Chirurgia naczyniowa Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Czynnikami predysponującymi do powstawania tętniaków w brzusznym odcinku aorty są:
1) mniejsza zawartość włókien sprężystych w porównaniu do aorty piersiowej; 2) postępujące z wiekiem obniżenie zawartości elastyny w organizmie; 3) nadciśnienie tętnicze; 4) brak naczyń odżywczych (vasa vasorum) w ścianie aorty brzusznej; 5) apoptoza komórek odgrywa znaczną rolę w powstawaniu tętniaka. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Według współczesnych zaleceń ogłoszonych i zaakceptowanych w różnych konsensusach, między innymi przez Society for Vascular Surgery USA, w roku 2008 ustalono szereg p/wskazań do zabiegu udrożnienia tętnicy szyjnej wewnętrznej ze względu na gorsze wyniki operacyjne (czyli nie jest zalecane) w przeciwieństwie do stentowania. Zaleceniem nie jest: |
|
|
Wskaż, który z wymienionych poniżej objawów występuje w zespole Klippela-Trenaunaya:
1) przerost kończyny dolnej; 2) skrócenie kończyny dolnej; 3) żylaki kończyny dolnej; 4) znamiona naczyniowe; 5) liczne przetoki tętniczo-żylne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyny wędrującego zapalenia żył:
1) zakrzepowo-zarostowe zapalenie tętnic; 2) choroba nowotworowa; 3) żylaki kończyn dolnych; 4) pierwotna niewydolność żył kończyn dolnych; 5) kolagenozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj sposoby pomiaru refluksu żylnego:
1) flebografia wstępująca; 2) flebografia zstępująca; 3) ultrasonografia; 4) DSA; 5) rezonans magnetyczny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Najczęstszą przyczyną ostrego niedokrwienia jelit jest:
1) nagłe zamknięcie napływu krwi do jelit; 2) hipoperfuzja jelit; 3) zamknięcie odpływu krwi z jelit; 4) ucisk nowotworowy na tętnicę krezkową; 5) miażdżycowe zwężenie tętnicy krezkowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podaj gradient ciśnienia żylnego układu powierzchownego w zespole pozakrzepowym żył:
1) 60 mmHg; 2) 40 mmHg; 3) 20 mmHg; 4) 10 mmHg; 5) 0 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jednym z powikłań stosowania heparynoterapii jest HIT (heparin-induced thrombocytopenia). Zespół ten spowodowany jest: |
|
|
Podaj najczęstsze powikłania późne w chirurgii rekonstrukcyjnej dużych tętnic kończyn dolnych:
1) przetoki tętniczo żylne; 2) niedrożność pomostu; 3) krwotok z zespolenia; 4) tętniaki rzekome; 5) przetoki aortalno-jelitowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U chorego 60-letniego palacza (1 paczka/dobę), aktywnie pracującego zawodowo bez istotnych dodatkowych czynników ryzyka stwierdza się dystans chromania przestankowego lewego pośladka 80m. Dolegliwości o zmiennym nasileniu od 4 lat. W angio-TK stwierdza się 90% zwężenie tętnicy biodrowej wspólnej, oraz 50% zwężenie t. udowej wspólnej i jej rozwidlenia z drożnymi obwodowymi odcinkami tętnic goleni. Choremu zależy na przywróceniu aktywności fizycznej. U chorego: |
|
| Przezskórne zabiegi angioplastyczne z zastosowaniem stentów w układzie żylnym są stosowane: |
|
| Do bezwzględnych przeciwwskazań stentowania tętnicy szyjnej wewnętrznej zaliczamy: |
|
| Przeciek (ang. endoleak) typu III po założeniu stentgraftu w miejscu tętniaka aorty brzusznej spowodowany jest: |
|
| Do wewnątrznaczyniowego leczenia tętniaków aorty piersiowej muszą być spełnione określone warunki anatomiczne: |
|
| Czy wg danych literaturowych wyniki odległe po pierwotnym stentowaniu tętnic szyjnych w stosunku do wyników odległych po endarterektomii tętnic szyjnych są: |
|
| Jaki procent tętnic nerkowych wykazuje drożność po 5 latach od wykonania angioplastyki i założenia stentu z powodu ostialnego zwężenia? |
|
| W jakim procencie występują wczesne zamknięcia do 1 roku po angioplastyce i stentowaniu krótkoodcinkowych /do 7 cm/ zamknięć tętnicy udowej powierzchownej? |
|
| Jakie komórki produkują włókna kolagenu w przebiegu powstawania hiperplazji neointimy w miejscu zespoleń naczyniowych? |
|
| W trakcie wgajania protez naczyniowych dochodzi do odkładania białek układu krzepnięcia w ścianie protezy. W jakim odcinku protezy proces ten jest znacząco największy? |
|
| W ścianie tętniaka aorty brzusznej obserwowany jest wzrost poziomów następujących enzymów: |
|
| Tkankowy aktywator plazminogenu (ang. tissue plasminogen activator, PLAT, tPA) jest to: |
|
| W jakim procencie występują wtórne objawowe zwężenia tętnic szyjnych wymagające reoperacji? |
|
| W przypadku zakażonego bezobjawowego tętniaka aorty brzusznej o średnicy 52 mm postępowanie powinno polegać na: |
|
| Amputacja kończyny dolnej sposobem Boyda polega na: |
|
| W zespole rozwarstwienia aorty typu B: |
|
| W którym typie tętniaka piersiowo-brzusznego wg klasyfikacji Crawforda nie są zajęte tętnice nerkowe? |
|
| Jednym z powikłań po operacjach aorty brzusznej i tętnic biodrowych jest niedokrwienne uszkodzenie rdzenia kręgowego z paraplegią. Częstość występowania tego powikłania to: |
|
| Zespół górnego otworu klatki piersiowej (TOS) - tzw. Zespół Naffzinger’a to zespół: |
|
| Przeciwwskazaniem do terapeutycznej angiogenezy jest: |
|
| Zespół antyfosfolipidowy będący przyczyną zakrzepicy naczyń krwionośnych to: |
|
| Prewencja za pomocą kompresjoterapii pończochami 2 klasy ucisku w randomizowanych badaniach po zabiegach średniego stopnia ryzyka: |
|
| Zespół podkradania tętnicy podobojczykowej lewej spowodowany jest: |
|
|
W zapaleniu zakrzepowym żył powierzchownych:
1) czynnik zakrzepowy ma znaczenie drugorzędne w etiopatogenezie; 2) podstawowe znaczenie w etiopatogenezie ma czynnik zakrzepowy; 3) skrzeplina jest zwykle mocno związana ze ścianą naczynia; 4) odczyn zapalny jest niewielki. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do izby przyjęć zgłasza się 25 letni mężczyzna. Skarży się na bolesność prawej kończyny górnej, która wystąpiła 24 godziny wcześniej, po treningu podnoszenia ciężarów. U pacjenta zwraca uwagę silna muskulatura oraz obrzęk i zaczerwienienie prawej kończyny górnej, poszerzone żyły powierzchowne. W wywiadzie chory podaje silną zgagę występującą od 4 miesięcy. Które z
wymienionych badań uważasz za konieczne do wykonania w Izbie Przyjęć lub w pierwszym rzucie? 1) badanie tętna na tętnicach kończyn górnych; 2) pomiar obwodów ramienia i przedramienia; 3) badanie zakresu ruchów w stawie ramiennym; 4) rozszerzony koagulogram; 5) test Allena; 6) ultrasonografia; 7) gastroskopia; 8) flebografia prawej kończyny górnej; 9) arteriografia tętnicza lub angio TK. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz leki, które Twoim zdaniem należy obowiązkowo podać w Izbie Przyjęć pacjentowi z zakrzepicą żyły podobojczykowej trwającą mniej niż 24 godziny, niezależnie od prowadzonej diagnostyki:
1) niesterydowe środki przeciwzapalne; 2) heparynę niefrakcjonowaną; 3) heparynę drobnocząsteczkową; 4) diosminę; 5) blokery H2 lub pompy protonowej; 6) pentoksyfilinę; 7) środek trombolityczny ogólnie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jednym z podstawowych późnych objawów zatoru tętnicy krezkowej górnej jest: |
|
| 64-letni chory, po przebytym 2x zawale mięśnia sercowego i udarem mózgu, z cukrzycą zgłasza dolegliwości pod postacią chromania przestankowego, z aktualnym dystansem 150m (prawa kd ). Chory pracuje na pół etatu jak stróż nocny. Jest zdecydowany na leczenie operacyjne celem wydłużenia dystansu chromania. Wykonane badania diagnostyczne dały następujące wyniki : ABI - prawostronne 0,7, lewostronne 1,0; arteriografia wykazała niedrożność tętnicy biodrowej wspólnej prawej. Proponowane leczenie: |
|
| 74-letnia chora zgłosiła się na Izbę Przyjęć z powodu bardzo silnych dolegliwości bólowych brzucha trwających od kilku godzin. Dolegliwości bólowe nie ustępują po silnych lekach p/bólowych (2x Pogotowie Ratunkowe podało chorej leki przeciwbólowe). Bóle o charakterze kolkowym (początkowo) z towarzyszącą podbarwioną krwiście biegunką. Chora z chorobą niedokrwienną mięśnia sercowego, utrwalonym migotaniem przedsionków, cukrzycą insulinozależną. Fizykalnie brzuch bolesny, bez objawów otrzewnowych, z osłabioną perystaltyką. Chora z ciśnieniem tętniczym krwi 120/80, AS niemiarowa 80-160. Badaniem z wyboru będzie: |
|
| Leczeniem z wyboru opisanej powyżej chorej będzie: |
|
| 35-letni mężczyzna przywieziony do izby przyjęć z powodu bardzo silnych dolegliwości bólowych brzucha. Dolegliwości takie wystąpiły pierwszy raz w życiu. Przez 4 dni chory spożywał nadmierne ilości alkoholu. W wykonanym w Izbie Przyjęć USG jamy brzusznej nie stwierdzono wyraźnych odchyleń. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to: |
|
| Torbielowatość przydanki tętnic to choroba, której etiologię wiąże się z urazem, najczęściej stwierdza się ją u kobiet pracujących fizycznie. |
|
|
Typ II choroby Takayashu - w tej odmianie zmiany obejmują:
1) łuk aorty i jego gałęzie; 2) aortę zstępującą; 3) aortę brzuszną i jej gałęzie; 4) tętnice płucne; 5) całą aortę. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgłosił się do Poradni chory lat 45, czynny zawodowo, bez obciążeń ogólnych z dystansem chromania przestankowego kończyny dolnej 75 metrów. W wykonanej arteriografii stwierdzono pojedyncze zwężenie tętnicy udowej powierzchownej długości 8 cm. W związku z charakterem wykonywanej pracy chory chciałby wydłużyć dystans chromania przestankowego. |
|
| Chory lat 63 z dystansem chromania przestankowego kończyny dolnej 20 metrów, bólami nocnymi stopy, w przeszłości po dwukrotnych próbach leczenia wewnątrznaczyniowego zakończonych niepowodzeniem. W wykonanej arteriografii stwierdzono niedrożność tętnicy udowej powierzchownej na odcinku 12 cm obejmującą również początkowy odcinek tętnicy podkolanowej. |
|
| Chory lat 58 obciążony kardiologiczne, po zawale mięśnia sercowego, czynny zawodowo, z dystansem chromania przestankowego kończyny dolnej 100 metrów. W wykonanej arteriografii stwierdzono mnogie zwężenia tętnicy biodrowej wspólnej i zewnętrznej o łącznej długości 9 cm, które nie obejmują tętnicy udowej wspólnej. |
|
| Chory lat 76 z cukrzycą, niewydolnością nerek, po przebytym udarze mózgu, z chorobą niedokrwienną oraz wadą zastawkową serca, z dystansem chromania przestankowego kończyny dolnej 120 metrów. W wykonanej arteriografii stwierdzono rozsiane, liczne zwężenia zajmujące jednostronnie tętnice biodrową wspólną, tętnicę biodrową zewnętrzną i tętnicę udową wspólną. |
|
|
Czynnikami szczególnie sprzyjającymi nadmiernemu przerostowi błony wewnętrznej naczynia w miejscu zespolenia z protezą naczyniową (intimal hyperplasia) są:
1) zaburzenia przepływu krwi w okolicy zespolenia; 2) uszkodzenie ściany naczynia podczas operacji i związana z tym reakcja tkankowa; 3) użycie protezy poliestrowej zamiast sporządzonej z PTFE; 4) użycia protezy sporządzonej z PTFE zamiast własnej żyły; 5) zbyt niski rzut serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podczas operacyjnego zaopatrzenia urazu tętnicy i żyły udowej powierzchownej ze współistniejącym złamaniem trzonu kości udowej i jej przemieszczeniem, obrzękiem kończyny należy wykonać następujące manewry operacyjne:
1) wypreparowanie uszkodzonych naczyń i zatamowanie krwawienia; 2) sprawdzenie drożności łożyska naczyniowego w obwodowej części kończyny; 3) tymczasowe odtworzenie przepływu krwi przez tętnicę i żyłę; 4) nastawienie i zespolenie złamań kości; 5) odbarczenie goleni poprzez fasciotomię; 6) ostateczna naprawa naczyń. Proszę wskazać prawidłową kolejność przy zaopatrywaniu tego typu urazu: |
|
| Kobieta 51-letnia z zespołem metabolicznym, zadowalająco kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym, paląca od ponad 30 lat do 20 papierosów dziennie miała wykonany przeczep udowo-podkolanowy z PTFE z dolnym zespoleniem powyżej szpary stawu kolanowego, dobrze drożnym obwodem. Po 7 miesiącach zgłosiła się z powodu bólów spoczynkowych operowanej kończyny. Stwierdzono niedrożność wykonanego pomostu naczyniowego. Za najbardziej prawdopodobną przyczynę niepowodzenia operacji należy uznać: |
|
|
Najlepsze dojścia operacyjne do tętnicy biodrowej zewnętrznej lewej można uzyskać:
1) z dostępu zaotrzewnowego tak jak do końcowego odcinka aorty i tętnicy biodrowej wspólnej; 2) z dostępu wewnątrzotrzewnowego jak do rozwidlenia aorty; 3) z dostępu nad więzadłem pachwinowym z cięcia skórnego równoległego do więzadła; 4) z dostępu nad więzadłem pachwinowym z cięcia skórnego prostopadłego do więzadła; 5) z cięcia podłużnego poniżej więzadła pachwinowego przedłużonego ku górze w stronę jamy brzusznej i z przecięciem więzadła. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
