Geriatria Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
U pacjenta 81-letniego z ciśnieniem tętniczym krwi 190/120, u którego po włączeniu leczenia inhibitorem konwertazy angiotensyny (perindopril 5mg/dobę) nie osiągnięto obniżenia wartości ciśnienia, natomiast w badaniach krwi stwierdzono ponad dwukrotne podwyższenie stężenia mocznika i kreatyniny w surowicy należy:
1) zwiększyć dawkę perindoprilu do 10 mg/dobę; 2) do terapii dołączyć bloker receptora angiotensyny II; 3) odstawić perindopril i nie włączać żadnych innych inhibitorów konwertazy angiotensyny; 4) zamienić perindopril na inny inhibitor konwertazy angiotensyny; 5) włączyć bloker receptora angiotensyny II. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe?
1) krwinkomocz u starszych pacjentów leczonych doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi może być uznany jako norma i nie wymaga pogłębiania diagnostyki; 2) niewielka mikroalbuminuria może być wyrazem fizjologicznych zmian związanych ze starzeniem się nerek; 3) stosowanie leków z grupy NLPZ stwarza w starości zagrożenie ostrą niewydolnością nerek w mechanizmie ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek; 4) rozpoznanie mikroalbuminurii w starości jest wskazaniem do odstawienia inhibitorów konwertazy angiotensyny oraz blokerów receptora angiotensyny II ze względu na ryzyko dalszego uszkadzania nerek przez te leki; 5) bezobjawowy bakteriomocz jest często spotykany w starości i nie wymaga on antybiotykoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe?
1) najczęstszą przyczyną niedokrwistości w starości jest niedokrwistość wtórna w przebiegu różnych chorób przewlekłych; 2) w początkowej fazie niedokrwistości z niedoboru żelaza może występować niedokrwistość normocytarna; 3) zmniejszone stężenie ferrytyny w surowicy wiąże się prawie zawsze z niedoborem żelaza; 4) pacjenci z niedoborem żelaza opornym na leczenie powinni być diagnozowani w kierunku enteropatii wywołanej glutenem; 5) niedokrwistość makrocytarna niemegaloblastyczna występuje często w starości i należy ją podejrzewać m.in. w chorobach wątroby i niedoczynności tarczycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U pacjenta 68-letniego, który zgłasza szumy w uszach, bóle głowy, zaburzenia widzenia, bóle kostne, nawracające zakażenia dróg oddechowych i moczowych, a u którego w badaniach krwi stwierdza się trzycyfrowe OB, niewielką niedokrwistość i małopłytkowość, nieco podwyższone stężenie białka całkowitego, podwyższone stężenie wapnia w surowicy i jego zwiększone wydalanie z moczem oraz podwyższone stężenie mocznika i kreatyniny w surowicy, należy podejrzewać przede wszystkim:
1) proces nowotworowy o nieznanym ognisku pierwotnym z przerzutami do mózgu; 2) nasiloną osteoporozę z zaawansowanymi zmiany zwyrodnieniowymi stawów; 3) chorobę układową tkanki łącznej; 4) szpiczak plazmocytowy; 5) przewlekłą białaczkę limfocytową. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku pacjentów ze świeżym udarem mózgu i wysokimi wartościami ciśnienia, w przebiegu nadciśnieniem tętniczego z wartościami powyżej 220 mmHg skurczowe i 120 mmHg rozkurczowe, prowadzenie leczenia przeciwnadciśnieniowego powinno doprowadzić do obniżenia wartości ciśnienia do poziomu: |
|
| ACD (anemia of chronic disease) ma związek przyczynowy z: |
|
|
Przyporządkuj właściwie, które z objawów zespołów chorobowych odpowiadają klinicznym podejrzeniom rozpoznań (przyporządkowujemy cyfry od 1 do 3 z małą literą od a do c):
1) otępienie + spowolnienie ruchowe + nietrzymanie zwieraczy; 2) otępienie + spowolnienie ruchowe + omamy wzrokowe +upadki; 3) otępienie + spowolnienie ruchowe + zaburzenia ruchu gałek ocznych w górę. a) otępienie z ciałkami Lewyego; b) otępienie w porażeniu nadjądrowym; c) otępienie w wodogłowiu normotensyjnym. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 70-letniego pacjenta oddziału geriatrycznego palącego od 55 lat papierosy, u którego rozpoznano niewydolność oddechową z współistniejącym przewlekłym sercem płucnym, najlepiej charakteryzują poniższe wyniki badań dodatkowych: |
|
|
U osoby z napadowym migotaniem przedsionków decyzja o włączeniu leczenia antykoagulantem uwzględnia grupy pacjentów bez ryzyka, z niskim ryzykiem, z umiarkowanym ryzykiem i z wysokim ryzykiem. Do grupy czynników niskiego ryzyka zaliczamy:
1) wiek > 65 rż i nadczynność tarczycy; 2) wiek > 75 rż i zwężenie zastawki mitralnej; 3) obecność cukrzycy i nadciśnienia tętniczego; 4) przebyty zawał serca lub przejściowe niedokrwienie mózgu w wywiadzie; 5) frakcja wyrzutowa < 35%. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Działania związane z ograniczeniem ryzyka wystąpienia majaczenia w grupie osób w późnej starości, przyjmowanych do szpitali powinny uwzględnić:
1) ograniczenie do minimum stosowanie unieruchomienia; 2) dostęp do mierników czasu na ścianach w pomieszczeniach i korytarzach, gdzie znajdują się chorzy; 3) obecność psychologa i rehabilitanta w zespole; 4) precyzyjne monitorowanie płynoterapii i gospodarki elektrolitowej; 5) wzmożony nadzór nad pacjentem z udziałem opiekunek i asystentów poza opieką pielęgniarską. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W przypadku osoby starszej z zaburzeniami pamięci, u której opiekun stwierdza szybko postępujące zaburzenia komunikacji wynikające z wypowiadania coraz mniejszej ilości słów i zupełnego zaniku treści logicznych w wypowiadanych zdaniach (bez wywiadu udarowego), należy podejrzewać na pierwszym miejscu: |
|
| W przypadku chorego z wieloletnim pakinsonizmem i postępującym ubytkiem wrażliwości na leczenie lewodopą, nasileniem hipokinezji oraz przewagą faz ”of” leczeniem z wyboru w takich sytuacjach jest włącznie: |
|
|
W skali oceny stopnia odżywienia MNA (Mini Nutritional Assessment) dokonuje się pomiaru szeregu parametrów. Jakie z nich wchodzą w zakres oceny?
1) spadek masy ciała w ostatnich 3 miesiącach; 2) BMI; 3) obwód łydki i ramienia; 4) samotność; stan skóry; 5) przebyta ciężka choroba. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Owdowiały przed 6 miesiącami 79-letni mężczyzna - rolnik, został przywieziony ze wsi do miasta do samotnie wychowującej 17-letnie dziecko, pracującej córki w celu roztoczenia nad nim opieki w nowym miejscu pobytu. Zmiana miejsca wynikała z powodu utraty samodzielności; przestał przyjmować posiłki i niechętnie zażywa leki stosowane od lat z powodu umiarkowanego nadciśnienia i przerostu prostaty. Zaczął nadużywać alkoholu i powrócił do nałogu palenia tytoniu. Jaki plan działań medycznych zaleconych przez lekarza rodzinnego wydaje się optymalny dla tego chorego? |
|
|
Osoba po 80 r.ż., która przewlekle przyjmuje benzodiazepiny ujawni w przebiegu leczenia jako efekt uboczny:
1) upadki; 2) deficyt funkcji poznawczych; 3) depresję; 4) spadek ciśnienia; 5) spowolnienie toku myślenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które zmiany w procesie przemiany glukozy mają największy wpływ na metabolizm węglowodanów u osób starszych? |
|
| W diagnostyce AMD (age related macular degeneration) prostym testem oceniającym obecność choroby jest test: |
|
| Dla kobiety po 80 roku życia, która doznała świeżego złamania kręgu piersiowego w przebiegu osteoporozy, po upadku na schodach, optymalne leczenie powinno opierać się o następujące zestawy leków i działań terapeutycznych: |
|
| Dla oceny czynników rokowniczych w leczeniu osób starszych posługujemy się parametrami laboratoryjno-biochemicznymi. Który z poniższych zestawów ma uznane miejsce w ocenie rokowania u osób z wielochorobowością? |
|
| U pacjentów z otępieniem w przebiegu choroby Alzheimera stosuje się obecnie leczenie łączone. Zasada leczenia łączonego polega na korekcie stwierdzanych w chorobie zaburzeń neurotransmisji na poziomie ulegających zniszczeniu i zaburzonej regulacji szlaków oraz na poziomie receptorowo zmienionej neurotransmisji. Leczenie łączone to podawanie: |
|
| Które z poniższych nie jest charakterystycznym przebiegiem choroby w starszym wieku? |
|
| Które z poniższych nie jest miarą wydolności fizycznej? |
|
|
U pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową w celu właściwej diagnozy przeprowadza się badania w kierunku:
1) obecności transkryptu BCR/ABL; 2) obecności chromosomu Philadelphia; 3) obecności białka monoklonalnego w immunoelektroforezie; 4) aktywności fosfatazy alkalicznej granulocytów; 5) obecności syderoblastów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U osób w podeszłym wieku z ostrym zawałem serca z uniesieniem odcinka ST, bez przeciwwskazań do terapii reperfuzyjnej (przezskórnej interwencji wieńcowej - PCI, leczenia fibrynolitycznego) analiza stosunku ryzyka i korzyści przemawia na korzyść stosowania PCI, gdyż przezskórne interwencje wieńcowe w porównaniu z leczeniem fibrynolitycznym pozwalają na: |
|
|
Rak podstawnokomórkowy skóry charakteryzują cechy:
1) zrogowaciała, twarda grudka, czerwona lub barwy skóry; 2) kopulasta, przejrzysta grudka o perłowym zabarwieniu; 3) teleangiektazje w obrębie zmiany; 4) zwiększone ryzyko rozwoju w obrębie ognisk rogowacenia słonecznego lub przewlekłych owrzodzeń; 5) zmiana może ulegać owrzodzeniu lub pokrywać się strupem. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Brodawkę łojotokową charakteryzują cechy:
1) teleangiektazję w obrębie zmiany; 2) złuszczające ognisko z uniesionymi brzegami i wygasaniem zmian w środku; 3) barwa od brązowej do czarnej; 4) grudka lub guzek o nierównej powierzchni; 5) zmiany zwykle są mnogie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Niewydolność rozkurczowa serca może być przeciwwskazaniem do stosowania: |
|
|
W procesie starzenia dochodzi do zmian wrażliwości receptorów niektórych leków. Zmniejszenie wrażliwości dotyczy:
1) receptorów beta-adrenergicznych; 2) receptorów muskarynowych; 3) receptorów opiatowych; 4) receptorów warfaryny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Efektem łącznego podania fluoksetyny oraz haloperidolu może być: |
|
| U pacjenta starszego z zespołem bólowym wynikającym ze stanu zapalnego stawu kolanowego najmniejszą toksycznością cechuje się: |
|
| W skład zespołu SIADH nie wchodzi: |
|
| Hormonem, którego wytwarzanie w starości znacznie się obniża, a mimo to stężenie w surowicy pozostaje bez zmian jest: |
|
|
Czynnikami niezależnymi, samodzielnie wystarczającymi do zwiększenia ryzyka złamań w osteoporozie są:
1) uprzednio przebyte złamania po 50 roku życia po niewielkim urazie; 2) złamania biodra u rodziców; 3) aktualne palenie tytoniu; 4) toczeń układowy; 5) wysoki wskaźnik masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do stosunkowo najmniej obciążających czynników ryzyka depresji u osób starszych należą:
1) izolacja społeczna w ciągu całego życia; 2) zubożenie osoby po ostatnio zaistniałej utracie partnera, samotnie zamieszkujące; 3) osoby w późnej starości z ograniczeniem funkcjonowania, z zespołami bólowymi; 4) osoby w późnej starości z wielochorobowością, zwłaszcza po wypisie ze szpitala; 5) wolny stan cywilny i brak dzieci. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do pewnych czynników ryzyka otępienia typu Alzheimera należą: |
|
|
Do czynników kwalifikujących pacjenta z migotaniem przedsionków do grupy wysokiego ryzyka incydentów zakrzepowo-zatorowych należą
1) płeć żeńska; 2) wiek > 75 r.ż.; 3) zwężenie zastawki mitralnej; 4) nadciśnienie tętnicze; 5) przebyty zawał serca. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które stwierdzenia dotyczące zespołu słabości są prawidłowe?
1) jest to zespół charakteryzujący się spadkiem odporności na stres, wynika z pogorszenia ogólnego funkcjonowania organizmu oraz zmniejszenia jego rezerw fizjologicznych; 2) nie wpływa na ryzyko zgonu, nie wiąże się z wystąpieniem u chorego niepełnosprawności; 3) w zespole słabości główną rolę odgrywają zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego, a związana z tym utrata możliwości ruchowych przyspiesza degenerację innych narządów; 4) na fenotyp zespołu słabości składają się m.in.: sprawność ruchowa, siła, równowaga, stan odżywienia, aktywność fizyczna; 5) stopień jego zaawansowania zależy wyłącznie od wieku metrykalnego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród podanych niżej stwierdzeń wybierz fałszywą parę dotyczącą postępowania w pozaszpitalnym zapaleniu płuc:
1) u chorych hospitalizowanych z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc z zadowalającą poprawą kliniczną po leczeniu nie ma potrzeby powtarzać RTG klatki piersiowej po wypisaniu ze szpitala; 2) w przypadku stosowania dożylnych cefalosporyn zaleca się w celu kontynuacji leczenia ich zamianę na doustny preparat cefalosporyny; 3) u chorych leczonych z powodu ciężkiego PZP (pozaszpitalnego zapalenia płuc) uczulonych na penicyliny zaleca się podawanie iv cefalosporyn II lub III generacji w skojarzeniu z klarytromycyną; 4) w leczeniu ciężkiego PZP zaleca się rutynowe stosowanie glikokortykosteroidów; 5) u chorych na ciężkie zapalenie płuc niereagujących na leczenie skojarzone antybiotykiem betalaktamowym i makrolidem można dodać fluorochinolon. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawidłową odpowiedź dotyczącą stosowania leków przeciwbólowych u osób w wieku podeszłym:
1) NLPZ są przeciwwskazane u chorych w podeszłym wieku; 2) przewlekłe stosowanie NLPZ może powodować zaostrzenie niewydolności nerek, wzrost ciśnienia tętniczego krwi; 3) chorzy w starszym wieku przyjmujący niewybiórczy NLPZ lub inhibitor COX-2 łącznie z ASA nie muszą przyjmować inhibitora pompy protonowej; 4) paracetamol jest zalecany jako lek I-ego wyboru w bólu przewlekłym u chorych w wieku podeszłym; 5) u chorych obciążonych dużym ryzykiem skutków niepożądanych należy w większym stopniu wykorzystać opioidy jako leki pierwszego rzutu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W otępieniu z ciałami Lewy’ego występują: |
|
| Pacjentka przez 3 lata leczona z powodu depresji. Ostatnio przez pół roku nie przyjmowała leków. Leki odstawiła bez konsultacji psychiatrycznej. Obecnie od 2 miesięcy skarży się na zaburzenia pamięci. Rzadko wychodzi z domu, zakupy przynosi sąsiadka lub sama pacjentka zawsze korzystając z kartki, na której jest napisana lista zakupów. |
|
| Pacjent przyjęty do szpitala celem ustalenia odpowiedniej insulinoterapii. Poziomy glikemii w ciągu doby od hipoglikemii do hiperglikemii. Po przyjęciu do szpitala stwierdzono dezorientację u pacjenta. W domu rodzina nie zauważyła żadnych zaburzeń poznawczych. |
|
| Pacjentka lat 70 z bólami głowy, przeczulicą skóry głowy, męczliwością mięśni żwaczy, podwyższoną ciepłotą ciała 38°C i utratą masy ciała. W badaniach laboratoryjnych OB 125mm/h. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem u tej pacjentki jest: |
|
| Podtypem łagodnych zaburzeń poznawczych, który przechodzi tylko w chorobę Alzheimera jest podtyp: |
|
| Charakterystyczną cechą depresji wieku podeszłego jest: |
|
| Podtypem otępienia czołowo-skroniowego jest: |
|
| Występowanie uszczegółowionych omamów wzrokowych jest charakterystyczne dla: |
|
|
W ocenie niedożywienia bierzemy pod uwagę:
1) BMI; 2) obwód łydki; 3) obwód ramienia w połowie jego długości; 4) IADL; 5) TSH. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Specyficzny dla wieku podeszłego typ nadciśnienia tętniczego to:
1) nadciśnienie skurczowo-rozkurczowe; 2) nadciśnienie skurczowo-rozkurczowe i izolowane nadciśnienie rozkurczowe; 3) nadciśnienie pierwotne; 4) izolowane nadciśnienie rozkurczowe; 5) izolowane nadciśnienie skurczowe. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przyczyną wzmożonego napięcia mięśniowego u pacjenta z zburzeniami zachowania w przebiegu zespołu otępiennego może być:
1) przedawkowanie neuroleptyków; 2) zespół pozapiramidowy; 3) zespół piramidowy; 4) przedawkowanie inhibitorów acetylocholinesterazy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
