Neonatologia Wiosna 2011: testy egzaminacyjne do egzaminu PES
|
Pytanie
|
Odpowiedzi
|
|---|---|
|
Wskaźnikami prognostycznymi czynności nerek w płodowej uropatii zaporowej wg Glicka świadczącymi o złym rokowaniu są:
1) obniżone wydzielanie moczu < 2ml/h; 2) mocz hipotoniczny; 3) osmolalność > 210 mEq/ml; 4) sód > 100 mEq/ml, chlorki > 90mEq/ml; 5) dysplazja torbielowata. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące noworodków matek chorych na cukrzycę (NMC):
1) częstsze występowanie wad wrodzonych w populacji noworodków matek chorych na cukrzycę związane jest z występowaniem hiperglikemii w okresie koncepcji i organogenezy; 2) największe ryzyko wystąpienia wad wrodzonych związane jest z insulinozależną cukrzycą typu PGDM, a najmniejsze, jednak większe niż w populacji ogólnej, z cukrzycą typu GDM; 3) charakterystyczną cechą morfologiczną noworodka matki z cukrzycą jest makrosomia symetryczna; 4) u NMC z makrosomią dochodzi również do przerostu narządów wewnętrznych: wątroby, trzustki, śledziony, nadnerczy i serca; 5) obwód brzucha u płodu ≥ 40cm stanowi ryzyko wystąpienia dystocji barkowej; 6) opóźnienie dojrzewania płuc płodu w ciążach powikłanych cukrzycą wynika z antagonistycznego działania insuliny w stosunku do kortyzolu, oraz z obniżonego stężenia prolaktyny; 7) kardiomiopatia przerostowa występuje u 50% płodów NMC i ma przebieg najczęściej bezobjawowy. W około 10% przypadków kardiomiopatii przerostowej występują objawy kliniczne niewydolności krążenia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| U noworodka donoszonego z krwawieniem z przewodu pokarmowego i pępka w 3 dobie życia rozpoznasz chorobę krwotoczną na podstawie następujących wyników badań dodatkowych: |
|
| Wskaż odpowiedź fałszywą dotyczącą fototerapii: |
|
| 7-dniowy noworodek, płci męskiej, z CI PI, urodzony o czasie, trafia na izbę przyjęć. Matka zgłasza częste ulewania od 4 doby życia, dziecko jest coraz bardziej ospałe, niechętnie ssie. W badaniu przedmiotowym stan dziecka ciężki, czynność serca 190/min, ciś. tętnicze śr. 40 mmHg, cechy odwodnienia. W badaniach laboratoryjnych: glukoza 40mg%, Na 125 mmol/l, K 6,7 mmol/l, Cl 99 mmol/l, mocznik 15 mmol/l, kreatynina 120 mmol/l, Ht 58% Hb 15,5 g% L 13 tys., PLT 150 tys., CRP 10 mg/l (norma do 5 mg/l). Zlecono płyny dożylne z glukozą, przetoczono sól fizjologiczną. Uzyskano niewielką poprawę stanu dziecka. Rozpoznano i włączono odpowiednie leczenie, wybierz prawdziwe: |
|
| Choroba krwotoczna noworodka związana jest z niedoborem czynników krzepnięcia: |
|
|
Czynniki sprzyjające wystąpieniu choroby krwotocznej noworodków to:
1) niskie stężenie witaminy K; 2) niedojrzałość wątroby; 3) dysfunkcja wątroby; 4) leczenie antybiotykami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Erytropoetyna wykazuje działanie neuroprotekcyjne ponieważ zwiększa podatność neuronów na działanie glutaminianu i hamuje wytwarzanie wolnych rodników hydroksylowych. |
|
| Które ze stwierdzeń dotyczących stosowania hipotermii u noworodków urodzonych w zamartwicy jest fałszywe? |
|
| Rozpoznanie płodowego zespołu alkoholowego (FAS) stawiamy na podstawie: |
|
| Wymiana gazów oddechowych podczas wentylacji oscylacyjnej zachodzi częściowo poprzez zwiększenie dyfuzji molekularnej będącej wynikiem zwiększonego mieszania gazów w dolnych drogach oddechowych. Spośród poniższych parametrów wentylacji HFOV na poprawę utlenowania krwi w największym stopniu wpływa: |
|
| Wentylacja wyzwalana przez pacjenta jest obecnie zalecaną metodą wentylacji zastępczej u noworodków. W metodzie tej: |
|
|
Przejściowe zaburzenia oddychania /TTN/ noworodka:
1) spowodowane są opóźnieniem usuwania płynu owodniowego z płuc; 2) występują głównie u noworodków po planowych cięciach cesarskich; 3) najczęściej konieczne jest zastosowanie wsparcia oddechowego dodatnim ciśnieniem; 4) w rtg kl. piersiowej najczęściej stwierdza się rozdęcie płuc, wzmożony rysunek naczyniowy i płyn w szczelinie poziomej; 5) w leczeniu niezbędna jest dożylna antybiotykoterapia przez 7 dni. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Bezdechy wcześniaków: |
|
| Hipoksja to obniżona zawartość tlenu we krwi noworodka (niskie PaO2), a jej wskaźnikiem jest kwasica metaboliczna. |
|
|
Czynnikami wentylacyjnego zapalenia płuc nie jest/nie są:
1) wcześniejsza infekcja z bakteriemią; 2) długotrwała intubacja dotchawicza; 3) sprzęt stosowany w intensywnej terapii noworodka; 4) konieczność transportu do innego ośrodka; 5) zakażenie wewnątrzmaciczne. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Noworodek matki HIV dodatniej, która otrzymywała w ciąży i podczas porodu profilaktykę 3-lekową dla zapobieżenia infekcji okołoporodowej, powinien po porodzie:
1) być dokładnie umyty bezpośrednio po urodzeniu; 2) być zaszczepiony szczepieniem p-WZW B oraz gruźlicy w pierwszej dobie życia; 3) otrzymać zydowudynę bezpośrednio po urodzeniu i dalej przez 7 dni; 4) otrzymać zydowudynę, lamiwudynę oraz newirapinę od pierwszej doby życia przez 4 kolejne tygodnie; 5) być karmiony sztucznie. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Zgodnie z wytycznymi dotyczącymi opieki nad noworodkiem matki HIV /+/ należy:
1) wykonać morfologię z rozmazem i oznaczenie liczby limfocytów CD4, CD8, hodowlę wirusa i PCR HIV z krwi pępowinowej; 2) wykonać morfologię krwi obwodowej z rozmazem i oznaczyć PCR HIV RNA w pierwszych 10 dniach życia noworodka; 3) nie włączać leków p. wirusowi HIV do otrzymania wyników badań; 4) w pierwszej dobie życia włączyć profilaktyczne leki antyretrowirusowe; 5) umożliwić karmienie piersią. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
W ciąży fizjologicznej, wg obecnie obowiązujących przepisów, należy wykonać u ciężarnej, ze względu na stan zdrowia noworodka, następujące badania profilaktyczne:
1) badanie w kierunku toksoplazmozy (IgG, IgM) i różyczki, HIV i HCV jednorazowo w 33-37 tygodniu ciąży; 2) badanie ultrasonograficzne trzykrotnie w 11-14, 21-26 oraz 27-32 tygodniu ciąży, a jeśli nie nastąpi poród dodatkowo po 40 tygodniu ciąży; 3) badanie stężenia glukozy we krwi na czczo i po obciążeniu glukozą w 21-26 tygodniu ciąży; 4) przeciwciała anty-Rh u kobiet z Rh(-) w 21-26 tygodniu ciąży, a w przypadku występowania wskazań, podanie globuliny anty-D (28-30 tydz. ciąży); 5) posiew z przedsionka pochwy i okolic odbytu w kierunku paciorkowców β-hemolizujących oraz oznaczenie antygenu HBs w 21-26 tygodniu ciąży. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z niżej wymienionych stwierdzeń dotyczących noworodków, których matki zachorowały na ospę wietrzną jest fałszywe? |
|
| W zakażeniu HIV: |
|
|
Czynnikami ryzyka wystąpienia martwiczego zapalenia jelit w populacji donoszonych noworodków są:
1) wrodzona wada serca; 2) żywienie enteralne; 3) zahamowanie wzrastania wewnątrzmacicznego; 4) nadmierna kolonizacja przewodu pokarmowego E. coli; 5) policytemia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do efektów biologicznych karmienia piersią należą wszystkie wymienione poniżej, z wyjątkiem: |
|
|
U noworodka z wysoką niedrożnością przewodu pokarmowego można stwierdzić następujące objawy kliniczne:
1) nieżółciowe wymioty; 2) opóźniony pasaż smółki lub jego brak; 3) powiększenie obwodu brzucha; 4) nadmierna wydzielina w jamie ustnej; 5) nietolerancja karmienia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Do czynników ryzyka wystąpienia wczesnej hipokalcemii nie należy: |
|
|
Wskaż odpowiedź prawdziwą:
1) najlepszym źródłem LC-PUFA n-3 jest olej z wątroby rekina; 2) kobiety w ciąży i karmiące powinny otrzymywać suplementację min. 100 mg kwasu DHA dziennie; 3) noworodki karmione piersią nie powinny otrzymywać dodatkowej dawki DHA; 4) dzieci urodzone przedwcześnie są szczególnie zagrożone niedoborem kwasu DHA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Wskaż twierdzenie zgodne z nowymi rekomendacjami resuscytacji AHA i AAP (2010 r.): |
|
| Konsekwencją hipotermii u noworodka mogą być: |
|
|
Wybierz prawdziwe stwierdzenia:
1) w resuscytacji noworodka pośredni masaż serca prowadzony jest z częstością 90 ucisków/minutę; 2) częstość ucisków do wentylacji wynosi 3:1; 3) podczas prowadzenia masażu bezpośredniego metoda dwóch palców jest bardziej efektywna od metody dwóch kciuków; 4) jeśli do zatrzymania krążenia doszło z przyczyn sercowych należy rozważyć wyższy wskaźnik tj. 15:3; 5) w ciągu minuty stosujemy łącznie 90 ucisków i oddechów (3:1). Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Przygotowując noworodka urodzonego drogą cięcia cesarskiego (przedwcześnie oddzielenie łożyska) z niską punktacją Apgar i pH krwi pępowinowej 6,9 do transportu do ośrodka hipotermii należy pamiętać o:
1) zabezpieczeniu stałej dożylnej podaży glukozy; 2) utrzymaniu prawidłowej temperatury noworodka poprzez intensywne dogrzewanie dziecka pod promiennikiem ciepła; 3) podaniu profilaktycznej dawki fenobarbitalu, co najmniej 20 mg/kg; 4) wyłączeniu ogrzewania promiennika ciepła lub inkubatora w celu obniżenia temperatury głębokiej, przy stałym monitorowaniu temperatury noworodka; 5) obłożeniu noworodka zamrożonymi pakunkami żelowymi w celu szybkiego obniżenia temperatury; 6) monitorowaniu temperatury powierzchniowej co najmniej co 30 min; 7) monitorowaniu temperatury głębokiej co najmniej co 15 min. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Podczas prowadzenia hipotermii leczniczej u noworodków z HIE można spodziewać się zwiększonej częstości:
1) bradykardii zatokowej; 2) tachykardii; 3) małopłytkowości; 4) PPHN; 5) podaży amin katecholowych. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Spośród podanych poniżej stwierdzeń dotyczących naloksonu, wybierz fałszywe: |
|
|
Wskaż prawdziwe:
1) jeśli w prenatalnym badaniu usg rozpoznano izolowane jedno lub obustronne poszerzenie układów kielichowo-miedniczkowych (UKM), to nie ma podejrzenia wady złożonej i poród dziecka może odbywać się w szpitalu rejonowym; 2) małowodzie, brak miąższu obu nerek czy podejrzenie zastawki cewki tylnej w badaniu prenatalnym jest wskazaniem do wykonania usg w 1 dobie życia; 3) za istotne poszerzenie UKM, wymagające monitorowania, uznaje się poszerzenie miedniczki nerkowej w wymiarze A-P > 5 mm w 3-7 dobie życia. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Które z niżej podanych stwierdzeń dotyczących zastawki cewki tylnej u noworodków jest fałszywe? |
|
|
Które z nierozpoznanych wcześniej wad układu krążenia pomoże zdiagnozować test pulsoksymetyczny?
1) koarktacja aorty (CoA); 2) przerwany łuk aorty (IAA); 3) całkowity nieprawidłowy spływ żył płucnych (PAPVC); 4) zespół hipoplazji lewego serca (HLHS); 5) stenoza aortalna (AS); 6) przełożenie wielkich pni tętniczych d-TGA. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
Test pulsoksymetryczny:
1) jest rekomendowany jako test przesiewowy wykonywany w oddziałach noworodkowych; 2) z powodu małej czułości nie może być wprowadzony jako powszechny test przesiewowy; 3) polega na jednoczesnym pomiarze saturacji na kończynie górnej prawej i kończynie dolnej; 4) polega na pomiarze saturacji w pierwszej godzinie życia na kończynie dolnej. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
|
U noworodka urodzonego w 40 tygodniu ciąży, w stanie dobrym (8 pkt Apgar), w drugiej dobie życia wystąpiła uogólniona sinica w czasie karmienia naturalnego, bez zaburzeń oddychania. U noworodka tego należy:
1) wykonać gazometrię krwi tętniczej przedprzewodowej, następnie zastosować bierną tlenoterapię ze stężeniem tlenu 100% przez ok. 10 minut i ponownie wykonać gazometrię; 2) rozpoznać wrodzoną wadę serca i włączyć wlew ciągły prostaglandyny E1; 3) w sytuacji braku poprawy utlenowania w wyniku tlenoterapii biernej 100% tlenem, poddać noworodka hiperwentylacji: 100-150 oddechów, 100% tlen, w ciągu 10 minut; 4) w sytuacji poprawy utlenowania po hiperwentylacji wykonać badanie echokardiograficzne układu krążenia, celem weryfikacji rozpoznania nadciśnienia płucnego; 5) rozpoznać zespół przetrwałego nadciśnienia płucnego i zastosować wziewną podaż tlenku azotu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| W celu zróżnicowania kardiologicznych i pozakardiologicznych przyczyn desaturacji u noworodka należy wykonać: |
|
| Różnica w wartościach saturacji /SpO2/ między kończyną górną prawą a kończynami dolnymi u noworodka nasuwa podejrzenie: |
|
|
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące milrinonu:
1) należy do inhibitorów fosfodiesterazy; 2) jest to lek powodujący rozkurcz naczyń łożyska płucnego i systemowego; 3) ma działanie synergistyczne z katecholaminami. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Ligacja chirurgiczna powinna zostać zarezerwowana dla tych noworodków, u których pomimo leczenia farmakologicznego, przewód tętniczy nadal jest drożny i symptomatyczny. Czy jest to prawdziwe zdanie? |
|
| U donoszonego noworodka w 1 dobie życia pomiar saturacji SaO2 na prawej kończynie górnej wyniósł 93%. Prawidłowe postępowanie polega na: |
|
| Noworodek urodzony przedwcześnie w 26 t.c. z masą ciała 600g z powodu stanu przedrzucawkowego u matki (ciąża powikłana nadciśnieniem tętniczym indukowanym ciążą). Otrzymał profilaktycznie surfaktant, w rtg klatki piersiowej zespół zaburzeń oddychania (ZZO) III st. Z powodu hipotensji w 1 dobie życia (średnie ciśnienie tętnicze 22 mmHg), otrzymał dobutrex 10 mcg/kg/min z poprawą. W badaniu echo serca w 10 godzinie życia stwierdzono drożny przewód tętniczy (PDA) o średnicy 1,9 mm. Podjęto decyzję o leczeniu przewodu tętniczego i podano indometacynę. Czy uważasz, że to postępowanie było słuszne? |
|
|
U noworodka urodzonego siłami natury w 39 tygodniu ciąży, która przebiegała prawidłowo, właściwe postępowanie po urodzeniu, wg obecnie obowiązujących przepisów to:
1) bezpośrednio po urodzeniu należy umożliwić dziecku nieprzerwany kontakt z matką "skóra do skóry", który będzie trwał co najmniej dwie godziny po porodzie; 2) należy dokonać wstępnej oceny stanu noworodka na podstawie skali Apgar. Ocena ta powinna być dokonana bezpośrednio po urodzeniu, pod promiennikiem ciepła; 3) oceny wg Apgar należy dokonać czterokrotnie: w pierwszej, trzeciej, piątej i dziesiątej minucie życia u noworodków urodzonych w stanie dobrym (8-10 pkt Apgar); 4) zastosowanie profilaktyki krwawienia wywołanego niedoborem witaminy K poprzez jednorazowe podanie witaminy K, zgodnie z aktualnymi zaleceniami; 5) po pierwszym kontakcie z matką ocena, z uwzględnieniem konieczności zapewnienia właściwej temperatury otoczenia: stanu ogólnego, adaptacji pourodzeniowej, ewentualnej obecności wad rozwojowych lub uszkodzeń wynikających z przebiegu porodu. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Noworodek urodzony w 40 tygodniu ciąży, drogami i siłami natury, z masą ciała 4000g. W ostatnim okresie porodu bradykardia płodu < 100/min, po urodzeniu stwierdzono pępowinę okręconą ściśle wokół szyi. Noworodek oceniony w 1 min. życia na 2 pkt wg skali Apgar. Rozpoczęto czynności resuscytacyjne. Pomimo udrożnienia dróg oddechowych i stymulacji oraz podania tlenu nadal obserwowano pojedyncze oddechy, czynność serca < 100/min. Jakie kolejne czynności powinno się wykonać? |
|
| W odniesieniu do sytuacji klinicznej w pytaniu nr 45, po 3 min. resuscytacji stwierdzono u noworodka pojedyncze oddechy, czynność serca 30/min. Noworodka zaintubowano i wentylowano, założono wkłucie obwodowe. Nadal czynność serca 30/min. Decydujesz o podaniu leków: |
|
|
Do wskazań do cewnikowania pęcherza moczowego u noworodka
nie należy: |
|
|
Noworodek z prawidłowo wyglądającym ujściem odbytu, który nie oddał samoistnie smółki w pierwszej dobie życia i wymiotuje może być podejrzewany w pierwszych dniach życia o:
1) chorobę Hirschspunga; 2) zarośnięcie odbytnicy; 3) zespół korka smółkowego; 4) niską niedrożność przewodu pokarmowego. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
| Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym niezamkniętego przewodu tętniczego w 1 dobie życia u noworodków skrajnie niedojrzałych jest: |
|
|
U noworodka urodzonego w 28 tygodniu ciąży z masą ciała 1000g w 5 dobie życia stwierdzono wzdęcie brzucha. W wykonanym rtg jamy brzusznej (AP i poziomy promień) stwierdzono perforację przewodu pokarmowego. Które
z wymienionych niżej leków mogły mieć wpływ na to powikłanie? 1) indometacyna; 2) hydrokortyzon; 3) cafeina; 4) morfina. Prawidłowa odpowiedź to: |
|
