lub dwustronne przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych; 5) IVb - każdy odległy przerzut łącznie z przerzutami w obrębie miednicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Rak sromu:
1) jest najczęstszym nowotworem złośliwym sromu jest płaskonabłonkowy rak sromu; 2) rak sromu rozwija się głównie na podłożu dystrofii z VIN u kobiet starszych w szóstej, siódmej dekadzie życia. Blisko 15% raków sromu występuje nietypowo u kobiet młodszych, przed 50 rokiem życia; 3) populacją najmniej narażoną na wystąpienie raka sromu są kobiety leczone w przeszłości na raka szyjki macicy; 4) analogicznie do raka szyjki macicy, udowodniono związek między zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego (typ onkogenny), a rozwojem raka sromu; 5) rak sromu powstające przy współudziale zakażenia HPV występują głównie u kobiet przed 50 rokiem życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leczenie raka błony śluzowej trzonu macicy:
1) jest przede wszystkim operacyjne. Zakres zabiegu uzależniony jest od stopnia zaawansowania klinicznego; 2) w I i II stopniu konieczne jest wykonanie całkowitego wycięcia macicy z przydatkami i sklepieniami pochwy. W II stopniu należy rozważyć wykonanie usunięcia węzłów chłonnych miednicy mniejszej; 3) jeżeli diagnostyka przedoperacyjna wykaże zajęcie szyjki macicy przez naciek nowotworowy, należy rozważyć wykonanie radykalnego usunięcia macicy z limfadenektomią miedniczną; 4) radioterapię uzupełniającą stosuje się, jeśli proces nowotworowy przechodzi poza macicę lub naciek przekracza ½ grubości macicy przy stopniu zróżnicowania nowotworu G3; 5) przy stopniu zróżnicowania nowotworu G3 zaleca się przeprowadzenie radioterapii uzupełniającej nawet u chorych ze stopniem zaawansowania Ia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Klasyfikacja klinicznego zaawansowania raka jajnika wg FIGO:
1) Ia guz ograniczony do jednego jajnika, bez wysięku otrzewnowego, bez naciekania na torebkę guza; torebka nieuszkodzona; 2) II guz jednego lub obu jajników z zajęciem narządów miednicy mniejszej; 3) III guz obejmujący jeden lub oba jajniki z przerzutami wewnątrzotrzewnowymi poza miednicą mniejszą i/lub przerzutami do węzłów pozaotrzewnowych lub pachwinowych; 4) IV przerzuty na powierzchni wątroby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Odwrócenie kierunku przepływu krwi w czasie skurczu przedsionków w przewodzie żylnym może być:
1) zjawiskiem fizjologicznym w I trymestrze; 2) zjawiskiem patologicznym świadczącym o niedotlenieniu; 3) można go obserwować w przewodzie żylnym tylko w I i II trymestrze ciąży; 4) może być wykładnikiem przeciążenia objętościowego; 5) jest markerem aberracji chromosomalnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
