Wiosna 2009: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Medulloblastoma jest, podobnie jak glioblastoma, typem nowotworu mózgu o niejednorodnej etiologii i wieloczynnikowej patofizjologii. Dzięki postępowi w genetyce i biologii molekularnej możemy dziś wyróżniać różne podgrupy tego guza i dobierać najbardziej efektywne i bezpieczne warianty terapii, biorąc pod uwagę wiek dziecka i stopień ryzyka. Które z poniższych stwierdzeń, dotyczących obecnie obowiązujących standardów leczenia tych guzów jest prawdziwe? |
|
| Które stwierdzenie, dotyczące ropnia mózgu jest prawdziwe? |
|
| O przyczynach powstawania oponiaków wiemy nieco więcej, niż o przyczynach powstawania innych guzów mózgu. Które ze stwierdzeń, dotyczących biologii i przyczyn powstania oponiaków jest prawdziwe w świetle dotychczas wykonanych badań? |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące tętniaków rozwidlenia tętnicy podstawnej (BA):
1) wyniki operacyjne tętniaków, których worek skierowany jest do tyłu są o wiele lepsze niż tych, które „patrzą” ku przodowi, co jest związane z większym prawdopodobieństwem śródoperacyjnego uszkodzenia gałęzi naczyniówkowych tylnych w przypadku tego drugiego rodzaju tętniaków; 2) zaklipsowanie tętniaka BA wymaga uprzedniego otwarcia błony Lilliequista; 3) kraniotomia pterionalna w modyfikacji jarzmowo-oczodołowej jest szczególnie przydatna w przypadku wysokiego położenia szczytu BA; 4) przed założeniem klipsa na szyję tętniaka niezbędna jest identyfikacja n.VI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące zniekształceń jamistych (cavernous malformations, CVM, cavernomas):
1) badaniem dobrze uwidoczniającym CVM jest angiografia z późnymi fazami żylnymi; 2) uwidocznienie w badaniach radiologicznych zwapnień w CVM jest czynnikiem rokowniczym; 3) CVM są najczęściej występującym zniekształceniem naczyniowym u człowieka; 4) historia naturalna CVM jest często niekorzystna dla pacjenta - ryzyko poważnego krwawienia sięga 30% w ciągu 5 lat i dlatego, jeśli to tylko możliwe, nawet przypadkowo wykryte CVM powinny być profilaktycznie usuwane. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Większość tętniaków tętnicy środkowej mózgu jest zlokalizowana: |
|
| Od końca lat 90 jesteśmy świadkami (i uczestnikami) dynamicznego rozwoju zastosowań endoskopii w chirurgii podstawy czaszki. Do chwili obecnej udało się dotrzeć techniką endoskopową do wielu lokalizacji anatomicznych i usunąć z nich zmiany patologiczne, co zostało udokumentowane opisami przypadków i/lub krótkich serii klinicznych. Która spośród niżej wymienionych lokalizacji w obrębie podstawy czaszki okazała się, jak dotychczas niedostępną techniką endoskopową? |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące rdzeniastych zniekształceń żylnych (medullary venous malformations, MVM):
1) są to najczęściej występujące zniekształcenia naczyniowe u człowieka; 2) można je uwidocznić zarówno na CT, MR jak i na angiografii; 3) są położone w istocie białej i mają wygląd głowy meduzy - wywiniętego parasola reprezentującego drobne żyły zbiegające się ku głównemu pniu, który drenuje do zatoki opony twardej bądź żyły podwyściółkowej; 4) pomiędzy żyłami głowy zniekształcenia znajduje się normalna, funkcjonalnie czynna tkanka nerwowa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące zniekształceń tętniczo-żylnych mózgu (arteriovenous malformations, AVMs):
1) pierwszym objawem obecności AVM może być, w kolejności częstości występowania: napad padaczkowy, krwawienie, bóle głowy niezwiązane z krwawieniem, postępujący deficyt neurologiczny spowodowany niedokrwieniem i niewydolność krążenia pochodzenia sercowego; 2) najczęstszym rodzajem krwawienia z AVM jest krwawienie podpajęczynówkowe; 3) śmiertelność w krwawieniu z AVM jest podobna jak w krwawieniu z tętniaka wewnątrzczaszkowego; 4) istnieją silne dowody, iż częstość krwawienia z AVM jest wprost proporcjonalna do jego wielkości. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące historii naturalnej zniekształceń tętniczo-żylnych (AVM) położonych w miąższu mózgowia:
1) prawdopodobieństwo krwawienia z do tej pory niekrwawiących AVM jest podobne do ryzyka nawrotu krwawienia u chorych, u których krwotok z AVM miał miejsce ponad rok wcześniej; 2) roczne ryzyko nawrotu krwawienia z AVM jest największe w pierwszych 12 miesiącach po początkowym krwawieniu; 3) po 12 miesiącach od krwawienia z AVM, ryzyko nawrotu nie przekracza 4% rocznie; 4) ryzyko poważnego deficytu neurologicznego związanego z krwawieniem z AVM wynosi ok. 20-30%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące klasyfikacji Martina-Spetzlera zniekształceń tętniczo-żylnych (AVM) mózgowia:
1) AVM o średnicy 3 cm położone we wzgórzu w omawianej skali uzyskuje 3 punkty; 2) najniższa możliwa punktacja w tej skali to 0 punktów; 3) najwyższa możliwa punktacja w tej skali to 5 punktów; 4) AVM o średnicy 4cm położone w prawym biegunie skroniowym z odpływem żylnym ograniczonym do żyły środkowej mózgu uzyskuje 2 punkty. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące wewnątrznaczyniowej obliteracji zniekształceń tętniczo-żylnych (AVM) mózgowia:
1) wg literatury odsetek AVM mózgowia możliwych do całkowitego zembolizowania nie przekracza kilkunastu procent; 2) częściowa obliteracja AVM na drodze wewnątrznaczyniowej jako jedyna metoda leczenia jest nie przynosi korzyści choremu gdyż w ten sposób nie zmniejsza się ryzyka krwawienia. Co więcej, biorąc pod uwagę sugestie, iż mniejsze zniekształcenia krwawią częściej niż większe, należy brać pod uwagę niekorzystny wpływ częściowej embolizacji na losy chorego; 3) embolizacja AVM może być pomocna jako wstęp do leczenia operacyjnego zwłaszcza w AVM punktowanych na 3 i więcej punktów w klasyfikacji Martina-Spetzlera; 4) udana, całkowita embolizacja AVM nie wyklucza jego rekanalizacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące wewnątrzczaszkowych oponowych zniekształceń tętniczo-żylnych (dural arteriovenous malformations, DAVM):
1) stanowią one do 5% wewnątrzczaszkowych zniekształceń tętniczo-żylnych (AVM); 2) najczęściej umiejscawiają się w okolicy zatoki poprzecznej i esowatej; 3) DAVM należą, podobnie jak zwykle AVM, do zmian rozwojowych; 4) diagnostyka naczyniowa tych zmian wymaga wykonania m.in. selektyw-nej angiografii tętnicy szyjnej zewnętrznej gdyż z jej dorzecza pochodzi nie tylko tętnica oponowa środkowa, ale i tętnica oponowa tylna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące tętniaków żyły Galena (vein of Galen aneurysms, VGA):
1) dwie znane klasyfikacje VGA oparte na ich obrazie angiograficznym, tj. klasyfikacja Lasjauniasa oraz klasyfikacja Yasargila wyróżniają grupę tzw. wtórnych VGA, które można rozpoznać wówczas gdy przyczyną tętniakowatego rozdęcia żyły Galena jest nie bezpośrednia przetoka, a drenaż z leżącego w śródmózgowiu lub wzgórzu miąższowego zniekształcenia tętniczo-żylnego; 2) w VGA źródłem przetoki ściennej może być zarówno tętnica okołospoidłowa jak i tętnica tylna mózgu a także tętnice wzgórzowo-przeszywające odchodzące od wierzchołka tętnicy podstawnej; 3) podstawowymi objawami obecności VGA we wszystkich grupach wiekowych są krwawienie i/lub wodogłowie; 4) historia naturalna VGA rozpoznawanego u noworodków jest niejasna. Wg różnych doniesień ponad 50% dzieci ma szansę na normalne życie bez leczenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Tętnica naczyniówkowa przednia: |
|
| Tętniaki dalszego odcinka tętnicy przedniej mózgu: |
|
| Podstawowym badaniem w diagnostyce krwotoku podpajęczynówkowego jest: |
|
|
Wskaż prawdziwe zdania dotyczące rdzeniowych zniekształceń tętniczo-żylnych (AVM) typu oponowego, tzn. tych, których istotą jest obecność przetoki tętniczo-żylnej w pochewce korzenia (typ I rdzeniowych AVM wg Ansona i Spetzlera):
1) podobnie jak w przypadku wewnątrzczaszkowych oponowych AVM stanowią one najmniej liczną grupę rdzeniowych AVM; 2) najczęstszym klinicznym objawem obecności takiego AVM jest krwawienie; 3) najczęstszym umiejscowieniem tych zniekształceń jest rejon pogranicza szyjno-piersiowego; 4) w badaniu MRI można zobaczyć rozdęte żyły obciążone tętniczą krwią, układające się w pobliżu przetoki na bocznej powierzchni rdzenia kręgowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe twierdzenie dotyczące pterionalnego otwarcia czaszki: |
|
|
Spośród poniższych wskaż prawdziwe zdania dotyczące rdzeniowych zniekształceń tętniczo-żylnych (AVM) innych niż zniekształcenia oponowe (czyli typów II-IV wg klasyfikacji Ansona i Spetzlera):
1) często pierwszym objawem tych zniekształceń jest krwawienie; 2) wszystkie te zniekształcenia leżą, przynajmniej częściowo w miąższu rdzenia kręgowego; 3) zazwyczaj źle rokującym typem rdzeniowego AVM jest tzw. zniekształcenie młodzieńcze (juvenile AVM) czyli typ III wg Ansona i Spetzlera; 4) generalnie wywołują one pierwsze objawy kliniczne w podobnym wieku jak zniekształcenia oponowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące guzów kanału kręgowego: |
|
| Najczęściej występujące guzy mózgu 10-12 zachorowań/100 000 mieszkańców/rok to: |
|
| 38-letni chory doznał urazu czołowo-podstawnego w czasie pracy przy pile tarczowej - uderzenie kawałkiem drewna. Przytomności nie stracił, ale wystąpiła ślepota po tej stronie. Wykonano badanie TK w którym stwierdzono; złamanie oczodołu, złamanie ścian kanału n. wzrokowego z wolnym fragmentem. Mózg z cechami stłuczenia i obrzęku. U takiego chorego należy: |
|
| Krwiak śródmózgowy w lokalizacji czuciowo - ruchowej może być rokowniczo pomyślny co do stopnia niedowładu, o ile powoduje on częściowe rozsunięcie włókien nerwowych, a nie ich zniszczenie. Wówczas wcześnie przeprowadzona operacja neurochirurgiczna z usunięciem znacznej części krwiaka ma istotne znaczenie rokownicze. Obiektywnym badaniem dla takiej kwalifikacji leczenia jest: |
|
| Wzrastająca liczba chorych po operacjach wypadnięcia jądra miażdżystego odcinka lędźwiowego wykazała istotny odsetek chorych z tzw. nawrotowym zespołem bólowym. Najczęstszą przyczyną powstania tego zespołu po zabiegu operacyjnym jest: |
|
| Skuteczność mikrodiscektomii lędźwiowej może dochodzić do: |
|
| Źródłem konfliktu naczyniowo-nerwowego w neuralgii nerwu trójdzielnego jest najczęściej tętnica: |
|
| W leczeniu operacyjnym połowiczego kurczu twarzy nigdy nie stosowano jednej z poniższych metod - wskaż której: |
|
| Jednym z dużych problemów neurochirurgii dziecięcej są wady dysraficzne a wśród nich otwarte przepukliny oponowo-rdzeniowe. Prawie wszystkie noworodki urodzone z tą wadą wymagają leczenia operacyjnego. Noworodek u którego stwierdza się otwartą przepuklinę oponowo-rdzeniową wymaga leczenia operacyjnego: |
|
| Większości procesów nowotworowych mózgu towarzyszy obrzęk istoty białej. Proszę podać, z jakim rodzajem obrzęku mamy do czynienia i jaki rodzaj terapii farmakologicznej jest w takich przypadkach zalecany (nie dotyczy to skrajnie ciężkich przypadków wzmożonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego): |
|
| Podczas leczenia wodogłowia układem zastawkowym u dzieci powikłaniem bywa niesprawność mechaniczna układu zastawkowego. Najczęstszą przyczyną niesprawności mechanicznej układu zastawkowego jest: |
|
| Zachowanie drożności układu żylnego odgrywa bardzo istotną rolę w powodzeniu leczenia operacyjnego procesów rozrostowych okolicy wcięcia namiotu oraz namiotu móżdżku. Na jaką żyłę należy zwrócić szczególną uwagę podczas wykonywania dojścia presigmoidalnego z przecięciem namiotu móżdżku? |
|
| Spośród niżej wymienionych proszę wybrać prawidłową przyczynę obrzęku cytotoksycznego mózgu i jego zwięzłą patogenezę: |
|
| W przebiegu neurofibromatozy zarówno typu I (NF -1) jak i typu II (NF -2) znacznie wzrasta ryzyko występowania różnych histologicznie guzów mózgu. Proszę podać, co jest przyczyną neurofibromatozy typu I (NF -1) i jaki rodzaj guza OUN klinicznie jest dla niej najbardziej patognomiczny: |
|
| U dzieci najczęściej wodogłowie spowodowane jest zaburzeniami przepływu płynu m-rdz lub zaburzonym procesem wchłaniania. Najrzadziej obserwowane jest wodogłowie z nadprodukcji. Przyczyną nadprodukcji jest: |
|
| Powikłaniem leczenia wodogłowia układem zastawkowym może być infekcja układu. Częstość występowania tego powikłania jest uzależniona od wieku dziecka któremu wszczepiono zastawkę jednakże zarówno u dorosłych jak i u dzieci najczęstszą przyczyną infekcji układu zastawkowego jest: |
|
|
Krwotok podpajęczynówkowy może być spowodowany wieloma patologiami występującymi u chorego. Najczęstsza przyczyna krwotoku podpajęczynówkowego jest inna u wcześniaków, inna u dzieci oraz inna u dorosłych. Jeżeli do szpitala przyjęty jest chory w wieku 12 lat z krwotokiem podpajęczynówkowym to jaką przyczynę krwotoku należy podejrzewać
w pierwszej kolejności: |
|
| Powszechnie obecnie przyjętą klasyfikacją nowotworów mózgu pochodzenia glejowego (glejaków) jest klasyfikacja WHO (ostatnia modyfikacja z 2000r.) Zakłada ona 4 stopnie złośliwości glejaków w zależności od ich cech histopatologicznych. Proszę wybrać prawidłowe zakwalifikowanie wybranych typów glejaków do poszczególnych grup wg WHO: |
|
|
U 20-letniego mężczyzny przyjmującego od 7 lat leki immunosupresyjne po przeszczepie nerki z powodu niewydolności nerek stwierdzono w badaniu MRI guz w lewej okolicy czołowej mózgu. O jakim rodzaju guza, spośród niżej wymienionych, powinniśmy
w pierwszej kolejności myśleć i jaka powinna być taktyka postępowania leczniczego: |
|
| W przypadku stwierdzenia u dziecka z wodogłowiem nowotworu okolicy szyszynki w pierwszej kolejności należy: |
|
| Podstawowym badaniem u noworodka oraz niemowlęcia u którego podejrzewamy wodogłowie powinno być wykonanie: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące krwawienia śródmózgowego (ICH) w przebiegu pęknięcia tętniaka workowatego tętnic koła Willisa:
1) w praktyce klinicznej, tętniakami najczęściej będącymi przyczyną ICH są te położone na tętnicy środkowej mózgu; 2) rozmiar ICH będącego następstwem pęknięcia tętniaka wewnątrzczaszkowego jest ważnym czynnikiem rokowniczym; 3) wczesne operacyjne usunięcie ICH połączone z zaklipsowaniem tętniaka jest wskazane zwłaszcza u chorych z zaburzeniami przytomności; takie postępowanie znacznie poprawia rokowanie; 4) z rokowniczego punktu widzenia najkorzystniejsze jest położenie ICH w płacie czołowym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące krwawienia dokomorowego (IVH) z pękniętego tętniaka workowatego tętnic koła Willisa:
1) masywny IVH jest skojarzony z gorszym stanem klinicznym i śmiertelnością sięgającą ponad 60%; 2) najczęstszą przyczyną masywnych IVH są tętniaki t. podstawnej i t. łączącej przedniej; 3) IVH z tętniaka t. łączącej przedniej przy nieobecności krwawienia śródmózgowego, wiąże się z przerwaniem blaszki krańcowej; 4) IVH z tętniaka t. tylnej dolnej móżdżku jest zwykle wywołany refluksem krwi z przestrzeni podpajęczynówkowej do komory IV a z niej nierzadko do komory III i komór bocznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące powikłań krwawienia podpajęczynówkowego (SAH) z tętniaka workowatego koła Willisa:
1) prawdopodobieństwo wystąpienia wodogłowia pokrwotocznego wzrasta wraz z czasem, który upłynął od pęknięcia tętniaka; 2) prawdopodobieństwo wystąpienia hiponatremii jest najwyższe w przypadku pęknięcia tętniaków położonych w tylnym dole czaszki; 3) częstość wodogłowia przewlekłego wymagającego leczenia operacyjnego nie przekracza 10%; 4) jedynym mechanizmem odpowiedzialnym za występowanie hiponatremii po SAH z tętniaka jest mózgowy zespół utraty soli. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące oceny stanu klinicznego chorego po krwawieniu podpajęczynówkowym (SAH) z pękniętego tętniaka workowatego koła Willisa:
1) chory przytomny, lecz senny, o ile nie wykazuje deficytu neurologicznego może być zaliczony do III grupy Botterella; 2) obecność objawów uszkodzenia nerwu okoruchowego nie wyklucza przynależności chorego do II grupy Hunta i Hessa; 3) chory z GCS równym 14 punktów może być przypisany wyłącznie do II grupy WFNS; 4) u wszystkich chorzy przypisanych do grupy IV WFNS stwierdza się niedowład kończyn. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które stwierdzenie dotyczące akropachii tarczycowej jest prawdziwe? |
|
|
Rekomendowany okres przerwy w podaży preparatów stosowanych w tyreologii przed badaniem jodochwytności tarczycy wynosi w przypadku:
1) tyreostatyków - 5-7 dni; 2) tyreostatyków - ponad 2 tygodnie; 3) tyroksyny - 3-4 tygodnie; 4) tyroksyny - 2 tygodnie; 5) radiologicznego kontrastu jodowego rozpuszczalnego w wodzie - 3-4 miesiące. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zespół niskiej T3 u chorych z niewydolnością serca: |
|
|
W przypadku 65-letniej kobiety z guzem tarczycy o średnicy 2 cm, wynikiem BACC: zmiana łagodna i stężeniem
TSH: 0,8 mU/l (n.: 0,4-4,0) najbardziej racjonalnym postępowaniem jest: |
|
| Destrukcyjne zapalenie tarczycy z towarzyszącą tyreotoksykozą może być następstwem zastosowania: |
|
