Wiosna 2010: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
| U 65-letniego mężczyzny stwierdzono wysięk w jamie opłucnej. W badaniu KT klatki piersiowej stwierdzono nacieczenie opłucnej lewego płuca z rozległym naciekaniem śródpiersia. Torakoskopia wykazała obecność licznych, zlewających się ze sobą nacieków na opłucnej ściennej. Na podstawie biopsji rozpoznano nabłonkowatą postać międzybłoniaka. Chory jest w dobrym stanie ogólnym (PS 1), ma niewielką duszność wysiłkową i umiarkowane bóle w klatce piersiowej. W opisanej sytuacji należy rozważyć: |
|
| U 66-letniej chorej nasiliła się duszność w przebiegu zaawansowanego płaskonabłonkowego raka prawego płuca. W badaniu bronchoskopowym stwierdzono znacznego stopnia zwężenie głównego oskrzela po prawej stronie, a w badaniu radiologicznym klatki piersiowej ujawniono niedodmę całego płuca, spośród której wyodrębnia się masa guzowowęzłowa w okolicy wnęki. Chora wcześniej otrzymała 4 cykle chemioterapii zawierającej cisplatynę i gemcytabinę, co pozwoliło uzyskać stabilizację zmian w okresie 5 miesięcy. Postępowaniem z wyboru w tej sytuacji jest: |
|
|
Spośród wymienionych twierdzeń prawdziwe w odniesieniu do badań przesiewowych w kierunku raka piersi są:
1) według europejskich zaleceń optymalnym wiekiem rozpoczęcia przesiewowych badań mammograficznych jest 40 lat; 2) u kobiet poniżej 40. roku życia zaleca się wykonywanie co 3 lata ultrasonograficznego badania piersi; 3) regularne samobadanie piersi znacznie zwiększa skuteczność obrazowych badań przesiewowych; 4) czułość mammografii jest większa u nosicielek mutacji genu BRCA1; 5) w przesiewowych badaniach mammograficznych w Polsce uczestniczy około 70% zaproszonych kobiet. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 69-letniej chorej z rozpoznaniem przewodowego raka piersi przeprowadzono oszczędzający zabieg chirurgiczny wraz z biopsją węzła wartowniczego. W pooperacyjnym badaniu histopatologicznym stwierdzono guz wielkości 1,8 cm, nieobecność przerzutów w węźle wartowniczym, cechę G2, ekspresję ER 6/7 i PgR 5/7 oraz HER2 1+. W tej sytuacji, obok radioterapii, zalecanym postępowaniem jest: |
|
|
Względnym wskazaniem do profilaktycznej amputacji piersi jest:
1) dziedziczna mutacja genu BRCA1 lub BRCA2; 2) obecność rozległych zmian typu DCIS w przeciwległej piersi; 3) obecność zrazikowego raka przewodowego; 4) silne obciążenie rodzinne rakiem piersi; 5) nasilone zmiany dysplastyczne w obu piersiach. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najczęściej występującą w Polsce chorobą nowotworową układu limfoidalnego - spośród niżej wymienionych - jest: |
|
|
Delecja krótkiego ramienia chromosomu 17 (del 17p13) w przypadku przewlekłej białaczki limfocytowej:
1) stanowi wskazanie do niezwłocznego wdrożenia chemioterapii; 2) jest niepomyślnym czynnikiem rokowniczym dla przeżycia; 3) jest negatywnym czynnikiem predykcyjnym dla odpowiedzi na chemioterapię; 4) jest konsekwencją wczesnego zastosowania chemioterapii wielolekowej; 5) stanowi wskazanie do rozważenia kwalifikacji chorego do allotransplantacji komórek krwiotwórczych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Następujące parametry kliniczne mają niepomyślne znaczenie rokownicze w przypadku zaawansowanego chłoniaka Hodgkina:
1) wiek ≥ 45 lat; 2) płeć męska; 3) IV stopień zaawansowania klinicznego; 4) stężenie albumin w surowicy < 4 g/dl; 5) stężenie hemoglobiny < 10.5 g/dl; 6) leukocytoza ≥ 15 G/l; 7) limfopenia < 0.6 G/l. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Optymalnym leczeniem pierwszej linii w przypadku chłoniaka rozlanego z dużych komórek B, typu komórek z ośrodków rozmnażania (Germinal Center B-cell-like), w stopniu zaawansowania klinicznego II-IV, z liczbą niepomyślnych czynników rokowniczych mniejszą niż 3, jest: |
|
| Spośród wymienionych czynników niekorzystne znaczenie predykcyjne dla chemioterapii zaawansowanego/uogólnionego raka pęcherza moczowego ma: |
|
| Sorafenib: |
|
| Rokowanie w czerniaku skóry zależy przede wszystkim od: |
|
| Chory 78-letni zgłosił się do konsultacji onkologicznej ze skierowaniem od urologa, który rozpoznał niezaawansowanego raka gruczołu krokowego (T2a, Gleason 5, PSA 6,45) i zdecydował jedynie obserwację chorego oraz okresowe kontrole poziomu PSA (strategia watch and wait). W przypadku progresji zaplanowano hormonoterapię. Celem hormonoterapii opóźnionej jest: |
|
| Chora 63-letnia z rozpoznaniem raka jajnika lewego w stopniu zaawansowania Ic o złośliwości histologicznej G2 i po radykalnym zabiegu operacyjnym, powinna: |
|
| Istnieją różne systemy oceny klinicznej czerniaka. Wśród nich najpopular-niejsze to system ABCD(E) oraz Glasgow. W przypadku pierwszej ze skal prawdziwe są wszystkie wymienione niżej informacje, z wyjątkiem: |
|
| Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa tarczycy może wyróżnić następujące typy rozpoznań: |
|
| Nieprawdziwym zdaniem na temat nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego (GIST) jest, że: |
|
| Nowotwór stanowi około 50-85% wszystkich raków tarczycy. Szerzy się głównie drogą naczyń chłonnych. Przerzuty wewnątrzgruczołowe i do regionalnych węzłów chłonnych w chwili operacji stwierdza się u 30-80% chorych. W tym typie raka zdarza się tzw. mikrorak, który cechuje dobre rokowanie. Podstawowym leczeniem jest operacja, ale z uwagi na częsty wychwyt radioaktywnego izotopu jodu (około 70% wszystkich tego typu raków) możliwe jest jego uzupełniające stosowanie. Rokowanie w tym nowotworze jest dobre, przeżycie 10-letnie u chorych operowanych radykalnie i leczonych uzupełniająco wynosi ponad 90%. Powyższy opis dotyczy: |
|
| U 70-letniego chorego z nowym rozpoznaniem przewlekłej białaczki limfocytowej należy zawsze wykonać badanie cytogenetyczne szpiku, ponieważ wynik badania decyduje o wyborze metody leczenia koniecznego do włączenia w podeszłym wieku możliwie najszybciej. Wymienione twierdzenia są: |
|
|
U 62-letniego chorego z rozpoznaniem szpiczaka plazmocytowego bez przeciwwskazań do autologicznego przeszczepienia macierzystych komórek krwiotwórczych standardowym leczeniem pierwszej linii może być:
1) melfalan z prednizonem; 2) wielolekowa chemioterapia według schematu VAD; 3) melfalan z prednizonem i talidomidem; 4) cyklofosfamid, talidomid i deksametazon; 5) cyklofosfamid w monoterapii. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U 30-letniego chorego z rozpoznaniem DLBCL, bez chorób towarzyszących i z 4 obciążającymi czynnikami rokowniczymi, według Międzynarodowego Indeksu Prognostycznego (IPI) należy zastosować:
1) 6-8 cykli według schematu R-CHOP, a w razie stwierdzenia progresji choroby w trakcie oceny po 3 cyklu leczenia należy chorego niezwłocznie poddać wysokodawkowanej chemioterapii wspomaganej przeszczepieniem autologicznych macierzystych komórek krwiotwórczych (ASCT); 2) 6-8 cykli według schematu R-CHOP, a wysokodawkowaną chemioterapię wspomaganą ASCT należy przeprowadzić w razie chemiowrażliwego nawrotu choroby; 3) 6-8 cykli według schematu R-CHOP, a wysokodawkowaną chemioterapię wspomaganą ASCT rozważyć opcjonalnie jako konsolidację leczenia po osiągnięciu całkowitej remisji chłoniaka; 4) 6-8 cykli według schematu R-CHOP, a ze względu na wysokie ryzyko nawrotu skonsolidować leczenie 2-3 cyklami immunochemioterapii według programu R-DHAP lub R-ICE; 5) 6-8 cykli według schematu R-CHOP, a w razie nawrotu choroby chorego zakwalifikować do leczenia z zastosowaniem przeszczepienia allogenicznych macierzystych komórek krwiotwórczych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 55-letniego chorego bez współwystępujących chorób rozpoznano chłoniaka z komórek płaszcza. Powszechnie stosowaną metodą leczenia pierwszej linii jest: |
|
| Spośród twierdzeń dotyczących chłoniaka rozlanego z dużych komórek B (DLBCL) prawdziwe jest, że: |
|
|
U chorej z rakiem szyjki macicy w stopniu I b2, optymalnym sposobem postępowania terapeutycznego nie jest:
1) radiochemioterapia; 2) radykalne wycięcie macicy; 3) radioterapia; 4) chemioterapia; 5) radykalne wycięcie macicy z następową radioterapią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U 25-letniej kobiety w 5 miesięcy po porodzie rozpoznano liczne guzki w obu płucach. W obu jajnikach uwidoczniono w badaniu USG torbiele. W pierwszej kolejności należy podejrzewać: |
|
| Spośród wymienionych chorób wzrost markera Ca 125 może występować w przebiegu: |
|
|
Do rozpoznania przetrwałej choroby trofoblastycznej niezbędne jest wykonanie badania:
1) stężenia HCG; 2) urograficznego; 3) ultrasonograficznego przez pochwę; 4) histologicznego wyskrobin z macicy; 5) rentgenograficznego klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| We wczesnych stopniach klinicznych raka jajnika najczęściej przerzuty do węzłów chłonnych lokalizują się w węzłach: |
|
| U chorej z rozpoznaniem mięsakoraka macicy w II stopniu zaawansowania klinicznego, optymalnym sposobem leczenia uzupełniającego jest: |
|
|
Grupę nowotworów zarodkowych o niekorzystnym rokowaniu według International Germ Cell Cancer Cooperative Group (IGCCCG) wyróżniają następujące czynniki:
1) AFP >10 000 ng/ml lub ß-HCG > 50 000 mjm./ml lub LDH > 10 x N; 2) guz pierwotny w śródpiersiu; 3) guz pierwotny w przestrzeni zaotrzewnowej; 4) przerzuty w płucach; 5) guz pierwotny w jądrze lub przestrzeni zaotrzewnowej i przynajmniej jeden z wymienionych: (a) przerzuty w mózgu, wątrobie lub kościach (b) AFP > 10 000 ng/ml lub ß-HCG > 50 000 mjm./ml lub LDH > 10 x N Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Prawdziwymi twierdzeniami na temat czynników pobudzających rozwój kolonii granulocytowych (G-CSF), są:
1) G-CSF to cytokina regulująca wytwarzanie i uwalnianie do krwi dojrzałych granulocytów obojętnochłonnych; 2) po podaniu G-CSF często występują działania niepożądane takie jak objawy pseudogrypowe i bóle kostne i mięśniowe; 3) u chorego, u którego po pierwszym kursie chemioterapii wystąpiła gorączka neutropeniczna, należy rozważyć zastosować G-CSF po drugim kursie chemioterapii; 4) stosowanie G-CSF 10-krotnie zwiększa ryzyko wystąpienia zespołu mielodysplastycznego; 5) stosowanie G-CSF 2-krotnie zwiększa ryzyko wtórnych nowotworów niehematologicznych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Stopień zaawansowania klinicznego u chorego z rakiem jądra: T2 N3 M1 z licznymi zmianami w płucach oraz AFP 6000 mjm/ml,
ß-HCG 4000 ng/ml i LDH 2 x N wynosi: |
|
| U 75-letniej chorej rozpoczynającej leczenie kapecytabiną z powodu rozsianego raka piersi (przerzuty do kości i płuc), jako profilaktykę p/wymiotną należy zastosować: |
|
| Temsyrolimus: |
|
| Do najczęstszych powikłań leczenia radioizotopem samarem zaliczamy: |
|
| U 60-letniej chorej rozpoznano uogólnionego raka neuroendokrynnego jelita grubego. W scyntygrafii receptorowej stwierdzono wzmożony wychwyt w wątrobie i płucach (IV i III klasa intensywności gromadzenia znacznika) oraz wskaźnik proliferacji Ki67 5%. Właściwym postępowaniem jest: |
|
|
Prawidłową informacją na temat zespołu rakowiaka jest, że:
1) we wstępnej diagnostyce użyteczne jest oznaczanie wydalania kwasu 5-hydroksyindolooctowego w przeprowadzonej 2-krotnie dobowej zbiórce moczu; 2) nadmierne wytwarzanie serotoniny z tryptofanu może doprowadzić do niedoborów niacyny; 3) stwierdza się wysokie wartości chromograniny A w surowicy; 4) leczeniem z wyboru są analogi somatostatyny; 5) przerzuty najczęściej stwierdza się w wątrobie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Chory 75-letni operowany był z powodu guza nerki. Guz zlokalizowany był w górnym biegunie nerki (średnica 1 cm). Wykonano radykalną operację (nefrek-tomia i adrenelektomia) i w badaniu histologicznym stwierdzono raka jasnokomórkowego bez przerzutów do węzłów chłonnych. W leczeniu uzupełniającym zalecane jest zastosowanie:
1) radioterapii; 2) sorafenibu; 3) immunoterapii z zastosowaniem wysokich dawek interleukiny-2; 4) temsyrolimusu; 5) obserwacji. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Spośród twierdzeń na temat raka z komórek Merkla prawdziwe jest, że wspomniany nowotwór:
1) należy do guzów neuroendokrynnych; 2) występuje przede wszystkim u osób młodych; 3) jest pierwotnie umiejscowiony najczęściej na głowie i szyi; 4) jest łagodny i ma dobre rokowanie; 5) ma ognisko pierwotne umiejscowione najczęściej na tułowiu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród wymienionych nieprawidłowości u chorych na szpiczaka plazmocytowego nie występuje: |
|
| Prawdziwym twierdzeniem w odniesieniu do częstości występowania białaczek jest, że: |
|
| Przyczynami nabytego zwiększenia stężenia kwasu moczowego w surowicy są: |
|
| Spośród twierdzeń na temat choroby Hodgkina nieprawdziwe jest, że: |
|
| W odniesieniu do krioglobulin prawdziwe jest, że: |
|
| Wśród wymienionych twierdzeń na temat skojarzonego leczenia miejscowo zaawansowanego raka odbytnicy nieprawdziwe jest, że: |
|
| Umiejscowienie w proksymalnej części okrężnicy, niski stopień zróżnicowania histologicznego, szybki wzrost miejscowy z niewielką tendencją do tworzenia przerzutów odległych oraz niewrażliwość na fluorouracyl, charakteryzuje większość raków jelita grubego w rodzinach z zespołem: |
|
| Cetuksymab jest monoklonalnym przeciwciałem o działaniu blokującym: |
|
| Chory 52-letni z rozpoznaniem raka wątrobowokomórkowego został zdyskwalifikowany od radykalnego leczenia chirurgicznego. Zastosowano termoablację zmian przerzutowych w wątrobie, ale stwierdzono progresję zmian w wątrobie. Obecnie stwierdza się stan sprawności 1 wg WHO, nieobecność wodobrzusza i encefalopatii, stężenie AFP 3370 ng/ml, stężenie albumin 2,9 mg/dL, stężenie bilirubiny 1,8 mg/dL oraz wydłużenie czasu protrombinowego o 5 sekundy ponad normę. Chorego należy zakwalifikować do: |
|
| Chora 55-letnia, w bardzo dobrym stanie sprawności i bez współwystępowania innych chorób, została poddana przed 28 dniami hemikolektomii prawostronnej z powodu raka okrężnicy w stopniu pT3 pN1 M0. Chorą należy zakwalifikować do: |
|
| Wśród wymienionych twierdzeń na temat celowanego leczenia zaawansowanego raka jelita grubego nieprawdziwe jest, że: |
|
