Choroby płuc Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Glikokortykosteroidy wziewne zaliczane są do leków najbardziej skutecznych w leczeniu astmy i przyczyniają się do:
1) poprawy lub normalizacji funkcji płuc; 2) zwiększonej syntezy metaloproteinaz; 3) zmniejszenia nadreaktywności oskrzeli; 4) zmniejszenia liczby i ciężkości zaostrzeń, poprawy jakości życia; 5) zwiększonej syntezy leukotrienów cysteinylowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Astma aspirynowa jest szczególnym typem astmy w którym stwierdza się nadwrażliwość na aspirynę oraz inne niesteroidowe leki przeciwzapalne. Objawy kliniczne są następstwem:
1) zablokowania cyklooksygenazy 1 (COX 1); 2) zwiększonej syntezy metaloproteinaz; 3) zmniejszonej syntezy prostaglandyny E2 (PGE2); 4) zwiększonej ekspresji genów mediatorów zapalnych; 5) zwiększonej syntezy leukotrienów cysteinylowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W przebiegu sarkoidozy mogą występować:
1) kamica dróg żółciowych; 2) moczówka prosta; 3) obniżone DLCO; 4) podwyższone stężenie IgE całkowitego; 5) zaburzenia rytmu serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W skład zespołu przewlekłego systemowego zapalenia (chronic systemic inflammatory syndrom) zaproponowanego przez Fabbri i Rabe wchodzą m.in.: |
|
| Chora l. 45 po przeszczepie szpiku z powodu białaczki szpikowej (w czasie stosowania cyklosporyny) przyjęta z powodu powoli ale systematycznie nasilającej się duszności i hipoksemicznej niewydolności oddechowej. Chora nie gorączkowała. W konwencjonalnym badaniu RTG nie stwierdzono odchyleń. Badanie tomokomputerowe o wysokiej rozdzielczości wykazało nadmierne upowietrznienie obwodowych części płuc. Co jest przyczyną duszności? |
|
| Chory l. 36, chemik, przyjęty w stanie niewydolności oddechowej z narastającą dusznością i nasilaniem zmian rozsianych od 1,5 roku. 3 miesiące temu chorego zaszczepiono przeciw grypie. Badaniu HRCT sprecyzowało charakter zmian rozsianych jako zmiany o typie wypełnienia pęcherzyków zlokalizowane raczej centralnie, dobrze odgraniczone od prawidłowego miąższu płucnego. Postaw rozpoznanie wstępne: |
|
|
Przeczytaj następujące stwierdzenia:
1) teofilina jest inhibitorem fosfodiesterazy cyklicznego AMP i GMP; 2) teofilina jest antagonistą receptora adenyzowego; 3) metabolizm teofiliny przyspiesza cymetydyna i ciprofloksacyna; 4) metabolizm teofiliny hamuje ketokonazol, allopurinol; 5) tytoń i marihuana zwalniają metabolizm teofiliny. Fałszywe stwierdzenia to: |
|
| Znajdź zdanie nieprawdziwe: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| Wskaż zdanie fałszywe: |
|
| Wskaż zdanie prawdziwe: |
|
|
Przyczyną przewlekłego kaszlu są:
1) astma; 2) środmiąższowa choroba płuc; 3) niewydolność lewokomorowa serca; 4) Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc; 5) reflux żołądkowo-przełykowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zapalenie oskrzelików z organizującym się zapaleniem płuc (BOOP) może towarzyszyć: |
|
|
W trakcie diagnostyki duszności u 45-letniego chorego palącego papierosy (w wywiadzie 25 paczkolat) wykonano badanie BAL. Wynik: całkowita liczba komórek 25 x 106, makrofagi 87%, limfocyty 9%, neutrofile 3,5%, granulocyty kwasochłonne 0,5%,
CD4/CD8= 0,7. Taki obraz może odpowiadać: 1) normie; 2) sarkoidozie; 3) POChP; 4) alergicznemu zapaleniu pęcherzyków płucnych; 5) rakowi płuca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W jakiej sytuacji u osoby tuberkulinododatniej ryzyko zachorowania na gruźlicę jest stosunkowo najmniejsze: |
|
| Przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu operacyjnego z powodu raka płuca jest: |
|
| W ocenie nadreaktywności oskrzeli stosuje się dwa rodzaje bodźców: działające bezpośrednio na mięśnie gładkie dróg oddechowych, lub działające pośrednio poprzez pobudzenie wydzielania endogennych mediatorów. Która z niżej wymienionych substancji działa bezpośrednio? |
|
| W szpitalu stworzono oddział dla hospitalizacji osób zakażonych wirusem HIV i chorych na gruźlicę, zarówno wydalających prątki wrażliwe jak i oporne na leki przeciwprątkowe. Czy spełnia to zasady uniknięcia zakażeń wewnątrzszpitalnych? |
|
| Biopsja otwarta płuca wykazała zwykłe śródmiąższowe zapalenie płuc (usual interstitial pneumonia). Czy fakt ten pozwala na rozpoznanie samoistnego włóknienie płuc (idiopathic pulmonary fibrosis)? |
|
| Spośród zdrowych osób będących w kontakcie z zakaźnym chorym na gruźlicę tylko około 20-40% ulega zakażeniu. Unikniecie zakażenia zależy od: |
|
| 24-letni mężczyzna zgłosił się do szpitala z powodu znacznego osłabienia i krwiomoczu. W morfologii krwi stwierdzono znaczną niedokrwistość. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono liczne zmiany naciekowe. Zdolność dyfuzyjna płuc dla tlenku węgla wynosiła 150% normy. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest: |
|
| U chorego zakażonego wirusem HIV stwierdzono naciek z rozpadem w górnym płacie prawego płuca a w plwocinie obecność prątków gruźlicy. Odczyn tuberkulinowy był ujemny. Wdrożono leczenie streptomycyną, rifampicyną, pyrazynamidem i izoniazydem kwasu izonikotynowego. Po miesiącu doszło do częściowej regresji zmian, ale dla poprawy stanu immunologicznego chorego wdrożono bardzo aktywne leczenie przeciwwirusowe (Highly actine retrovirus therapy - HAART). W 2 tygodnie później doszło do progresji zmian w płucach manifestującej się pojawieniem się zmian rozsianych w dole płuca prawego. Równocześnie odczyn tuberkulinowy stał się dodatni. Najprawdopodobniejszą przyczyną progresji jest: |
|
| Młody człowiek, uprzednio zdrowy. Choroba rozpoczęła się objawami "grypowymi". Po kilku dniach doszło do powstania niewydolności oddechowej wymagającej leczenia respiratorem. W obrazie radiologicznym klatki piersiowej stwierdzono płyn w obu opłucnych i zmiany rozsiane w płucach. W materiale uzyskanym z dróg oddechowych stwierdzono 80% eozynofili. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie? |
|
| U 40-letniej kobiety, urzędniczki, w wyniku przypadkowo wykonanego zdjęcia radiologicznego klatki piersiowej stwierdzono obustronne, ograniczone zacienienia niezwiązane z granicą segmentów ani płatów. Bronchoskopia nie wykazała zmian w drzewie oskrzelowym, natomiast płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego był mętny i intensywnie barwił się PAS-em. Biopsja płuca przez bronchofiberoskop wykazała zmiany mogące odpowiadać proteinozie płucnej. Ciśnienie parcjalne gazów krwi tętniczej było prawidłowe, nie wykazano również desaturacji po wysiłku. Nie stwierdzono również żadnych odchyleń w badaniu czynnościowym układu oddechowego. W przypadku tym powinno się: |
|
| Brachyterapia w niedrobnokomórkowym raku płuca jest leczeniem z wyboru: |
|
|
Podopłucnowa dystrybucja zmian występuje w następujących rozsianych chorobach płuc:
1) sarkoidoza; 2) LAM; 3) AZPP; 4) amyloidoza; 5) azbestoza. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W trakcie leczenia heparyną obserwujemy następujące powikłania:
1) osteoporoza; 2) hiperaldosteronizm; 3) nadpłytkowość; 4) łysienie; 5) przejściowy wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ostre kwasochłonne zapalenie płuc charakteryzuje się następującymi odchyleniami od normy:
1) liczba eozynofili we krwi obwodowej jest zwykle prawidłowa; 2) choroba rozpoczyna się gorączką z bólami mięśni oraz bólami w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym; 3) w ciągu kilku godzin może dojść do niewydolności oddechowej; 4) liczba eozynofilii we krwi obwodowej znacznie przekracza zakres normy; 5) najczęściej na zdjęciu radiologicznym klatki piersiowej obserwujemy płyn w jamie opłucnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Stwierdzenie w badaniu histopatologicznym poliploidalnych mas łącznotkankowych, złożonych z bogatej w fibroblasty tkanki przypominającej ziarninę, wypełniających światło oskrzelików końcowych i oddechowych, przechodzących do przewodów pęcherzykowych i pęcherzyków płucnych, z obecnością skupisk jednojądrzastych komórek zapalnych w wypełniających światło dróg oddechowych polipach, przy zachowanej architekturze płuc jest cechą charakterystyczną: |
|
| U 40-letniego mężczyzny palącego 20 papierosów na dobę od 20 lat wykryto przypadkowo w obrazie rtg klatki piersiowej obwodowo położony cień okrągły. Jakie badanie pozwoli najszybciej ustalić rozpoznanie? |
|
| Chora lat 20, od dzieciństwa częste zakażenia układu oddechowego. Od 2 lat codziennie kaszle i odpluwa ropną plwocinę. W tomografii klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości stwierdzono rozległe rozstrzenia oskrzeli w obu dolnych płatach. Jakie badanie nie jest konieczne dla ustalenia przyczyny choroby? |
|
|
46-letni rolnik palący papierosy, okresowo leczony preparatami przeciwhistaminowymi z powodu pyłkowicy, zgłosił się do lekarza ze względu na stopniowo nasilającą się duszność wysiłkową od kilku lat, napadowy kaszel podczas kontaktu z sianem, osłabione łaknienie. W dostarczonych badaniach dodatkowych w tym morfologii krwi obwodowej stwierdzono eozynofilię, upośledzenie wentylacji typu mieszanego w spirometrii, w radiogramie obustronne zagęszczenia drobnoplamiste u podstawy płuc oraz świsty i trzeszczenia podczas badania przedmiotowego. Na podstawie przebiegu klinicznego i wyników badań dodatkowych należy podejrzewać:
1) gruźlicę płuc; 2) alergiczną astmę oskrzelową; 3) alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych; 4) sarkoidozę płuc; 5) przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Astma oskrzelowa jest najczęściej występującą przewlekła chorobą ukła-du oddechowego u kobiet w ciąży. Ulega ona poprawie u ok. 18-69%, pogorsze-niu u ok. 40% ciężarnych chorych, a do zaostrzenia dochodzi zwłaszcza między 24 a 36 tygodniem ciąży. Do czynników pogarszających przebieg astmy należą:
1) zwiększona skłonność do infekcji wirusowych i bakteryjnych zatok przynosowych i oskrzeli; 2) zmniejszenie oporu płucnego; 3) zwiększona skłonność do GERD i obniżenie wartości FRC (Functional Residual Capacity - czynnościowa pojemność zalegająca); 4) wzrost wentylacji minutowej; 5) wzrost oporności płucnej na działanie kortyzolu jako skutek konkurencyjnego wiązania receptorów GKS przez progesteron. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
24-letni chory został skierowany do szpitala z powodu osłabienia, kaszlu
i trwającego od około miesiąca krwioplucia. We wstępnych badaniach dodatko-wych stwierdzono umiarkowanego stopnia niedokrwistość, krwiomocz i białkomocz. W trakcie pobytu wystąpiła nagła gorączka oraz krwawienie z dróg oddechowych. Podejrzewając samoistne krwawienie wewnątrzpęcherzykowe w dalszej diagnostyce należy wykonać: 1) badanie radiologiczne klatki piersiowej w projekcji PA i bocznej; 2) określenie ciśnienia parcjalnego tlenu w badaniu gazometryczny krwi tętniczej oraz bronchofiberoskopię z pozyskaniem materiału do badania morfologicznego; 3) określenie stężenia immunoglobulin; 4) badanie morfologiczne krwi obwodowej; 5) określenie stężenia czynników prozapalnych (cytokin i chemokin) w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zespół Churga-Straussa charakteryzuje się występowaniem:
1) zatorowości płucnej; 2) astmy oskrzelowej; 3) hipereozynofilii; 4) niedoborów immunologicznych; 5) zapalenia naczyń dotyczących wielu narządów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Lekiem, który może wywołać fosfolipoproteinozę płuc jest: |
|
| Która z chorób należących do grupy zapaleń naczyń jest ściśle związana z alergią? |
|
| Dla której z wymienionych chorób charakterystyczne są zaniki tętna na dużych tętnicach (nosi ona nazwę pulsless disease)? |
|
| Cechą charakterystyczną dla sarkoidozy jest występowanie: ziarniniaków nieserowaciejących zbudowanych z komórek nabłonkowatych, olbrzymich oraz limfocytów: |
|
| Duży odsetek limfocytów w płynie opłucnowym może występować w: |
|
| Najczęstszą przyczyną zaostrzenia POChP jest: |
|
| W przebiegu zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma pneumoniae nie występuje: |
|
|
Zespół toksyczny wywołany pyłem organicznym charakteryzuje się następującymi cechami:
1) występują zbiorowe zachorowania po masywnej ekspozycji na pył organiczny; 2) biopsja płuca wykazuje rozległy stan zapalny bez obecności ziarniniaków; 3) obraz radiologiczny jest zwykle prawidłowy; 4) występują dodatnie testy precypitacyjne; 5) w BALF obserwuje się wysoki odsetek neutrofilów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż fałszywe twierdzenia:
1) zakażenie wirusem CMV nabyte we wczesnym dzieciństwie utrzymuje się u osób z prawidłową odpornością przez całe życie; 2) zachorowanie na zapalenie płuc wywołane wirusem cytomegalii dotyczy osób z upośledzoną odpornością głównie w zakresie limfocytów; 3) obraz radiologiczny zapalenia płuc wywołanego wirusem CMV jest charakterystyczny dla tego schorzenia; 4) pacjenci w stanie immunosupresji mogą w pierwotnej infekcji CMV nie wytwarzać przeciwciał IgM; 5) wirus cytomegalii nie jest rozpowszechniony w przyrodzie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe odpowiedzi:
1) glikokortykosteroidy nie mają żadnego wpływu na receptory β2-adrenergiczne; 2) receptor dla glikokortykosteroidów jest receptorem cytoplazmatycznym, związanym z dwiema cząsteczkami białek szoku termicznego; 3) β2-agonista ułatwia przechodzenie kompleksu glikokortykosteroidreceptor do jądra komórkowego; 4) receptor dla β2-agonistów jest receptorem cytoplazmatycznym nie związanym z białkami szoku termicznego; 5) na mięśniach gładkich oskrzeli nie ma receptora dla β2-agonistów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Dysfunkcja prawej komory bądź uszkodzenie mięśnia sercowego w przebiegu zatorowości płucnej stanowią podstawę zaliczenia pacjenta do grupy: |
|
| U 23-letniej kobiety bez dolegliwości, dotychczas niechorującej i niepalącej papierosów, podczas badania wstępnego do pracy na zdjęciu rtg stwierdzono zacienienie owalne o średnicy ok. 25 mm zlokalizowane w górnym płacie lewego płuca. Odczyn tuberkulinowy 11 mm. Z wywiadu wynika, że starszy brat i siostra chorują na sarkoidozę. Badanie TK (tomografia komputerowa) potwierdziło obecność opisywanego guzka z bardzo drobnym zwapnieniem i tkanką tłuszczową w jego obrębie. Węzły wnęk i śródpiersia miały średnicę 8-10 mm. Najbardzie prawdopodobnym rozpoznaniem spośród poniższych jest: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe odpowiedzi odnoszące się do POChP:
1) charakterystyczne dla POChP jest zmniejszenie się FEV1 ponad 50 ml/rok; 2) nadmierne wydzielanie śluzu charakterystyczne dla przewlekłego zapalenia oskrzeli nie zawsze wiąże się ze zmniejszeniem FEV1; 3) w ocenie ciężkości zaburzeń wentylacji bierze się pod uwagę tylko wartość FEV1; 4) późno w przebiegu POChP może się rozwinąć łagodne lub umiarkowane nadciśnienie płucne; 5) w POChP nie dochodzi do osteoporozy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż nieprawdziwe stwierdzenia odnoszące się do POChP (wg Raportów GOLD 2005 i 2006):
1) w każdym zaostrzeniu POChP należy podać dwa szerokowachlarzowe antybiotyki; 2) w zaostrzeniach lekami skutecznymi są wziewne leki rozszerzające oskrzela; 3) w zaostrzeniach nigdy nie zaleca się stosowania wziewnych glikokortykosteroidów; 4) w leczeniu zaostrzeń POChP korzystne jest stosowanie glikokortykosteroidów ogólnie ustrojowo; 5) w zaostrzeniach POChP zawsze należy rozważyć stosowanie podskórnie heparyny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami, rozpoznanie POChP wymaga wykonania badania spirometrycznego po podaniu szybkodziałającego betamimetyku wziewnie. Celem takiego testu jest: |
|
