Choroby płuc Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Prosówka gruźlicza:
|
|
| Humanizowane przeciwciała monoklonalne anty-IgE - omalizumab: |
|
| Przetrwała reakcja zapalna w drogach oddechowych u chorego na astmę atopową jest związana z przetrwałą prezentacją antygenu w ścianie oskrzeli przez: |
|
| Synteza IgE u chorych na choroby atopowe jest indukowana przez: |
|
| Metodą służącą do rozpoznania zapalenia płuc o etiologii Peumocystis carinii (jirovecii) nie jest: |
|
| Plwocina indukowana nie nadaje się do oceny mikroskopowej jeżeli: |
|
| Chory z dodatnim wynikiem bakterioskopii z plwociny jest chorym: |
|
|
Jakie antygeny zastosowano w nowych teście serologicznym QuantiFERON-TB Gold?
1) ESAT-6; 2) antygen 38kDa; 3) antygen 16kDa; 4) lipoarabinomannan (LAM); 5) CFP10. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Testem umożliwiającym różnicowanie M. tuberculosis od M. bovis i M. bovis BCG jest test: |
|
| W jakich przedziałach mieszczą się wskaźniki zapadalności na gruźlicę w Polsce? |
|
| Test niacynowy służy do: |
|
| Który z gatunków prątków nie należy do grupy Mycobacterium tuberculosis complex? |
|
| Cecha kwasooporności jest charakterystyczna dla: |
|
|
Który ze sposobów barwienia rozmazów jest swoisty dla prątków kwasoopornych?
1) metoda barwienia Schaeffera-Fultona; 2) metoda Giemzy; 3) metoda Ziehl-Neelsena; 4) metoda Grama; 5) metoda barwienia z auraminą. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Materiałem do diagnozowania gruźlicy układu oddechowego u dzieci mogą być:
1) krew; 2) mocz; 3) popłuczyny żołądkowe; 4) wymaz z gardła; 5) plwocina indukowana. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chłopiec lat 15, hospitalizowany z powodu bólów w prawej połowie klatki piersiowej, duszności i gorączki 38,0 st. C, utrzymujących się od 4 dni. Badanie radiologiczne wskazywało na obecność płynu w prawej jamie opłucnowej. Bez innych zmian w klatce piersiowej. Płyn był wysiękiem. Średnica odczynu tuberkulinowego (OT) wynosiła 17 mm. Innych badań nie wykonano. 8 miesięcy przed zachorowaniem chłopiec zakończył półroczną chemioprofilaktykę izoniazydem, którą zastosowano wkrótce po jego kontakcie z chorym na gruźlicę nauczycielem. Średnica OT przed chemioprofilaktyką wynosiła 16 mm, wcześniej był dwa razy szczepiony BCG. Lekarz opiekujący się chorym podczas dyskusji z ordynatorem przekonywał, że chłopiec ma gruźlicę opłucnej i powinien niezwłocznie rozpocząć leczenie przeciwprątkowe. Wskaż, które argumenty przedstawione przez lekarza są błędne:
1) gruźlica opłucnej jest przejawem gruźlicy pierwotnej i występuje najczęściej po > 12 miesiącach od zakażenia a chłopiec z pewnością był zakażony; 2) powiększenie średnicy odczynu tuberkulinowego w kolejnym badaniu przemawia za rozwojem aktywnej gruźlicy; 3) chemioprofilaktyka zmniejsza ryzyko gruźlicy u zakażonych o mniej niż 50%; 4) nieleczona gruźlica opłucnej prowadzić może do zwłóknienia opłucnej; 5) nieleczona gruźlica opłucnej zawsze prowadzi do gruźlicy płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Jakie objawy występujące u chorego na zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu przemawiają za gruźlicą jako przyczyną choroby:
1) porażenie 3 i 6 nerwu czaszkowego; 2) liczba krwinek białych w płynie mózgowo-rdzeniowym > 500/ml; 3) liczba krwinek białych w płynie mózgowo-rdzeniowym < 500/ml, z przewagą limfocytów jako zjawiskiem stałym, obserwowanym od początku choroby; 4) niskie stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym; 5) obecność jednego lub kilku guzków z pierścieniowatym wzmocnieniem, wykrytych badaniem rezonansu magnetycznego mózgu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nadreaktywność oskrzeli w astmie zmienia się pod wpływem: |
|
|
Obecnie w Polsce szczepienia BCG:
1) są zalecane powszechnie, ale są dobrowolne; 2) szczepi się dzieci bez przeciwwskazań zaraz po urodzeniu; 3) rewakcynacja odbywa się w 12 miesiącu życia; 4) rewakcynacja odbywa się w 12 miesiącu życia i w wieku 7 lat; 5) po szczepieniu nie następują rewakcynacje. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do niepożądanych objawów przy stosowaniu rifampicyny nie należą: |
|
| Prątki o rozszerzonym spektrum oporności XDR charakteryzują się: |
|
|
Stwierdzenie dodatniego wyniku OT u młodych dorosłych np. żołnierzy poborowych w naszym kraju:
1) jest wyraźnym sygnałem obecności utajonego zakażenia gruźliczego (LTBI), przy braku objawów klinicznych i radiologicznych choroby; 2) wymaga w celu zapobieżenia rozwojowi gruźlicy bezwzględnego włączenia chemioprofilaktyki izoniazydem; 3) najczęściej nie świadczy o LTBI, a jest wynikiem przebytego szczepienia BCG, które w naszym kraju jest powszechnie stosowane; 4) aby wykluczyć wpływ szczepienia BCG można wykonać test oceniający produkcję interferonu gamma np. QuantiFERON -TB Gold; 5) dopiero powtórny, wykonany po 2 tyg dodatni OT (średnica > 15mm) wskazuje na LTBI. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wynik testu QuantiFERON- TB Gold, oceniający produkcję IFN-gamma przez komórki krwi obwodowej po stymulacji odpowiednimi antygenami: |
|
|
W przypadku wynaczynienia alkaloidów vinca należy:
1) przerwać podawanie leku; 2) podać hialuronidazę jako antidotum; 3) podać tiosiarczek sodu jako antidotum; 4) zastosować ciepły okład przez 15-20 min czterokrotnie w ciągu doby; 5) zastosować zimny okład przez 15-20 min czterokrotnie w ciągu doby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U pacjentów dorosłych z rozpoznaną mukowiscydozą leczenie sekwencyjne tobramycyną wziewną polega na podawanie antybiotyku w nebulizacji w następującym schemacie: |
|
|
Które ze stwierdzeń dotyczących badań obrazowych (RTG/KT) klatki piersiowej są prawdziwe?
1) rozpad nie występuje w zapaleniach płuc wywołanych przez: Mycoplasma pneumoniae, wirusy, Haemophilus influenzae i paciorkowce poza trzecim typem serologicznym; 2) rozpad nie występuje w zapaleniach płuc wywołanych przez: bakterie Gram-ujemne i Legionella; 3) w organizującym się zapaleniu płuc często występuje płyn w opłucnej, mogą wystąpić cechy rozpadu; 4) w zapaleniu płuc wywołanym przez wirusy (CMV) dominują zmiany guzkowe słabo odgraniczone i zmiany o typie mlecznej szyby; 5) najczęstsza lokalizacja zmian tłuszczowego zapalenia płuc to pola dolne, a kwasochłonnego zapalenia płuc - pola obwodowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U chorych na reumatoidalne zapalenie stawów w badaniu płuc z zastosowaniem tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości (płuc) można zaobserwować:
1) rozstrzenie oskrzeli; 2) obraz matowej szyby; 3) zmiany opłucnowe; 4) guzki o średnicy od 3 mm do 3 cm dominujące w podopłucnowych partiach płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Na brak możliwości radykalnego zabiegu chirurgicznego u chorego na raka niedrobnokomórkowego płuca lewego wskazuje uwidocznienie w spiralnej tomografii komputerowej śródpiersia:
1) węzłów chłonnych prawych górnych przytchawiczych o średnicy 16 mm; 2) przyprzełykowych lewych o średnicy ok. 11 mm; 3) węzłów chłonnych dolnych przytchawiczych lewych o średnicy ok. 15 mm; 4) węzłów podostrogowych o średnicy ok. 8 mm. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Kiedy należy podejrzewać zespół bezdechu sennego? |
|
| Jakich leków nie powinno się stosować w leczeniu zdekompensowanego serca płucnego u chorych na POChP? |
|
| U dzieci leczonych ambulatoryjnie z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc należy zawsze wykonać zdjęcie radiologiczne klatki piersiowej, ponieważ jego wynik pozwala na różnicowanie etiologii zapaleń płuc. |
|
|
Rodzice zgłosili się do lekarza z dwuletnim chłopcem, który od trzech dni gorączkował do 39 st C oraz skarżył się na ból brzucha. Rodzice zaobserwowali gorszy apetyt i niechęć do picia. Chłopiec dotychczas poważnie nie chorował, był szczepiony zgodnie z kalendarzem szczepień. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: skóra czysta, sucha, suche błony śluzowe, wyczuwalne pojedyncze węzły chłonne szyjne, gardło zaczerwienione, nos drożny z wydzieliną śluzową, wysiłek oddechowy, częstość oddechów 60/minutę, osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy osłabiony z tyłu klatki piersiowej do wysokości kąta łopatki po stronie prawej, prawidłowy po stronie lewej, tony serca czyste, czynność miarowa, brzuch miękki, perystaltyka prawidłowa, narządy miąższowe niepowiększone. Jakie postępowanie będzie najwłaściwsze u opisanego chłopca?
1) wykonać rtg klatki piersiowej; 2) wykonać badanie bakteriologiczne plwociny i dalsze postępowanie uzależnić od jego wyniku; 3) skierować dziecko do szpitala; 4) podać leki przeciwgorączkowe i zalecić kontrolę po 24 godzinach; 5) wykonać badanie serologiczne w kierunku zakażenia wirusem RS. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do szpitalnego oddziału ratunkowego zgłosili się rodzice z 6-letnim chłopcem z powodu krwioplucia i fusowatych wymiotów. Z wywiadu wiadomo, że chłopiec choruje na astmę oskrzelową, jednak pomimo systematycznego leczenia często występują napady duszności. Ponadto u chłopca od okresu niemowlęcego utrzymuje się alergia na białka mleka krowiego. W badaniu przedmiotowym z odchyleń stwierdzono bladość powłok skórnych, częstość oddechów 30 na minutę, szmer pęcherzykowy osłabiony, trzeszczenia u podstawy obu płuc, czynność serca miarowa około 120/minutę, cichy szmer skurczowy w punkcie Erba, brzuch miękki, niebolesny, perystaltyka prawidłowa, wątroba wyczuwalna około 2 cm poniżej łuku żebrowego, śledziona około 1 cm poniżej łuku żebrowego. W badaniu laryngologicznym oraz podczas gastroskopiii nie znaleziono źródeł krwawienia. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej uwidoczniono rozsiane nacieki miąższowe w obu polach płucnych. Z odchyleń w badaniach laboratoryjnych stwierdzono jedynie niedokrwistość mikrocytarną, hipochromiczną oraz hipoksemię w gazometrii krwi włośniczkowej. Która z poniższych chorób stanowi najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u opisanego pacjenta? |
|
|
Profilaktyczne podawanie preparatu paliwizumab (synagis) należy rozważyć u następujących pacjentów:
1) czteroletni chłopiec chorujący na mukowiscydozę; 2) czteromiesięczne niemowlę urodzone w 32 tygodniu ciąży; 3) 18-miesięczny chłopiec urodzony w 28. tygodniu ciąży, który jest przewlekle leczony lekami moczopędnymi i wymaga stosowania tlenoterapii; 4) trzyletnia dziewczynka z wrodzoną siniczą wadą serca; 5) pięciomiesięczne niemowlę urodzone w 33. tygodniu ciąży przed zapisaniem do żłobka jesienią. Starsze rodzeństwo tego dziecka uczęszcza do szkoły. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lekiem z wyboru w zapaleniu oskrzelików o etiologii RSV jest paliwizumab (synagis), ponieważ ryzyko ciężkiego przebiegu choroby jest większe u przedwcześnie urodzonych noworodków. |
|
|
Jakie badania diagnostyczne są w praktyce przydatne dla rozpoznania astmy oskrzelowej u dzieci w wieku poniżej 5 lat?
1) testy skórne; 2) oznaczanie w surowicy całkowitego stężenia IgE; 3) odpowiedź kliniczna na leczenie krótkodziałającymi lekami rozszerzającymi oskrzela i glikokortykosteroidami wziewnymi; 4) zaburzenia wentylacji o charakterze obturacji w badaniu spirometrycznym; 5) pomiary nadreaktywności dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zalecaną techniką inhalacji leków dla 2-letniego dziecka jest: |
|
|
W leczeniu astmy u dzieci poniżej 4. roku życia znalazły zastosowanie następujące leki:
1) długo działające β2-mimetyki wziewne; 2) krótko działające β2-mimetyki wziewne; 3) glikokortykosteroidy wziewne; 4) glikokortykosteroidy podawane ogólnie; 5) antagoniści receptorów leukotrienowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U czteroletniej dziewczynki z ujemnym wywiadem rodzinnym w kierunku przewlekłych chorób układu oddechowego i chorób alergicznych występują od czasu pójścia do przedszkola nawracające epizody świszczącego oddechu i wilgotnego kaszlu z towarzyszącym nieżytem nosa. U dziecka nie stwierdzono niedoboru masy ciała ani wzrostu. W badaniu przedmiotowym w okresach bezobjawowych nie stwierdza się istotnych odchyleń. Nie stwierdzano w okresie niemowlęcym zmian skórnych, dziewczynka nie pozostawała nigdy na diecie eliminacyjnej. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna epizodów świszczącego oddechu? |
|
| Należy unikać narażenia dzieci na dym tytoniowy, ponieważ wczesna ekspozycja zwiększa ryzyko świszczącego oddechu w dzieciństwie oraz upośledzenia czynności płuc w późniejszym wieku. |
|
| Występowanie przemijającego świszczącego oddechu u dziecka przedszkolnego wystarcza do rozpoznania astmy oskrzelowej ponieważ żadne badanie diagnostyczne nie pozwala na wiarygodnie potwierdzenie rozpoznania astmy u małego dziecka. |
|
|
W utrwalonym zakażeniu dróg oddechowych przez Pseudomonas aeruginosa u chorych na mukowiscydozę wskazane jest przewlekłe podawanie w inhalacji:
1) kolistyny; 2) ciprofloksacyny; 3) netromycyny; 4) tobramycyny; 5) piperacyliny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Małe krwioplucie u chorych na mukowiscydozę stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do postępowania fizjoterapeutycznego, ponieważ u chorych poddawanych tlenoterapii warunkiem kwalifikacji do wysiłku fizycznego jest spoczynkowe wysycenie krwi tętniczej tlenem > 90%. |
|
| Jednym z kryteriów diagnostycznych mukowiscydozy jest wykrycie mutacji w obu allelach genu CFTR, ponieważ podwyższone stężenie chlorków w pocie może się zdarzać w nieleczonej niedoczynności tarczycy. |
|
| U kobiet chorych na astmę przewlekłą w okresie karmienia piersią: |
|
|
U dziecka 5-letniego z nawrotowymi zapaleniami oskrzeli i płuc, przewlekłym kaszlem oraz biegunkami w wywiadzie uzyskano następujące wyniki: poziom chloru w pocie 78 mmol/l, badanie genetyczne nie wykryło obecności mutacji
w zakresie genu CFTR. Na tej podstawie: |
|
|
Podejrzenie nadciśnienia płucnego nasuwają objawy przedmiotowe, nieprawidłowości elektrokardiogramu, badania echokardiograficznego i obrazowych płuc pod postacią:
1) głośnego II tonu nad zastawką płucną i szmeru skurczowego niedomykalności zastawki trójdzielnej; 2) cech przerostu prawego przedsionka i prawej komory; 3) szmeru rozkurczowego nad zastawką mitralną, powiększenia lewego przedsionka i lewej komory; 4) poszerzenia pnia tętnicy płucnej oraz powiększenia prawej komory i prawego przedsionka; 5) zwężenia pnia tętnicy płucnej i redukcji obwodowych naczyń płucnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
40-letni chory skierowany do oddziału chorób płuc z powodu kaszlu, duszności poprzedzonej nagłym bólem w klatce piersiowej oraz tachypnoe. Z wywiadu wynikało, iż przed dwoma tygodniami zgłosił się do lekarza POZ z powodu stanów podgorączkowych, bólu oraz obrzęku prawego podudzia i otrzymał w leczeniu antybiotyk oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne. Badanie przedmiotowe ujawniło przyśpieszoną liczbę oddechów (26/min), natomiast badanie gazometryczne - hipoksemię z hipokapnią i alkalozą oddechową. Podejrzewając zator płucny w dalszym postępowaniu diagnostycznym w pierwszej kolejności należy bezwzględnie wykonać:
1) spiralną tomografię komputerową płuc; 2) przezprzełykowe badanie echokardiograficzne; 3) morfologię krwi obwodowej z rozmazem oraz badanie morfologiczne plwociny; 4) oznaczenie stężenia produktów degradacji fibryny (D-dimery); 5) scyntygrafię wentylacyjną. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Palenie tytoniu i farmakologiczne następstwa działania nikotyny powiązane są z różnymi czynnikami psychologicznymi i środowiskowymi. Proces odejścia od nałogu jest trudny i może wiązać się w początkowym okresie z występowaniem ostrych objawów zespołu abstynencji który uwzględnia:
1) trudności w koncentracji i niepokój; 2) przyśpieszenie czynności oddechowej z zaburzeniami wymiany gazowej; 3) stany lękowe i bezsenność; 4) nadmierne pragnienie; 5) drażliwość, frustrację i gniew. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Kaszel jest jednym z mechanizmów obronnych układu oddechowego i pozwala na usunięcie czynnika sprawczego lub zalegającej wydzieliny z drzewa oskrzelowego. Do zmniejszenia efektywność kaszlu przyczyniają się:
1) niewłaściwe działanie nabłonka rzęskowego; 2) stan zapalny błony śluzowej dróg oddechowych z nadmiernym wydzielaniem śluzu, obrzękiem i skurczem oskrzeli; 3) zastosowanie leków mukolitycznych i wykrztuśnych w dużych dawkach; 4) długotrwałe unieruchomienie i skrajne osłabienie chorego; 5) wydłużenie czasu hospitalizacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
