Transplantologia kliniczna Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| Zgodnie z obowiązującymi zasadami allokacji nerek określenie „przeszczep obligatoryjny” nie dotyczy: |
|
| W przypadku gdy w naszym kraju biorca nerki pochodzi z Regionalnego Centrum Kwalifikacyjnego zespołu pobierającego: |
|
|
Do zadań realizowanych w ramach krajowej listy osób oczekujących na przeszczepienie narządu zgodnie z Ustawą Transplantacyjną z 2005r należy:
1) prowadzenie stale aktualizowanej listy osób oczekujących na przeszczepienie nerki oraz nerki i trzustki, wątroby, serca, płuca i innych narządów; 2) prowadzenie listy osób o najwyższym stopniu pilności wykonania przeszczepu; 3) informowanie osób oczekujących na przeszczepienie lub ich przedstawicieli ustawowych o wpisie na listę osób oczekujących na przeszczepienie; 4) stała współpraca z ośrodkami kwalifikującymi chorych do przeszczepienia; 5) nadzór alokacji przeszczepionego narządu; 6) ocena bezpośrednich i odległych wyników przeszczepiania narządów. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wybierz prawdziwe zdanie dotyczące podstawowych warunków kwalifikacji do przeszczepienia nerki od dawcy żywego w naszym kraju:
1) potencjalny dawca żywy musi wyrazić zgodę na oddanie nerki określonemu potencjalnemu biorcy; 2) potencjalny biorca musi wyrazić zgodę na przeszczepienie nerki od określonego dawcy żywego; 3) potencjalny biorca nie musi wyrażać zgody na przeszczepienie nerki od określonego dawcy żywego jeśli został zgaszony do krajowej listy osób oczekujących na przeszczepienie (KLO) gdyż zgłoszenie do KLO jest jednoznaczne z wyrażeniem zgody na przeszczepienie; 4) potencjalny dawca żywy jeśli wyraził zgodę na oddanie nerki bliskiej osobie nie może już z tej decyzji wycofać się; 5) potencjalny dawca żywy ma prawo w czasie kwalifikacji wycofać się ze swojej pierwotnej decyzji; 6) potencjalny dawca żywy, jeśli nie ma wśród swoich bliskich osoby oczekującej na przeszczepienie nerki, może zgłosić do wybranego ośrodka transplantacyjnego celem zakwalifikowania jako dawca żywy dla obcej osoby. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do efektów pośrednich zakażenia CMV należą:
1) proces ostrego odrzucania; 2) zakażenia oportunistyczne; 3) zmiany sercowo-naczyniowe; 4) cukrzyca potransplantacyjną (PTDM); 5) rozwój nowotworów, w tym PTLD. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Biorca nerki HBsAg (-), HBeAg (-), anty-HBc(+) otrzymał narząd od dawcy HBsAg(-), anty-HBc(-). Jakie postępowanie jest wskazane po transplantacji? |
|
| U biorcy przeszczepu nerkowego z nadciśnieniem tętniczym, białkomoczem 1,5 g/doba, przy stężeniu kreatyniny w surowicy 1,5 mg% najbardziej wskazane jest włączenie leku hipotensyjnego: |
|
|
W profilaktyce CMV we wczesnym okresie po transplantacji można skutecznie zastosować:
1) gancyklowir i.v.; 2) foscarnet i.v.; 3) hyperimmunoglobulinę anty-CMV; 4) valgancyklowir p.o.; 5) cidofowir. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do działań niepożądanych everolimusa należą:
1) owrzodzenia jamy ustnej; 2) obrzęki kończyn dolnych; 3) złe gojenie ran; 4) chłonkotok; 5) niedokrwistość mikrocytarna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Które leki immunosupresyjne mogą być stosowane jako „bezpieczne” po transplantacji nerki u pacjenta z wywiadem zespołu hemolityczno-mocznicowego (HUS)?
1) surowica antytymocytarna (ATG); 2) basiliximab; 3) mykofenolan mofetylu; 4) azatiopryna; 5) cyklosporyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z wyżej wymienionych leków nie powinien być kojarzony z leczeniem azatiopryną?
1) kolchicyna; 2) allopurinl; 3) mykofenolan mofetylu; 4) takrolimus; 5) mykofenolan sodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Czynnikami ryzyka nawrotu ogniskowego segmentalnego szkliwienia kłębuszków (FSGS) w nerce przeszczepionej są:
1) młody wiek pacjenta w momencie rozpoznania FSGS; 2) gwałtowny postęp choroby w nerkach własnych; 3) leczenie hemodializami > 5 lat; 4) młody wiek dawcy; 5) rozplem mezangium w obrazie histpat nerek własnych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskazaniem do wykonania koronarografii u pacjenta z cukrzycą, kwalifikowanego do zabiegu przeszczepienia nerki jest:
1) wiek > 45 roku życia; 2) dodatni wynik testu wysiłkowego; 3) ujemny wynik testu wysiłkowego u osoby z przebytym przed rokiem zawałem mięśnia sercowego; 4) palenie tytoniu - 4 paczkolata; 5) 10-letni wywiad cukrzycy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Biopsje protokolarne nerki przeszczepionej umożliwiają rozpoznanie:
1) jedynie subklinicznego procesu ostrego odrzucania T-komórkowego; 2) odrzucania subklinicznego, zarówno T-komórkowego, jak i zależnego od alloprzeciwciał; 3) choroby limfoproliferacyjnej nerki przeszczepionej; 4) nie powinny być wykonywane w pierwszych 30 dniach po transplantacji u chorych z opóźnioną czynnością nerki przeszczepionej; 5) nie mają znaczenia we wczesnej diagnostyce nefropatii BKV. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Który z poniższych leków immunosupresyjnych stosowany jest po transplantacji raz na dobę?
1) mykofenolan mofetylu; 2) everolimus; 3) sirolimus (rapamycyna); 4) azatiopryna; 5) takrolimus MR o przedłużonym uwalnianiu (advagraf). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Leki immunosupresyjne wykazują interakcję i wpływają na farmakokinetykę innych leków. Które z powyższych twierdzeń są prawdziwe?
1) cyklosporyna A zwiększa ekspozycję na everolimus; 2) takrolimus zmniejsza ekspozycję na MMF; 3) cyklosporyna A zmniejsza ekspozycję na everolimus; 4) cyklosporyna A zwiększa ekspozycję na MMF; 5) cyklosporyna A zmniejsza ekspozycję na MMF. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaką metodę usuwania alloprzeciwciał należy zastosować u wysoko uczulonego potencjalnego biorcy nerki od żywego, spokrewnionego dawcy? Zabieg operacyjny ze względu na dawcę powinien odbyć się za miesiąc. |
|
| Po transplantacji nerki, wykonanej przy ujemnej próbie krzyżowej, u pacjenta wysoko uczulonego występuje zwiększone ryzyko: |
|
|
Immunizacja pacjenta oznacza obecność preformowanych alloprzeciwciał w surowicy przed transplantacją. Przyczyny powstawania tych przeciwciał są następujące:
1) leczenie immunosupresyjne choroby podstawowej nerek własnych; 2) przetoczenia krwi; 3) u kobiet przebyte ciąże; 4) szczepienia ochronne; 5) poprzednie transplantacje. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Charakterystyczny obraz morfologiczny przewlekłego odrzucania przeszczepu nerki zależnego od przeciwciał obejmuje:
1) zdwojenie błony podstawnej kłębuszków - glomerulopatia przeszczepu (TG); 2) zwielokrotnienie błony podstawnej kapilar okołocewkowych (ME); 3) nacieki z komórek jednojądrzastych w tkance śródmiąższowej; 4) włóknienie śródmiąższowe i zanik cewek; 5) włókniste pogrubienie błony wewnętrznej tętnic. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Do typowych powikłań ciąży u biorczyni nerki przeszczepionej należą:
1) nadciśnienie tętnicze nałożone; 2) makrosomia płodu; 3) zakażenia układu moczowego; 4) wrodzone wady rozwojowe płodu; 5) poród przedwczesny. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| 21-letnia kobieta 2 lata po przeszczepie nerki, z prawidłową czynnością nerki, leczona takrolimusem, mykofenolanem mofetilu i prednizonem poinformowała lekarzy o zamiarze zajścia w ciążę. W tym wypadku należy: |
|
| 56-letnia kobieta z PRA-0%, otrzymała nerkę zgodną w zakresie antygenów HLA-DR. Po 8 dniach prawidłowej czynności przeszczepu wystąpiła oliguria z szybkim narastaniem kreatyniny i koniecznością dializoterapii. Najistotniejsze odchylenia w badaniach dodatkowych były następujące: anemia, trombocytopenia; białkomocz-360 mg/dl; krwinkomocz;, LDH 1200U/l, USG+Doppler- wysokie opory naczyniowe, badanie histopatologiczne nerki: zakrzepy w świetle kapilar kłębuszka i w arteriolach, naciek tętnic komórkami jednojądrzastymi, mezangioliza. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie: |
|
| Najczęstszą przyczyną utraty przeszczepionej nerki jest: |
|
| U chorego w 8 miesięcy po przeszczepie nerki, z ciągle pogarszającą się czynnością przeszczepu w biopsji nerki wykryto obecność C4d w kapilarach okołocewkowych, podwójne okonturowanie kłębuszków nerkowych i skąpe nacieki komórkowe w tkance śródmiąższowej. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie: |
|
| Do istotnych czynników ryzyka późnej niewydolności przeszczepu nerki nie należy: |
|
| Poważnym powikłaniem metabolicznym u biorców jest rozwijająca się przeszczepu cukrzyca. Który ze schematów immunosupresyjnych ma najsilniejsze działanie diabetogenne? |
|
|
Które z cech charakteryzują antygeny zgodności tkankowej klasy II?
1) kodowane są przez geny z locus A, B, C; 2) występują na komórkach prezentujących antygen (APC); 3) najważniejszą ich funkcją jest rozpoznanie i niszczenie obcych antygenów; 4) zaliczamy do nich 3 grupy cząsteczek: DR, DP i DQ; 5) uczestniczą w obronie przed patogenami wewnątrzkomórkowymi np. wirusami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Opóźniona czynności przeszczepu (DGF) może być wynikiem:
1) ostrej martwicy cewek nerkowych; 2) zakrzepicy żylnej; 3) zakażenia wirusem CMV; 4) nawrotem choroby własnej nerek; 5) zwężeniem dróg moczowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Nadciśnienie tętnicze, pojawianie się obrzęków płuc bez zaburzeń czynnościowych lewej komory oraz charakterystyczne pogorszenie się funkcji przeszczepionej nerki po zastosowaniu inhibitorów ACE jest najczęściej objawem: |
|
|
Najbezpieczniejszą immunosupresją u biorców przeszczepu po przebyciu choroby nowotworowej lub jej wystąpieniu de novo jest schemat oparty na następujących lekach:
1) neoral; 2) encorton; 3) everolimus; 4) ATG; 5) CellCept. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do pobrania narządu od dawcy są:
1) ostre zapalenie wątroby typu B lub C; 2) czynna infekcja tbc; 3) potwierdzona badaniami bakteriologicznymi posocznica; 4) rozpoznany u dawcy rak podstawnokomórkowy skóry; 5) podwyższona temperatura ciała dawcy, bez klinicznych objawów infekcji ogólnoustrojowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Sugerowany okres dwuletniej (2 lata) karencji przed przeszczepieniem u pacjentów z wcześniej rozpoznanym i wyleczonym nowotworem zastosujesz do:
1) raka pęcherza moczowego; 2) nieinwazyjnego (małego) raka nerkowokomórkowego; 3) raka jelita grubego; 4) raka piersi; 5) guza Wilmsa. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Z punktu widzenia chirurgicznego, lekami immunosupresyjnym szczególnie obciążającymi prawidłowy przebieg gojenia się rany pooperacyjnej są:
1) inhibitory kalcyneuryny; 2) leki antyproliferacyjne; 3) glikokortykosteroidy; 4) inhibitory sygnału proliferacji; 5) przeciwciała monoklonalne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Jaki typ wirusa ma udział w powstawaniu m.in. raka skóry, raka narządów płciowych, raka pęcherza moczowego? |
|
| Najważniejszym założeniem wytworzenia antyrefluksowego połączenia moczowodowo-pęcherzowego przy operacjach przeszczepienia nerki jest: |
|
|
Powikłania chirurgiczne po przeszczepieniu nerki obejmują:
1) wyciekanie moczu; 2) krwawienia; 3) zespół Alporta; 4) pękniecie nerki; 5) zespół hemolityczno-mocznicowy. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Inhibitory kalcyneuryny:
1) posiadają zdolność nieselektywnego hamowania każdej odpowiedzi immunologicznej; 2) hamują aktywność fagocytarną granulocytów obojętnochłonnych; 3) wywierają hamujący wpływ na szpik; 4) selektywnie hamują odpowiedź immunologiczną; 5) zaburzają procesy związane z rozpoznawaniem antygenów na powierzchni limfocytów T. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Trójsygnałowy model aktywacji limfocytów T w procesie odrzucania przeszczepu obejmuje pobudzenie następujących w kolejności cząsteczek CD Limfocytu T: |
|
|
Które z leków immunosupresyjnych mogą być przyczyną potransplantacyjnego zespołu hemolityczno-mocznicowego (HUS)?
1) glikokortykoidy; 2) MMF; 3) cyklosporyna; 4) rapamycyna. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęstszą pierwotną nawrotową glomerulopatią przeszczepionej nerki jest: |
|
| Wyjściowa dawka cyklosporyny wynosi: |
|
| Lekiem immunosupresyjnym dającym najmniej ubocznych efektów metabolicznych jest: |
|
| Który z leków nasila nefrotoksyczność cyklosporyny? |
|
| Jakie jest stężenie cyklosporyny w krwi płodu w porównaniu z krwią matki? |
|
| W klasyfikacji Childa-Pugha zaawansowania niewydolności wątroby nie bierze się pod uwagę: |
|
| Incydenty sercowo-naczyniowe u pacjentów po transplantacji są najczęstszą przyczyną zgonów. Który z leków należy zastosować w pierwszej kolejności w leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjenta po transplantacji nerki? |
|
| Najczęstsze odchylenie od stanu prawidłowego w obrębie układu sercowo-naczyniowego u osoby kwalifikowanej do przeszczepienia nerki to: |
|
|
Czynniki ryzyka dla późnego rozwoju infekcji CMV to:
1) płeć żeńska; 2) odrzucanie przeszczepu; 3) niski GFR; 4) grupa krwi A. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Ryzyko wystąpienia nowotworu po przeszczepieniu narządu w obserwacji długoterminowej wzrasta. Trzy najczęstsze choroby nowotworowe to:
1) nowotwór skóry; 2) nowotwór układu chłonnego; 3) nowotwór płuc; 4) białaczka; 5) nowotwór układu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
