Położnictwo i ginekologia Wiosna 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Zaproponuj nieinwazyjne postępowanie u pacjentki w 12 t.c., u której w czasie badania ultrasonograficznego stwierdzono poszerzenie przezierności karkowej, a oceniane ryzyko posiadania dziecka z trisomią 21 wynosiło 1: 300:
1) terminacja ciąży; 2) ocena obecności kości nosowej; 3) wykonanie testu potrójnego; . 4) kontrola poziomu AFP; 5) ocena przepływu krwi w DV oraz przez zastawkę TV Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka lat 22 w 24 t.c. w ciąży bliźniaczej jednokosmówkowej została przyjęta do szpitala z powodu zagrożenia porodem przedwczesnym. W badaniu USG stwierdzono nieprawidłową objętość płynu owodniowego (MAP I płodu wynosi 13,0 cm, MAP II płodu 1,0 cm). Długość szyjki macicy 20 mm. Wymień możliwe przyczyny nieprawidłowej objętości płynu owodniowego:
1) zespól TTTS; 2) PROM i przetoka odbytniczo-pochwowa; 3) atrezja dwunastnicy i agenezja nerek; 4) agenezja cewki moczowej i agenezja robaka móżdżku; 5) niedrożność jelit i megaureter. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawidłowe stwierdzenia dotyczące suplementacji kwasem foliowym w ciąży:
1) kwas foliowy odgrywa ważną rolę w syntezie zasad purynowych i pirymidynowych, w przemianie aminokwasów (histydyny, seryny, glicyny, metioniny), fosfolipidów (w biosyntezie choliny) oraz zapewnia prawidłową erytropoezę; 2) znamienna redukcja występowania wad cewy nerwowej obejmujących między innymi bezmózgowie, rozszczep kręgosłupa, przepuklinę oponowo-mózgową, wadę z przepukliną potyliczną mózgu wystąpiła u potomstwa kobiet, które otrzymywały suplementację kwasu foliowego lub preparaty witaminowo-mineralne zawierające kwas foliowy w okresie przedkoncepcyjnym i wczesnej ciąży; 3) powikłaniem niedoboru kwasu foliowego w ciąży jest niedokrwistość megaloblastyczna; 4) niedobór kwasu foliowego w ciąży może być przyczyną takich powikłań jak: przedwczesne oddzielenie łożyska, poronienie, obumarcie płodu, wcześniactwo, niska masa urodzeniowa, łożysko przodujące; 5) dla zachowania prawidłowych zasobów matczynego kwasu foliowego zaleca się dzienne spożycie 0.04 mg kwasu foliowego w diecie lub w suplementacji dla wszystkich kobiet w wieku rozrodczym przed zajściem w ciążę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj prawidłowe określenia dotyczące postępowania u ciężarnej zakażonej prątkiem gruźlicy:
1) rozpoznanie czynnej choroby w czasie porodu wymaga niezwłocznego rozpoczęcia postępowania terapeutycznego; matkę należy odizolować do czasu, kiedy przestanie prątkować; 2) lekiem pierwszego rzutu jest izoniazyd; 3) rozpoznanie ciąży podczas leczenia gruźlicy nie stanowi wskazania do przerwania ciąży; 4) choroba matki ma zasadniczy wpływ na stan płodu, ponieważ mykobakterie często przenikają przez barierę łożyskową; 5) wdrożenie postępowania leczniczego uzależnione jest od aktywności procesu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Pacjentka lat 25 została przyjęta do szpitala w 34 t.c. W badaniu USG stwierdzono ciążę wielopłodową bliźniaczą. Płeć płodów męska. Nieprawidłowa objętość płynu owodniowego w obu workach owodniowych (MAP I - 11 cm, MAP II - 1 cm) oraz cechy rozbieżnego wzrastania płodów (różnica mas ok. 25%). U większego płodu stwierdzono kardiomegalię, holosystoliczną niedomykalność zastawki trójdzielnej oraz odwrócony przepływ końcoworozkurczowy w DV. Zaproponuj prawidłowe postępowanie:
1) laserową okluzję anastomoz naczyniowych; 2) seryjne amnioredykcje; 3) septostomnię; 4) ukończenie ciąży; 5) laserową okluzje anastomoz wraz z amnioredukcją. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do szpitala przyjęto ciężarną w 28 t.c. (27 0-0-0) z powodu nieprawidłowej dynamiki wzrastania płodu. Wielkość dziecka w badaniu ultrasonograficznym odpowiadała 25 t.c.+ 2 dni. Badania dopplerowskie przepływu krwi w tętnicy pępowinowej wykazały brak przepływu końcoworozkurczowego. Przed podjęciem decyzji odnośnie ukończenia ciąży należy zaproponować monitorowanie stanu płodu w oparciu o następujące badania:
1) płodowe EKG; 2) monitorowanie przepływu krwi w naczyniach żylnych (DV, UV, IVC); 3) monitorowanie przepływu krwi w MCA i UA; 4) ocena KTG; 5) ocena pH ze skalpu płodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przypadku zaburzeń koagulologicznych określanych jako nieskompensowana postać DIC obserwuje się następujące zmiany parametrów koagulologicznych, z wyjątkiem:
1) ↓ liczby płytek; 2) ↑ poziomu fibrynogenu; 3) ↑ poziomu antytrombiny; 4) ↓ stężenia produktów degradacji fibrynogenu; 5) ↓ stężenia czynnika V i VII. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wodobrzusze, obrzęk tkanki podskórnej płodu, grube homogenne łożysko oraz objawy niedokrwistości u płodu to potencjalne objawy:
1) zakażenia parwowirozą B19; 2) niezgodności serologicznej; 3) zakażenia toksoplazmozą; 4) konfliktu serologicznego; 5) guza śródpiersia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ciąża bliźniacza jednokosmowkowa jednoowodniowa jest ciążą wysokiego ryzyka położniczego. Wymień stwierdzenia, które charakteryzują ciążę jednoowodniową:
1) ilość powikłań położniczych jest podobna jak w ciąży pojedynczej; 2) ilość powikłań zależy od kosmówkowości i owodniowości; 3) ciąże dwuowodniowe spotyka się częściej niż jednoowodniowe jednokoskosmówkowych; 4) zespół TTTS występuje częściej w ciążach jednokosmówkowych dwuowodniowych niż w jednokosmówkowych jednoowodniowych; 5) powikłaniem specyficznym dla ciąż jednoowodniowych jest zespół TRAP, a kolizja pepowinowa obserwowana jest tylko w III trymestrze ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W leczeniu uzupełniającym w raku jajnika stosuje się preparaty erytropoetyny (EPO). Objawy niepożądane przy leczeniu EPO to: |
|
| W leczeniu endometriozy preparatami estrogenowo-progesteronowymi zasadą jest podawanie ich przez okres nie krótszy niż: |
|
| Embolizacja tętnic macicznych nie powinna być stosowana w przypadku mieśniaków: |
|
| Podwyższony poziom CA-125 może występować podczas: |
|
| W TSS (toxic shock syndrome) czyli zespole wstrząsu toksycznegonie występuje: |
|
| Najczęstszą przyczyną poronień nawykowych w grupie trombofilii wrodzonych jest: |
|
| Środowisko pochwy staje się zasadowe po złożeniu w nim nasienia. Plemniki tracą siłę zapładniającą, następnie ruch i żywotność po: |
|
| 36-letnia pacjentka jest od 3 lat leczona z powodu niepłodności i endometriozy. Ze względu na dolegliwości bólowe 2 lata temu przeprowadzono laparoskopię, podczas której stwierdzono występowanie licznych ognisk endometriozy w zatoce Douglasa oraz zrostów przy zachowanej drożności jajowodów. Wykonano wycięcie ognisk endometriozy. Obecnie w usg – torbiel w jajniku prawym o średnicy 28 mm wypełnionej treścią hiperechogenną mogącą sugerować obecność endometriomy. Postępowanie: |
|
| Nie stosuje się w leczeniu rozrostów endometrium: |
|
|
Kryteria PPROM:
1. zmniejszenie obwodu brzucha 2. wilgotność w pochwie 3. zabrudzenie bielizny 4. wyciek z pochwy wodojasnej substancji 5. AFI < 5 cm 6. AFI < 1 cm 7. IL-6 dodatni 8. IGFBP-1 dodatni |
|
| Prawidłowe wartości pH krwi włośniczkowej płodu: |
|
| MVP w wielowodziu: |
|
| W OHSS nie występuje: |
|
| Wymagane jest w badaniu nasienia: |
|
| Nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące krwotoku poporodowego: |
|
| 30-letniej kobiecie z porodem drogami natury w wywiadzie, uregulowanym nadciśnieniem, nikotynizmem, łagodnymi zmianami w sutkach oraz bólami głowy z aurą, BMI = 31 metodą antykoncepcji będzie: |
|
|
Konizację diagnostyczną szyjki macicy wykonuje się w ciąży, gdy:
1. utrzymują się zmiany w cytologii odpowiadające obecności raka inwazyjnego. 2. Nie można wykluczyć inwazyjnego procesu nowotworowego na podstawie kolposkopii. 3. W badaniu hist-pat minimalne naciekanie podścieliska. 4. Wykonać po 24.t.c., gdyż zmniejsza to ryzyko utraty ciąży. 5. Najlepszym okresem jest wykonanie zabiegu w 14.-20.t.c. Prawidłowa odpowiedź: |
|
| KTG > 24.t.c. nie zaleca się: |
|
| U ciężarnej z niekontrolowaną DM typu II u płodu nie może wystąpić: |
|
| Szew okrężny nie należy zakładać: |
|
|
Ciąża o niejasnej żywotności:
1. GS < 20 mm bez YS i zarodka 2. GS = 20-25 mm bez YS i zarodka 3. CRL < 6 mm, FHR(-) 4. FHR(-) po wcześniejszym FHR(+) Prawidłowa odpowiedź: |
|
| 17-letniej pacjentce z amenorrheą pierwotną, prawidłowymi sutkami, skąpym owłosieniem łonowym i pachowym, krótką pochwą, bez macicy, gonadami w kanałach pachwinowych, 46,XY zaproponujesz: |
|
|
Prawidłowe stwierdzenia:
1. Przyczyną większości niepowodzeń leczenia CIN jest brak radykalności konizacji. 2. Przyczyną nawrotów CIN po leczeniu jest przetrwała infekcja HPV. 3. Do ok. 10% nawrotów CIN występuje w trakcie pierwszych 2 lat po leczeniu. 4. Przyczyną większości nawrotów jest ponowne zakażenie HPV. 5. W ciąży nie leczy się HPV. |
|
| Diagnostyka GDM u ciężarnej otyłej: |
|
| Postępowanie przy cholestazie i stężeniu kwasów żółciowych = 30 mcmol/l: |
|
|
Prawidłowe stwierdzenia dotyczące uropathii zaporowej u płodu:
1. Na+ > 100 mEq/ml świadczy o zachowanej funkcji nerek; 2. Na+ > 100 mEq/ml świadczy o uszkodzeniu nerek; 3. wielowodzie jest czynnikiem niekorzystnym; 4. małowodzie jest czynnikiem niekorzystnym; 5. ↑ N-acetylo-β-D-glukozaminidazy świadczy o zachowanej funkcji nerek. |
|
|
Prawidłowe stwierdzenia dotyczące CCAM:
1. rzadka wada płodu 2. ujawnia się około 24.t.c. 3. Są 4 typy CCAM 4. najlepsze rokowanie w typie I CCAM 5. najlepsze rokowanie w typie IV CCAM |
|
| Do działań ubocznych indometacyny nie należy: |
|
|
Terapia prenatalna z wolem niedoczynnym tarczycy obejmuje:
1. Doustną terapię lewotyroxyną przez ciężarną. 2. Doustną terapię Jodidem przez ciężarną. 3. Doowodniowe podanie lewotyroxyny. 4. Podanie L-Tyroksyny bezpośrednio do mięśni płodu. |
|
|
Do triady objawów u płodu z wolem niedoczynnym tarczycy należą:
1. Guz w okolicy przedniej części szyi płodu. 2. hepatosplenomegalia 3. Nadmierne odgięcie główki 4. małowodzie 5. wielowodzie |
|
| Całkowity blok serca płodu NIE charakteryzuje się: |
|
|
Skalami oceniającymi nasilenie objawów wypadowych w klimakterium są:
1. Kuppermana 2. Naugartena 3. Metki 4. Grena 5. Ferrimana |
|
|
W histerektomii z małym obniżeniem macicy I st celem profilaktyki dalszych zaburzeń statyki należy wykonać:
1. Umocować kikut do więzadeł obłych 2. Zawiesić kikut do więzadła krzyżowo-kolcowego 3. Zawiesić pochwę do kości krzyżowej 4. Zawiesić pochwę na przydatkach 5. Operacja McCalla |
|
| U 30-letniej pacjentki z niewyjaśnioną niepłodność po 2 latach starania się o ciążę należy: |
|
| 17-letniej niewspółżyjącej kobiecie z nadwagą, amenorrheą wtórną i PCOS, u której w OGTT prawidłowe, stężenie insuliny = 110 mU/l należy zalecić: |
|
|
30-letniej pacjentce regularnie miesiączkującej celem oceny cyklu należy wykonać:
1. progesteron 2. usg monitorowanie owulacji 3. prolaktyna 4. test z metoklopramidem 5. LH Prawidłowe odpowiedzi to: |
|
|
Celem indukcji monoowulacji stosuje się:
1. klomifen 2. bromokryptyna 3. gestageny w II fazie 4. tamoksifen 5. gonadotropiny rekombinowane |
|
|
U 30-letniej kobiety z „dyskomfortem” w pochwie w trakcie ćwiczeń fizycznych, u której stwierdzono centralne obniżenie przedniej ściany pochwy III st. można zaproponować:
1. Prostą plastykę przedniej ściany pochwy z zeszyciem powięzi pochwy. 2. Siatkę 4-ramienną 3. slingoplastykę wzmocnioną siatką polipropylenową 4. naprawę defektu techniką mostka tkankowego 5. naprawę defektu przez zdwojenie warstwy tkankowej Prawidłowe odpowiedzi to: |
|
|
W porównaniu do klasycznej histerektomii drogą brzuszną z przydatkami, w trakcie laparoskopowej histerektomii z przydatkami może dojść do częstszego uszkodzenia moczowodu w odcinku:
1. pęcherzowym 2. przy więzadle krzyżowo-macicznym 3. w miejscu skrzyżowania z t. maciczną 4. w miejscy skrzyżowania z naczyniami biodrowymi 5. w sąsiedztwie więzadła lejkowo-macicznego |
|
| Do czynników ryzyka zachorowania na raka szyjki macicy zaliczamy wszystko, z wyjątkiem: |
|
| Zgłosiła się 52-letnia pacjentka z uciążliwym częstomoczem, parciem naglącym i nokturią, które nasiliły się w okresie ostatnich 3 miesięcy. W badaniu - bez odchyleń. Należy zlecić: |
|
